INGRIJIREA PACIENTULUI CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

ARGUMENT

Sistemul nervos face le atura !intre or anism si me!iul incon"urator# controlea$a si re lea$a activitatea tuturor tesuturilor si or anelor% Sistemul nervos ne controlea$a activitatea !e la o miscare la alta& totul fara e'ce(tie# este cea mai com(le'a si cea mai im(ortanta retea !e control si !istri)utie a informatiilor% *ara sistemul nervos nu e'ista au$ si ve!ere% Nu este !urere si )ucurie& !ar nu sunt nici miscari coor!onate# ar fi !e neanc+i(uit re larea unor functii fi$iolo ice ca !i estia sau res(iratia fara sa mai vor)im !es(re im(ortanta memoriei si a luarii !e !eci$ii& !es(re sentimente& afectivitate& an!ire si vor)ire% Deteriorarea celulei nervoase (oate avea consecinte rave !eoarece celulele !istruse nu se refac nicio!ata% Pentru sustinerea activitatii SNC este nevoie !e mult o'i en si su)stante nutritive& a!ica !e o )o ata circulatie san uina% La )a$a tul)urarilor vasculo,cere)rale stau (ertur)area in concentratia !e o'i en si intreru(erea circulatiei (rin ano'ie% Astfel se (ro!uc rave suferinte tisulare cu le$iuni mari si !eficite motorii% Acestea sunt tran$itorii can! ca(acitatea !e re!resare +emo!inamica a creierului se (oate resta)ili% Le$iunile !evin ireversi)ile atunci can! a(ortul celular ener etic (entru mentinerea vietii celulare !evine insuficienta% Alaturi !e tul)urarile !e motilitate a(ar si alte tul)urari - !e sensi)ilitate& sfincteriene& trofice& sen$oriale% *actorii !eterminanti sunt - .TA& aterosclero$a& traume (si+o,afective& stari !e incor!are& conflictuale si !e tensiune emotionala& o)oseala fi$ica& e'cese alimentare si/sau alcoolice& insolatia& variatiile )ruste !e tem(eratura si !e (resiune% Dorin! sa stiu cat mai multe in ceea ce (riveste aceasta afectiune am efectuat un stu!iu !e cercetare intitulat - INCIDENTA PACIENTIL0R CU AVC IN SECTIA NEUR0L0GIE A SPITALULUI JUDETEAN PL0IESTI PE 0 PER0IADA DE 1 2ILE 3 41%56%4667 8 4%55%4667 9%

: Rolul asistentei me!icale consta in a a"uta (ersoana )olnava sau sanatoasa 3sau sa,l asiste in ultimile cli(e9 (rin in!e(linirea sarcinilor (e care le,ar fi in!e(linit sin ur& !aca ar fi avut forta& vointa sau cunostintele necesare% Asistenta me!icala tre)uie sa isi recasti e in!e(en!enta cat mai re(e!e (osi)il ; , Vir inia .en!erson 8 Princi(ii fun!amentale ale in ri"irii )olnavului

PLANUL LUCRARII
INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTILOR CU AVC
ARGU<ENT CAPITOLUL I INGRIJIREA PACIENTILOR CU AVC 1.1.NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A 1.2.BOALA. DEFINITIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE 1.3.EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENTILOR CU AVC 1.4.PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGATIE 1.5.PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE DE APLICARE A TRATAMENTULUI 1.6.BOALA. EVOLUTIE. COMPLICATII. PROGNOSTIC 1.7.EDUCATIE PENTRU SANATATE 1. .NORME DE SECURITATE A MUNCII IN SOMENIUL SANITAR CAPITOLUL AL II-LEA PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU AVC CAZUL A ! PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI R.M. II.A.1. CULEGEREA DATELOR II.A.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR II.A.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR II.A.4. APLICAREA INGRIJIRILOR II.A.5. EVALUAREA INGRIJIRILOR

II.A.6. E"TERNAREA PACIENTILOR CAZUL B ! PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI S.I. CAZUL C - PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI P.V. CAPITOLUL AL III-LEA CONCLUZII SC#EMA DE PREZENTARE A PACIENTILOR INGRIJITI ANE"E BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I INGRIJIREA PACIENTILOR CU AVC

1.1. NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS

Totalitatea or anelor (re!ominant !in tesutul nervos s(eciali$at in rece(tionarea& transmiterea si (relucrarea informatiilor 3e'citatiilor9 culese !in me!iul e'tern sau intern& formea$a sistemul nervos% Rolul sistemului nervos- *ace le atura !intre or anism si me!iul incon"urator - Coor!onea$a si re lea$a activitatea tuturor tesuturilor si or anelor Stimuli (rimiti su) forma influ'ului nervos sunt anali$ati si (e )a$a lor se ela)orea$a comen$i ce sunt trimise s(re toate or anele si sistemele% Aceste functii se reali$ea$a in (rinci(al (rin acte refle'e care au la )a$a arcurile refle'e- Rece(tor - Cale aferenta - Centrul nervos - Cale eferenta - Efector Sistemul ner !s este im"#rtit in$ I% Sistemul nervos somatic sau al vietii !e relatie&care asi ura le atura or anism,me!iu e'terior%Acesta se im(arte inS%N% central 8 encefal = ma!uva s(inarii S%N% (eriferic,nervi cranieni = nervi s(irali II% Sistemul nervos ve etative autonom care asi ura coor!onarea functionarii or anelor interne% Acesta este format !in- o (ortiune central situate in ma!uva s(inarii si trunc+iul cere)ral si o (ortiune (eriferica an lioni= fi)re nervoase ve etative%

I.

SISTEMUL NERVOS SOMATIC

SISTEMUL NERVOS CENTRAL$

ENCEFALUL% im(artit in trei $one- creierul mare& trunc+iul cere)ral si cere)elul% Creierul mare este im(artit in !oi lo)i frantali& !oi lo)i (arietali& !oi lo)i tem(orali si !oi lo)i occi(ital- lo)ul frontal este se!iul neuronului motor central &!eci se!iul miscarilor voluntare# le$iunile lo)ului frontal se insotesc !e tul)urari motorii3(arali$ii9& tul)urari in e'(rimarea ver)al si scrisa& tul)urari !e com(ortament% - Lo)ul (arietal este se!iul cortical al anali$atorului sensi)ilitatii enerale# - Lo)ul tem(oral cu(rin!e se!iul cortical al anali$atorului au!itiv# - Lo)ul occi(ital este se!iul ca(atului cortical al anali$atorului vi$ual Este im(ortant !e notat fa(tul ca functia vor)irii este locali$ata in (artea stan a (entru toti !re(tacii si (entru ma"oritatea stan acilor% DIENCEFALUL%cu(rin!e talamusul,releu3intreru(ere sina(tica9 (entru toate sensi)ilitatile& cu e'ce(tia celor olfactive& vi$uale si au!itive# metatalamusul&releu al sensi)ilitatilorvi$uala si au!itive# +i(otalamusul 8 central su(erior !e inte rare& re lare si coor!onare ale (rinci(alelor functii ale or anismului& (rinter care meta)olismul interme!iar& secretia en!ocrina&termore larea& !i estia (rin centrii foamei& setei si satietatii& unele acte com(ortamentale& ritmul somn,ve +e s%a% EMISFERELE CERE&RALE Emisferele cere)rale (re$inta (artea cea mai voluminoasa a sistemului nervos central%Sunt le ate intre ele (rin comisurile creierului si in interior contin ventriculii laterari I si II%Activitatea mai com(le'a a mem)rului !re(t (si locali$area centrului vor)irii in emisfera stan a !etermina asimeria !e volum& emisfera stan a fiin! mai !e$voltata la !re(taci% Emisferele cere)rale (re$inta trei fete- lateral&me!iala si inferioara3)a$ala9%

Pe fata lateral se o)serva !oua santuri mai a!anci- fisura laterala a lui S>lvius si santul central Rolan!o% Aceste santuri !elimitea$a (atru lo)ilo)ul frontal& situate inaintea santului central- lo)ul (arietal& !easu(ra sci$urii laterale# lo)ul tem(oral su) fisura lateral# lo)ul occi(ital situate in (artea (osterioara% Santurile mai (utin a!anci in(art lo)ul in in iri% Pe fata me!ial se o)serva santul cor(ului calos%in (artea (osterioara se afla sci$ura calcarina care este un sant ori$ontal% Pe fata )a$ala ince(e fisura lateral a lui S>lvius care im(arte aceasta fata in lo) or)ital& situate anterior !e fisura lateral& si lo) tem(oro, occi(ital& situat (osterior !e fisura lateral% La nivelul lo)ului or)ital se remarca un sant cu !irectie antero,(osterioara& santul olfactiv& care a!a(osteste )ul)ul olfactiv% Lateral !e santul olfactiv se afla santurile or)itare !is(use su) forma literei .&intre care se !elimitea$a iri or)itari% Lo)ul tem(oro,occi(ital (re$inta santul +i(ocam(ului& santul colaterar si santul occi(ito,tem(oral% Intre acestea se !elimitea$a trei iri+i(ocam(ic& occi(ito,tem(oral me!ial si occi(ito,tem(oral lateral% Ca si la cere)el& su)stanta cenusie este !is(usa la su(rafata& forman! scoarta cere)rala& si& in(rofun$ime forman! nucleii )a$ali3cor(ii striati9% Su)stanta al)a incon"oara ventriculii cere)rali I si II% C!r"ii stri#ti re(re$inta nuclei im(ortanti ai sistemului e'tra (irami!ali si sunt situati !easuora si lateral !e talamus% SCOARTA CERE&RALA Re(re$inta eta"ul su(erior !e inte rare a activitati sistemului nervos% Su'st#nt# #l'# # emis(erel!r )ere'r#re este formata !in fi)re !e (roiectie& comisurale si !e asociatie% *i)rele !e (roiectie unesc in am)ele sensuri scoarta cere)rala cu centrii su)iacentii%*i)rele comisurale unesc cele !oua emisfere forman! cor(ul calos& formi'ul3tri onul cere)ral9 si comisura al)a anterioara% *i)rele !e asociatie lea a re iuni !in aceeasi emisfera cere)rala% Scoarta cere)rala cu(rin!e (aleocorte'ul si neocorte'ul% PALEOCORTE*UL +sistemul lim'i), Are cone'iuni intinse cu anali$atorul olfactiv& +i(otalamus& talamus& e(italamus si mai (utin cu neocorte'ul% Cele mai im(ortante com(onente ale sitemului lim)ic sunt calea olfactiva formata !in nervii olfactivi si +i(ocam(ul%

Paleocorte'ul ocu(a o $ona restransa (e fata me!iala a emisferelor cere)rale%Este alcatuit !in !oua straturi celulare si este se!iul (roceselor (si+ice alectiv,emotionale si al actelor !e com(ortament instictiv% Ne!)!rte-ul Neocorte'ul alcatuit !in sase straturi celulare re(re$inta se!iul (roceselor (si+ice su(erioare?activitatea nervoasa su(erioara, ANS% *unctiile neocorte'ului se ru(ea$a in- sen$itive& asociative si motorii% *unctiile sen$itive se reali$ea$a (rin se mentele corticale ale anali$atorilor% *unctiile asociative reali$ea$a (erce(tia com(le'a a lumii incon"uratoare si semnificatia !iferitelor sen$atii% *unctiile motorii% Emisferele cere)rale controlea$a intrea a activitate motorie somatica& voluntara si involuntara%Princi(alele structuri im(licate in acest control sunt corte'ul motor si nucleii )a$ali REFLE*ELE CONDITIONATE SI NECONDITIONATE Refle'ul necon!itionat este innascut si este caracteristic s(eciei umane3e'-refle'ul alimentar& refle'ul !e a(arare9% Refle'ul con!itionat este un ras(uns&& invatat@@ (e care centrii nervosi il !au unui stimul initial in!iferent3fara im(ortanta )iolo ica9% La a(aritia unui semnal a)solut3cu im(ortanta )iolo ica9animalul !e e'(erienta ras(un!e (rintr,un refle' necon!itionat% La un semnal in!iferent animalul nu !a nici un ras(uns sau are o reactie !e orientare% Re(le-ele )!n.iti!n#te (#t# .e )e le inn#s)ute se in)/i. l# ni elul )!rti)#l. Ele se stin !aca stimulul con!itionat nu este intarit !in tim( in tim( (rin cel a)solut3 in+i)itie corticala9% La )a$a tuturor activitatilor nervoase stau !oua (rocese- e'citatia si in+i)itia% E'citatia este (rocesul nervos activ care se manifesta (rin initierea unei activitati sau am(lificarea uneia (ree'istente% In+i)itia este tot un (roces activ care se manifesta (rin !iminuarea sau sistarea unei activitati anterioare% Am)ele (rocese sunt e'trem !e mo)ile& (utan! ira!ia (e o su(rafata corticala sau sa se concentre$e intro $ona limitata%

