MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUI COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACU COALA POSTLICEAL SANITAR

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR: PAIU VIOLETA

CANDIDAT: SIVI MARIA-MIRABELA

BACAU 2011

TEMA PROIECTULUI: NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ BILIARA

MOTTO:

Snatatea reprezint comoara cea mai de pre i cea mai uor de pierdut. Totui cea mai prost pazit

R.Augier

MOTIVAIE

ntrucat litiaza biliar este o afeciune larg raspndit n ntreaga lume cu o incidena crescuta la toate vrstele ncepnd de la cele tinere pana la cele avansate,solicitnd o ngrijire adaptat att particularitailor anatomopatologice ct i personalitaii pacientilor,consider c litiaza biliar este o tem potrivit pentru lucrarea mea de diplom.

CUPRINS:

INTRODUCERE Cap. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE. Anatomia ficatului. Anatomia veziculei biliare. Fiziologia veziculei biliare. Bila. Proprietile i compoziia bilei. Funciile veziculei biliare. Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE. Definiie. Etiopatogenie. Simptomatologie i examen obiectiv. Investigaii de laborator. Diagnosticul pozitiv. Complicaii Tratament. Cap. III. PROCESUL DE NURSIG:CELE TREI PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENILOR CU LITIAZ BILIAR. Cap.IV.CELE 14 NEVOII FUNDAMENTALE ALE VIRGINIEI HENDERSON. Cap.V.BIBLIOGRAFIE

CAP. I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ANATOMIA FICATULUI

Ficatul este cea mai mare gland anex a tubului digestiv abdominal i din corpul uman, att n perioada de dezvoltare embrional i fetal ct i la adult. Are multiple funcii: o funcia de producere a bilei; funcii metabolice multiple prelucrarea substanelor absorbite prin mucoasa intestinal;

funcia hemodinamic
o

intervine n distribuia masei circulatorii sangvine din

organism, repartiznd i depozitnd snge dup necesiti, de aici rezult c greutatea sa este variabil la omul viu, ea fiind de 1/50 din greutatea corpului la adult. Ficatul este o gland de constituie elastic, iar dimensiunile sale sunt variabile n raport cu vrsta i cu tipul constituional 22-25 cm diametrul transversal, 15-22 cm diametrul antero-posterior, 5-10 cm diametrul vertical (nlime). Situaie topogrific

Ficatul este situat n etajul abdominal supramezocolic sub bolta diafragmatic unde ocup loja hepatic delimitat superior, posterior, lateral i anterior de muchiul diafragm, iar inferior de colonul i mezocolonul transvers. Ficatul se proiecteaz pe peretele anterior al abdomenului n regiunea hipocondrului drept, n partea superioar a epigastrului i partea stng a hipocondrului stng. Loja hepatic comunic larg cu loja gastric. Ficatul este delimitat superior de o linie care trece prin coasta a v-a de partea dreapt i coboar oblic spre stnga i inferior de o linie ce unete rebordul costal drept la nivelul coastei a XI-a cu cel stng la nivelul coastei a VIII-a trecnd pe sub apendicele xifoid. Posterior se proiecteaz pe ultimele trei vertebre lombare. Configuraia extern Ficatul este un avoid secionat oblic, cu extremitatea mare orientat la dreapta i fa convex superior. Are dou fee: - superioar (convex) sau faa diafragmatic; - inferioar (plan sau faa visceral) Are dou margini: - inferioar, ascuit care nu depete rebordul costal drept; - posterioar, rotunjit n raport cu diafragmul. Pe faa diafragmatic a ficatului, peritoneul trece de pe ficat pe diafragm, formnd o plic sagital numit ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul falciform sau suspensor care conine n el ligamentul rotund al ficatului care marcheaz limita anatomic dintre lobul drept i stng.

Faa visceral are 2 anuri, anul anul sagital drept i sagital stng mprite fiecare n dou jumti printr-un an transversal.

ANATOMIA VEZICULEI BILIARE Vezicula biliar (fesica fellea sau colecistul) este un diverticul biliar care constituie un organ de depozit i concentrare a bilei. Secreia biliar a ficatului este continu ns evacuarea ei n intestin este ritmat de perioade digestive, n perioada interdigestiv bila este depozitat n vezicula biliar unde se concentreaz de aproape dou zeci de ori prin absoria apei i a srurilor anorganice, volumul de bil secretat pe o perioad de timp adaptndu-se capacitii reduse a veziculei biliare. Vezicula biliar este situat n fosa veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului n segmentul anterior al anului sagital drept. Este un organ cavitar avoid, n form de par sau piriform cu o lungime medie de 8-10 cm i o grosime de 3-4 cm i are trei poriuni: fundul veziculei biliare este poriunea mai dilatat i este orientat spre marginea inferioar a ficatului care prezint la acest nivel o incizur. Se priecteaz pe peretele anterior al abdomenului la locul unde ntlnete cartilajul coastei a XI-a, cnd volumul ei crete n cazuri patologice; corpul veziculei biliare continu fundul veziculei biliare n direcie ascendent i spre hil. Faa care privete spre ficat ader de aceasta printr-un
8

mezou numit mezocit. Faa opus sau liber a veziculei biliare vine n raport cu colonul transversal i cu partea superioar i descendent a duodenului; colul veziculei biliare este o dilataie conic ce se continu cu canalul cistic. n unghiul dintre corp i col cu deschidere spre stnga, se gsete deseori, un ganglion Mascagni limfatic. Structura veziculei biliare Peretele este format din 4 straturi: La exterior se gsete tunica seroas, iar pe fa lipit de peritoneu, esut conjunctiv. Sub peritoneu se afl stratul subseros care este un spaiu de clivaj cu vase i nervi, pe care l folosesc chirurgii n colecistectomii. Malformaiile biliare congenitale pot fi severe, incompatibile cu viaa. Cele minore rmn asimptomatice, dar destul de frecvent evolueaz cu simptome dispeptice biliare. Anomaliile ctigate sunt consecine ale altor afeciuni biliare (inflamaii, litiaz, etc.). Anomaliile veziculei biliare Anomaliile de form sunt diagnosticate colecistografic: vezicul bilobat, vezicul n ceas de nisip, n bonet frigian, vezicul septat, etc. Staza i inflamia datorit dificultilor de evacuare pot favoriza apariia calculilor. Diverticulii veziculei biliare-simptomatici cnd se complic cu inflamaie sau litiaz. Anomaliile de poziie. Acestea pun probleme deosebite n cazul interveniei chirurgicale pentru litiaz complicat, frecvent ntlnit. Vezicula biliar poate fi situat intrahepatic, transvers, sub lobul hepatic stng, n ligamentul falciform, suprahepatic, subcutanat etc.

