Sunteți pe pagina 1din 62

Capitolul. I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv.

Ficatul este cel mai voluminous viscer, este un organ cu funcii multiple i importante n cadrul economiei generale a organismului. Este situat mpreuna cu glandele anexe ale tubului digestiv datorit provenienei sale din epiteliul anei dodenale a intestinului primar ct i faptului c prin caile biliare extrahepatice i vars produsul de secreie extern n duoden. Bila intervine n procesul de digestie prin emulsionarea grsimior. Ficatul este un organ metabolic deosebit de important. El interine n mebolismul intermediar al glucidelor, proteinelor i lipidelor, detoxific

orbanismul, transformnd unele substane toxice n compui nocivi pe care i elimin, sintetizeaz proteinele plasmatice printre care i unii factori ai coagulrii i altele. Ficatul nu primeste numai snge alterial ca orice alt organ. La el este adus prin vena port i snge ncarcat cu principii nutritive din teritoriul organelor digestive abdominale. Aceste multiple activiti hepatice solicit aproximativ 12% din consumul general de oxigen al organismului. Aproape o treime din debitul de ntoarcere venoas n atriul drept provine din venele hepatice aproximativ 1500ml/min.

Desfaurarea acestor numeroase i complexe funciuni este posibil datorit existenei unui sistem venos port a crui difereniere s-a impus nca n filogenez. Ficatul este un organ vital, distrugerea sau extirparea lui total determin moartea. Ficatul este un organ foarte vascularizat. Caracterele lui morfologice sunt condiionate de cantitatea de snge pe care o conine. Ficatul este cel mai greu viscer. Cntrete n medie la cadavru 1400/1500g, la omul viu este cu 500/700 uneori cu 900g din cauza sngelui pe care l con ine. Dimensiunile lui la omul viu 28 de cm n sens transversal (lungime), 8 cm n sens vertical (grosime). Volumul ficatului variaz foarte mult cu vrsta, cu sexsul,dup cantitatea de snge obinut, cu perioadele digestiei i strile patologice. Culoarea ficatului la omul viu este roie brun . Intensitatea culorii variaz n raport cu cantitatea de snge pe care o conine. Ficatul are o consisten mai mare dect celelalte organe ghendulare. El este un organ asimetric. Cea mai mare parte a lui se gsete n jumtatea dreapt a abdomenului i restul n jumtatea stng. Aspect Ficatul are un aspect lucios i foarte neted. El este situat n etajul supramezocolic. Ocup o loj delimitat n felul urmtor: n jos de colonul i miezocolonul transvers; nainte, lateral i posterior de pereii corespunztori ai abdomenului i baza toracelui n sus de bolta diafragmei; medial loja hepatic comunic larg cu loja gastric. Mijloacele de fixare ale ficatului sunt multiple. El este meninut n primul rnd prin presa abdominal. Un alt mijloc de fixare este

reprezentat de vena cav inferioar, venele hepatice care la acest nivel se vars n ea. Ficatul mai este meninut i printr-o serie de formaiuni peritoniale. Cu toate aceste mijloace de fixare , el se mic n timpul respiraiei, coboar n inspiraie i urc n expiraie. Ficatului i se descriu dou fee: una interioar visceral i alta superioar diafragmatic. Feele sunt separate n partea anterioar printr-o margine inferioar bine expimat. La exterior ficatul apare din doi lobi: unul drept i altul stng. Faa visceral Pe aceasta fa se gasete o regiune deosebit de important: hilul ficatului. Faa este plan i privete n jos , napoi i spre stnga. Se continu pe nesimite cu poriunea posterioar a feei diafragmatice, ele se unesc ntr-o singur fa realiznd un singur desen morfologic ntins pe ambele fee. Acest desen este format din trei anuri dipuse n forma literei H. Sunt dou anuri cu disecie antero - posterioar, anul sngital stng i anul sngital drept. anul sntal stng este ngust i separ lobul anatomic drept de cel stng. Poriunea posterioar a anului conine ligamentul venos. anul sngital drept este larg i este format din dou segmente: nainte fosa vezicei biliare i napoi anul venei cave. Cele dou segmente ale anului sunt separate printr-o punte de parenchim hepatic numit procesul cantat. Al treilea an este transversal i poart numele de hilul ficatului. Prin hilul ficatului trec organele care vin i pleac de la ficat. El nu este un simplu an, ci

mai mult o excavaie profund de aproximativ 6-7 cm, lungime i 1.5 - 2 cm lime. Structura ficatului Ficatul este nvelit de dou membrane, perioneul i tunica fubroas. Parenchimul ficatului este format din lame de celule hepatice amostemozate ntre ele, cuprinse ntr-o vast reea de capilare sanguine ntre lamele de celule hepatice se formeaz un sistem de canalicul biliar. El este nvelit n cea mai mare parte de peritoneul visceral care informeaz tunica seroas. La marginea inferioar, peritoneul acoper faa visceral i majoritatea feei diafragmatice. Peritoneul ficatului, trecnd de pe gland pe organele nvecinate, d natere unor formaiuni peritoniale. De desuptul peritoneului ficatul este nvelit ntr-o membran subire dar foarte rezistent i aproape inextensibil numit tunica fibroas. Cile biliare Bila este produsul de secreie extern a ficatului, este condus de la nivenul hepatocitelor, pn n duoden printr-un sistem vast de canale. Cile biliare intrahepatice ncep cu caniculele biliare, dup care urmeaz o serie succesiv de canalicule, care pn la urm se adun n cele dou ducte hepatice drept i stng. Cile biliare intrahepatice urmeaz n general modul de ramificare al venei prote i al arterei hepatice, mai ales n ce privete afluenii mai voluminoi, care vor forma ductile hepatice drept i stng. Vase i nervi Ficatul, ca i plmnul, are o dubl circulaie sanguin nutritiv i funcional.

Circulaia nutritiv asigur rapotul de snge hrnitor i bogat n oxigen. Circulaia funcional este asigurat de vena port. Aceast ven aduce sngele ncrcat cu substane nutritive absorbite la nivelul organelor digestive abdominale i de la spina substane pe care celulele hepatice le depoziteaz sau le prelucreaz de ficat, sngele parial este condus mai departe tot prin venele hepatice. Ficatul ocup n cadrul aparatului circulator o situaie particular. El este interpus ntre sistemul venos port i inima dreapt ceea ce i confer o semnificaie funcional deosebit. Pe lng asigurarea funciunilor sale metabolice i antitoxice, ficatul reprezint i un rezervor de snge. Fizioligie Ficatul are o capacitate de regenerare, demostrat prin faptul c dup o hepatectonie parial regenerarea ncepe dup 24 de ore, atinge maximul n 4-5 zile i se termin n 14 zile. Funciile lui sunt multiple: Metabolismul glucidic. Ficatul intervine n fosforilarea i polimerizarea glucidelor n glicogen, asigurnd rezerve de glucoz i meninerea homeostaziei glicemice. La nevoie fabric glucoza din proteine i grsimi (gliconeogeneza). Metabolismul proteic. Ficatul are funcie proteinoformatoare i echilibru proteic. Metabolismul lipidelor. Intervine n absorbia grsimilor i n fosfarilarea lor, n sinteza i exterificarea colesterolului, n sinteza lipoproteinelor, fosfolipidelor i trigliceridelor.