TRUNC0IUL CERE&RAL

10

Este format !in trei eta(e- )ul)3ma!uva (relun ita9& (untea lui Voroliv si me$encefalul% In trunc+iul cere)ral isi are ori inea $ece !in cele !ois(re$ece (erec+i !e nervi cranieni% Bua)ul (untea si me$encefalul sunt se!iul unor refle'e sematice si ve etative- salivator& !e !e lutitie& !e voma& tuse& stranut& masticator& car!ioacceleratoi& car!ioin+i)itatori& !e cli(ire& !e acomo!are& fotomotor si lacrimal% Cere'elul ocu(a fosa (osterioara a craniului& fiin! se(arat !e emisferele cere)rale (rin cortul cere)elului& e'crescenta a !urei mater cere)rale% Este situat ina(oia )ul)ului si a (untii& cu care !elimitea$a cavitatea ventriculului IV% Are forma unui fluture& (re$entan! o (ortiune me!iana&vermisul si !oua (ortiuni laterale&voluminoase & numite emisfere cere)rare% Cere)elul este le at !e )ul)& (unte si me$encefal (rin (e!unculii cere)rali inferiori& mi"locii si su(eriori% Acesti (e!unculi contin fi)re aferente si eferente# cei mi"locii contin numai fi)re aferete% Su(rafata cere)elului este )ra$!ata !e santuri (aralele cu !iferite a!ancimi% Unele sunt numeroase si su(erficiale& !elimitan! lamelele cere)rale& altele mai a!anci& care !elimitea$a lo)ulii cere)elului& iar altele foarte a!anci in numar !oua& care !elimitea$a lo)ii cere)elului% Lo)i suntanterior3neocere)el9& (osterior 3(aleocere)el9 si floculo ma!ular3ar+icere)el9% La e'terior& se afla un strat !e su)stanta cenusie& care formea$a scoarta cere)elului% Scoarta cere)eloasa incon"oara al)a centrala& care trimite (relun iri in interior& !an!& in ansam)lu& as(ectul unei coroane !e ar)ore&!e un!e si numele&&ar)orele vietii@@ %In interiorul masei !e su)stanta al)a se asesc $one !e su)stanta cenusie& care formea$a nucleii cere)elului% E'tir(area cere)elului (ro!uce astemie3sca!erea fortei voluntare9&asta$ie 3tul)urari ale ortostatismului9 si atonie3!iminuarea tonusului muscular9% Du(a cateva luni tul)urarile se !iminuea$a (ein com(ensare corticala%

MADUVA SPINARII

11

Este (artea sistemului nervos central& a!a(ostita in canalul verte)ral% <a!uva s(inarii contine& structural& o materie cenusie in forma !e . 3cor(uri celulare nervoase& incon"urate !e materie al)a care este im(artita in trei (erec+i !e coarne& (otrivit locali$arii lor- anterioare& laterale si (osterioare% Coarnele anterioare ale su)stantei cenusii sunt motorii& cele (osterioare sunt sen$itive iar cele laterale au functii ve etative% Su)stanta al)a este formata !in cai motorii !escen!ente si cai sen$itive ascen!ente% SNC este aco(erit !e mem)rane cu rol trofic si !e (rotectie numite menin e 3s(inale& la nivelul ma!uvei s(inarii si cere)rale la nivelul encefalului9% Cele trei foite menin eiene sunt- !in !ura mater, o structura fi)roasa re$istenta si se(arata !e (eretii canalului verte)ral (rin s(atiul e(i!ural# ara+noi!a are o structura con"unctiva si este se(arata !e (iamater (rintrun s(atiu care contine lic+i!ul cefalora+i!ian 3LCR9# (iamater este o mem)rana con"unctiva vasculara cu rol nutritiv & inveleste ma!uva la care a!era (atrun$an! in santuri si fisuri& in rosimea ei se asesc vase arteriale% <a!uva are !oua functii- refle'a si !e con!ucere% *unctia refle'a este in!e(linita !e catre neuronii somatici si ve etativi% Princi(alele refle'e s(inare somatice sunt refle'ele miotatice si nocice(tive !ar si refle'ul !e mers% Refle'ele miotatice constau in contractia )rusca a unui musc+i caras(uns in intin!erea ten!onului sau% Refle'ul se (une in evi!enta lovin! cu un ciocan !e cauciuc ten!onul musc+iului%In mo! curent aceste refle'e se cercetea$a la nivelul ten!onului lui A+ile 3refle'ul a+ilian9 si la ten!onul !e insertie a musc+iului cva!rice(s (e am)a 3refle'ul rotulian9% Refle'ele miotatice sunt monosina(tice% Rece(torii sunt re(re$entati !e (ro(rio rece(torii musculari 8 fusurile neuro musculare% Calea aferenta este asi urata !e (rimul neuron sen$itiv (ro(rioce(tiv !in an lionul s(inal si !e (relun irile acestuia% Prelun ire !enritica lun a mer e la (eriferiesi se termina la nivelul rece(torului% Prelun irea a'onala scurta (ratun!e in ma!uva (rin ra!acinile (osterioare si se )ifurca% 0 ramnificatie face sina(sa cu neuronul motor !i coarnele anterioare !e aceeasi (arte inc+i$an! arcul refle' miotatic iar o alta ramnificatie face sina(sa cu al !oilea neuron (ro(rioce(tiv !in coarnele (osterioare !e un!e (l!eaca fasciculele sinocere)eloase% Centrul refle'ului miotatic este c+iar sina(sa !intre neuonul sen$itiv si cel motor% Calea eferenta este a'onul motor iar efectorul& fi)ra musculara striata% Refle'ele miotatice au rol in mentinerea tonusului muscular si a (o$itiei cor(ului%

12

Refle'ele nocice(tive constau in retra erea unui mem)ru ca ras(uns la stimularea !ureroasa a acestuia% Acestea sunt refle'e !e a(arare% Rece(torii sunt locali$ati in (iele si sunt mai ales terminati in nervoase li)ere% Caile aferente sunt (relun iri3 !en!ritele9 ale neuronilor !in an lionul s(inal% Centrii sunt (olisina(tici formati !in neuroni sen$itivi !e or!inul al !oilea & neuroni !e asociatie si neuroni motori% Calea eferenta este re(re$entata !e a'onii neuronilor motori iar efectorul este musc+iul fle'or care retra e mana sau (iciorul !in fata a entului cau$ator al !urerii% Refle'ele (olisina(tice (re$inta (ro(rietetea !e a ira!ia la nivelul SNC antrenan! un nunar crescut !e neuroni la ela)orarea ras(unsului% Stu!iul le ilor care uvernea$a fenomenul !e ira!iere a fost facut !e Pflu er% Refle'ele s(inale ve etative% In ma!uva s(inarii se inc+i! refle'ele !e re lare a vasomotricitatii3refle'e vasoconstrictoare si vaso!ilatatoare9& su!orale& (u(ilo!ilatatoare&car!ioacceleratoare& !e mictiune& !e !efecatie si se'uale% *unctia !e con!ucere a ma!uvei s(inarii este asi urata !e caile ascen!ente si !escen!ente (re$entate anterior & !ar si !e cai scurte & !e asociatie% Fi1i!l!2i# neur!nului si # sin#"sei Neuronul re(re$inta unitatea morfofunctionala a sistemului nervos %!in (unct !e ve!ere al formei si al !imensiunilor & sunt foarte !iferiti %forma neuronilor este varia)ila %Astelata3 coarnele anterioare ale ma!uvei 9& sferica sau ovalara 3 in an lionii s(inali 9&(irami!ala 3 $onele motorii ale scoartei cere)rale 9&sifusiforma 3in stratul (rofun! al scoartei cere)rale 9% In functie !e numarul (relun irilor & neuronii (ot fi B#uni(olari, au as(ect lo)ulos cu o sin ura (relun ire /(s!u!ouni(olari 8 se afla in an lionul s(inal si au o(relun ire care se !ivi!e in t &@!en!rita se !istri)uie la (eriferie iar a'onul (atrun!e in sistemul nervos central #)i(olari !e forma rotun!a &ovala sau fusiforma &cele !oua (relun iri (o+nin! !e la (olii o(usi ai celulei 3neuronii !in an lionii s(iral corti si vesti)ular scar(a !in retina si !in mucoasa olfactiva 9#multi(olari 8 au o forma stelata &(irami!ala sau (iriforma si (re$inta numeroase (relun iri !en!ritice si un a'on %3scoarta cere)rala &cere)eloasa &coarnele anterioare !in ma!uva s(inarii %9 Du(a functie & neuronii (ot fi #rece(tori &care &(rin !en!ritele lor &rece(tionea$a stimulii !in me!iul e'terior sau !in interiorul or anismului 3somatosen$itivi si viscerosen$itivi 9&motori&ai caror a'oni sunt in le atura cu or anele efectoare 3somatomotori sau visceromotori 9&intercalari 3!e asociatie 9care fac le atura !intre neuronii sen$itivi si motori % Neuronul este format !in cor(ul celular 3(ericarionul9 si una sau mai multe (relun iri care sunt !e !oua ti(uri #!en!ritele, (relun iri celuli(ete

13

3ma"oritatea neuronilor au mai multe !en!rite 9si a'onul care& functional este celulifu &(relun ire unica a neuronului Cor(ul neuronului este format !in neurilena 3mem)rana (lasmatica 9 &neuro, (lasma 3cito(lasma9 si nucleu Neurilema celulei nervoase este su)tire &!elimitea$a neuronul si are o structura li(o(roteica Neuro(lasma contine or anite celulare comune 3mitocon!rii& ri)o$omi& reticul en!o(lasmatic &cue'ce(tia centro$omului !eoarece ne ronul nu se !ivi!e 9&inclu$iuni (i mentare si or anite s(ecifice #cor(ii nissl !in cor(ul celular si !e la )a$a !en!ritelor & cu rol in meta)olism ul neuronal si neurofi)rilele care se asesc atat in neuro(lasma cat si in (relun iri avan! rol mecanic &!e sustinere si in con!ucerea im(ulsului nervos % Nu)leul Celulele nervoase motorii sen$itive si !e asociatie au un nucleu unic &cu 5,4 nucleoli %celulele ve etative centrale sau (eriferice (re$inta !eseori un nucleu e'centric &aceste celule (ot avea nuclei !u)li sau multi(li % Den!ritele &in (ortiunea lor initiala sunt mai roase &a(oi se su)tia$a %in ele se asesc neurofi)rile %acestea rece(tionea$a im(ulsul nervos si il con!uc s(re cor(ul neuronului A'onul este o (relun ire unica &lun a 3uneori !e 5m9 si mai roasa % este format !intr,o cito(lasma s(eciali$ata numita a'o(lasma in care se asesc mitocon!rii &ve$icule ale reticulului en!o(lasmatic sineurofi)rile%mem)rana care aco(era a'o(lasma se numeste a'olema si are un rol im(ortant in (ro(a area im(ulsului nervos %!e,a lun ul traseului sau &a'onul emite colaterale (er(en!iculare (e !irectia sa iar in (ortiunea terminala se ramifica #ultimele ramificatii 8)utonii terminali 8 contin mici ve$icule (line cu me!iatori c+imici care inlesnesc transmiterea im(ulsului nervos la nivelul sina(seilor %)utonul mai contine neurofi)rile si mitocon!rii% In "urul a'onului se !eose)esc in functie !e locali$are 8sn( sau snc 8si !e !iametrul a'onului &urmatoarele structuri# Nevro lia La mamiferele su(erioare & numarul nevro liilor !e(aseste !e 56 ori numarul neuronilor% *orma si!imensiunile cor(ului celular (ot fi !iferite iar PRELUNGIRILE &VARIABILE CA NU<AR % SE DESCRIU <AI <ULTE TIPURI DE NEVR0GLII #CELULA SC.CAUN& ASTR0CITUL &0LIG0DENDR0GLIA& <ICR0GLIA CELULELE EPENDI<ARE SI CELULELE SATELITE %NEVR0GLIILE SUNT CELULE CARE SE DIVID INTENS 3SUNT SINGURELE ELE<ENTE ALE TESUTULUI NERV0S CARE DAU NASTERE TU<0RIL0R DIN SNC 9& NU C0NTIN NEUR0*IBRILE SI

14

NICI C0RPI NISSL % AU R0L DE SUP0RT PENTRU NEUR0NI & DE PR0TECTIE & TR0*IC &R0L *AG0CITAR 3<ICR0GLIA 9&IN SINTE2A TECII DE <IELINA SI IN SINTE2A DE ARN SI A ALT0R SUBSTANTE PE CARE LE CEDEA2A NEUR0NUL % Celula nervoasa are (ro(rietatile !e e'cita)ilitate si con!ucti)ilitate& a!ica (ote enera un (otential !e actiune care se (ro(a a si este con!us % Con!ucerea im(ulsului nervos A(aritia unui (otential !e actiune intro $ona a mem)ranei neuronale !etermina a(aritia unui nou (otential !e actiune in $ona vecina %asa!ar &a(aritia unui (otential !e actiune intrun anumit (unct al mem)ranei a'onale este consecinta !e(olari$arii (ro!use !e un (otential !e actiune anterior % aceasta e'(lica !e ce toate (otentialele !e actiune a(arute !e,a lun ul unui a'on sunt consecinta (rimului (otential !e actiune enerat la nivelul a'onului res(ectiv % Con!ucerea la nivelul a'onilor mielinici In acest ca$ &(otentialul !e actiune (oate sa a(ara in orice $ona a mem)ranei % (ro(rietatile electrice ale mem)ranei (ermit !e(olari$area re iunilor a!acente iar (otentialul !e actiune este con!us intro sin ura !irectie o(usa &un!e s,a (ro!us (otentialul !e actiune anterior &mem)rana este in stare refractara a)soluta %!e fa(t termenul !e con!ucere este im(ro(riu !eoarece orice nou (otential !e actiune este un eveniment com(let nou & care se re(eta &se re enerea$a !e,a lun ul a'onului% Con!ucerea la nivelul a'onilor mielini$ati Datorita (ro(rietatilor i$olatoare ale mielinei (otentialul !e actiune a(are la nivelul no!urilor ronvier si sare !e la un no! la altul intrun ti( !e con!ucere numita saltatorie % acest ti( !e con!ucere (ermite vite$e mult mai mari 3566m/s fata !e 56m/s in fi)rele amielinice 9% Aceasta e'(lica a(aritia mai ra(i!a a unor refle'e !ecat altele % Sina(sa este cone'iunea functionala intre un neuron si o alta celula %in snc &a !oua celula este tot un neuron !ar in sn( ea (oate fi o celula efectoare &musculara sau secretorie &%!esi similara cu cea neuroneuronala& sina(sa neuromusculara senumeste (laca motorie sau "onctiune neuromusculara %la nivelulsina(selor &transmiterea se face intrun sin ur sens % Sina(sele neuroneuronale (ot fi a'osomatice sau a'o!en!ritice &a'oa'onice sau !en!ro!en!ritice Din (unct !e ve!ere al mecanismului (rin care se face transmiterea sina(sele (ot fi c+imice sau electrice 0)oseala transmiterii sina(tice Stimularea re(etata si ra(i!a a sina(selor e'citatorii este urmata !e !escarcari foarte nimeroase ale neuronului (ost sina(tic &(entru ca &in urmatorele milisecun!e &numarul acestora sa sca!a accentuat % in acest