Anomaliile infundibulocistice sunt mai des congenitale (cuduri ale cisticului, lumen ngust etc.), mai rar secundare unor aderente inflamatorii sau stenozei i fibrozei cisticului. Evolueaz cu simptome datorate diskineziei. Anomaliile de numr. Colecistul dublu poate avea un singur canal cistic sau dou canale separate. Simtomatologia se datoreaz complicaiilor (inflamaie, litiaz) i diskineziei asociate. Colecistul triplu este o raritate. Agenezia veziculei biliare nu produce perturbri digestive i poate fi nsoit de dilataia compensatorie a cilor biliare.

Vascularizaia i inervaia cilor biliare Vascularizaia cilor biliare. Vezicula biliar are ca sursa arterial principal, artera cistic care are originea n ramura dreapt a arterei hepatice proprii. Ajunge la colul veziculei biliare i se ramific: - ramura anterioar care irig peretele vezicii pe faa peritonal; - ramura posterioar care irig peretele corespunztor fosei veziculei biliare. Aceste dou ramuri se anastonozeaz la nivelul fundului veziculei biliare. Venele de pe faa aderent se vars n ramurile intrahepatice ale venei porte, iar venele din peretele nvelit n peritoneu formeaz o singur ven cistic, care se vars n vena port sau mai frecvent n ramura sa lobar dreapt. Venele cii biliare principale formeaz un plex venos pericoledocian care dreneaz n vena port i n afluenii si. Limfaticele dreneaz limfa astfel: - cele din partea aderent dreneaz parial limfa spre limfaticele din regiunea nvecinat ficatului; - cele din restul peretelui merg spre un ganglion al colului veziculei biliare i n ganglionii hepatici de la nivelul pediculului hepatic.
10

Limfaticele sunt tributare ganglionilor hepatici biliari. Inervaia cilor biliare. Funcia complex a cilor biliare este reglat pe cale nervoas i umoral.

Mecanismul secreiei biliare. Eliminarea bilei Bila format continuu n celulele parenchimatoase hepatice i n celulele Kupffer ajunge prin canalul hepatic i canalul cistic n vezicula biliar de unde este eliminat intermitent n funcie de alimentaie prin canalul coledoc n intestin. Rolul determinant n mecanismul de eliminare intermitent a bilei este ndeplinit de contraciile veziculei biliare i de relaxarea sfincterului Oddi care const ntr-o ngroare a musculaturii circulare la afluena canalului coledoc n ampula Vater. n perioadele interdigestive coledocul este contractat iar presiunea depete 50-70 mm Hg. Bila nmagazinat n vezicula biliar se concentreaz prin reabsoria apei i srurilor minerale, putndu-i reduce volumul de 10 ori. Se adaug n schimb mucus excretat de mucoasa veziculei, bila vezicular devenind astfel mai vscoas datorit mucusului. Eliminarea bilei este produs de contracia veziculei biliare i relaxarea sfincterului coledocian. Vezicula se contract ritmic de 2 ori pn la 6 ori pe minut. Se produce astfel o cretere a presiunii din vezicul i din canalele hepatice pn la 250-300 mm Hg care echivaleaz presiunea secreiei biliare i secreia nceteaz, fenomen care nu are loc n condiii normale pentru c sfincterul Oddi cedeaz.

11

Cauza declanatoare a expulziei bilei n duoden n condiii normale, este reprezentat de alimentaie. Cantitatea i calitatea bilei evacuate, depinde deci de felul alimentaiei, coleistokineticele cele mai eficiente sunt reprezentate de grsimi: glbenuul de ou, untul, smntna, acidul oleic, lecitina, uleiul de olive, de cocos, de ficat, de morun. Proteinele, mai ales carnea posed i ele un rol colecistokinetic.

1.3.5. Funciile veziculei biliare Bila este secretat de ficat continuu n cantitate de 1-2 l/zi, variind n funcie de circulaia srurilor biliare i de aciunea diferitelor substane asupra colerezei. 1. Funcia de concentrare este cea mai important i se datoreaz n primul rnd capacitii de absorbie a epitelului vezicular. Vezicula biliar are capacitatea de a nmagazina 8 moli de acizi biliari, ceea ce corespunde la 3 g de acid colic. Funcia de concentrare se realizeaz prin procesele de transport activ al electroliilor. Mucoasa vezicular este mai permeabil pentru cationi, dect pentru anioni. Alte substane absorbite la nivelul epiteliului vezicular sunt substane liposolubile de tipul bilirubinei libere, acidul chenodexiocolic, fosfolipide. Pigmenii biliari i srurile biliare se absorb n mic msur, absorbia lor crete n condiii patologice ca: inflamaia sau iritaia veziculei. 2.Funcia secretorie const n secreia de glicoproteine, predominant la nivelul colului veziculei cunoscui sub denumirea de mucus, mucine, mucoproteine,

12

mocopolizaharide, glicoproteine. Acestea sunt de fapt proteine bogate n glucide. Cantitatea secretat este cea de 20ml/zi crescnd n litiaza vezicular. 3.Funcia motorie const ntr-o activitate spontan, ritmic i lent a veziculei care asigur o presiune de 10-30 mm ap n perioadele de repausale rezervorului biliar.

Cap. II. PATOLOGIA LITIAZEI BILIARE Definiie Litiaza biliar se definete ca fiind prezena de calculi n vezicula biliar i cile biliare intrahepatice i extrahepatice. Aceast boal este frecvent la toate vrstele i anume la 10-15% n populaia adult, dar cu predilecie apare la sexul feminin, datorit diferenei de compoziie a bilei. Litiaza biliar este cunoscut i n alte zone geografice ca Europa, Orientul Mijlociu, S.U.A, este absent n Indonezia, Africa Central i rar n India. Prezena sau absena bolii, precum i compoziia calculilor difer dup zona geografic, dup sex, majoritatea calculilor fiind compui din mai multe substane, foarte puini fiind puri. Litiaza biliar poate fi asimptomatic, fiind descoperit ca urmare a unui examen radiologic, a unei intervenii chirurgicale n etajul supramezocolic sau la necropsie.