Metabolismul mineral. Acioneaz prin depozitarea fierului i a cuprului i intervine n repartiia apei i a electroliilor i n organism. Funcia biliar comport secreia i excreia bilei, cu rol important n digestia i absorbia grsimilor, n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K), n absorbia fierului i a calciului alimentar. Bila se vars n intestine n cantit i de 600-1000 ml/24 de ore. Ea conine 97% ap i urmtorii componeni principali: sruri bliare, pigmeni biliari, colesterol, lecitine i sruri anorganice. Functia antitoxic const n faptul c ficatul dispune de activitati prin care substanele toxice de origine exogen, ca i acelea rezultate din metabolismele endogene sunt transformate n substante mai putin toxice i eliminate ca atare. Sinteza fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit ntr-o foarte mare msur de ficat.

Sistemul biliovascular al ficatului i segmentele hepatice 1.Vena hepatic dreapt. 2.Vena hepatic mijlocie. 3.Vena hepatic stang. 4.Lobul caudat. 5.Ramura stang a venei porte. 6.Ligamentul rotund. 7.A. hepatic . 8.Trunchiul venei porte. 9. Ductul coledoc. 10.Vezica biliar. 11.Ramura dreapt a venei porte .

Structura ficatului 1.Vas limfatic. 2. Ramura a arterei hepatice. 3.Ramura a venei porte. 4.Duct biliar. 5.Canalicule biliare. 6. Lame hepatice formate din hepatocite. 7.Orificiu ntro lam hepatic. 8.Lacun hepatic n care se afla capilare, sinusoide hepatice(11.) . 9.Ven central. 10. Spatiul Disse.

Capitolul II Prezentarea bolii

Definiie. Hepatita cronic reprezint o stare inflamatorie a ficatului, localizat predominant portal sau periportal, fr dezorganizarea arhitectonicii lobilor hepatici, fr regenerarea modular, cu manifestri clinice variate i alterarea testelor biologice hepatice care dureaz cel putin un an. Fiziopatogenie n general i n evoluia hepatitelor cornice intervin doi factori principali, n strns inter - relatie: Factorul exogen, declanat al bolii reprezentat de variai ageni patogeni din mediul abiant: Infecioi: -virusuri hepatotrope -bacterii ce produc lueul i TBC Toxici Parazitari Nutriionali Factorul endogen, terenul reactiv la agenti externi care condi ioneaza n special evoluia bolii i care este reprezentat de variate stari constituionale,

transmise genetic sau dobndite de ordin trofic, neurovegetativ, enzimatic, endocrin, imunologice. S-au emis ipoteze variate cu privire la mecanismul producerii hepatitelor cornice. Exemple: severitatea leziunilor iniial ace, nu ai permis o regenerare suficienta a ficatului; n alte cazuri se pune n eviden existena antigenului Australa (n ser i n ficat); se tie c aceasta este o substan strans legat de virus sau chiar o parte din insui virusul respectiv, iar persistent poate produce cronicizarea leziunilor, exist i posibilitatea unui mechanism imuno-toxic n care ficatul i organismul pacientului nu se pot apra corect de produii de dezintegrare hepatic, ntreinnd procese care atac propriile esuturi. Etiologie Principalii factorii etiologici ai hepatitei cornice sunt: virusurile hepatitice, alcoolul etilic i toxicele hepatotrope. Virusurile hepatitice, la noi n ar, aproximativ din pacieni cu hepatita cronic, au, n antecedentele lor, un puseu acut de hepatit viral, ceea ce demonstreaz c factorulu etiologic cel mai importat este reprezentat de virusurile hepatitice. Dintre factorii care faforizeaz evoluia unei hepatite acute virale ctre o hepatit cronic, cei mai importani sunt: hepatita cu virus B cu evoluie mai prelungit i mai sever; formele anicterice (nedepistate i netratate), colestatice i recidivante; ntarzierea dispariiei HBs din ser; diferite afeciuni preexistente hepatitei acute virale (alcoolismul, obezitatea, diabetul zaharat, rezecia gastrica pentru ulcer gastroduodenal, afeciunile cailor biliare); diferii ali factori care survin dupa hepatita acut viral, mai ales n timpul covalescen ei (afeciunile

cilor biliare, toxiinfeciile alimentare, rezecia gastric, etilismul, surmenajul, abaterile de al regimul dietetic, folosirea de medicamente hepatotoxice). Clasificare Pe baza criteriilor morfopatologice, se deosebesc dou forme principale de hepatit cronic: persistent i agresiv (activ sau evolutiv). n raport cu gradul de activitate a procesului inflamator i cu posibilitile evolutive se deosebesc dou tipuri de hepatit cronic agresiv: tipul A i tipul B. Tipul A se caracterizeaz printr-o activitate moderat a procesului inflamator i cu posibilitatea de vindecare sau trecere n hepatit cronic persistent, dar care pastreaz nc potenialul de evoluie spre ciroz. Tipul B se caracterizeaz printr-o activitate intens a procesului inflamator cu evoluie mai adesea spre ciroz hepatic, dar i cu posibilitatea trecerii ei ntr-o form de evoluie favorabil. Risc de expunere Frecvena hepatitelor cornice este cel mai mare n rile cu mediul epidemic de hepatite virale. Degradarea condiiilor de igien i de alimentaie ca i vavorizarea micarilor i contractelor unor mase mari de oameni au favorizat apariia epidemiilor de hepatit. Alte condiii favorabile: condiiile economico sociale defavorabile, subnutriia, consumul mare de acool. Simptomatologie

Debutul n aproximativ 50-60% din cazuri debutul este insinuos latent, iar n 30-40% din cazuri el este acut, hepatita cronic dezvoltndu-se, de cele mai multe ori n continuarea unei hepatite acute sau vurus B nevindecat la care persist antigenul HBs n ser timp de 13 sptmni i la care dup cteva luni apare simptome i semne improprii hepatitei acute. Dintre sindroamele care marcheaz debutul bolii, cele mai importante sunt: sindromul neuroastenic, dispeptic, icteric, hematosplenomegalic si cutaneomucus. Sindromul neuroastenifor este characteristic debutului insidious. El se manifest prin astenie fizic i intelectual, ancsietate, insomnie sau somn neconfortant, astenie i depresie matinal, somnolen postprandial i cefalee de tip migrenos, provocate de abateri de al regimul alimentar sau de surmenaj. Sindromul dispeptic este reprezentat de un ansamblu de simptome i semne: dispepsie banal, gazoas, intestinal i biliar. Dispepsia banal se manifest prin reducerea apetitului sau apetit capricios, greturi din digestii dificile. Dispepsia gazoas se manifest prin balonari post brandiale, eructatii si flaturen. Dispepsia intestinal se manifest prin tulburri de transit cu diaree moderat i/sau constipaie. Dispepsia biliar se manifest prin tulburri ca: intolerant fa de alimente colecistochimice (grasimi, rantajuri,ciocolat), dureri de tip biliar, inso ite uneori de febra, gur amar, varsturi biliare, urticarie.