15

ca$ &avem !e,a face cu un mecanism !e (rotectie im(otriva su(rastimularii care se reali$ea$a (rin e(ui$area !e(o$itelor !e me!iator c+imic !e la nivelul terminatiei (resina(tice % Unele me!icamente cresc e'cita)ilitatea sina(selor 3cofeina9 &altele o sca! 3unele aneste$ice9% Refle'ul <ecanismul fun!amental !e functionare a sistemului nervos este actul refle' %refle'ul re(re$inta reactia !e ras(uns a centrilor nervosi la stimularea unei $one rece(toare% Termenul !e refle' a fost intro!us !e catre matematicianul si filo$oful france$ rene !escartes 35DEF,5FD69%ras(unsul refle' (oate fi e'citator sau in+i)itor% Ba$a anatomica a actului refle' este arcul refle' alcatuit !in D com(onente anatomice -rece(torul &calea aferenta &centrii nrevosi &calea eferenta si efectorul Rece(torul este o structura e'cita)ila care ras(un!e la stimuli (rin variatii !e (otentiali ra!ate (ro(ortional cu intesitatea stimulului% <a"oritatea rece(torilor sunt celule e(itoriale& !iferentiale si s(eciali$ate in celule sen$oriale3 ustative& au!itive& vesti)ulare9% Alti rece(tori !in or anism sunt cor(usculii sen$itivi,mici or ane (luricelulare alcatuite !in celule& fi)re con"unctive si terminatii nervoase !en!ritice% Uneori rolul !e rece(tor il in!e(linesc c+iar terminatiile )utonate ale !en!ritelor% La nivelul rece(torului are loc transformarea ener iei stimulului in im(uls nervos% In functie !e (rovenienta stimulului se !eose)esc E'terorece(tori, (rimesc stimulii !in afara or anismului Interorece(tori,(rimesc stimulii !in interiorulor anismului Pro(riorece(tori, (rimesc stimulii!e la musc+i &ten!oane & articulatii si informea$a !es(re (o$itia cor(ului si (ermit controlul miscarii &in functie !e ti(ul !e ener ie (e care o (relucrea$a C+emorece(tori, stimulati c+imici -mu uri ustativi &e(iteliul olfactiv& cor(ii caroti!ieni si aortici&nocice(toriisunt consi!erati ca facan! (arte !in aceasta cate orie !eoarece sunt stimulati !e su)stante c+imice eli)erate !e celulele !istruse *otorece(tori,sunt stimulati !e lumina -celule cu conuri si )astonase Termorece(tori,ras(un! la variatiile !e tem(eratura -terminatii nervoase li)ere <ecanorece(tori, stimulati !e !eformarea mem)ranei celulare-rece(tori (entru tact &vi)ratii si (resiune % In functie !e vite$a !e a!a(tare -

16

 *a$ici,ras(un! cu o crestere a activitatii la a(licarea stimulului& !ar & in ciu!a mentinerii acestuia &activitatea lor sca!e ulterior-rece(torul olfactiv Tonici,(re$inta activitatea relativ constanta (e toata !urata a(licarii stimulului-rece(torul vi$ual La nivelul rece(torului are loc tra!ucerea informatiei (urtate !e stimul in informatie nervoasa s(ecifica 3im(uls nervos 9% Calea aferenta 8rece(torii vin in contact sina(tic cu terminatiile !en!ritice ale neuronilor sen$itivi !in an lionii s(inali sau !e (e traiectul unor nervi cranieni%(rin centriiunui refle' se intele e totalitatea structurilor !in sistemul nervos central care (artici(a la actul refle' res(ectiv% Sistemul nervos (eriferic Ststemul nervos (eriferic3sn(9 contine (relun irile neuronilor care constituie nervii (e traiectul carora se (ot asi si an lioni 3a lomerari !e cor(i neuronali situati in afara snc#cei sen$itivi sunt ase$ati (e ra!acina (osterioara a nervilor s(inali si (e traiectul unor nervi cranieni si sunt alcatuiti !in neuroni sen$itivi#cei ve etativi se afla !e o (arte si !e alta a coloanei verte)rale in a(ro(iere !e viscere sau in (eretele acestora si sunt alcatuiti !in neuroni ve etativi9% Prelun irile a'onilor sunt -a'onul 3(rin care influ'ul nervos (leaca !e la celula 9si !en!ritele 3(rin care influ'ul vine la celula9 % Cor(ii neuronali formea$a su)stanta cenusie a sistemului nervos iar (relun irile acestora formea$a su)stanta al)a Nervii (eriferici sunt fascicule !e nervi in!ivi!uali care sunt fie sen$itivi &fie motori sau micsti % !in nervii (eriferici fac (arte nervii cranieni in numar !e 54 (erec+i nervii ra+i!ieni % Nervii cranieni transmit mesa"e !e la si catre musc+ii care,i (rmit (ersoanei miscarea si activitatile $ilnice % afectarea nervilor cranieni (ro!uce urmatoarele !ere lariNervul I , olfactiv3sen$orial9-anosmie&+i(osmie&(arosmie% Nervul II , o(tic3sen$orial9-amauro$a&in ustarea cam(ului vi$ual &acromato'ie&+emeralo(ie&nictalo(ie % Nervul III , oculomotor3motor9-(to$a (al(e)rala su(erioara & stra)ism& !i(lo(ie & mi!ria$a % Nervul IV , tro+lear3motor9-!i(lo(ie (rin (arali$ia musc+iului o)licul mare % Nervul V , tri emen, cel mai mare nerv cranian -are o com(onenta motorie care inervea$a musc+ii tem(orali si ma'ilara si o com(onenta sen $itiva care inervea$a corneea & fata &ca(ul si mem)ranele mucoase% Le$area acestui nerv (ro!uce -nevral ie faciala &anasta$ia mucoasei )ucale &trismus3inclestarea ma'ilarului 9& (arali$ia musc+ilor masticatori % Nervul VI , oculomotor,e'tern 3motor9- !i(lo(ie & stra)ism intern%
17

Nervul VII , facial3motor9-(arali$ia fetei & fata asimetrica & im(osi)ilitatea incretirii fruntii si a inc+i!erii oc+iului & comisura )ucala co)orata & tul)urari !e ust & sca!erea secretiei lacrimale si salivare % Narevul VIII , acustico,vesti)ular 3format !in nervi au!itivi si vesti)ulari !in (unte 9-sr!itate & ni sta mus si tul)urari !e ec+ili)ru % Nervul IG , losofarin ian 3mi't9-tul)urari !e ust & (arali$ia musc+ilor farin elui cu !ificultate !e !e lutitie% Nervul G ,va 3mi't&motor sen$itiv & secretor (entru toate or anele interne toraco,a)!ominale9-tul)urari !e ritm car!iac tul)urari res(iratorii & !e lutitie & !i estive &fonatie intestinale% Nervul GI 8s(inal 3accesor#motor9-til)urari !e fonatie & (arali$ia larin elui si valului (alatin & (arali$ia masc+ilor tra(e$ & si sternoclei!omastoi!ian% Nervul GII , +i(o los3motor9-+emi(arali$ia si +emiatrofia lim)ii & tul)urari in articulatia cuvintelor & tul)urari in masticatie si in +itire% Din trunc+iul cere)ral se !es(rin! nervii cranieni- III=IV 8 !in me$encenfal - V=VI=VII=VIII, !in (unte - IG=G=GI=GII 8 !in )ul) Trunc+iul cere)ral este format !in )ul)=(unte=(e!unculii cere)rali%

II.

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV

Sistemul nervos ve etativ isi (oate coor!ona activitatea si in!e(en!ent !e vointa# !e aceea este numit si sistemul nervos autonom% Activitatea sa este re lata !e se mentele su(erioare ale SNC si in mo! s(ecial !e scoarta% Sistemul nervos ve etativ sau autonom coor!onea$a activitatea or anelor interne- )ataile inimii& (resiunea san uina& !istri)utia san elui& recventa miscarilor res(iratorii& secretia& etc 8 (rin re larea functiilor car!iovasculare& res(iratorii si en!ocrine% Sim(aticul si (arasim(aticul e'ercita asu(ra fiecarui or an actiuni anta oniste- unul stimulea$a& celalat in+i)a% Astfel& influ'ul sim(atic creste activitatea car!iaca intim( ce influ'ul (arasim(atic o !iminua% Dim(otriva& influ'ul (arasim(atic creste activitatea !i estiva in tim( ce influ'ul sim(atic o in+i)a% E'citatia sim(atica mareste cata)olismul in tim( ce (arasim(aticul creste ana)olismul% Prin aceste actiuni anta oniste& se favori$ea$a mentinerea +omeosta$iei%

18

CAILE DE TRANSMITERE ALE SISTEMULUI SENZITIV Sunt fasciculele ascen!ente& aferente& centri(e!e& care con!uc im(ulsulH nervos !e la centrii nervosi !in ma!uva 3(rimit !e la (iele& musc+i& ten!oiane& a(onevro$e9 in centrii nervosi su(eriori !in encefal 3)ul)& cere)el& talamus9% CAILE DE TRANSMITERE ALE SISTEMULUI MOTOR Sunt fasciculele !escen!ente& centrifu e& eferente& care con!uc influ'ul nervos !e la scoarta cere)rala si ceilalti nuclei !in encefal la neuronul motor (eriferic !in coarnele anterioare ale ma!uvei s(inarii care la ran!ul sau trimite a'onul la or anele efectoare3e'- musc+i9%

I.3. &OALA. DEFINITIE4 ETIOLOGIE4 CLASIFICARE

DEFINITIE AVC este una !in le$iunile (rimitive ale creierului& cel mai a!esea a(are )rusc 3a!ica nu este (rece!ata !e o altereare (ro resiva a starii !e constienta9& frecvent se constata e'istenta unui !eficit motor 3+emi(le ie a mem)relor !re(te sau stan i& +emi(le ie facio,)ra+iala !rea(ta sau stan a9# anamne$a !esco(era antece!ente car!iovasculare 3.TA& infarct miocar!ic sec+elar& car!io(atie isc+emica& arterosclero$a9% ETI0L0GIE In etiolo ia AVC intervin trei cate orii !e factoriA% *actori !e risc a9 Varsta 8 I6,ID !e ani 8 AVC +emora ic (este F6,FD !e ani 8 AVC isc+emic )9 Se'ul AVC are o inci!enta a(ro'imativ e ala la cele !oua se'e& totusi +emora ia cere)rala& ca si infarctul cere)ral& a(ar mai !es la )ar)ati% c9 *actorul nervos Starile !e incor!are (si+ica si emotionala au o neta actiune nefavora)ila asu(ra or anismului in ansam)lu% Ele in!uc !escarcari re(etate si masive !e catecolamine cu efecte +i(er licemiante& +i(ertensive si etero ene# cau$ea$a o serie !e !isfunctii (e (&lan meta)olic% De o)icei factorul nervos actionea$a cu alti factori !e risc- cofeina& alcool& nicotina& to'ice% Cofeina 8 in consumul e'cesiv !e cafea (oate fi consi!erata un factor !e risc# tutunul re(re$inta un factor nociv (rin fa(tul ca nicotina are un efect vasoconstrictor si ta+icar!i$ant# alcoolul re(re$inta un factor !e risc (rin urmatoarele mecanismeJ- creste rasimile circulante in san e& intensifica unel
19