13

Cnd este simptomatic principalul simptom, este colica biliar care este un sindrom dureros paroxistic, ce apare dup consumul de alimente colecistokinetice i se localizeaz n hipocondru drept i/sau epigastru; plus fenomenele de nsoire. Litiaza biliar se poate complica rezultnd litiaza coledocului, hidropsul vezicular, fistula biliar, ileus biliar, etc. Tratamentul igieno-dietetic, att al colicii, ct i ntre crize este foarte important, dar tratamentul clasic chirurgical i mai nou tratamentul laparoscopic bolnavul s-a internat. Etiopatogenia Mecanismul de formare a calculilor biliari rezult din aciunea unui mecanism complex la care particip interaciunea mai multor factori fizico-chimici, metabolici, de staz i infeciile. Factorii fizico-chimici i metabolici determin modificri ale componentelor bilei cu perturbarea stabilirii ei coloidale. Factorul metabolic este cel mai important, litogeneza biliar producndu-se n dou situaii: - excesul de substane coninute: colesterolul crete n alimentaia bogat, n grsimi, n obezitate i bilirubina crete n hemoliz cnd se distrug multe hematii, n cnd se administreaz hipolipemiante; talasemii i n ciroza biliar. - deficitul de substane solubilizante care au rolul de a menine colesterolul, sintetizat n ficat, n stare de solubilitate n bil. Aceste substane sunt reprezentate de acizii biliari i fosfolipide. constituie tratamentul de elecie, dar care nu remite n totalitate, simptomatologia pentru care

14

Acizii biliari scad n tulburri ale sintezei hepatice, n reacii ale colonului i ileonului, n diverse infecii intestinale. Ca urmare a acestei scderi, precipit colesterolul, la fel bilirubina i calciu. Factorul staz favorizeaz suprasaturarea bilei prin urmtorii factori favorizani ai stazei: - mecanici colecist septat, malformat - funcionali colecist hipoton. Staza poate fi realizat i prin obstrucii cistice i oddiene prin atonie vezicular, prin variante atomice ale aparatului excretor biliar sau prin microstaze create de modificri distrofice (colesteroloza, colecistaza). Sarcina este i ea un factor de staz. Factori infecioi particip la formarea clculilor biliari n mai multe moduri: modific compoziia i ph-ul bilei infectate; ca rezultat al proceselor inflamatorii vor aprea detrisuturi celulare i mucus care mpreun cu microorganismele vor forma materialul necesar pentru matricea calculului. Pancreatita ar pute avea un rol etiopatogenic. Refularea de suc duodenal i pancreatic n canalele biliare poate precipita colesterolul. Interveniile pentru ulcerul gastro-duodenal pot favoriza apariia litiazei n primele luni dup operaie, mai ales vigotomia i rezecia. Sunt deprimate mecanismele reflexe i enzimatice care contract colecistul i deschid sfincterul Oddi. Colereza diminiua dup vagotomie. Bolile ficatului, n primul rnd ciroza au fost studiate i s-a ajuns la concluzia c raportul dintre cele dou sexe nu este diferit n privina incidenei calculilor biliare la cirotici. Diabetul este asociat litiazei biliare, gsindu-se calculi la diabetici. Infeciile au un rol important. n urma infeciei bilei se reduce coninutul acesteia n sruri biliare, capacitatea de resorbie a mucoasei inflamate fiind mrit. La litiazici sau descoperit n bila colecist, streptococi, Escherichia coli care ar putea preceda sau
15

urma formarea calculior deoarece germenii pot deconjuga srurile biliare i hidroliza glicouronilbilirubina.

Simptomatologia i examenul obiectiv Simptomatologia litiazei biliare este n funcie de localizarea calculilor i de complicaiile cauzate de acetia i poate s mbrace mai multe forme: - litiaza biliar asimptomatic latent apare n 50% din cazuri i poate fi diagnosticat cu ocazia unor explorri radiplogice sau printr-o intervenie chirurgical; - colica biliar constituie manifestarea clinic cea mai caracteristic i este un sindrom dureros paroxistic determinat de contracia reflex a veziculei i/sau a cilor biliare, ca rspuns la prezena calculilor. Durerea din colica biliar are un debut brusc, apare n deosebi noaptea dup consumul de alimente colecistokinetice, luate n seara respectiv ca o jen discret care crete brusc n intensitate. Caracterul durerii este foarte variat, bolnavul descriind durerea sub form de cramp, torsiune, asfixiere, presiune, lovitur de pumnal, ruptur. Durata este variabil n funcie de complicaii i de terapie da la cteva minute pn la 1-2 ore i se poate repeta 3-4 zile. Dup un an antialgic durerea cedeaz la 1-4 ore, rareori ori nceteaz spontan, alte ori se prelungete i nu cedeaz pn la extirparea veziculei biliare.
16

Durerea este frecvent paroxistic, se accentueaz n decubit lateral stng i n inspir prelungit, manevra Murphy accentueaz durerea. Cauzele de apariie ale durerii sunt reprezentate de: - abuzul de alimente colecistokinetice (ou, grsimi, ciocolat, fric, maionez, brnzeturi grase i fermentate); - produse calcolozice (fasole, mazre, varz); - trepidaii ale corpului produse de mijloace de transport; - medicamente, de exemplu substanele iodate administrate pentru colecistografie; - eforturi fizice neobinuite; - micrile inclusiv respiratorii sporesc durerea, bolnavul este: agitat, anxios, ncercnd diferite poziii antologice: coco de puc, decubit dorsal, poziie genupectoral, i altele; - la femei colica biliar poate apare nainte de menstruaie sau timpul ei, sau n timpul sarcinii; - modificri brute ale obiceiurilor alimentare:
o

localizarea durerii se afl n epigastru i/sau n hipocondrul drept

i n regiunea vezical. Cnd durerea este localizat numai n hipocondrul drept nseamn c calculul este inclavat n cistic sau exist o inflamaie infundibulocistic;
o

iradierea durerii se poate face de-a lungul rebordului costal drept,

spre omoplat i umr, dar poate avea i o iradiere ascendent n hemitoracele drept, n umrul drept, subscapular pe traiectul frenicului. Iradieri atipice ale durerii se ntlnesc n hipocondrul stng, n coloana toracic, retrosternal n hipogastrul sau periombilical. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe:
17