Sindromul icteric Icterul este discret (subicteric), dar are character progresiv. De regul pacieni nu prezint simptome i semne de icter palent, ci numai coloraii subictere a sclerelor Sindromul hepatosplenomegalic Ficatul este marit de volum n proximativ 50% din cazuri, lobul depa ind coastele 1-2 laturi de deget, valoare medie a diametrului prehepatic pe loja medioclavicular fiind de 12,5 cm. Cosistena ficatului este crescut n peste 30% din cazuri. La palpare, sensibilitatea ficatului este normal, consatnd cu senza iile dureroase de la nivelul hipocondrului drept. n aproximativ 30-40% din cazuri se constat spenomegalie de gradul I i II. Sindromul cutaneomucus Manifestrile de la nivelul pielii i mucoaselor mai frecvent observate sunt: pigmentarea seroar a tegumentelor, pigmentarea cictricelor sau striurilor abdominale, pete ruburii, cheloza, eritemul buzelor i a mucoaselor bucale, eritemul palmar, stelue vasculare tandunte la hipocratism digital i la retracia aponevrozei palmare. Alte simptome i semne Pacientul prezint intensificri episodice ale asteniei i ale tulburrilor dispeptice. Se intesific anorexia, starea de ru general i durerile abdominal difuze. n decursul evoluiei se instaleaz scderea ponderal.

Diagnostic Diagnosticul pozitiv n aproximativ 50% din cazuri cu hepatit cronic sunt latente sau au o exteriorizare clinic necaracteristic. n general diagnosticul pozitiv se bazeaz pe criterii clinice, perturbri biologice i alterri morfologice. Se consider c datele clinice i de laborator sunt sugestive pentru diagnosticul de boal cronic de ficat n peste 50% din cazuri. Diagnosticul pozitiv de certitudine se pune pe baza datelor ob inute prin puncia biobsiei hepatice (examen histopatologic). Diagnosticul diferenial Dei diagnosticul diferenial al hepatitei cornice include toate afeciunile hepatice cu evoluie cronic, ele trebuie difereniate n primul rnd de hepatita acut viral i de ciroza hepatic. Diferenierea de hepatit acut este posibil n majoritatea cazurilor numai pe baza datelor clinice i funcionale bioclinice. Pentru excluderea cirozei hepatice sunt necesare date morfopatologice obinute prin laparoscopie cu puncie biobsie hepatic dirijat. Complicaiile Complicaiile hepatitei cornice este pierderea funciei hepatice, afecteaz organismul uman n diverse moduri. Complicaiile cele mai frecvente sunt:

Edemele i Ascita cnd ficatul i pierde funcia de sintez de albumin, apare retenia lichidian la nivelul membrelor inferioare (edem) i la nivelul abdomenului (ascita). Echimozele (vntile) i sngerrile cnd apare scadereas sau oprirea funciei de sintez a proteinelor care regleaz circulaia sangvin, pacienii se vor nvinei i vor sngera uor. Palmele pot fi roiatice, ptate, ceea ce este denumit eritem palmar. Icterul nglbenirea pielii i a ochilor (mai precis a sclerelor), apare cnd este afectat funcia de absorbie a bilirubinei. Pruritul metaboliii bilirubinei depozitai la nivelul pielii, determin pruri severi (mncrimi). Calculi biliari dac ciroza impiedic bila s ajung n vezica biliar, se pot dezvolta calculi (pietre) biliare. Encefalopatia hepatic (toxine n circulaia sagvin i creier) este afectat funcia hepatic de eliminare a toxinelor care se acumuleaz n snge i eventual la nivelul creierului. Rezultatul este afectarea funciilor mentale, conducnd la tulburri de personalitate, com i chiar deces. Primele semne de acumulare a toxinelor la nivelul creierului sunt neglijarea aspectului personal, amnezia, tulburri de concentrare sau tulburri ale somnului. Tratament Nu exist un tratament al hepatitei cornice, de unde importan a deosebit a prevenirilor.

Tratamentul profilatic, const n primul rnd n aplicarea msurilor de profilaxie privind infecia cu virusurile hepatice (factorul etiologic cel mai frecvent al hepatitelor cornice) i anume: diagnostic precoce i izolarea ct mai precoce a pacienilor; administrarea de gammaglobuline la contacii bolnavilor de hepatite cu virus A; selectarea donatorilor de snge prin determinarea antigenului HB s i a transaminazelor; folosirea sngelui i a preparatelor de snge numai n situaii de necessitate absolut; respectarea regulilor de asepsie, antisepsie la tratamentele parenterale; explorri tubare; prelevari pentru analize; tratamente dentare; manichiur, pedichiur. Tot n cadrul profilaxiei sunt cuprinse i alte msuri: combaterea alcoolismului, evitarea abuzului de medicamente hepatotoxice, msuri de protecie a muncii la persoanele care vin n contact cu toxice industriale hepatotrope; alimentaie raional. Tratamentul curativ n hepatita cronic nu exist o schem terapeutic universal valabil, tratamentul trebuind s fie adaptat la particularitaile fiecarui caz n parte, n funcie de etiologia i forma evolutiv a hepatitei cornice. n principiu tratamentul curativ urmreste suprimarea cauzei (cnd este posibil); stoparea procesului inflamator activ; combaterea proceselor autoimune si aprocesului de fibrozare; stimularea regenerrii hepatice i prevenirea complicaiilor. Tratamentul igieno-dietetic const n repaos fizic prelungit i diet. Repaosul la pat nu este necesar dect n perioadele evolutive ale hepatitei, cnd pacientul prezint icter, febr. n restul cazurilor pacientul trebuie s stea n repaos la pat 12-15 ore pe zi.

Regimul alimentar trebuie individualizat n funcie de tolerana digestiv i trebuie s cuprind toate principiile alimentare i s aib o valoare caloric adecvat. Alimentele trebuie s fie preparate dietetic, iar mesele trebuie s fie mici i frecvente (4-5 mese pe zi). Se recomand un regim normocaloric sau hipercaloric (2500/3500 de calorii pe zi) n funcie de starea de nutritie a pacientului. Regimul trebuie s cuprind raia normal de proteine, glucide, lipide, vitamine, saruri minerale.