tul)urari !e coa ulare san uina& mareste concentratia !e aci! uric in san e& creste secretia !e catecolamine si insulina% B% *actori !eterminanti a9 .TA 8 fiin! un factor care mo!ifica structura (eretelui )9 vascualar& avan! rol ma"or in (rovocarea +emora iei cere)rale% Im(reuna cu .TA intervin si factorii !e risc care favori$ea$a a(aritia acci!entelor vasculocere)rale cum ar fi- !iverse car!io(atii& arterosclero$a& arteriio(atii !e cau$e variate& to'ice& )oli san uine& etc% 0ricat !e crescuta ar fi .TA nicio!ata nu ru(e un vas sanatos& a!ica cu o structura normala% Este necesar ca vasul sa fie mo!ificat structural ca sa fie ru(t% c9 Arterosclero$a cere)rala este frecventa si im(ortanta in etiolo ia +emora iei cere)rale% Ea este im(licata in (ro!ucerea structurii vasculare& cau$atoare !e revarsate +emora ice ale creierului% Poate sta la ori inea unor anevrisme la nivel cere)ral% C% *actori !eclasanti , traume (si+o,afective& starile !e incor!are& starile conflictuale& starile !e tensiune emotionala& o)oseala fi$ica%& e'cesele alimentare si/sau alcoolice& insolatia& variatiile )ruste !e tem(eratura si !e (resiune& (re$enta unor !ureri viscerale% CLASIFICARE AVC isc+emic 3infarct cere)ral9 a(are la o (ersoana !e varsta inaintata& instalarea comei este acuta& ra(i!a& !ar nu )rutala# sunt (osi)ile varsaturi# este (osi)ila incontinenta sfincteriala# res(iratia este normala sau mo!ificata# este (re$enta .TA& +TA sau TA normala# (ulsul !evine aritmic 3fi)rilatie arteriala9# te umentel !evin (ali!e& cianotice# tem(eratura cor(ului este rar mo!ificata# a(aritia e!emului cere)ral este (ro resiva# se instalea$a +emi(la ia mem)relor !re(te sau stan i& +emi(le ie facio,)ra+iala !re(ta sau stan a# re!oarea cefrei este a)senta# tonusul muscular este sca$ut# LCR este lim(e!e% AVC +emora ic a(are la o (ersoana !e varsta me!ie# isntalarea comei este su(raacuta& )rutala# varsaturlie sunt frecvente# incontinenta sfincteriana este frecventa# res(iratia este (rofun! alterata# a(are .TA& ta+icar!ie# te umentele sunt rosiatice& facies vultuos# se instalea$a +i(ertermia# a(aritia e!emului cere)ral este ra(i!a# a(are (arali$ia mem)relor& !eficitul motor& uneori tatra(le ie# !e o)icei re!oarea cefei este (re$enta& tonusul muscular este crescut# LCR este +emora ic% Encefalo(atia +i(ertensiva 8 aceasta suferinta a creierului !atorita cresterii TA sistemice se caracteri$ea$a (rin a)olirea starii !e constienta 3coma9 (rece!ata !e- cefalee& tul)urari vi$uale 3cecitate9& verti"& varsaturi si este insotita (osi)il !e convulsii& !eficit motor !iscret& LCR san uinolent%

20

*ormele !e coma suntGra!ul I 8 coma usoara sau su(erficiala- starea !e constienta nu este com(let (ier!uta# circulatia si res(iratia sunt normale% Gra!ul II 8 coma (rofun!a sau sta!iul II- (ier!erea com(leta a cunostintei# (acientul nu mai reactionea$a la nici un fel !e e'citanti# refle'ele sunt a)olite# functiile vietii ve etative 3res(iratia si circulatia9 sunt (astrate% Gra!ul III 8 coma carus sau sta!iul III- a(ar tul)urari ve etative 3res(iratorii si circulatorii9# (acientul (re$inta mi!ria$a& cola(s& +i(otermie% Gra!ul IV 8 coma !e(asita sau ireversi)ila- (acientul este tinut in viata (rin res(iratie mecanica 3asistata9%

I.5. EVALUAREA UNOR SEMNE4 SIMPTOME4 PRO&LEME ALE PACIENTILOR CU AVC

Acci!ent vascular isc+emicI% Acci!ent vascular isc+emic tran$itor a9 AIT in teritoriul caroti!ian- tul)urari !e ve!ere la un oc+i 3cecitate monoculara& !efect !e cam( vi$ual9& afa$ie 3tul)urari !e vor)ire si/sau !e intele ere a vor)irii9& !eficit motor 3+emi(le ie facio,)ra+iala& monio(le ie crurala9& tul)urari !e sensi)ilitate se mentara 3)ra+ial& crural9# )9 AIT in teritoriul VB- cri$a !e !ro(,attacH 3ca!ere )rusca& fara (ier!erea starii !e constienta9# !eficit motor 3(ara(le ie& tetra(le ie& tul)urari !e sensi)ilitate (entru "umatae !in cor(9# (arali$ii !e nervi cranieni 3III , GII9 insotite !e !eficit motor sau tul)urari !e sensi)ilitate in mem)rele !e (artea o(usa nervului cranian (arali$at# mutism aHinetic 3se !atorea$a AIT atunci can! este raK(i! reversi)il su) 4I ore9# verti" 3sin!rom vesti)ular9# fenomene cere)eloase 3tul)urai !e meras si ec+ili)ru& tul)urari in coor!onarea miscarilor9 II% Acci!ent vascular constituit AVCI constituit re(re$inta (entru creier ceea ce re(re$inta infarctul (entru cor!& le$iunile sunt (ermanente si !efinitive% Semnele clinice !e atac isc+emic constituita9 In teritoriul caroti!ian 5% La nivelul arterei caroti!e interne- tul)urari !e ve!ere la un oc+i si !eficit motor la mem)rele !e (artea o(usa% 4% La nivelul arterei cere)rale anterioare- (arali$ia mem)rului (elvin !e (artea o(usa si tul)urari (si+ice 3!e(resie& a(atie sau !in contra euforie9% L% La nivelul arterei cere)rale me!ii 3artera s>lviana9- o)structia (artiala in ramificatiile su(erficiale (ro!uce un !eficit motor la nivelul unui mem)ru su(erior si a unei "umatati a fetei !e (artea o(usa a arterei& isc+emice la care se asocia$a 3in le$iunile !e emisfera stan a9 si afa$ia# o)structia
21

totala se manifesta (rin +emi(le ie facio,)ra+io,crurala = somnolenta si/sau stare comatoasa = !evierea lo)ilor oculari s(re (artea o(usa (arali$iei = +emianos(ie 3)olnavul nu (erce(e cam(ul vi$ual !e (artea (arali$ata9 = tul)urari !e sensi)ilitate la nivelul se mentelor (arali$ate = tul)urari ve etative mai mult sau mai (utin rave in ra(ort !e e!emul cere)ral 3im(ortanta acestuia9% Daca )olnavul afre lo)ii oculari orientati s(re o (arte si (arali$ia mem)relor !e (artea o(usa& le$iunea este locali$ata in emisfera cere)rala !e (artea s(re care sunt in!re(tati lo)ii oculari 3)olnavul (riveste s(re le$iune9% )9 In teritoriul VB 5% La nivelul arterei )a$ilare& isc+emia (oate (ro!uce- tul)urari !e constienta 3coma9 = tetra(le ie = tul)urari res(iratorii = (arali$ii !e nervi cranieni% In formele rave evolutia este ra(i!a s(re !eces% In formele !e su(ravietuire sec+ele sunt severe% Daca o)structia arterei )a$ilare este incom(leta se o)serva somnolenta sau coma su(erficiala varia)ila in tim( = mutism aHinetic = (arali$ii !e nervi oculomotori = tul)urari !e ve!ere = ni sta mus = tul)urari ve etative% 4% In isc+emia )ul)ului ra+i!ian se (ot o)serva (arali$ia nervilor IG& G& GI& GII- tul)urari !e !e lutitie& !e fonatie& !e troficitate a lim)ii& !e sensi)ilitate a vaslului (alatin& ami !alelor& farin elui = !eficit motor la nivelul mem)relor sau un sin!rom (irami!al cu R0T vii si semnul Ba)insHi (o$itiv = tul)urari !e sensi)ilitate la nivelul mem)relor = ni sta mus = verti" si tul)urari !e ec+ili)ru = !is(nee% In isc+emia (untii se (ot o)serva (arali$ia nervilor VI% VII& VIII- (arali$ia miscarii lo)ilor oculari& (arali$ie faciala& sur!itate sau +i(oacu$ie = tul)urari res(iratorii& tul)urari ale starii !e constienta% Daca )olnavul are lo)ii oculari in!re(tati s(re mem)rele (arali$ate& le$area este in trunc+iul cere)ral& )olnavul isi (riveste mem)rele (arali$ate% In isc+emia me$encefalului se (ot o)serva (arali$ia !e nervi oculomotori III& IV = (eticit motor al mem)relor !e (artea o(usa lo)ului ocular (arali$at = tul)urari !e sensi)ilitate = semne !e siferinta cere)eloasa& mo!ificari !e tonus muscular& miscari involuntare% L% 0)structia arterelor cere)rale (osterioare si a ramurilor sale se manifesta in ra(ort cu locali$area le$iuniii (rin tul)urari !e ve!ere& cere)eloase& miscari involuntare% Un loc a(arte il ocu(a sin!romul talamic manifestat (rin !ureri !eose)it !e intensse = +i(oeste$ie = ilu$ii !e miscare& toate acestea la nivelul mem)relor !e (artea o(usa talamusului afectat = +emiano(sie = !e$orientare = tul)urari (si+ice = somnolenta sau alterearea ritmului somn,ve +e%

22

Acci!entul vascular +emora ic I% .emora ia su)ara+noi!iana Etiolo ia acestei afectiuni este re(re$entata a(roa(e in totalitate !e ru(erea unei malformatii vasculare 3anevrism& an iom9% <ai (oate sa a(ara ca o com(licatie in evolutia .TA& ASC& luesului& TBC,ului& en!ocar!itei lente& a )olilor !e cola en& tumori si metasta$e cere)rale& in )oli !e san e 3anemii& leucemii& (ur(ura trom)ocito(enica9& in )oli +e(atice si renale& insolatii& a!ministrarea necontrolata !e antico ulante% Semnele clinice se ru(ea$a intr,un tre(ie! caracteristic- cefalee = semne !e iritatie menin eene = LCR +emora ic% De)utul (oate fi su(raacut- )olnavul este comatos !e la ince(ut = cri$e !e ri i!itate !ecere)rata = tul)urari ve etative mari& evolutia fiin! ra(i!a s(re !eces% In forma cu !e)ut acut )olnavul acu$a cefalee si tre(tat starea !e constienta se alterea$a asociin!u,se semne !e .IC 3varsaturi& tul)urari ve etative& (arali$ii !e nervi VI = re!oare !e ceafa9% Semnele !e iritatie menin eene sunt- re!oare !e ceafa& !ureri in ra+is cu (ro)e !e elon atie (o$itive& atitu!ine in cocos !e (usca& fotofo)ie& im(unan!u,se evi!ent !ia nosticul !iferential cu menin ita un!e este (re$ent ta)loul infectios% In evolutia unei +emora ii su)ara+noi!iene a(ar tul)urari res(iratorii& tul)urari !e ritm si frecventa car!iaca& variatii ale TA% Ten!inta s(re cola(s si a(aritia e!emului (ulmonar sunt semne !e ravitate e'trema% De asemeni a(ar tul)urari sfincteriene si oli uria% Praclinic (e lan a (re$enta san elui in LCR& evi!Mentiatra in (unctia ra+i!iana& un riol !eose)it il are e'(lorarea CT 8 !esco(era locul !e un!e a (ornit san erarea si (re$enta san elui in s(atiile lic+i!iene% II% .emora ia cere)rala .TA si ateromato$a constituie cau$ele (rinici(ale care stau la )a$a (ro!ucerii acestei mari !rame a creierului% .emora ia cere)rala !ifu$a- )olnavul !eo)icei o)e$ si cu .TA !e varsta relativ tanara 3I6,ID ani9 (oate (re$enta unele semne care antici(ea$a (ro!ucerea +emora iei manifestate (rin cefalee& varssaturi& ameteal cateva $ile% Daca +emora ia este masiva& ful eratoare& )olnavul intra in coma !e la ince(ut& cu tul)urari mari ve etative 3res(iratie stertoroasa = reactie fe)rila = incotintenta sfincteriana = ta+icar!ie cu e'trasistole = trans(iratii a)un!ente = cresterea TA& fata este ciano$ata& con estionata& cri$ele !e ri i!itate !ecere)rata com(letea$a ta)loul clinic e'trem !e rav iar !ecesul survine la 5,4 $ile%

23

*orma acuta se manifesta (rin alterarea starii !e constienta& )olnavul (re$inta cri$e !e e(ile(sie si tul)urari ve etative cu mo!ificari res(iratorii& +i(ertermie& incontinenta sfincteriana% In +emora iile !e mica intensitate starea !e constienta a )olnavului este (astrata& clinic se manifesta (rin cefalee& varsaturi& verti"& tul)urari !e vor)ire& somnolenta& o)nu)ilare& cri$e !e e(ile(sie& !eficit motor la nivelul unor se mente% *ormele clinice .emora ia ventriculara 3(re$enta san elui in ventriculii cere)rali9 se manifesta violent cu coma (rofun!a& tul)urari ve etative mari& cri$e !e ri i!ate !ecere)rata& re!oare !e ceafa& varsaturi% .emora ia !e emisfera cere)rala% Pot e'ista (ro!roame manifestate (rin +emicranie locali$area !urerii orientan! s(re locul !e (ro!ucere a +emora iei% In fa$a acuta& )olnavul are starea !e constienta altereta& varsa& tul)urarile ve etative sunt (re$ente& ravitatea ascestor manifestari fiin! in ra(ort cu ra!ul !e !e$voltare al e!emului cere)ral ce insoteste +emora ia% Se (oate o)serva in aceasta forma o suferinta neurolo ica !e ti(il !eficitului motor (entru mem)rele !e (artea o(usafocarului +emora ic !ar cu semnul Ba)insHi (o$itiv )ilateral% .emora ia !e trunc+i cere)ral 3)ul)& (unte& (e!unculi9% <ai frecvent se locali$ae$a la nivelul (untii Varolio% Sim(tomatolo ia in acest ca$ este manifestata (rin starea comatoasa (rin tetra(le ie = cri$e !e luci!itate !ecere)rata = tul)urari ve etative si caracteristic se remarca as(ectul lo)ilor aculari si ai (u(ilelor- mio$a (unctiforma )ilaterala sau !evierea lonilor aculari in sensuri o(use sau co)orarea )rusca a lo)ilor oculari cu revenirea lenta res(ecta)ila% .emora ia )ul)ara este insotita !e rave tul)urari res(iratorii& coma si sto( car!iac iar in +emora ia (e!unculara& laturi !e tul)urarea starii !e constienta& se o)serva (arali$ii ale nervilor oculomotori& mo!ificari ale tonusului muscular& tul)urari !e coor!onare% .emora ia cere)eloasa se manifesta (rin tul)urari !e ec+ili)ru 8 )olnavul nu (oate (astra ortostatismul& avan! ten!inta !e ca!ere (e s(ate# tul)urari !e coor!onare a miscarilor& +i(otonie m"usculara si tul)urari ve etative%la acestea se a!au a varsaturi& verti"& (arali$ii !e nervi cranieni 3VI& VII9& sin!rom )ilateral& tul)urari car!iace si res(iratorii% D#te #n#t!mi)e .e #s)ul#ri1#tie )ere'r#l# Vasculari$atia creierului ste im(artita in !oua mari teritorii arterialeTeritoriul anterior caroti!ian
24