- anamnez, adic existena colicilor biliare n antecedente; - examenul clinic care este important n litiaza biliar cnd se evideniaz colicile biliare tipice, repetate i declanate prin abateri alimentare. Dintre fenomenele de nsoire ale colicilor biliare prezena unui icter sau subicter pledeaz pentru litiaza biliar; - examenele radiologice care descoper existena calculilor n vezicula biliar, n cistic sau coledoc sau poate evidenia o vezicul exclus, n urgene ca n colecistele acute i n icterele obstructive, diagnosticul nu poate fi ajutat de examene radiologice, el va fi bazat pe criterii clinice. n icterele obstructive utilizm colangiografia laparoscopic sau prin cateterum sub control. - duodenoscopic, mai ales n cazurile prelungite i n care originea real a icterului nu este uor de stabilit; examenul paraclinic care are un rol hotrtor n incertitudini diagnostice, artnd modificri ale valorilor normale la examenele efectuate; - tubajul duodenal care declaneaz dureri, la care timpul veziculei este absent sau anormal sau prin care obinem o bil n care se descoper cristale de colesterol, bilirubinat de calciu. Greuti de diagnostic putem ntmpina n colicile biliare atipice mai ales ca localizare a durerii sau n cele n care tabloul clinic este dominat de unele fenomene de nsoire (ileus paralitic, frison urmat de ascensiune termic, colici fr durere sau cu o modest jen n hipocondru drept), n aceste situaii este important anamnez stabilindu-se legtura dintre alimentele colecistokinetice i apariia acestor fenomene. Complicaii Dac se face abstracie de colecistita cronic care este un proces inflamator, care nsoete aproape obligatoriu orice litiaz biliar se poate aprecia c 1 din 5 bolnavi fac complicaii (20%). Complicaii mecanice:

18

litiaza coledocian complic 25% din cazurile de litiaz vezicular prin

migrarea unui calcul n calea biliar principal. Tabloul clinic poate fi neltor fiind dominat de fenomene colecistice, iar icterul nu este prezent totdeauna. Importan pentru diagnostic are examenul radiologic. Simptome prezente: durere intens, icter i febr. hidrocolecistul (hidropsul vezicular) se datoreaz obstrurii gtului veziculei biliare sau cisticului. Vezicula biliar este destins, este palpabil sub rebordul costal, ca o tumor rotund elastic, n tensiune foarte dureroas. Destinderea colecistului determin subierea pereilor lui. n vezicul se gsete bil sau un lichid clar, albicios sau limpede, denumit bila alb, fiindc nu are constitueni biliari, ci este produsul secreiei mucoasei colecistului. Hidropsul vezicular poate s dispar prin dezobstrucie spontan. fistula biliar este deseori consecina unei ulceraii locale produse de prezena calculilor care erodeaz peretele colecistic i rareori este urmarea unei colecistite acute. Fistula se poate deschide n duoden, stomac, colon sau n arborele biliar i reprezint modalitatea prin care calculii se pot elimina spontan. ileusul biliar reprezint producerea sau micorarea de calculi biliari n intestin la nivelul ileonului terminal i jejunului producnd ocluzie intestinal. Calculii sunt eliminai printr-o fistul colecistoduodenal Tratamentul Tratamentul general se adreseaz factorilor etiopatogenetici incriminai n determinismul litiazei biliare (tulburri metabolice, staz, factori nutriionali) i const n: combaterea obezitii printr-un regim hipocaloric. combaterea hiperlipoproteinemiei printr-un regim srac n grsimi naturale igiena alimentaiei;
19

sau n hidrai de carbon;

stingerea proceselor inflamatorii; consumul moderat de alcool i tutun.

Tratamentul profilactic. Prin alimentaie se urmrete mpiedicarea tulburrilor metabolice i diminuarea aportului caloric, ndeosebi pe seama lipidelor. Tulburrile metabolice se adreseaz hipercolesterolemiei, obezitii i hiperfoliculinemiei. Regimul alimentar de fond este un regim de cruare vezicular. Alimentaia are ca scop prevenirea formrii calculilor, dar i evitarea declarii crizelor dureroase odat ce calculii s-au format. Dieta are ca scop evitarea aportului excesiv al lipidelor, al alimentelor cu coninut crescut n colesterol, avnd n vedere c organismul sintetizeaz colesterol pornind de la o alimentaie gras. Se reduc alimentele bogate n colesterol n primul rnd grsimile de lux: crnaii, ficatul gras, ciocolata, glbenuul de ou, creierul, rinichi, ficatul de vac, stridii, grsimi animale i grsimi prjite. Se contraindic la biliare alimentele fa de care acetia se comport ca alergici. Pinea este preferabil s fie consumat veche, prjit i n cantitate moderat. Vor fi evitate mesele copioase care supun organele digestive unor eforturi deosebite i care conin cantiti importante de grsimi. Se evit folosirea alcoolului ca aperitiv dar n timpul mesei se poate consuma o cantitate moderat de vin, care sa nu fie vechi i acid. Se recomand aportul de fibre vegetative pentru scderea colesterolului. La bolnavii cu deficit de acizi biliari, este posibil ca administrarea ndelungat a acidului chenodexiopolic n doz zilnic de 500 mg, s previn formarea calculilor. Combaterea sindroamelor de malabsorie i asigurarea funcionalitii normale a ficatului i cilor biliare intervin n acelai sens. O reducere brutal a greutii nu este indicat, deoarece poate favoriza formarea calculilor.
20

Tratamentul curativ se adreseaz manifestrilor dureroase, boli litiazice, i complicaiilor sale. Tratamentul igieno-dietetic al colicii biliare diet (regim hidrozaharat) pe timpul colicii se consum numai ceai de tei i suntoare, lapte ecremat ndoit cu ceai, supe de legume, compoturi, pireuri de legume i fructe, pine alb uscat, paste finoase, gri, orez, brnz de vaci, carne slab rasol; msuri igienice repaus la pat, aplicaii locale de cldur pe hipocondrul drept, cu efect antispastic, iar cnd bolnavul este febril i se suspecteaz o colecistic acut cldura este contraindicat i se recurge la punga cu ghea. Tratamentul medicamentos al colicii biliare urmrete s combat spasmul i s atenueze durerea (antispastice si analgetice) i este un tratament de urgen: Atropin 1 fiol a 1 mg subcutanat la 12 h sau scobutil o fiol de 10 mg la 812 h n asociere cu papaverin fiole de 40 mg i.m., atropin la 1 mg i.m. sau 0,5 mg i.v. eventual combinat cu xilin 1% cu miofilin 240 mg i.v. Algocalmin, per os comprimate sau fiole 2ml 50% nu se administreaz Se mai poate ncerca nitroglicerina sau nitrilul de amil care exercit o intramuscular (i.m.) sau piafen i.m. sau i.v. Lent 1-3 fiole/zi a 5 ml. aciune litic asupra contraciei sfincterelor biliare ca i miofilinul. Dac cele de mai sus nu sunt eficiente se administreaz mialgin, care este un opiaceu n doz de 100 mg (1fiol a 2ml) i.m. sau i.v. 1 ml diluat n 10 ml soluie glucozat izotonic. Aceasta este i un antialgic i antispastic puternic cruia colica biliar necomplicat nu-i rezist. Se evit administrarea deoarece exist riscul toxicomaniei. n loc de mialgin se mai poate administra unul din cele dou amestecuri antispastice la 6 8 h.