Alimente interzise. Dintre cele mai importante sunt: afumturi, conserve, mezeluri, brnzeturi fermentate, carne de porc gras, slanin, crnai, pete gras, icre, vnat, maioneze, fasole uscat, alune, nuci, condiment, buturi alcoolice. Dieta alimentar are o importan capital devenind un factor terapeutic. n hepatitele cornice dieta va fi bogat n proteine animale, vitamine si glucide. Carnea de vaca, pasare sau pete (150-200 g/zi), brnza de vaci, caul sau urda (50-100 g/zi), laptele i iaurtul (300-400 g/zi), oule fierte moi (4-5 pe saptamana) furnizeaza acizi aminai eseniali sintezelor proteice i regenerrii hepatice. Fructele crude, sucurile de fructe, zarzavaturile i legumele verzi vor asigura necesarul de vitamine. Trebuie evitate varza i legumele bogate n celuloz, care intrein fermentaii intestinale.

Finoase ca grisul, orezul, pastele finoase i dulciurile, totaliznd 400 500 g/zi sunt necesare acoperirii nevoilor energetice. Lipidele vor fi asigurate, de preferat, din uleiuri vegetale (40-60 g/zi), care sunt mai bine metabolizate de ficatul insuficient. Tratamentul medicamentos Astzi are posibilitai multiple de influienare a bolilor hepatice prin substane anabolizante, vitaminice, antiinflamatorii, imunodepresoare si treofice hepatice. Anabolizantele de tip hormonal stimuleaz sintezele proteice. Exemplu: Decanofort fiol intramuscular, 1-4 fiole timp de 3-4 saptmani n cura de 6 injecii. Naposim comprimate, 1-4 pe zi. Vitaminele se administreaz oral i parenteral. Se recomand administrarea intramuscular, o data pe saptamna, a unui cocktail alcatuit din vitaminele: 200mg vit B1+ 250mg vit B6 + 1000 gamma vit B12 +50 mg vit E, concomitent cu administrarea per orala de complexe de vitaminice. Vitamina B12 are o aciune anabolizant n doze mari; iar vitaminele B1, B2 i B6 intervin n procesele enzimatice i energetice ale metabolismelor hepatice. Antiinflamatoare de tip Cortizon se indic, inand cont de contraindicaiile terapiei cu aceasta (diabet zaharat, ulcer gastro duodenal, hipertensiune arterial, insuficien renal cronic). Exemplu: Prednisonul se va administra pe o perioad ndelungat (6 -18 luni) n cure de 40-60 zile cu pauze de 20-30 zile ncepnd cu 40-60 mg/zi sptamnal, ajungnd la doza de ntreinere de 15 ml/zi. Dieta va fi fr sare, iar tratamentul va

fi aplicat sub control medical. n forme mai grave de hepatit cronic se folose te asocierea Prednisonului cu Azatioprina (Imuran). Imunodepresoarele se administreaz n scopul diminurii sau suprimrii

rspunsului imun al organismului i ntreruperii mecanismului imunologic al leziunilor hepatice. Preparatele comerciale: 6 Mercaptopurina, Imuran, Ciclofosfanida. Trofice hepatice Stimuleaz regenerarea hepatic prin participarea lor direct n biosinteza bazelor pirimidinice, care intr n structura acizilor nucleici. Se gsete n preparatul comercial Purinor i Endonal (acidul Ortic). Stimuleaz biosinteza proteinelor favoriznd regenerarea hepatic. Preparat comercial: Aspatofort (acid aspatic) Profilaxie Msurile de profilaxie privind infecia cu virusurile hepatitice sunt: virus A. Selectarea donatorilor de snge prin determinarea antigenului HB s i a Diagnostic precoce i izolarea ct mai precoce a pacienilor. Administrarea de gammaglobuline la contacii pacienilor de hepatit cu Leukeran i

transaminazilor. Respectarea regurilor de asepsie i antisepsie la tratamentele parenterale. Explorri tubare.

Prelevri pentru analize. Tratamente dentare. Combaterea alcoolismului. Evitarea abuzului de medicamente hepatotoxice. Msuri de protecie a muncii la persoanele care vin n contact cu toxice

industriale hepatotrope. Alimentaie raional

Capitolul III Rolul asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru explorri specifice.

Examenul clinic este efectuat de ctre medic i asistenta medical: medic. Msoar pacientul Asistenta medical are datoria de a participa . Asigur foaia de observaie. Pregtete i deservete medicul cu instrumentele necesare. Pregtete rezultatele de la analizele anterioare. Ajut la dezbrcarea i aezarea pacientului n poziiile cerute de ctre

Explorri obligatorii Recoltarea sngelui pentru examene de laborator. Ecografie cord, tiroid, abdomunala i pelvina.

Recoltarea sngelui se efectueaz prin puncie venoas dimineaa, pacientul fiind ajene. Puncia venoas Definiie

Reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop Explorator recoltarea sngelui pentru examen de laborator: biochimice,

hematologice, serologice, bacteriologice. Terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i

perfuziei intravenoase. Recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale. Executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui.

Locul punciei Venele de la plica cotului (basilica i cevalica) unde se formeaz un M

venos prin anastomozarea lor. Venele antebraului. Venele de pe faa dorsal a minii. Venele subclaviculare. Venele femurale. Venele maleorale interne. Venele jugulare i epicraniene (mai ale la sugari i copilul mic).

Pregtirea punciei

Material de protecie perna elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez. Pentru dezinfecia tegumentului tip I. Instrumentar i materiale sterile ace (n funcie de scop), seringi de

capacitate (n funcie de scop), pense, mnui chirurgicale, tampoane. Material pentru recoltarea sngelui cu sistemul vacumtainer: holder, ace de

puncie protejate de carcasa bicolor, tuburi vacumtainer cu dopuri de diverse culori convenionale. Seringi i ace de diferite dimensiuni. Alte materiale garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate,

cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei). Pacientul Pregtirea psihic se informeaz asupra scopului punciei; Pregtirea fizic pentru puncia de la venele braului antebraului se

aseaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal); Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu

mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului; Se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; Se dezinfecteaz tegumentele;

Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,

strgndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; Se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel

turgescente. Execuia punciei Asistenta mbrac mnuile sterile i se aseaz vizavi de pacient; Se fixeaz vena cu pilicile minii stngi la 4-5cm sub locul punciei,

exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine; Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, iar

mna dreapt ntre police i restul degetelor; Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n directiv oblic

(unghi de 300)apoi peretele venos nfingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; Se schimb direcia acului 1-2 cm, n lumenul venei; Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea

medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie; n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen

care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra; Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea

garoului i a pumnului;

Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere

a acului i se retrage brusc acul; Se comprim locul punciei 1-3 min, braul fiind n poziie vertical. Date paraclinice i de laborator

Se recolteaz 5-10 ml snge simplu pentru a determina: Profilul renal: urea i creatinina; Colesterol total i fraiunile sale HDL, LDL; Profilul hepatic TGP i TGO; Trigliceridele; Fibrinogen 4,5 ml snge pe 0,5 ml, citrate de sodium 3,8%; Glicemie 2 ml de snge cu anticoagulant florur de sodiu 4 mg; Enzime: amilaza.