I%

II% I%

Teritoriul (osterior verte)ro )a$ilar 3VB9

Circulatia san elui (rin teritoriul anterior caroti!ian este urmatoareaartera caroti!a comuna !rea(ta si stan a& artera caroti!a e'terna si interna !rea(ta si stan a% Artera caroti!a e'terna !rea(ta si stan a vasculari$ea$a re iunea cervicala su(erioara si fata% Artera caroti!a !rea(ta si stan a (atrun!e in interiorul craniului si se ramifica in artera oftalmica& artera cere)rala anterioara& artera cere)rala mi"locie 3s>lviana9& artera comunicanta (osterioara% Partea !e encefal vasculari$ata (rin teritoriul caroti!ian este re(re$entata !elo)ii oculari - lo)ii frontali - lo)ii (arietali - fata e'terna a lo)ilor tem(orali II% Circulatia san elui (rin teritoriul (osterior VB este urmatoarea- artera su)clavie 3!rea(ta/stan a9& artera verte)rala 3!rea(ta/ stan a9% Cele !oua artere verte)rale !rea(ta si stan a stra)at coloana verte)rala in sens ascen!ent si (atrun! in craniu (rin aura occi(itala& un!e se unsesc intre ele si formea$a artera )a$ilara% Artera )a$ilara 3unica& ne(erec+e9& se afla in !re(tul trunc+iului cere)ral si !a ramuri colaterale (entru asculari$atia acestuia 3ramurile circumferintei )ul)are& (ontine& me$encefalice9% Ramurile terminale ale erterei )a$ilare sunt arterel cere)rale (osterioare 3!re(ta/stan a9% Partea !in encefal vasculari$ata (rin teritoriul (osterior VB este re(re$entata !ea9 Trunc+iul cere)ral- )ul)& (unte& me$encefal% Din trunc+iul cere)ral se !es(rin! nervii cranieni !u(a cum urmea$a(erec+ile III si IV 8 me$encefal& (erec+ile V& VI& VII& VIII 8 (unte& (erec+ile IG& G& GI& GII 8 )ul)% )9 *ata interna a lo)ului tem(oral c9 Lo)ul occi(ital !9 Cere)elul e9 Structurile nervoase s(ecifice- talamusul& +i(ocam(ul& aria +i(otalamica (osterioara& $ona su)talamica% Intre cele !oua teritorii vasculare& caroti!ian si VB& e'ista un sistem !e anastomo$e care (ermite trecerea san elui !intr,un teritoriu in altul% De asemenea intre cele !oua emisfere e'ista un sistem !e comunicare vasculara care (ermite trecerea san elui !intr,o (asrte in cealalata in am)ele sensuri% Vasele !e san e ale fetei si scal(ului comunica (rintr,o reeta vasta cu vasele !e san e !in interiorul craniului%

25

Toate aceste le aturi vasculare !evin e'trem !e im(ortante in ca$ul (ro!ucerii unui acci!ent isc+emic& intr,un anumit teritoriu& !eoarece a(rovi$ionea$a cu san e& (rin sistemul !e anastomo$e& contri)uin! la restran erea& la limitarea $onei afectate !e isc+emie%

I.6. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGATIE

Asistenta are !atoria !e a favori$a res(iratia (rin !esfacerea la at& eli)erarea cailor res(iratorii su(erioare& eventual in!e(artarea (rote$ei mo)ile& masurarea TA& o)servarea res(iratiei# (o$itionarea corecta a )olnavului# crea$a con!itii o(time !e s(itali$are 3microclimat& (at !otat cu tot au'iliarul necesar& sursa !e o'i en& crearea unei o)scuritati9# evaluea$a ca(acitatea )olnavului !e a se mo)ili$a& ase$area mem)relor acestuia in (o$itie functionala& mo)ili$area (asiva& mo)ili$area activa !aca starea lui (ermite# incura"ea$a )olnavuls a se mo)ili$e$e sin ur in (at cat (oate si !aca (oate# a"uta )olnavul in !e(lasare si il invata cum sa foloseasca anumite mi"loace (entru !e(lasare 3fotoliu rulant& ca!ru metalic& )aston9% De asemeni asistenta evaluea$a- ca(acitatea )olnavului !e a vor)i& citi& scrie# ca(acitatea !e !e lutitie# o)serva inte ritatea mucoaselor% Asistenta are rol in (re atirea fi$ica si (si+ica a )olnavului atunci can! acesta este su(us unor investi atii ra!iolo ice& e'aminari ra!ioactive cu ra!ioi$oto(i& e'aminari electrice& unor (unctii lom)are& occi(itale& e'amenlului fun!ului !e oc+i& recoltarii (ro!uselor (entru e'amene !e la)orator# serveste me!icul cu materialul necesar# res(ecta si asi ur re ulile !e ase(sie%

RECOLTAREA LIC0IDULUI CEFALORA0IDIAN LCR este un (ro!us !e secretie al (le'urilor coroi!e la nivelul ventriculului IV & cu rol !e (rotectie a SNC & cu rol nutritiv si e'cretor & care circula in s(atiul su)ara+noi!ian % Este o meto!a !e rutina care furni$ea$a !ate esentiale in !ia nosticul neuroinfectiilor si +emora iilor menin iene& in afectiuni neurolo ice si neuroc+irur icale& al starilor comatoase % Recoltarea se e'ecuta (e nemancate& (rin (unctie lom)ara& su)occi(itala sau ventriculara %La (acientii cu stare enerala alterata se
26

e'ecuta in !ecu)it lateral (entru a evita li(otimia %Te+nica !e (unctionare si (relevare va fi strict as(tica% Se o)serva (resiunea !e scur ere sau se masora tensiunea cu manometrul Clau!e% Se e'tra 56 8 46 ml 3 !u(a scur erea catorva (icaturi 9% Lic+i!ul se re(arti$ea$a in mai multe e(ru)ete sterile 3 (entru !iferite e'aminari 9, a(ro'imativ I ml in fiecare e(ru)eta% Se fac e'aminari - Citolo ice 3 masurarea elementelor celulare /mm - limfocite & (olinucleare & eo$inofile &ati(ii celulare 9 - Bacteriolo ice 8 BN si alti - Serolo ice , sifilisul SNC - Bioc+imice LCR O solutie a(oasa & )o at salina & lim(e!e ca a(a !e stanca % Volum- 566 ,5D6 ml # D O566D 8 566E # (. O 1&I 8 1&D Tensiunea - 56 8 46 cm a(a in !ecu)it lateral - 46 8 4D cm a(a in (o$itie se$an! - 6 8 su)occi(ital - 6 8 D cm a(a la su ari Prin (unctia e'ecutata se verifica (re$enta sau a)senta san elui %Punctia lom)ara este conta in!icata in ca$ !e +i(ertensiune craniana , !eoarece & (rin e'tra erea !e lic+i! & e'ista riscul !e a (rovoca acci!ente foarte rave % Re!ucerea ra(i!a a (resiunii cau$ea$a +ernierea structurilor cere)rale 3 ami !alelor cere)eloase in aura occi(ital 9& (ro!ucan! com(resiune )ul)ar 3asu(ra centrilor vitali9 & ceea ce (oate cau$a moartea % (entru aceasta & toate (unctiile lom)are tre)uie sa fie (rece!ate !e un e'amen al fun!ului !e oc+i , (entru a verifica (resiunea intracraniana % ermeni

27

- E*AMENUL

FUNDULUI

DE OC0I + OFTALMOSCOPIA ,

E'aminarea se face intr 8 o camera o)scura cu a"utorul oftalmosco(ului care mareste elementele !e 5D 8 46 ori % Prin oftalmosco(ie !irecta se e'aminea$a - cor(ul vitros & retina & (a(illa nervului o(tic 3 (ata oar)a 9& macula 3 (ata al)ena 9& vasele retiniene % Pre atirea )olnavului - (entru e'aminarea fun!ului !e oc+i 3 *%0%9 este necesar ca (u(ila sa fie !ilatata % In acest sco( asistenta me!icala va instila 5 8 4 (icaturi !e +omatro(ina 5P sau m>!rium in sacul con"unctival & cu L6 minute inainte !e e'aminare % A!ministrarea !e +omatro(ina si mai ales !e atro(ina este contrain!icate in laucom % MASURAREA TENSIUNII IN ARTERA CENTRALA A RETINEI Se !etermina cu oftalmo!inamometrul & ime!iat !u(a e'amenul *%0% # (re atirea )olnavului este comuna (entru am)ele e'aminari % Valoarea normal a T%A%C%R%O LD mm. =Q56 E'amenul *%0% si masurarea T%A%C%R% se in!ica - in )olile car!iovasculare & renale & !ia)et $a+arat & (ulmonare (recum si in tumori cere)rale & )oli neurolo ice %

ELECTROENCEFALOGRAFIA + E.E.G. , Inre istrea$a activitatea )ioelectrica a creierului %Le atura cu (acientul se face (rin ca)luri cu electro$i metalici % Se (ot inre istra simultan I & F & 7 & 56 & 54 sau 4I !erivatii & !u(a numarul canalelor (entru care sunt construite % Pe traseele o)tinute & se (ot !istin e I ti(uri !e ritmuri cere)rale ,AL*A O7 54 c/ s ,BETA O5I 8 L6 c/s

28

,TETA O I 8 1 c/s ,DELTA O 6&D 8 L c/s E%E%G% se utili$ea$a in !ia nosticul !iferential al formelor !e e(ile(sie# al infectiilor neurolo ice & al traumatismelor cere)rale & le$iuni vasculare & tumori cere)rale % Pre atirea (acientului ,L $ile inainte este inter$isa me!icatia ,scal(ul si (arul sa fie curate 3 se s(ala (arul 9 ,se incura"ea$a (acientul sa fie linistit sis a se o!i+neasca ,se e'(lica (roce!ura - !urata 5 ora sau mai mult # testul nu este !ureros # electro$ii sunt atasati (e ca( ,(acientul sta conforta)il intr 8 un scaun sau este culcat (e (at & cu oc+ii inc+isi & nemiscat & (entru ca )iocurentii (ro!usi !e contractile muscular mo!ifica re$ultatul ,co(iii mici sunt a!ormiti si a(oi se face inre istrarea %

ANGIOGRAFIA CERE&RALA , Arterio rafia cere)ral , este in!icata (entru vi$uali$area ra!iolo ica a sistemului arterial cere)ral # usual & vasele folosite (entru intro!ucerea cateterului sunt caroti!a & vasele cere)rale sau femurale # su)stanta !e contrast se in"ectea$a atunci can! se fac filmele % Pre atirea (acientului ,se!are & evaluarea functiilor vitale & testarea la io! & e'(licarea (roce!urii # !urata 4 8 L ore ,aneste$ia locala la locul (unctiei

29

Du(a e'tra erea cateterului se a(lica (resiune la locul (unctiei cel (utin D minute % Se verifica frecvent locul (unctiei (entu (re$enta unui eventual +ematom % In ca$ul folosirii caroti!ei & se verifica eventual a(aritie a !ificultatii res(iratiei sau a !e lutitiei % Su)stanta folosita (oate creste (resiunea intracraniana %

E*AMENUL FUNCTIEI DE EC0ILI&RU

*unctia !e ec+ili)ru se controlea$a (rin semne s(ontane vesti)ulare si (ro)e (rovocate% Semne s(ontane - Nista musul s(ontan 3miscarea ritmica a lo)ilor oculari& care (oate fi ori$ontala& (e verticala sau rotatorie9 - Pro)a )ratelor intinse 3(ersoana e'aminata tre)uie sa tina )ratele intinse& in (o$itie fi'a& tim( !e 4 minute& cu oc+ii inc+isi9% In ca$ul unei alterari functionale )ratele !evia$a (e (artea la)irintului in +i(ofunctie% - Pro)a Rom)er 3can! )olnavul sta in (o$itie verticala& cu )ratele li(ite !e cor( si (icioarele a(ro(iate& cu oc+ii inc+isi9% E'isata trei (osi)ilitati (o$itia ca(ului nu !evia$a 3normal9& !evia$a in !rea(ta sau !evia$a in stan a% - Pro)a mersului in stea 3Ceil,Ba)insH>9 - )olnavul le at la oc+i si su(rave +eat !e un a"utor face D (asi inainte si D (asi ina(oi intr,o !irectie in!icata% Daca e'iata o le$iune la)irintica& )olnavul& in loc sa urme$e o linie !rea(ta& va !evia (ro resiv s(re la)irintul in +i(ofunctie%