21

xilin sau novocain 1% 10ml, atropin 0,5 mg adic de fiol i miofilin 1 fiol, atropin fiol, papaverin 1 fiol. lizadonul n supozitoare, ca i plegomazinul n injecie intramuscular (fiole

papaverin 1 fiol a 40 mg.

a 25 mg) sunt utile pentru efectul lor antispastic, sedativ i antivomitiv. Ca antivomitiv se recomand supozitoare de emetiral. Mialginul, morfina, dihidromorfona (hidromorfon, hidromorfon-atropin, hidromorfon-scopolamin) sunt opiacee i sunt contraindicate n colic pentru c determin spasmul sfinterului Oddi i poate masca un abdomen acut chirurgical. Numai dup ce s-a stabilit prin examen clinic atent c nu este vorba de un abdomen acut chirurgical sau atunci cnd colicele biliare sunt violente, prelungite i nu cedeaz la tratamente se poate administra de preferin hidromorfon-atropin cte 1-2 fiole/zi n injecie subcutanat. n toate colicile biliare se administreaz antibiotic, ampicilina 500 mg/6 h i.m. Tratamentul igieno-dietetic const n diet de cruare fr alimente colecistokinetice, reducerea grsimilor i aport suficient de proteine, glucide, fructe i legume. Se administreaz n cantiti reduse uleiuri vegetale pentru combaterea stazei biliare i fibre vegetale care prin stimularea sintezei hepatice de acizi biliari diminu concentrarea colesterolului din bil. Aportul caloric va fi adaptat ponderii fiecrui bolnav. Suprimarea corect a grsimilor nu este indicat, risc de staz biliar i deci litogenez. Se nltur alimentele conservate, vnatul, brnzeturile fermentate. Fructele i legumele combat constipaia frecvent asociat. Tratamentul chirurgical A. Litotritia extracorporeal este o metod de liz a calculilor biliari prin mijloace fizice (ultrasunete, rezonan magnetic, laser).

22

Dup tratament se administreaz acid chenodezoxicolic i rowachol, se efectueaz colecistografia i/sau ecografia de control. Contraindicaii: infecia cilor biliare, vezicul nefuncional i calculi mai mari de 3 cm. Complicaii: obstrucia coledocului prin fragmentarea calculilor. Se obin rezultate pozitive n 50-80% numai din calculii colesterolici i nu previne recurena acestora. B. Tratamentul endoscopic al litiazei colecistului i a litiazei coledociane const n sfincterectomia oddin i permeabilizarea coledocului i extragerea calculilor cu ajutorul endoscopului. Indicaii: Boal cu risc operator, calculi reziduali dup colecistectomie. C. Tratamentul chirurgical clasic Procedee: colecistomie, coledolitotomie, colecistomie i altele. Intervenia chirurgical este indicat n forme clinice manifeste i mai ales n complicaii. Colecistectomia s-a impus datorit faptului c nu se gsise nici o metod eficace pentru care s rezolve calculii i care s permit bolnavului o stare de confort permanent. n al doilea rnd s-a dovedit c mortalitatea prin colecistectomie este foarte sczut pentru cazurile necomplicate (0,3%), iar n lipsa colecistectomiei, bolnavul pe msur ce avanseaz n vrst apar mai multe complicaii care se pltesc cu o mortalitate de 20%. Colecistectomia nu remite simptomatologia pentru care s-a operat bolnavul, ci doar o amelioreaz de 5-10%, iar complicaiile dup intervenii se reduc n 10% din cazuri. Indicaiile majore de colecistectomie sunt: complicaii acute: colecistita acut, perforaia biliar, hemobilia, fistula biliar. n perforaia biliar i n hemobilie se opereaz de urgen. n colecistita acut unii opereaz dup rcirea inflamaiei acute, cu antibiotice, n acest caz chirurgul are confort n plag pentru o intervenie complet i tratamentul medical
23

poate da rezultate amnnd intervenia pentru multe sptmni, ns alii de teama gangrenei veziculare i a posibilitii instalrii unor complicaii insidioase (fistul), sub antibioterapie aplic intervenia la cald, care este indicat absolut numai n peritonita biliar, n hemofilie i cnd sunt semne generale severe de toxiinfecie (colecistit gangrenoas) sau cnd sunt semne totale de empiem (aprare muscular): litiaza coledocian demonstreaz radiologie sau numai bnuit clinic Calculii veziculari radioopaci cu vezicul nefuncional. Afectarea ficatului. Semne de pancreatit cronic. Diabet zaharat. Cancer vezicular. Cardiopatie coronarian asociat. (subicter, sindrom colemic frust).

Datorit mbuntirii pregtirii preoperatorii i post operatorii, a anesteziei i a tehnicii chirurgicale, contraindicaiile operaiei sau redus: Insuficien renal decompensat; Insuficien pulmonar sever; Cancerul cu alt localizare;

CONCLUZII Litiaza biliar este destul de frecvent, n special la femei; netratarea duce la apariia unor complicaii, iar tratat prin tratament clasic chirurgical de

24

elecie sau mai sigur prin tratament laparoscopic de ultim or i nu prin tratamentul medicamentos care se adreseaz complicaiilor i manifestrilor clinice. Boala se vindec, dar simptomatologia pentru care bolnavul s-a internat nu se remite n totalitate

Cap. III. PROCESUL DE NURSIG:CELE TREI PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENILOR CU LITIAZ BILIAR.

Cazul clinic nr.1

Pacienta Farca Antonela de sex feminine,n varst de 28 ani,cu domiciliul in Bacu,,in present vnztoare la o societate comercial,se interneaza n spitalul Judeean de Urgen Bacu,la sectia de Medicina intern. Este cstorit,are un copil n vrst de 5 ani,condiiile de via nu sunt cele mai bune,iar n familie exist nentelegeri.fumeaz circa 20 de tigri pe zi i consum circa 5-6 cafele pe zi. Din atecedentele personale menionm:ruptur uterin cu hemoragie intern n august 2009. Pacienta la internare prez enta:durere n hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept,constipaie,arsuri epigastrice,gust amar,varsaturi. Boala a debutat n urm cu o lun cu dureri epigastrice n hipocondrul drept,pirozis,regurgitaii acide ce se amelioreaz la ingestia cu Ratidinin. Durerile sunt mai accentuate la ingestia cu alimente grase,scaun constipate la 2-3 yile.Durerea dispare la vrsturi. Diagnosticul la internare este colic biliar. Diagnosticul la 72 de ore este litiaz vezicular.