Laparoscopia hepatic const n examinarea macroscopic a ficatului. Metoda poate pune n eviden dou aspecte semnificative: ficatul mare, de culoare omogen roz-palid i ficatul pestri, n care alterneaz zone palide. Puncia biobsiei hepatic Examenul histopatologic al fragmentului prelevat relev leziuni caracteristice ale hepatitei cronice. Metoda mai d relaii exacte cu privire la modificarea marimii ficatului.

Ecografia const n aprecierea dimensiunilor i omogenitii structurii ficatului cu ajutorul fasciculelor de ultrasunete.

Capitolul IV Interveniile asistentei medicale privind ngrijirea pacientului cu hepatit cronic.

Internarea pacientului Intervenii autonome: Preiau pacientul adus n secie i l nsoesc n salon i i art patul; i prezit pacientului colegii de salon; Iniiez pacientul asupra regulamentului de ordine interioar; Dup instalare completez foaia de literatur i foaia de observaie; Linitesc nsoitorii pacientului, le comunic salonul n care a fost internat

pacientul i le art programul vizitelor; Explic pacientului c n dimineaa urmtoare pn la terminarea

explorrilor planificate s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze; ngrijiri de confort psihic: Comunic cu pacientul; Respect pacientul; Cstig ncrederea pacientului; Explic pacientului necesitatea i tehnica explorrilor.

ngrijiri de igien i confort fizic: Aerisesc salonul; Ajut pacientul, n funcie de starea general, s i fac baie sau du, sau i

efectuez toaleta pe regiuni; Ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii

bucale, s-i taie unghiile; Schimb aternuturile i lenjeria de corp de cte ori este nevoie.

Intervenii delegate (la recomandarea medicului): Recoltez probele biologice i patologice pt analizele de laborator; Pregtesc pacientul pentru explorri

Alimentaia ngrijiri dietetic: Explorez gusturile pacientului; Explic pacientului care sunt alimentele premise i cele interzise; Alcatuiesc un regim; Am grij ca pacientul s consume numai alimente cuprinse n regim; Urmresc respectarea orarului i distribuirea corect a meselor.

Supravegherea pacientului Observ i notez comportamentul pacientului: starea de vom, anxietate, insomnia, culoarea sclerelor i tegumentelor (icterizarea i dezicterizarea), pruritul,

culoarea scaunelor, aportul de lichide, culoarea i cantitatea urinei, greutatea corporal, formarea i dispariia edemelor. Msor i notez zilnic funciile vitale: respiraie, puls, tensiunea arterial, temperatura. Administrarea medicamentelor Medicaia pacienilor hepatici trebuie fcut numai la indicaia medicului: Asistenta are obligaia ca la cea mai mic suspiciune s anune medicul; Corticoterapia i antibioterapia se vor face cu precauiile i controalele

obinuite; Pentru colectarea deficitului proteic se fac perfuzii cu plasm; Ca rol autonom, asistenta medical poate utiliza aplicaiile calde, care au

rol n mbuntirea circulaiei la nivelul ficatului i au efect spasmolitic asupra vezicii i cilor biliare. Externarea pacientului La externare pacienii trebuie pregii printr-o munc susinut de educaie sanitar privind respectarea odihnei, a regimului dietetic, precum i renunarea la fumat, consumul de alcool i cafea. Pacienii sau aparintorii vor fi instruii de ctre asistenta medical asupra modului de preparare a alimentelor.

Capitolul V Prezentarea cazurilor


Cazul A: Culegerea datelor

Nume: O

Prenume: V

Data naterii: 03. 03. 1963 Vrsta: 48 ani Data internrii 08. 03. 2011 Data externrii 11. 03. 2011 Mediul familiar: -cstorit -copii: 2 Mediul profesional: liber profesionist Diagnostic la internare: -hepatit cronic Diagnostic la 72 ore: -hepatit cronic Diagnostic la externare: -hepatit cronic -HTA

-SDR neuroastenic Starea de sntate:-motivele internrii -dureri abdominale -anxietate -insomnii -astenie -cefalee Anamneza Atecedente colaterale: -mama: ciroz hepatic Atecedente personale, fiziologice i patologice: -2010 HTA, sub tratamen Obinuina de via Alcool da Tutun da Alimente preferate: nu Igiena independent

Istoricul bolii:

Pacientul n vrst de 48 de ani cu HTA din 2010,sub tratament. Se interneaz pentru dureri abdominale acute n hipocondrul drept, cefalee, somnie, astenie. Examen general Examen obiectiv: Stare general: bun Stare de nutriie: bun Facies: normal nlime: 1,65cm Greutate: 65 kg Tegumente: normale esut conjuctiv adipos: normal reprezentat Sistem ganglionar: nepalpabil Sistem muscular: normochinetic Sistem ostio articular: integru

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal. Aparat cardiovascular: isuficien cardiac. Aparat digestiv: abdomen mediu, transit intestinal fiziologic. Ficat, ci biliare, splina. Ficat, de consisten crescut, dureros la palpare, n hipocondrul drept.

Aparat urogenital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice. Sistem nervos, endocrine, organe de sim: orientat temporo spaial. Investigaii paraclinice: Biochimic Glucoz TGO TGP Uree Bilirubina total Bilirubina direct VSH Rezultatul 93 mg/dl 49 U/L 51 U/L 49 mg/dl 1.25 mg/dl 0.45 mg/dl 8 mm Valori normale 55.0 105.0 0 40 0 40 12.00 50.00 0.0 1.0 0.0 0.35 2 13 mm

Medicaia administrat n timpul internrii: Silimarin No-spa Omeran Xanax

Nevoi fundamentale Nr. curent 1. 2. Nevoia fundamental A respira i a avea o bun postur A se alimenta i a se hidrata A elimina A se mica i a pstra o bun postur A dormi i a se odihni A se imbrca i dezbrca A fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele A pstra temperatura corpului n limite normale A evita pericolele A comunica cu semenii si A se recrea Manifestri de dependen Anorexie Sursa de dificultate

Greuri si vrsturi n apetenta accentuat Alimentaie neadecvat Intolerana la efort fizic Anxietate

3. 4. 5. 6. 7.

constipaie Circulaie inadecvat Insomnie

Durere Slbiciune, oboseal Incapabil de a-i practica religia

Stare depresiv oboseal Dificultate n a ndeplini activiti recreative Neputin

8.

9. 10. 11.

12. 13. 14.

A se realize A nva A-i practica religia

Plan de ngrijire

Data

Probleme de dependenta 08. 03. Constipatie 2011

Obiective Pacientul sa aiba tranzit intestinal in limite fiziologice

Interventii autonome si delegate

Evaluare Pacientul prezinta un transit intestinal fiziologic.