30

 Semne (rovocate - Prora calorica 3iri atia tim(anului cu a(a cal!a I6RC si a(a rece 4DRC# se urmaresc nista musul si celelalte reactii vesti)ulare9 - Pro)a rotatorie 3)olnavul este ase$at (e un scaun rotator care se invarteste cu 56 turatii in 46 secun!e& a(oi se o(reste )rusc# se masoara !urata nista musului& care in mo! normal este !e 56,46 secun!e9 - Pro)a (neumatica cercetea$a nista musul (rin com(resiunea si !ecom(resiunea cu un !us !e aer cu (ara Polit$er a la)irintului mem)ranos& in ca$ul unei fistule la)irintice% - Pro)a electrica se face cu un curent continuu !e intensitate mica% Doi electro$i inveliti in tifon se a(lica& unul (e un tra us si al !oilea (e celalalt tra us% La trecerea curentului electric& !e la un (ol la altul& la un in!ivi! normal se constata !eviataia ca(ului into!eauna s(re (olul (o$itiv%

I.7. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE DE APLICARE A TRATAMENTULUI

Bolnavii cu AVC sunt mo)ili$ati la (at# ei isi (un iintre a lor na!e"!e in asistenta me!icala care are sarcina !e a,i in ri"i% In aceste ca$uri asitenta creea$a con!itii o(time !e comfort& efectuea$a i iena enerala si cor(orala& asi ura alimentarea la (at activ sau (asiv& su(rave +ea$a starea enerala 3urmareste si notea$a $ilnic functiile vitale si ve etative- (uls& res(iratie& TA& tem(eratura& !iure$a& scaun& te umente& mucoase9& a(lica mi"loacele !e (revenire a escarelor 3a(aritia unei escare este o nota (roasta (entru asistenta9& (revine com(licatiile& !esfasoara activitatea !e e!ucatie (entru sanatate% Asistenta me!icala asi ura tramentul la (at si tot la (at e'ecuta ENG% Din tratament fac (arte lic+i!ele a!ministrate intravenos- manitol& solutii !e luco$a +i(ertone& corticoi$i& solutii clorurate i$otone% Re uli !e a!ministrare a me!icamentelor- Res(ectarea me!icamentelor (rescrise - I!entificarea me!icamentelor (rescrise

31

Verificarea calitatii me!icamentelor& sa nu fie !e ra!ate alterate Res(ectarea caii !e a!ministrare Res(ectarea orarului !e a!ministrare si a ritmului (rescris !e me!ic Res(ectarea !o$ei (rescrise Res(ecvtarea somnului fi$iolo ic al (acientului Evitarea incom(ati)ilitatii intre me!icamente Servirea (acientului cu !o$a unica !e me!icament Res(ectarea succesiunii in a!ministrarea me!icamentelor Lamurirea (acientului asu(ra me!icamentelor (rescrise Anuntarea im!eiata a reselilor !e a!ministrare a me!icamentelor A!ministrarea ime!iata a me!icamentelor !esc+ise Prevenirea infectiilor intras(italicesti

Asistenta me!icala asi ura tratamentul la (at & )olnavilor % Din tratament fac (arte si lic+i!ele a!ministrate intravenous - manitol solutii !e luco$a +i(ertone & corticoi$ii & solutii clorurate i$otone % <e!icamentele sunt su)stante !e ori ine animal & ve etala sau c+imice !e sinte$a transformate (rin o(eratii farmaceutice intr 8 o forma !e a!ministrare 3 ta)let & !ra"euri & ca(sule & solutii 9 & folosite (entru (revenirea sau ameliorarea sau vin!ecarea )olilor % <e!icamentele sunt !estinate u$ului e'tern sau intern % Ele se a!ministrea$a (e !iferite cai cum ar fi Cai !irecte ,su(rafata cutanata si a mucoaselor ,!i estiva 3 orala & su)lin uala & astric & intestinala 9 ,res(iratorie 3 na$ala &tra+eo)ronsica 9 ,urinara 3 uretrala 9 Cai in!irect ,tesutul cellular su)cutanat ,tesutul cellular muscular ,intravenos ,intra!ermic Calea intra!ermica este re$ervata unor (ro)e )iolo ice 3 reactia la tu)erculina 9 & vaccinari si efectuarea (reaneste$iilor locale %

32

Daca !in (unct !e ve!ere clinic nu e'ista o !eose)ire e'istentiala intre me!icament & aliment si otrava & !o$a a!ministrate !etermina !iferntierea actiunii asu(ra or anismului ca aliment & me!icament sau to'ic % De e'em(lu NaCl este consumata $ilnic ca aliment !ar (oate fi folosita ca me!icament % In in ri"irea )olnavuluieste foarte im(ortant sa se cunoasca (entru fiecare me!icament urmatoarele ,D02A TERAPEUTICA este cantitatea utili$ata (entru o)tinerea efectului t+era(eutic !orit ,D02A <AGI<A este cantitatea cea mai mare su(ortata !e or anism fara a(aritia unor fenomene to'ice ,D02A T0GICA este cantitatea care (rovoaca o reactie (ericuloasa (entru or anism ,D02A LETALA este cantitatea care (rovoaca moartea % REGULI DE AD<INISTRARE A <EDICA<ENTEL0R Deoarece a!ministrarea me!icamentelor (resu(une o mare ras(un!ere atat (entru me!ic cat si (entru asistenta me!icala si & (entru a evita erorile care (ot fi fatale se vor res(ecta urmatoarele re uli ,RESPECTAREA <EDICA<ENTEL0R PRESCRISE 8 nu se inlocuieste un me!icament cu altul cu effect asemanator fara a(ro)area me!icului ,IDENTI*ICAREA <EDICA<ENTULUI PRESCRIS 8 (in verificarea etic+etei inainte !e a!ministrare sau a me!icamentului insusi 3 asistenta me!icala tre)uie sa 8 l recunoasca !u(a am)ala" & forma !e (re$entare & consistent & culoare & miros 9 ,VERI*ICAREA CALITATII <EDICA<ENTEL0R 8 sa nu fie alterate & !e ra!ate % <e!icamentele isi sc+im)a culoarea sau as(ectul 3 !ecolorare & tul)urare &(reci(itare & se!imentare & lic+efiere ,RESPECTAREA CAII DE AD<INISTRARE 8este o)li atorie # neres(ectarea caii !e a!ministrare (oate !uce la acci!ente rave ,RESPECTAREA 0RARULUI DE AD<INISTRARE & A RIT<ULUI PRESCRIS DE <EDIC 8 este o)li atoriu &!eoarece unele su)stante se !escom(un sau se elimina !in or anism intr un anumit tim(% <e!icamentele la care !o$a tera(eutica este a(ro(iata !e cea to'ica& !ar nu se res(ecta orarul se (ot transforma in otravuri (rin cumularea

33

!o$elor % Deasemenea neres(ectarea orarului (oate !uce la anularea efectelui t+era(eutic iar in ca$ul anti)ioticelor & c+imiotera(euticelor se (ro!uce re$istenta or anismului fata !e ermeni % 0rarul !e a!ministrare este in functie si !e alimentarea (acientului !eoarece unele (entru a avea effect t+era(eutic se a!ministrea$a inainte !e masa 3 (ansamentele astrice 9 &altele in tim(ul alimantatiei 3 fermenti !i estive 9 iar altele numai !u(a masa 3 antiemetice 9 %Nu se res(ecta orarul !e a!ministrare can! a(ar sc+im)ari in starea enerala a (acientului sau manifestari !e intolerant % Acestea se a!uc !e ur ent la cunostinta me!icului ,RESPECTAREA D02EI PRESCRISE ,RESPECTAREA S0<NULUI *I2I0L0GIC AL PACIENTULUI , orarul !e a!ministrare va fi sta)ilit> astfel incat sa nu fie necesara tre$irea (acientului & cu e'ce(tia anti)ioticelor & c+imiotera(euticelor al caror ritm im(une tre$irea % ,EVITAREA INC0<PATIBILITATI 8unele (rin asociere !evin ineficace sau !aunatoare% Asistenta me!icala va cere sfatul me!icului inainte !e asocierea me!icamentelor (e care urmea$a sa le a!ministre$e % ,SERVIREA PACIENTULUI CU D02A UNICA DE <EDICA<ENT 8va fi a!ministrate (ersonal !e catre asistenta me!icala si luata in (re$enta ei % ,RESPECTAREA SUCCESIUNII IN AD<INISTRAREA <EDICA<ENTEL0R 8 consta in a (astra urmatoarea or!ine -

, ta)let ,ca(sule ,solutii ,(icaturi ,in"ectii ,ovule va inale ,su(o$itoare ,LA<URIREA PACIENTULUI ASUPRA <EDICATIEI PRESCRISE in ca$ul in care efectul me!icamentului ar (utea nelinisti (acientul % Asistenta me!icala tre)uie sa cunoasca astfel (e lan a in!icatii si

34

cintrain!icatii & incom(ati)ilitatile si efectele secun!are ale me!icamentului res(ective % ,ANUNTAREA I<EDIATA A GRESELIL0R DE AD<INISTRARE A <EDICA<ENTEL0R % Sc+im)area ma!icamentului & neres(ectarea !o$ei& a caii !e a!ministrare sau a orarului va fi a!usa ime!iat la cunostinta me!icului (entru a se (utea intervene si (entru a (reitam(ina com(licatiile care ar (utea fi fatale (acientului % ,AD<INISTRAREA I<EDIATA A <EDICA<ENTEL0R DESC.ISE Solutiile in"ecta)ile tre)uie a!ministrate ime!iat !u(a !esc+i!erea fiolei & !eoarece (astrarea lor (ermite sca!erea eficacitatii me!icamentelor sau c+iar !e ra!area lor % ,PREVENIREA IN*ECTIIL0R INTRASPITALICESTI 8 (rin res(ectarea masurilor !e ase(sie si i iena sta)ilite (entru fiecare cale !e a!ministrare%

I.8.

&OALA. EVOLUTIE. COMPLICATII. PROGNOSTIC

AVCI tran$itor se !atorea$a unui a(ort insuficient !e san e intr,un anumit teritoriu anatomic ceea ce inseamana o a(rovi$ionarea insuficeienta cu o'i en si su)stante nutritive la nivelul tesuturilor res(ective% Evolutia consta in reversi)ilitate totala fara sec+ele !ar cu ten!inta !e a se re(eta% In formele rave evolutia este ra(i!a s(re !eces& informele cu su(ravietuire sec+ele sunt severe% Boala re(re$inta o ur enta me!icala !eoarece netratata la tim( si corect& se transforma !u(a mai multe re(etari in AVCI constituit care re(re$inta (entru creier ceea ce infarctul !e miocar! re(re$inta (entru cor!% .emora ia su)ara+noi!iana& !aca nu s,a (ro!us cu san erare masiva& )olnavul (oate !e(asi fa$a acuta !ar e'ista riscul !e resan erare la 1,5I,45 $ile sau orican! mai tar$iu% Una !in com(licatiile frecventa a(arute !u(a .S este +i!rocefalia%

35

Pre$enta san elui in s(atiile !e circulatie si re$or)tie a LCR !in fa$a acuta (ro!uce o reactie inflamatorie menin eala cu re(ercusiuni asu(ra eliminarii& a)sor)tiei LCR !in nevra' in sistemel venoase !e !rena"#astfel el se acumulea$a in a'ces (rin !e$ec+ili)ru intre cantitatea (ro!usa si cea resor)ita% Alte com(licatii sunt- a(ile(sia& tul)urari (si+ice& (arali$ii sec+elare !e nervi cranieni& tul)urari ve etative trenante% .emora ia cere)rala re(re$inta una !intre cele mai rave suferinte a creierului& refata !e o mortalitate crescuta iar (entru su(ravietuitori , !e sec+ele neurolo ice im(ortante 3(arali$ii& tul)urari (s+ice9%

1.9.EDUCATIE PENTRU SANATATE

E!ucatia (rimara consta in (reci$area urmatoarelor informatii,in (erioa!a em)rionara & sifilisul & alcoolismul (arintilor & ru)eola mamei (ot le$a creierul fra il al co(ilului# ,sifilisul sa fie tratat la tim( si inainte !e conce(tia unui co(il # ,mama sa se fereasca !e )oli un tim(ul sarcinii si sa res(ecte re imul !ietetic # ,nasterea sa se faca in unitati s(italicesti # ,control (erio!ic al acitatii vi$uale # ,tratamentul .TA # ,evitarea stresului emotional si a o)oselii fi$ice # ,alternarea (erioa!elor !e activitate cu cele !e re(aus # ,evitarea e'(unerii la cal!ura e'cesiva # ,renuntarea la tutun & alcool & cafea in e'ces & rasimi !e ori ine animal Profila'ia secun!ara consta in !e(istarea (recoce si tratarea cores(un$atoare a afectiunilor % Pentru unele (ersoane & (revenirea acci!antului vascular (oate ince(e !u(a ce au avut un acci!ent isc+emic tran$itor 3 AIT 9 8 care este un semnal !e alarma ca un AVC ar (utea sa a(ara in curan!% Consultarea cu (romtitu!ine a unui !octor ar (utea a"uta la (revanirea