25

26

Data 17.01.201 1

Diagnostic de Nursing Dureri n hipocondrul drept Constipatie(dureri la defecaie)

Obiective I se combat simtomlele digestive ale pacientei

Intervenii autonome -o punem intr-o poziie comod n pat recomandat decubit lateral -i masor funciile vitale(TA,puls si respiraie) si notez n foaia de observie -explic pacientei conduit ape care trebuie s o adopte n spital pn la vizita medicului. -la vizita medicului l informez despre istoricul medical al pacientei i parametrii vitali la internare. O hidratez cu ceaiuri i sugerez fructe cu potenial laxative.

Intervenii delegate -administrez la indicaia medicului No-spa i Dulcolax.

Evaluare Pacienta prezint functiile vitale n limitele normale:TA120/40mm/Hg Puls-80 Temperatura36,5C. Dupa 30 de minute de la administrarea tretementului durerea s-a mai ameliorat. Agitaie psihomotorie cauzat de administrarea factorilor vicioi(tutun,cafea) usoara cefalee VSH-35 Glicemie-113 Leucocite-7,09 Trombocite-3646%

Dureri epigastrice uor ameliorate .vrsturi i constipaie.

Combat durerile epigastrice i a vrsturilor. Combaterea constipaiei Recoltez probe biologice

Administrez Dulcolax i Nospa.

Pacienta prezint gust amar dimineaa si senzaie de vrsturi.

-i explic pacientei necesitatea si tehnica la care va fi supus -pregtesc pacientapentru recoltarea probelor

La idicaia medicului i recoltez urmatoarele probe:VSH,glicemie,acid uric,bilirubin,TGO,TGP, sumar urin.

27

Data 18.01.201 1

Diagnostic de Nursing Pacienta nu a eliminat materiile fecale

Obiective Pacienta trebuie sa aiba un tranzit intestinal n limite fiziologice(24 ore) Rezolv problema de tranzit intestinal. Ameliorarea vomei.

Intervenii autonome Determin pacienta sa ingere o cantitate suficient de lichide. Servesc pacientei ceai nendulcit,supa de morcovi. Administrez la indicaia medicului laxative. Ceaiuri laxative si urmrirea funciilor vitale

Intervenii delegate Supozitoare cu glicerin(1 supozitor) Laxativ-1 drajeu seara

Evaluare Neprezena scaunului

Colic intestinal cauzata de repaos la pat. -senzaie de voma postprandial

La indicaia mediculuiadministrm metoclopramid injectabil nainte de mas 1 fiol i.v

Semnalez prezena scaunului

Disconfort la Pacienta s aiba trezire,nervozitate.scderea un somn linitit puterii de concentrare conform necesitilor sale i s dispun de un program de odihn

ntocmesc un orar corespunztor de odihn,i diminuiez disconfortul asigurndu-I un mediu adecvat celui de acas Administrez tratamentul medicamentos la indicaia medicului

Fenobarbital 6mg/kg corp la 24 de ore Extraveral 1-2 comprimate la nevoie

Pacienta ascult muzic,s-a relaxat i are un somn linitit noaptea

28

Data 19.01.201 1

Diacnostic de Nursing Uoar agitaie psihomotorie cauzat de repaosul ndelungat la pat. cefalee

Obiective Prezint pacientei importana reposului si contientizrii tratamentului recomandat de medic

Interventii autonome Msor funciile vitale i le notez n F.O. Linitesc pacienta si informez medicul eventualele modificari

Interventii delegate i administrez la indicaia medicului 1 fiol metocopramid i.v 1 comprimat agocalmin pentru cefalee. Administrm medicaia la indicaia medicului(antiemetice si antispastice)

Evaluare Pacienta s-a linitit

Ameliorarea durerilor reclamate la internare

Pacienta se simte mult mai bine

Data 20.01.201 1

Diagnostic de Nursing Pacienta nu mai prezint simtomele cu care a fost intzernat

Obictive Pacientei i se prezint conduita socioalimentar (suprimarea ingestiei de cafea i tutun)evitarea factorilor stresani

Intervenii autonome

Intervenii delegate Prezint medicului situaia actual a pacientei si la recomandarea acestuia procedez la formalitile de externare

Evaluare La externare pacienta prezenta funciile vitale normale.

29

Cazul clinic nr.2

Doamna Mihai Lenua de sex feminine,n vrst de 75 de ani,pensionar cu domiciliul n Bacu,se interneaz n Spitalui Judetean de Urgenta Bacau la sectia de chirurgie,n urma unei colici biliare in data de 15.02.2011 fiind adus de familie. Condiiile de via a pacientei sunt bune. Nu a nscut niciodat,ns a avut 3 avorturi,iar n urm cu 20 de ani rmne la menopauz. Din acetedentele pacientei menionm hipertensiune arterial din 1982,aflat sub tratament i pleurezie TBC dreapt. Motivele internarii:durere n hipocondrul drept,meteorism abdominal,greuri i varsaturi,constipaie,febr i frison. n urma unei ecografii se pun n evidenta multi calculi mici cu diametrul de aproximativ 1-1,5cm. Diagnosticul la internare este colic biliar

30

Diagnostic de Obiective Nursig Data 16.02.2011 Diagnostic de Nursing Obiective Modificarea Recoltez probe 15.02.201 Stare generala I se combate posibil a pt laborator 1 alterat cauzat de constatelor durerea spastic calculi biliari biologice manifestat n cauzate de hipocondrul drept. procesul inflamator manifestat prin valorile modificate ale acestora. Alterarea starii de Pacienta s nu nutriie cauzat de prezinte greuri i procesul infecios vrsturi manifestat prin greuri i vrsturi Alterarea eliminrii intestinale cauzat de repaosul la pat manifestat prin constipaie Pacienta s aib un transit n limitele normale