Insomnie

Anorexie

-determina pacientul sa ingere o candtitate suficienta de lichide -efectiaiza la neviue o clisma evacuatoare -serveste pacientul cu ceai -asigura confortul pacientului Pacientul sa -reducerea anxietatii; doarma linistit -administrarea sedativului; 7-8 ore pe noapte -linistirea pacientului si asigurarea unui somn odihnitor; -schimba lenjeria de corp si de pat; -psihoterapie. Pacientul sa fie -recolteaza analize: examen de urina alimenat -rehidratarea pacientului terptat cantitativ si -instruirea regimiului calitativ -alimentarea normocalorica si hiposodat -face bilantul lichidelor ingerate si eliminate -pregaterste pacientul pt examenul ecografic; -aeriseste salonul -administreaza medicatia

Pacientul a dormit linistit in cursul noptii

Pacientul sa fie echilibrat nutritional.

Circulatie inadecvata

Pacientul sa Asestenta urmareste: prezinte puls, TA -temperatura, respiratia, TA si pulsul; in limite normale -repaos total la pat; -parientul sa aiba o buna circulatie -invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun si alcool; -aplica tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii active, pasive, masaje.

Pacientul este echilibrat hemodynamic.

Data

Probleme de dependenta 09.03.2011 Anorexie

Obiective Pacientul sa fie echilibrat calitativ si cantitativ Pacientu sa aiba tranzist intestinal in limite fiziologice Pacientul sa prezinte pult, TA in limite normale Pacientul sa doarma linistit noaptea

Interventii autonome si delegate -rehidratarea pacientului; -alcatuiesc inpreuna cu pacientul regimul de crutare al ficatulul; -elimin condimentele din alimentele greu digerabile. -asigura confortul pacientului; -ingera o cantitate suficienta de lichide -serveste pacientul cu ceai Asistenta urmareste: -temperatura, respiratia si TA; -pacientul sa aiba o buna circulatie; -repaos total la pat; -linistirea pacientului si asigurarewa unui somn odihnitor; -schimpa lenjeria de corp si de pat; -aerisesc camera; -ii explic importanta exercitiilor fizice ce tre`sa le execute inainte de culcare -administrez conform indicatiei medicului tranchilizante si somnifere

Evaluare Pacientul sa fie echilibrat nutritional

Constipatie

Pacientul sa prezinte un tranzit intestinal fiziologic

Circulatie inadecvata

Pacientul este echilibrat hemodinamic

Insomnia

Pacientul a dormit linistit pe timpul noptii

Data Probleme de 10.03.2011 dependenta Anorexie

Obiective Pacientul sa fie echilibrat calitativ si cantitativ Pacientu sa aiba tranzist intestinal in limite fiziologice Pacientul sa prezinte pult, TA in limite normale Pacientul sa doarma linistit noaptea

Interventii autonome si delegate -rehidratarea pacientului; -alcatuiesc inpreuna cu pacientul regimul de crutare al ficatulul; -elimin condimentele din alimentele greu digerabile. -asigura confortul pacientului; -ingera o cantitate suficienta de lichide -serveste pacientul cu ceai Asistenta urmareste: -temperatura, respiratia si TA; -pacientul sa aiba o buna circulatie; -repaos total la pat; -linistirea pacientului si asigurarewa unui somn odihnitor; -schimpa lenjeria de corp si de pat; -aerisesc camera; -ii explic importanta exercitiilor fizice ce tre`sa le execute inainte de culcare -administrez conform indicatiei medicului tranchilizante si somnifere

Evaluare Pacientul sa fie echilibrat nutritional

Constipatie

Pacientul sa prezinte un tranzit intestinal fiziologic

Circulatie inadecvata

Pacientul este echilibrat hemodinamic

Insomnia

Pacientul a dormit linistit pe timpul noptii

Data externrii 11. 03. 2011 Pacient O V s-a internat n secia interne pentru dureri abdominal acute n hipocondrul drept, cefalee, insomnia, astenie. Se apreciaz diagnosticul i se instituie tratament. n urma tratamentului i a ngrijirilor acordate pacientul se simte mai bine i se externeaz cu recomandri: Respectarea regimului normocaloric, hipercaloric,hiposodat; Respectarea tratamentului medicamentos; Repaos zilnic la pat pe o perioad ndelungat; Eliminarea condimentelor; Control medical periodic

Cazul B Nume H Data naterii: 28. 10. 1961 Vrsta: 50 ani Domiciliul: Darabani Data internrii: 22.03.2011 Data externrii: 24.03.2011 Mediul familiar: -casatorit -copii 3 Mediul profesional: pensionar Diagnostic la internare: hepatit cronic Diagnostic la 72 de ore: hepatit cronic Diagnostic la externare: -hepatit cronic -colica biliar Starea de snatate: -motivele internrii -cefalee -astenie -dureri abdominale -anxietate Prenume M

-insomnie Anamneza: Antecedente colaterale -mama: ciroz hepatic Antecedente personale, fiziologice i patologice -2009 HTA sub tratament Obinuina de via: Alcool: nu Tutun: da Alimente preferate: nu Igiena: independent

Istoricul bolii Pacientul este n vrst de 50 de ani cu HTA din 2009 sub tratament. Se interneaz pentru dureri abdominale n hipocondrul drept, insomnia, astenie. Examen clinic general Examen obiectiv Stare general: bun; Stare de nutriie: bun; Facies: normal;

nlime: 1.65 cm; Greutatea: 58 kg; Tegumente: normale; Mucoase: normale; esut conjunctiv adipos: normal reprezentat; Sistem glanglionar: nepalpabil; Sistem muscular: normochinetic; Sistem ostio articular: integru;

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal. Aparat cardiovascular: insuficien cardiac. Aparat digestiv: abdomen mediu, transit intestinal fiziologic. Ficat, ci biliare, splina. Ficat de consistent crescut, dureros la palpare n hipocondrul drept. Aparat urogenital: loje renale nedureroase: miciuni fiziologice. Sistem nervos, endocrine, organe de sim: orientat temporo spaial. Investigaii paraclinice.

Biochimic VSH TGO TGP Uree Glucoz Bilirubin total Bilirubin direct

Rezultatul 20 mm 45 U/L 60 U/L 50 mg/dl 99 mg/dl 1.30 mg/dL 0.47 mg/dL

Valori normale 2 13mm 0 40 0 40 12.00 50.00 55.0 105.0 0.0 1.0 0.0- 0.35

Medicaii administrate n timpul internrii: Silimarina Detralex No-spa Refen Vitamina B6

Nevoi fundamentale:

Nr. curent 1. 2.