36

unui AVC % Este im(erios necesara solicitarea unui a"utor me!ical !e ur ent in ca$ul in care a(ar simtome !e AIT & care sunt asemanatoare celor ale unui AVC si care cu(rin! (ro)lem !e ve!ere & !e vor)ire & !e com(ortament si a (rocesului !e an!ire % Un AIT (oate (rovoca o (ier!ere !e cunostita & convulsii & ameteala 3 verti" 9 & o sla)iciune sau amorteala intr 8 o (arte a cor(ului % Simtomele unui AIT & totusi & sunt tem(orare si !e o)icei !is(ar !u(a 56 8 46 minute & !esi uneori ele (ot (ersista (ana la 4I ore % <ulte AVC 8uri (ot fi (revenite (rin contolul factorilor !e risc si (rin tratarea altor con!itii me!icale care (ot !uce la a(aritia unui AVC %Daca la (acientul res(ective s 8 a s(us ca are o ri!i i$are / in rosare a arterelor 3 aterosclero$a 9 & (oate fi nevoie sa ia o as(irina / $i si / sau me!icamente care sa sca!a colesterolul % A!ministrarea unei ta)let !e as(irina $ilnic (oate re!uce riscul !e a(aritie a unui AVC la o (ersoana care a mai avut !S"T un AVC isc+emic % Daca se au!e un sunet ca un fosnet la ascultarea flu'ului san uine !in vasele san uine mari !e la nivelul atului 3 arterele caroti! 9 & se recoman!a continuarea e'aminarii & !e o)icei cu efectuare unei eco rafii caroti!iene % Poate fi folositore a!ministrarea !e as(irina sau o interventie c+irur icala (entru re!esc+i!erea arterei caroti! )locate % La unele (ersoane cu un risc crecut !e acci!ent vascular cere)ral (oate fi necesara inserarea unui stent 3 un tu) !e metal 9 in interiorul arterei caroti! cu sco(ul cresterii flu'ului !e san e in $onele )locate !e (laca !e aterom % Acest lucru il face un c+irur !e c+irur ie vasculara %

E!ucatia (acientului cu afectiuni neurolo ice efectuate !e catre assistenta me!icala consta in (reci$area urmatoaelor informatii- In (erioa!a em)rionara& sifilisul& alcoolismul (arintilor& ru)eola mamei& (ot le$a creierul fra il al co(ilului# - Sifilisul sa fie tratat la tim( si inainte !e conce(erea unui co(il# - <ama sa se fereasca !e )oli in tim(ul sarcinii si sa res(ecte re imul !ietetic# - Nasterea sa se faca in con!itii s(italicesti# - Control (erio!ic al acuitatii vi$uale& al TA# - Tratamentul .TA# - Evitarea stresuluui emotional si al o)oselii fi$ice#

37

- Alternarea (erioa!elor !e activitate cu cele !e re(aos# - Evitarea e'(unerii la cal!ura e'cesiva# - Renuntarea la tutun& alcool& cafea in e'ces& rasimi !e ori ine animala%

1.:.NORME DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR

Normele !e securitate a muncii in !omeniul sanitar sunt re lementari cu a(lica)ilitate nationala si cu(rin! (reve!eri minimal o)li atorii (entru !esfasurarea !iferitelor activitati in con!itii !e securitate% La locurile !e munca in care se !esfasoara activitati in !omeniul sanitar& vor fi re(arti$ate numai (ersoane care au fost instruite !in (unct !e ve!ere al securitatii muncii% Astfel (ersoanele care lucrea$a in !omeniul sanitar vor fi informate cu (rivire la Riscurile la care sunt e'(usi- contractarea unor )oli# Partile (ericuloase ale ec+i(amentelor te+nice utili$ate 3)utelii !e o'i en& a(aratura electrica in ca$ul resuscitarii car!io,res(iratorie& etc9# Dis(o$itive !e (rotectie e'istente in serviciul ra!iolo ic 3ecra)e !e (rotectie& manusi& sorturi9# <i"loace !e (rotectie si auto(rotectie (entru a evita contaminarea cu (ro!use !e e'cretie 3urina& materii fecale& s(uta& lic+i! !e ascita& etc9# <o!ul !e interventie in a$ !e avarii sau acci!ente# Semnificatia marca"elor si inscri(tiilor !iverselor am)ala"e 3reci(iente !e stical& cutii& flacoane& etc9 (entru (astrarea !iferitelor su)stante& materii si materiale utili$ate in (rocesele !e munca& conform stan!ar!elo# Semnificatia ta)litelor averti$oare cu semnul !e (ericol& !e ira!iere& etc# Purtarea ec+i(amentului !e (rotectie care este alcatuit !in +alat al)& calota& (a(uci ce (ot fi usor !econtaminati% Vestiarele ec+i(amentului in!ivi!ual !e (rotectie vor fi se(arate !e cele (entru im)racamintea (ersoanelor !in e'terior% Ec+i(amentul !e (rotectie se utili$ea$a numai in incinta s(italului& acesta va fi sc+im)at cu +ainele (ersoanle la sc+im)area !in tura& !u(a o s(alare si ase(ti$are a mainilor% Te+nica s(alarii mainilor ar tre)ui sa !ure$e 5D,L6 secun!e% Pe mainile u!e a(licam L,D ml sa(un lic+i! sau un antise(tic care este s(ecial si se freaca mainile D secun!e (entru fiecare !intre cei sase (asi aratati mai "os% Pot fi folositi (e mana curata L ml alcool sau el% Cei sase (asi ai s(alarii mainilor38

59 49 L9 I9 D9 F9

<ainile 8 (e fetele (almare <ainile 8 (e fetele !orsale Palmele 8 inter!i ital De etele 8 cu (alma o(usa Policele 8 cu (alama o(usa Un +iile (rin rotatie (e (alma o(usa Can! ar tre)ui s(alate mainile- !e lucru (rivin! e'aminarea& investi area si a(licarae tratamentelor 0ri !e cate ori mainile sunt mur!are# - Inainte !e contactul !irect cu (acientul# - Inainte !e )aie# - Du(a contactul cu san ele sau cu (ro!usele !e e'cretie# - Du(a in!e(artarea manusilor# - Inainte si !u(a (arasirea saloanelorl# - Inainte !e manuirea +ranei# - Inaintea !e (roce!urile ase(tice- in ri"ire unie rani& in"ectii& (unctii& etc# - Inainte !e contactul cu orice (acient% Se inter$ice efectuarea oricarei interventii cu mainile ume!e la ec+i(amentele te+nice electrice si se inter$ice !escom(letarea ec+i(amentului electroi$olant# In sectiile !e aneste$ie& tera(ie intensiva si )loc o(erator& un!e se lucrea$a si cu a$e narcotice& inflama)ile& se inter$ice (urtarea im)racamintii !in fi)re sintetice sau lana# Se inter$ice ca in tim(ul !esfasurarii unei te+nici me!icale sa se manance sau sa se atin a ura sau fata cu mainile# Se vor utili$a ru(uri sanitare se(arate !e cele !estrinate )olnavilor# De(o$itarea re$i!uurilor mena"ere se va face se(arat !e cele re$ultate !in activitatea me!icala# Se cere res(ectarea intocmai a (roce!eelor%

39

CAPITOLUL II PLANURI DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU AVC

40

CAZUL A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI R.M.

II.1.CULEGEREA DATELOR 5% Surse !e !ate- Directe- (acienta - In!irecete - !osarul me!ical actual& ec i(a !e in ri"ire& familia 4% <eto!e !e cule ere a !atelor- Interviul - 0)servatia - Stu!iul !ocumentelor me!icale - Cola)orarea cu ec+i(a !e in ri"ire II.1.1.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI DATE RELATIV STA&ILE Nume - R Prenume - < Varsta - 1E ani
41

Se' - *eminin Reli ie - 0rto!o'a Nation"alitatea- Romana Starea civila - Va!uva 0cu(atia - Pensionara DATE VARIA&ILE Domiciliul - Rural Con!itii !e viata si munca - Locuieste sin ura intr,o casa cu trei camere si !e(en!inte& incal$ire cu lemne& con!itii relativ i ienice# munceste in s(o!arie si a ricultura% <o! !e (etrecere a tim(ului li)er- Tricota"& emisiuni tv% II.1.3.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA 1.3.#.D#te #ntr!"!metri)e Greutatea - DE H Inaltimea- 5&D7 m Gru( san uin - B III R.= 1.3.'.Limite sen1!ri#le Aler ii- nu (re$inta Prote$e - nu (re$inta Acuitatea vi$uala si au!itiva- relativ !iminuata Somn - (etur)at <o)ilitate- !iminuarea fortei musculare Alimentatie - necores(un$atoare Eliminari - ina!ecvate 1.3.).Ante)e.ente /ere.!%)!l#ter#le Nea a luesul& TBC,ul in familie& infectia .IV% 1.3...Ante)e.ente "ers!n#le *i$iolo ice - <enar+a la 5I ani# - <eno(au$a la D6 ani# - Sarcini 4- nasteri 5# avort s(ontan 5# Patolo ice - Bolile co(ilariei fara a (reci$a care anume%

42

II.1.5.INFORMATII LEGATE DE &OALA 1.5.#.M!ti ele intern#rii - Deficit motor al mem)relor !e (artea !rea(ta% 1.5.'.Ist!ri)ul '!lii Pacienta R%<%& in varsta !e 1E ani& (re$inta in cursul !iminetii !eficit !e forta la mem)rele !e (artea !rea(ta& se internea$a !e ur enta (entru tartament si e'amene !e s(ecialitate% 1.5.).Di#2n!sti) l# intern#re AVC car!ioem)olic caroti!ian stan # +emi(are$a !rea(ta% 1.5...D#t# intern#rii 4F%56%4667& ora 56-66 1.5.e.E-#men )lini) "e #"#r#te Stare enerala- alterata Stare !e nutritie- )una Stare !e constienta- constienta *acies- asimetric Te umente- (ali!e& normal colorate <ucoase- normal colorate Sistem an lionar- an lioni su(erficiali ne(al(a)ili Sistem muscular- normal re(re$entat Sistem osteo,articular- inte ru& mo)il A(arat res(irator- torace mo)il& murmur ve$icular (re$ent )ilateral A(arat car!iovascular- TAO576/566 mm. & AVO 56D/min A(arat !i estiv- a)!omen su(lu& ne!ureros la (al(are *icat& cai )iliare& s(lina- ne(al(a)ile A(arat uro enital- rinic+i ne(al(a)il& lo) ve$ical Sistem nervos& en!ocrin& or ane !e simt- Ba)insHi (o$itiv !rea(ta& R0T !rUst& fara tul)urari !e lim)a"%

43

44

II.3. An#li1# si inter"ret#re# .#tel!r

II.2.1. Analiza satisfacerii ne !il!r f"n#a$entale

Ne !ia f"n#a$entala A $%&'($% &( ) )*%) + ,-.) /($/-0)1(%

%anifestari #e in#e&en#enta A2,%0% 3%2(1+$)/% '$%4(.1) )/%%)&( 2(&/)$% 5% $(5(/)$% &( /+,+$)$% (. 1(2'-0 (.&'($)1(%( &( %6'($)1(%( R%80%6 5% 5%90-1(1(% '$%&%.1 M)&1(/)1(% -2).) D(9%&1(*% 0%.1), .%&1(.93%$(1) U$(.( .+$2+!/$+2% A&'%/1 .+$2)0 TA &% 2+5(8(/) (. $)'+$1 /- (.1%.&(1)1%) %8+$1-0-( 5%'-& P /$%&1% 8$%/*%.1) &(

%anifestari #e #e&en#enta T)3(/)$5(% #TA

'"rse #e #ific"ltate A01%$)$%) 2-&/3(-0-( /)$5()/, ) '%$%1(0+$ )$1%$()0(, *%.+&(7 &-'$)(./)$/)$%) (.(2((

N!ta 2

A ,%) &( ) 2)./)

D(8(/-01)1% 5% ) &% )0(2%.1) D(2(.-)$%) &( 3(5$)1) 2+,(0(1)1(( #%2(')$%4) 5$%)'1)

A %0(2(.) A &% 2(&/) &( ) )*%) + ,-.) '+&1-$)

G0+, *%4(/)0 M(/1(-.( ),&%.1% D(8(/-01)1% 5% ) &% $(5(/), )&%4), ) 2%$9%

R%1%.1(% -$(.)$)

D(2(.-)$%) 2(&/)$(0+$ 2 I2'+1%.1) 8-./1(+.)0 '$%4%.1) 3%2(')$%4%(

45

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
46

A01%$)$%) /%.1$-0-( .%$*+& A.6(%1)1% S'(1)0(4)$% I2'+1%.1) 8-./1(+.)0 A01%$)$%) /%.1$-0-( .%$*+& 2 2

N- &% &')0), .- &% '()'1).), 5%9):) 2($+& 5%4)9$%),(0

D(2(.-)$%) 2+,(0(1)1(( '% ')$1%) 5$%)'1)

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
47

A01%$)$%) /%.1$-0-( #%2('0%9(% 5$%)'1)

8-./1((0+$ 2+1+$(( 2-&/-0)$ .%$*+&

.(*%0 2+1+$ D(8(/-01)1% 5% )!&( '$)/1(/) $%0(9()

S'(1)0(4)$% I2+,(0(4)$% 0) ')1

P%1-$,)$%) &1(2%( 5% P$%4%.1) 3).5(/)'-0-( 0+/+2+1+$ L%4)$%) (.1%9$(1)1(( 8(4(/% I9.+$).)1)