Data

Interventii autonome Interventii delegate

Evaluare

Intervenii autonome RecolteyIntervenii delegate Evaluare Pregatesc pacienta la indicatia VSH-20Pun pacienta ntr-o poziie Adminintrez la indicaia 30mm/ora Pacienta fizic si psihic pt medicului:VSH,glicemie, comoda probelor medicului agocalmin prezint recoltarean pat acid Glicemiecare sa-i diminuieze uric,uree,creatinin,bilirubin, 102mm/Hg 1 fiolde 0,2ml i.m funciile vitale biologice,explicandudurerea.i asigur fi TGO,TGP,sumar fiole(1 normale:TAi tehnica la care va linitea n Scobutil 3urin fiol la 8 Hemoglobinsalon.i importana ore i.m) 130/80mmHg supus si masor functiile 102mh/dl vitale si notez in F.O Puls-78p/min ei. Leucocite-7200 TemperaturOInformez medicul de asez n decubit Trombociteeventualele modificri dorsal cu mna n 14800 36,8C Durerea s-a extensie Acid uric-3,1mg mai Uree-31,3 diminuat O hidratez ci ceaiuri,i dau Administrez la indicaia Creatinin- de Starea o poziie comod n medicului 1 fiol de grea a 1,1mg/dl pat,aerisesc salonul,i metocopramid(2 fiole/zi i.v) pacientei s-a TGP-33U/L asigur un ambient plcut,o mai ameliorat TGO-26U/L trec la un regim hidric i este Bilirubina mai linitit moderat crescut Asigur paientei o La indicatia Trenzit alimentaie uor mediculuiadministrez Forlax 1 intestinal digerebil,i dau plic/zi dizolvat ntr-un pahar prezent ceaiuri laxative. cu ap Urmaresc i notez n F.O consintena i frecvena scaunelor

31

Data Data 18.02.2011 17.02.2011

Diagnosticu de Nursing Diagnostic de Nursing Anxietate cauzata de teama de operaie manifestat prin Dificultatea de a se nervozitate odihni si a dormi datorat anxietaii manifestate prin insomnie

Obiective

Intervenii autonome

Intervenii delegate

Evaluare

Obiective Intervenii autonome LaIntervenii delegate Evaluare Sa diminuez Ajut pacienta sa-i indicaia mediculuii Anxietatea s-a anzietatea recunoasca administrez 1 fiol de mai diminuat pan la anxietatea,sa-i exprime Fenobarbital i.m seara la din intensitate Linitesc Aerisesc salonul,nv La indicaia medicului Pacienta s-a mai dispariie temerile. culcare pacienta pacienta sa se relaxeze administrez 1 pastil linitit i a ncurajez pacienta pentru a putea gandindu-se la ceva de diazepam seara. adormit. moral explicndu-i dormi plcut necesitatea i beneficiul operaiei Dificultate n nvat La indicaia medicului Bolnava Investigaii clinice Se efectuiaz nvat pacienta sa evite Anun bolnava n respectarea regimului pacienta consumul decu investigatia recoltez sange pentru respect explorrile legatur alimentar cauzat de care sunt regimul recomandate alcool,tutun si alimente ce urmeaz ai fi facut VSH,acid necunoaterea bolii alimentele grase uric,creatinin,uree,colesterol alimentar. nsotesc pacienta la manifestat prin premise si S aiba o alimentaie se ecografie o ajut sa consumul de alimente interzise bogata n zarzavaturi,s dezbrace o asez pe pat interzise si mese reducdupa efectuarea iar sarea n alimente neechilibrate ecografiei o conduc napoi la salon.

32

Data

Interventii autonome 19.02.2011 Agitatie,insomnie,durere Calmarea durerii i explic pacientei post-operatorie postnecesitatea operatorii,urmaresc repaosului la pat funciile vitale,supraveghez igiena adecvat

Diagnostic de Nursing

Obiective

Interventii delegate Administrez medicatia indicat de medic. Urmaresc funciile vitale i verific punga de dren

Evalure

Durerea post-operatorie suportabil,uor vertij

Calmez durerea post-operatorie

Ajut pacienta sa-i efectueze toaleta corporal,aerisesc salonul,asigur un confort plcut pacientei

T.A120/80mm/Hg Puls-80b/min Temperature36,5C Stare generala bun far complicaii postoperatorii Schimb Nu au aprut pansamentul,administrez escare,pacienta la indicaia medicului se simte bine. mediacia indicata i prezint medicului situaia actual a pacientei. La indicaia lui procedez la formalitaile de externare La externare pacienta prezenta o stare foarte bun.

20.02.2011 Pacienta nu mai prezint durerile cu care a fost internat datorit interventiei chirurgicale

Pacientei I se prezint conduita alimentar,evitarea alimentelor grase

33

Cazul clinic nr.3

Pacienta Brncui Elena, n vrst de 60 de ani de sex feminine,pensionar cu domimiciliul n Bacu,se interneaz n Spitalul de Urgen Bacu n urm unei colici biliare n data de 13.06.2011. Motivele internarii:dureri n hipocondrul drept,inapeten,meteorism abdominal,grea,constipaie. Boala relateaz apariia cu 3 saptmni a unor dureri n hipocondrul drept,nsoite de pirozis. De atunci durerile au devenit aproape permanente accentundu-se n special postprandial.Bolnava mai sesizeaz o scdere n greutate datorit inapetenei. Nu a urmat nici un tratament medicamentos. n urma ecografiei se pun n eviden prezena n vezicula biliar numeroi calculi cu dimensiuni cuprinse ntre 1-2cm. n urma examenului clinic se mai depisteaz preyena unui ulcer duodenal. Diagnosticul la internare este colic biliara. Diagnosticul final este litiaz vezicular.

34

Data 13.06.2011

Diagnostic de Nursing Stare generala alterat cauzat de dureri n hipocondrul drept,pirozis,metrorism abdominal,tulburari de tranzit

Obiective Tratarea litiazei biliare i ulcerului dudonal i prezena complicaiilor

Intervenii autonome Instalez pacienta n salon Verific funciile vitale si le notez n F.O i informez medicul asupra evalurii pacientei.

Intervenii delegate La indicaia medicului administrez pacientei emetice,antialtagice si antipiretice.

Uoar ameliorare a durerilor,stare de grea,meteorism si a constipatiei

Combaterea strii de grea Combaterea meteorismului si a constipatiei. Stimularea apetitului

Explic pacientei procedura recomandat de medic:ecograf abdominal i edoscopie

Duc pacienta la aparatul ecograf . Administrez in continuare tratamentul de urgen prescris de medic

Evaluare Pacienta prezint urmatoarele funcii:T.A140/60mmHg Puls-93 Temperatur37C La jumtate de or de la administrarea medicaiei constat o uoar ameliorare. Starea pacientei prezint agitaie. Acuz dureri n hipocondrul drept si frison.

35

Data 14.06.201 1

Diagnostic de Nursing Cefalee Acuza tulburari de somn pe timpul nopii,frisoane si traspiratii,flatuen

Obiective Ameliorez simtomele pe care le acuz pacienta

Interventii autonome Linitesc pacienta explicndu-i necesitatea urmaririi tratamentului prescris de medic si a condiiilor alimentare viitoare Recomand pacientei poziia de decubit lateral,aerisesc salonul.