Nevoia fundamental A respira si a avea o bun postur A se alimenta si a se hidrata A elimina A se misca i a pstra o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i dezbrca A fi curat si a-si proteja tegumentele si mucoasele A pstra temperatura corpului n limite normale A evita pericolele A comunica cu semenii si A se recrea

Manifestri de dependen Anorexie

Sursa de dificultate

Greuri i vrsturi inapeten accentuat Alimentaie neadecvat Intoleran la efort fizic Anxietate

3. 4. 5. 6. 7.

constipaie Circulaie inadecvat Insomnie

Durere

Stare depresiv oboseal Dificultate n a ndeplini activiti recreative Neputin

8.

9. 10. 11.

Slbiciune, oboseal

12. 13. 14.

A se realiza A inva A-i practica religia Incapabil de a-i practica religia

Plan de ingrijire

Data 22.03.2011

Proble de de dependenta Durere

Obiective Pacientul nu poate dormi corespunzator datorita durerilor abdominale

Interventii autonome si delegate

Evaluare Pacientul a dormit linistit si nu mai acuza dureri. Obiectiv realizat.

Circulatie inadecvata

Constipatie

Anorexie

Insomnie

-aerisesc camera; -ii explic importanta exercitiilor fizice ce trebuie sa le execute pentru a avea un somn linistit; Administrez conform presciptiei medicale tranchilizante si somnifere. Pacientul sa -repaos total la pat; prezinte puls, TA -asistenta urmareste respiratia, TA, in limite normale. pulsul, temperatura; -pacientul sa aiba o circulatie buna; -invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, cafea. Pacientul sa aiba -determina pacientul sa ingere o cantitate transit intestinal in suficienta de lichide; limite fiziologice. -efectuiaza la nevoie o clisma evacuatoare -asigura confortul pacientului. Pacientul sa fie -recolteaza analize; alimentat -pregateste pacientul pentru examen cantitativ si ecografic; calitativ. -instruirea regimului -face bilantul lichidelor ingerate si eliminate Pacientul sa -reducerea anxietatii; doarma linistit -ii dau sa bea o cana cu ceai cald; noaptea -administrez conform prescriptiei medicale un sedative.

Pacientul este echilibrat hemodinamic. Obiectiv realizat.

Pacientul prezinta un transit intestinal fiziologic. Obiectiv realizat. Pacientul sa fie echilibrat nutritional. Obiectiv realizat

Pacientul a dormit linistit pe timpul noptii. Obiectiv realizat.

Data 23.03.2011

Probleme de dependenta Constipatie

Obiective Pacientu sa aiba tranzist intestinal in limite normale Pacientul sa prezinte pult, TA in limite normale

Interventii autonome si delegate -asigura confortul pacientului; -combat constipatia; -elimin din alimentatie, alimentele care duc la constipatie. -aplica tehnici de favorizare a circulatiei: exercitii active, pasive si masaje; -pacientul sa aiba o buna circulatie -invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun, alcool si cafea. -serveste pacientul cu ceai; -asigura confortul pacientului; -elimin condimentele si alimentele greu digerabile; -administrez regim hiposodat. -aerises camera si asigur o temperature corespunzatoare (18 200C); -observ si notez in foaia de observatie calitatea somnului; -psihoterapia.

Evaluare Pacientul prezinta un transit intestinal fiziologic. Obiectiv realizat. Pacientul este echilibrat hemodinamic. Obiectiv realizat.

Circulatie inadecvata

Anorexie

Pacientul sa fie alimentat calitativ si cantitativ Pacientul sa poata beneficia de somn corespunzator atat cantitativ si calitativ.

Pacientul sa fie echilibrat nutritional. Obiectiv realizat

Insomnia

Pacientul are somnul mai linistit. Obiectiv realizat.

Data 24.03.2011

Problem de dependenta Anorexie

Obiective Pacientul sa fie capabil sa cunoasca sis a respecte regimul alimentar.

Interventii autonomne si delegate

Evaluare

Constipatie

Circulatie inadecvata

-ii explic importanta respectarii valorii Pacientul isi nutritive si a necesarului de Kcal/zi; insuseste datele -ii interzic consumul de cafea, tutun; referitoare la -rehidratez pacientul treptat; alimentatia adecvata -administrez meducatia. starii lui de sanatate. Obiectiv realizat. Pacientul sa aiba -combat constipatia; Pacientul are un transit intestinal -elimin din alimentative, alimentele care tranzit intestinal in limite duc la constipatie; ameliorat 1- 2 fiziologice. -administrez supozitoare cu glicerina. scaune pe zi. Obiectiv realizat. Pacientul sa -repaos total la pat Pacientul este prezinte puls, -asistenta urmareste temperatura, echilibrat TA in limite respiratia, TA si pulsul; hemodinamic. normale. -pacientul sa aiba o buna circulatie. Obiectiv realizat.

Data externrii 24.03.2011. Pacienta H M s-a internat n secia interne pentru dureri abdominale n hipocondrul drept, insomnia, astenie. n urma examenului clinic se precizeaz diagnosticul i se instituie tratament. n urma tratamentului efectuat i a ngrijirilor acordate pacienta se simte mai bine i se externeaz ameliorate cu recomandrile: Va evita consumul de tutun i cafea; Respectarea regimului normo - caloric, hipercalorii, hiposodat; Repaos la pat; Examene de laborator periodic.

Cazul C Nume : A Prenume: C - O

Data naterii: 23.05.1958 Data internrii: 24.02.2011 Data externrii: 26.02.2011 Mediul familiar: -cstorit; -copii 1. Mediul profesional: salariat. Diagnostic la internare: hepatit cronic. Diagnostic la 72 de ore: hepatit cronic

Diagnostic la externare: -hepatit cronic -HTA STD I Starea de sntate: -motivele internrii: -insomnie; -anxietate; -dureri abdominale; -cefalee; -astenie. Anamneza Antecedente colaterale:

Tata: ciroz hepatic b). Antecedente personale fiziologice i patologice: 2004 diabet zaharat sub tratament Obinuina de via: Alcool: nu Tutun: da Alimente preferate: nu Cafea: da Istoricul bolii

Pacientul n vrst de 53 ani cu diabet zaharat din 2004 sub tratament. Se interneaz pentru dureri n hipocondrul drept, insomnia, cefalee, as tenie. Examen clinic general Examen obiectiv: Stare generala: bun; Stare de nutriie: bun; Facies: normal; nlime: 1.72 cm; Greutate 71 kg; Tegumente: normale; esut conjunctiv adipos: normal reprezentat; Sistem ganglionar: nepalpabit; Sistem muscular: normochinetic; Sistep ostio articulat: integru Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal. Aparat cardiovascular

Aparat digestiv: abdomen mediu, tranzit intestinal fiziologic. Ficat, ci biliare, splina. Ficat de consisten crescut, dureros la palpare n hipocondrul drept. Aparat urogenital: loje renale nedureroase: miciuni fiziologice. Sistem nervos, endocrin, organe de sim: orientat temporo spaial. Investigaii paraclinice

Biochimic Colesterol Glucoz TGO TGP Proteine totale Fosfatoz alcalin VSH

Rezultatul 291.5 mg/dl 120 mg/dl 21.7 U/L 36.7 U/L 81.3 g/L 82.6 U/L 8 mm

Valori normale 100.0 - 200.0 55.0 105.0 2.0 48.0 2.0 41.0 64.0 83.0 35.0 129.0 2 13 mm

Medicaii administrate n timpul internrii: in table,forma de prezentare,mod de administrare,efect terapeutic,efecte secundare


Nitropector Silimarin No-spa Vitamina B6 Nevoi fundamentale

Nr. curent 1. 2.