Balonare postprandiala,flatulen

Aleliorez simtomele acuzate

Interventii delegate Duc pacienta la examenul radioscopic cu sulfat de bariu Recoltez probe pt examenul hematologic,sumar urin si examen coproparazitologic i administrez mediacatia indicate de medic

Evaluare T.A-140mmHg Puls-88p/min Temperatur36,8C

T.A-140,4mmHg Puls-88p/min Temperatur36,8C

36

Data 15.06.2011

Diagnostic de Nursing Cefalee,gust amar Agitaie provocat de insomnie. Flatulen

Uoar agitaie Cefalee Durere n etajul superior al abdomenului

Obiective Linitesc pacienta explicndu-i c simtomele sunt specifice afeciunii pe care o are. i explic necesitatea regimului alimentar recomandat de medic Suprimarea durerilor

Interventii autonome Administrez tratamentul recomandat de medic Anun pacienta c la recomandarea medicului va suferi o intervenie chirurgicala pentru ndeprtarea veziculei biliare.

Interventii delegate

Evaluare Pacienta prezint:T.A140mmHg Puls-80/min Temperatur36,5C

Administrez tratamentul. Anun pacienta c intervenia va avea loc peste 2 zile i explic necesitatea renunrii alimentelor pn la intervenie

La indicatia medicului administrez tratamentul

Pacienta prezint:T.A140mmHg Puls-80/min Temperatur36,8C

37

Data 16.06.2011

Diagnostic de Nursing Agitaie,insomnie,gust amar

Obiective Interventii autonome Pregtesc pacienta psihic i fizic pentru intervenia ce va urma s o aib Calmarea durerii postoperatorii Urmresc funciile vitale Supraveghez igena adecvat i explic pacientei necesitatea repaosului la pat si a igienei corporale stricte

Interventii delegate Intervenia propiuzis la paroscopic

Durere post-operatorie uoar,vertij

Administez la indicaia medicului medicaia postoperatorie Urmaresc funciile vitale Verific punga de dren

Evaluare Pacienta acuz dureri postoperatorii Functiile vitale sunt n limitele normale Pacienta prezint:T.A140mmHg Puls-80/min Temperatur36,8C

38

Data 17.06.2011

Diagnostic de Nursing Durere postoperatorie medie Uor discofort hidroelectrolitic Uor vertij

Obiective Calmez durerea postoperatorie Reechilibrez disconfortul electrolytic Urmaresc functiile vitale Supraveghez pansamentul si punga de dren Meninerea funciilor vitale n limitele normale

Interventii autonome Ajut pacienta sa-i efectueze toaleta Aerisesc salonul,i asigur un confort ambiental

Interventii delegate

Evaluare

Schimb nu au aparut pansamentul,administrez complicaii medicaia postinflamatorii operatorie recomandat de medic si cea pentru ulcerul duodenal

Durere postoperatorie suportabil Simtomatologia ulcerului duodenal vizibil aeliorat

Ajut pacienta sa mnnce

La indicatea medicului administrez medicaia indicat

Nu au aparut escare

39

Data 18.06.2011

Diagnostic de Nursing Stare generala bun

Obiective ntocmesc formalitile de externare

Stare general bun

Externarea

Interventii autonome Schimb pansamentul si scot punga de dren i explic conduita alimentaiei adecvate pe viitor pentru a evita complicatiile din urma interventiei Schimb pansamentul i explic conduit ape care trebuie sa o adopte la externare

Interventii delegate Administrez medicaia indicat de medicverific parametrii funcilor vitale

Evaluare Pacienta se simte mult mai bine Parametrii vitali sunt n limitele normale

Administrez medicaia indicat de medic

Pacienta se externeaz n stare bun cu parametrii vitali n limitele normale Recomandarea sa vin la control

40

Cap IV Cteva noiuni de nursing

Virginia Henderson definete nursingul astfel:sa ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd posibil.

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componene biologice, psihologice, sociale, culturale i spirituale ale individului. Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este de fapt elul profesiei de asistent medical.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru ai asigura starea de bine, n apararea fizic i mental.

Ca sa-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena n satisfacerea nevoilor reprezint atingerea unui nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic i psihologic) prin aciuni pe care le ndeplinete individul nsui, fara ajutorul unei alte persoane. Independena este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin aciuni proprii, indeplinite de persoana nsai. Dependena n satisfacia nevoilor reprezint incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a ndeplini singur, fara ajutorul unei persoane, actiuni care s-i permit un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel ncit sa fie independent.

Rolul specific al asistentei medicale:

1. De a monotoriza funciile vitale. 2. Asistenta medical particip la examenul clinic, pregtete i nsoete pacientul pentru investigaii paraclinice, examen rodiologic, ecografie i E.K.G. 3. De a supraveghea pacientul pe tot parcursul zilei. 4. De a preveni complicaiile care ar putea surveni n urma administrrii medicaiei, alimentaiei, igienei. 5. De a efectua tehnica ntr-o perfect asepsie. 6. Educ pacientul naintea oricrei tehnici prin pregtirea psihic i fizic. 7. Asigur microclimatul pacientului crend un mediu de siguran, ncredere n mine (cadru medical). 41

8. Educaia sanitar, ncurajare, suport psihic. 9. Asistenta medical va cunoate medicaia specific, calea de administrare n funcie de afeciuni. 10. Va respecta reguli de asepsie pentru prevenirea infeciilor nosocomiale. 11. Informeaz medicul asupra unor modificri aprute n evoluia strii de boal a pacientului, strii de dispnee, deshidratare, criz de astm bronic, hemoragie digestiv. 12. Pregtete materialele i recolteaz produse patologice pentru examene de laborator, snge, urin, materii fecale, sput.

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE DUP VIRGINIA HENDERSON

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. Nevoia de a se alimenta i hidrata. Nevoia de a elimina. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur. Nevoia de a se odihni i dormi. Nevoia de a se dezbraca i mbraca. Nevoia de a avea o temperatur corporala n limite normale. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a comunica Nevoia de a se realiza. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale. Nevoia de a se recreea. Nevoia de a nvaa.

42

BIBLIOGRAFIE

1. Anatomia i fiziologia aparatului omului 2. Litiaza biliar 3. Patologia clinic a veziculei i cilor biliare 4. Bolile ficatului, cilor biliare i pancreasului, Vol. I, II 5. Manual de medicin intern, Vol. II 6. Compendiu de medicin intern

- V. Voiculescu - D. Dumitrescu, M. Acalovski - Gh. Bucur - L. Bulingescu - I. Bruckner - L. Domnioru

43