Nevoia fundamental A respira i a avea o bun postur A se alimenta i a se hidrata A elimina A se mica i a pstra o bun postur A dormi i a se odihni A se mbrca i dezbrca A fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele A pstra temperatura corpului n limite normale A evita pericolele A comunica cu semenii si A se recrea

Manifestri de dependen Anorexie

Sursa de dificultate

Greuri i vrsturi inapeten accentuat Alimentaie neadecvat Intoleran la efort fizic Anxietate

3. 4. 5. 6. 7.

constipaie Circulaie inadecvat Insomnie

Durere

Stare depresiv oboseal Dificultate n a ndeplini activiti recreative

8.

9. 10. 11.

Slbiciune, oboseal

12.

A se realiza

13. 14.

A inva A-i practica religia

Incapabil de a-i practica religia

Neputin

Plan de ingrijire

Data 24.02.2011

Problem de dependenta Circulatie inadecvata

Obiective Pacientul sa prezinte puls, TA in limite normale..

Interventii autonomne si delegate

Evaluare . Pacientul este echilibrat hemodinamic. Obiectiv realizat

Constipatie

Anorexie

Asistenta urmareste: -temperatura, puls, respiratie, TA; -repaos total la pat; -pacientul sa aiba o buna circulatie; -invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun si cafea. Pacientul sa aiba -determina pacientul sa ingere o cantitate transit intestinal suficienta de lichide; in limite -serveste pacientul cu ceai; fiziologice. -asigura confortul pacientului; -efectueaza la nevoie o clisma evacuatoare. Pacientul sa fie -recolteaza analize; alimentat -rehidratarea pacientului treptat; cantitativ si -instituie regim alimentar normocaloric, calitativ hiposodata; -pregateste pacientul pentru examenul ecografic.

Pacientul are un tranzit intestinal fiziologic. Obiectiv realizat.

Pacientul sa fie echilibrat nutritional. Obiectiv realizat.

Data 25.02.2011

Problem de dependenta Insomnie

Obiective Pacientul sa doarma linistit noaptea.

Interventii autonomne si delegate -reducerea anxietatii; -administrarea sedativului; -linistirea pagientului si asigurarea unui somn odihnitor; -schimba lenjeria de corp si de pat; -psihoterapie. -institui un regim alimentar fara grasimi; -frationez mesele in cantitati mici dar maresc numarul meselor pe o zi pentru anu solicita ficatul in timpul digestiei; -administrez medicatia prescrisa de medic.

Evaluare Pacientul a dormit linistit in cursul noptii. Obiectiv realizat.

Anoraxie

Durere

Pacientul sa fie capabil sa cunoasca sis a respecte principiile alimentare, rationale pe 24 ore Pacientul nu poate dormi din cauza durerii, lucru ce face ca el sa fie oboist, extenuate.

Pacientul sa fie echilibrat nutritional. Obiectiv realizat.

-invat pacientul sa execute exercitii respiratorii timp de 5 minute seara, inainte de culcare; -il sfatuiesc sa se relaxeze, sa se gandeasca la o intamplare placuta din viata s-a; -administrez tratamentul prescris de medic.

Pacientul a dormit linistit si nu mai acuza dureri. Obiectiv realizat.

Data 26.02.2011

Problem de dependenta Circulatie inadecvata.

Obiective Pacientul sa prezinte in limite normale puls, TA.

Interventii autonomne si delegate

Evaluare Pacientul este echilibrat hemodinamic. Obiectiv realizat.

Constipatie

Insomnie

Asistenta urmareste: -temperatura, respiratie, TA, pulsus; -repaos total la pat; -invata pacientul sa intrerupa consumul de tutun si cafea; -pacientul sa aiba o buna circulatie. Pacientul sa aiba -combat constipatia; tranzit intestinal -elimin din alimentatie, alimentele care in limite duc la constipatie; fiziologice. -determin pacientul sa ingere o cantitate de lichide; -servesc pacientul cu ceai; -asigur confortul pacientului. Pacientul sa -reducerea anxietatii; doarma linistit 7 -administrez sedativul -8 ore pe noapte. -linistirea pacientului si asigurarea unui somn odihnitor; -schimb lenjeria de corp si de pat; -psihoterapie.

Pacientul prezinta un tranzit intestinal fiziologic. Obiectiv realizat.

Pacientul a dormit linistit in cursul noptii. Obiectiv realizat.

Data externrii: 26.02.2011 Pacientul A C O s-a internat pentru dureri n hipocondrul drept, cefalee, insomnia i astenie. n urma examenului clinic i a ecografiei se precizeaz diagnosticul i se instituie tratamen. n urma tratamentului efectuat i a ngrijirilor acordate, pacientul se simte mai bine i se externeaz ameliorat cu recomandrile: Va evita consumul de cafea, alcool i tutun; Repaos la pat; Respectarea regimului; Examene de laborator periodic.

Capitolul VI Educaie pentru sntate


Asistenta medical trebuie s explice pacientului n tot timpul spitalizrii i la externare pericolul nerespectrii unor msuri de prevenire a recaderilor i complicaiilor: Respectarea odihnei Respectarea regimuli dietetic Interzicerea de alcool, tutun i cafea

Cauta in cartea verde educatia pt sanatate a bolnavilor cu afectiuni digestive si scrie mai mult sau cauta pe net

Concluziile.

Bibliografie

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Hepatit cronic Gheorghe Mago, Mic Enciclopedie de Boli Interne; Editura tiinific i Enciclopedic Bucureti 1986. Anatomia Omului Victor Popilian; Ediie Revizuit Integral de Prof. Universitar Dr. Ion Albu Medicin Intern pentru Cadre Medii Corneliu Borundel. Ed. All. 2006 Manual de dietetic pentru cadre medii sanitare; Prof. Dr. I. Mincu, Bucureti 1973 Actualiti n medicina intern Prof. Dr. Doc. V. V. Maximilian, ed. Medicinal Bucureti 1998 Medicina Intern volumul II, sub redacia acad. Prof. Dr. I. Bruckner, V. Rucan; ed. Medical Bucureti 1980. Ingrijirea omului sntos i omului bolnav Florian Chiru i colaboratori, ed. CISON; Bucureti 2001 Breviar Explorri Funcionale i de ngrijiri Speciale acordate bolnavului; Lucreia Ttirc i Ed. Viaa Medical Romneasc 2008