I./)')/(1)1%) 5% ) (.5%'0(.( &(.%

D(8(/-01)1% 5% ) (.5%'0(.( )/1(*(1)1( $%/$%)1(*% C-.+&1(.1% (.&-8-/(%.1%

2 2

48

II.3.3. PRO&LEME DE DEPENDENTA Pr!'leme #)tu#le Alterarea res(iratiei si circulatiei Eliminari ina!ecvate Dificultate !e a se alimenta Dificultate !e a se !e(lasa Li(sa autonomiei in in ri"irile (ersonale Dificultate !e a se im)raca si !e$)raca Atin erea inte ritatii cor(orale Comunicare ieficienta la nivel motor An'ietate Somn (etur)at Inca(acitatea !e arecrea Devalori$are Deficit !e cunostinte Pr!'leme "!tenti#le - Risc !e com(licatie- trom)oem)olitice& (neumonie +i(ostatica& escare& atrofii& anc+ilo$e - Infectii urinare II.3.5. STA&ILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA Pacienta are nevoie !e ec+i(a !e in ri"ire in satisfacerea unor nevoi fun!amentale% Nivelul II !e !e(en!enta mo!erata si tem(orara% II.3.6. DIAGNOSTIC NURSING 59 Alterarea res(iratiei si circulatiei !in cau$a alterarii musc+iului car!iac manifestat (rin .TA&ta+icar!ie% 49 Retentie urinara !in cau$a retentiei urinare mainfestate (rin (arali$ia musculaturii ve$icale% L9 Dificulate !e a se alimenta si +i!rata !in cau$a !iminuarii mo)ilitatii manifestata (rin +emi(are$a !rea(ta% I9 Dificultate !e a se !e(lasa !atorita alterarii centrului nervos manifestata (rin +emi(are$a !rea(ta%

49

D9 Dificultate !e a im)raca si !e$)raca !in cau$a +emi(le iei manifestata (rin !ificultatea !e a,si misca mem)rele& !e a se incalta 8 !escalta& !e a,si !esc+eia nasturii% F9 Dificultate in (astrarea i ienei cor(orale !in cau$a +emi(are$ei manifestata (rin carente !e i iena% 19 Comunicare ieficienta la nivel motor !in cau$a alterarii centrului nervos manifestata (rin !is(aritia totala a functieie motorii muscular (e (artea !rea(ta% 79 An'ietate !in cau$a s(itali$arii& a necunoasterii (ro nosticului )olii manifestata (rin neliniste& in ri"orare& somn (ertur)at% E9 Somn (etur)at !in cau$a an'ietatii manifestat (rin a!ormiri !icifle& tre$iri frecvente& ore insuficiente !e somn 569 Inca(acitatea !e a in!e(lini activitati recreative !in cau$a le$arii inte ritatii fi$ice manifestata (rin !ificultatea !e a !esfasura activitatil (referate% 559 Devalori$are !in cau$a (etur)arii stimei !e sine manifestata (rin sentiment !e incom(etenta% 549 Dificultate !e a,si (ractica reli ia !in cau$a mo)ili$arii la (at manifestat (rin +emi(le ie !re(ta% 5L9 Deficit !e cunostinte !in cau$a inaccesi)ilitatii la informative manifestat (rin cunostinte insuficiente asu(ra )olii si a masurilor !e (revenire%

50

II.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

II%L%5% 0BIECTIVE GENERALE STABILIREA 0BIECTIVEI PACIENTEI PacientaSa )eneficie$e !e con!itii o(time !e in ri"ire si microclimate II%L%4% INTERVENTII 2ILNICE Asi ur con!itii !e in r"ire cu (rivire la (etur)area motrica a )olnavei& o su(linesc in satisfacerea unor nevoi fun!amentale (e care nu si le (oate satisface autonom 3a manca& )ea& misca& avea o )una (ostura& a,si mentine te umentele curate si inte re9 - Asi ur un climat o(tim 3tem(erature o(tima& len"erie curate& salon aerisit9 - Efectue$ e'ercitii (assive si active (entru (revenirea com(licatiilor muscular si articulare - Pre atesc )olnava (entru !iverse e'aminari si o in ri"esc !u(a e'aminare - A!ministre$ me!icatia recoman!ata - Pre atesc materialul si instrumentalul necesar si in stare !e functionare - Pre atesc (si+ic (acienta- I e'(lic te+nica& o convin !e necesitatea efectuarii ei si ii solicit coo(erarea - Asi ut con!itii !e microclimate care sa nu influente$e functiile vitale- liniste& tem&(eratura o(tima& umi!itate cores(un$atoare - Verific (re$enta lo)ului ve$ical - Incerc stimularea evacuarii astfel- intro!uce )a$inetul cal! su) (acienta& (un com(rese cal!e (e re iuniea (u)iana& las ro)inetul !escis sa cur a a(a 3sa fie au$ita !e (acient9 - Efectue$ son!a" ve$ical (entru eliminarea urinei& la in!icatia me!icului - Ase$ (acienta in !ecu)it !orsal cu ca(ul usor ri!icat si a(lecat inainte (entru a usura !e lutitia sau in (o$itie semise$an! - Servesc (acienta cu alimente la o tem(erature mo!erata& la ore re ulate si (re$entate atra ator -

Sa (re$inte functii vitale in limite fi$iolo ice

Sa (re$inte mictiuni normale

Sa fie alimentata conform nevoiilor or anismului si )oli

51

Sa )eneficie$e !e tratament a!ecvat Sa,si reca(ete starea !e confort (si+ic si fi$ic Sa (re$inte un somn o!i+nitor cu ore suficiente !e somn Sa (re$inte !iminuarea (are$ei Sa fie ferita !e com(licatii -

Sa fie ferita !e infectii iatro ene

Constienti$e$ (acienta asu(ra re imului alimentar in mentinerea sanatatii Efectue$ )ilantul lic+i!elor in erate si eliminate A!ministre$ tratamentul (rescris !e me!ic Su(rave +e$ reactia (acientei la tratamentul a!ministrat Sc+im) (o$itia (acientei la fiecare !oua ore <ase$ re iunile (re!is(use la escare& (u!re$ cu talc Efectue$ e'ercitii (assive la fiecare !oua ore Re!au incre!erea )olnavei ca imo)ilitatea sa este o stare trecatoare Su(linesc (acienta in satisfacerea nevoilor sale& o servesc la (at cu cele necesare *avori$e$ o!i+na (acientei (rin su(rimarea surselor care ii (ot !etermina !isconfortul si irita)ilitatea Cree$ acesteia sen$atia !e )ine (rin !iscutiile (urtate *acilite$ contactul cu mem)rii familiei Ii solicit coo(erarea la sc+im)arile !e(o$itie Efectue$ masa" cel (utin 56 minute al s(atelui si mem)relor la fiecare sc+im)are !e (o$itie Invat (acienta sa utili$e$e mi"loace au'iliare in ve!era e'ecutarii unor miscari Invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana !rea(ta cu a"utorul mainii stan i <a in ri"esc sa,I fie asi urate correct te+nicile !e i iena cor(orala& sc+im)area (o$itiei& asi urareacon!itiilor o(time !e microclimat in salon Efectue$ son!a"ul ve$ical in con!itii !e ase(sie totala <entin interventiile anterioare

II.6. APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE II.7. EVALUARE

PR0BLE<E 0BIECTIVE INTERVENTII AUT0N0<E SI EVALUARE

52

Alterarea circulatiei

Pacienta sa (re$inte functii vitale in limite fi$iolo ice in termen !e a(ro'imativ L,I $ile

DELEGATE ,masor TA& P& R& T si le note$ in foaia !e tem(erature ,recolte$ san e (entru VS.& uree& licemie& c+olesterol& fi)rino en& tri l>ceri!e& tim( .0CEL& transamina$e ,aA!ministre$ me!icatia (rescrisa<anitol& Piracetam& Cle'an& Trom)osto(& ser fi$iolo ic& Di o'in& Nitro(ector ,asi ur o (o$itie fi$iolo ica a mem)relor (acientei cu )ratele (e lan a cor(& !ar nu li(ite !e cor( ,ase$ mem)rele inferioare !e(arte unul !e celalalt cu colaci !a vata su) calcaie ,mo)ili$e$ (asiv (acienta la !oua ore !in !ecu)it !orsal in !ecu)it lateral stan si !re(t ,solicit coo(erarea (acientei la sc+im)arile !e (o$itie ,efectue$ miscari (assive ale mem)relor (rin miscari !e fle'ie& e'tensie si rotire !e trei ori (e $i cate D minute ,invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana !rea(ta cu a"utirul celei stan i

,in urma interventiilor& autonome si !ele ate& 4F%56%4667 TAO576/566 mm. AVO56D/min

47%56%4667 TAO516/566 mm. AVO76/min L6%56%4667 TAO546/516 mm. AvO76/min 47%564667 Pacienta efectuea$a usoare miscari active ale mem)relor inferior si su(erior !re(t& mai re!use la cel su(erior% L6%56%4667 Pacienta se ri!ica in (o$itie semise$an! a"utata% L5%56%4667 Pacienta se !e(lasea$a cu a"utor cativa (asi% 64%55%4667 Pacienta& a"utata se !e(lasea$a la toleta%

Alterarea mo)ilitatii le ata !e !eficitul motor manifestat (rin,inca(acitatea !e miscare voluntata+emicor( !re(t ,limitarea am(litu!inii !e miscare ,li(sa coor!onarii miscarilor ,!iminuarea fortei muscular

Pacienta,sa efectue$e miscari active cu mem)rul inferior si su(erior !re(t ,sa se !e(lase$e cu a"utor cativa (asi in termen !e L,I $ile& a(oi (ana la toaleta in termen !e 1,7 $ile ,sa nu (re$inte escare

53

Deficit !e autoin ri"ire !in cau$a !eficitului motor manifestat (rin,inca(acitate !e a se s(ala ,inca(acitate !e a se im)raca ,!ificultate !e a se alimenta ,inca(acitate !e a se !e(lasa la toaleta Alterarea eliminarilor

Pacienta sa fie ca(a)ila sa,si satisfaca (artial nevoile !e autoin ri"ire& !e a se s(ala& !e a se im)raca& in !ecurs !e a(ro'imativ 1 $ile

,antrene$ (acienta in efectuarea autoin ri"irilor ,evalue$ cu (acienta ce (oate sa faca sin ura si ce nu (oate le at !e in ri"ire !e i iena 3se s(ala (e fata cu mana stan a& nu,si (oate face toaleta intima9 ,ma in ri"esc sa,I fie asi urate in ri"irile !e i iena (ersonala lae (acientei 3i$olare cu un (aravan9 ,!u(a fiecare toaleta efectue$ frictiuni ale s(atelui& toracelui si mem)relor cu alcool mentolat si (u!ra !e talc ,incura"e$ (acienta sa se alimente$e folosin! mana stan a

4F%56%4667 Pacienta a fost alimentata in (erfu$ie I%V% 4E%56%4667 Pacienta foloseste mana stan a (entru a se alimenta& a se im)raca& a se s(ala (e fata& (a maini 65%55%4667 Pacienta inceatca in (ermanenta sa e'erse$e miscari cu mana !rea(ta

Somn (etur)at

Pacienta,sa (re$inte !iminuarea retentiei urinare ,sa re!o)an!easca emisie urinara in limite fi$iolo ice in !ecurs !e a(ro'imativ 1 $ile Pacienta sa )eneficie$e !e somn cores(un$ator cal#iitativ si cantitativ in !ecurs !e trei (atru $ile

,ii e'(lic (acientei care este cau$a retentiei& ca este o situatie reme!ia)ila ,ii e'(lic necesitatea son!a"ului ve$ical 3instituirea son!ei T !Vmeure (entru o (erioa!a !e tim(9 ,efectue$ son!a"ul me!ical la in!icatia me!icului ,urmaresc !iure$a $ilnica ,favori$e$ o!i+na (acientei (rin su(rimarea surselor care,I (ot !etermina !iscomfort si irita)ilitate ,i!entific cau$a an'ietatii ,a!ministre$ tratament me!iacl 3!ia$e(am, o fiola, seara ,o)serv efectul acestuia asu(ra or anismului (acientei
54

4F%56%4667 Pacienta su(orta son!a T !Vmeure 4E%56%4667 Du(a scoaterea son!ei T !Vmeure& e(isoa!ele !e emisie urinara sunt in limite fi$iolo ice ,(acienta cere (losca la nevoie 47%56%4667 Pacienta are somn re enerator fara cosmaruri 4E%56%4667 Pacienta a!oarme cu usurinta si se tre$este o!i+nita L6%56%4667 Starea !e neliniste a !is(arut%

Inca(acitatea !e a se recrea

Pacienta sa,si reca(ete incre!erea in fortele (ro(rii in termen !e o sa(tamana

Devalori$area

Deficit !e cunostinte

,!etermin (acienta sa,si e'(rime sentimentele& ii casti incre!erea si o a"ut sa !e(aseasca momentele !ificile ,ale mi"loaele !e recreere in functie !e starea sa fi$iolo ica ,a!ministre$ si su(rave +e$ efectul tratamentului in!icat !e me!ic Pacienta sa,si ,ma in ri"esc sa cunosc sentimentele& reca(ete interesul in interesele si ca(acitatile (acientei& fata !e sine si !e altii (ruin !ialo ul (e care il (ort $ilnic cu in !ecurs !e 1 $ile aceasta& acor!an!u,I atentia cuvenita ,a"ut (acienta sa se a!a(te$e la noul rol& sa reali$e$e o (erce(tive "usta a realitatii& sa se inte re$e in colectiv PaKcienta sa ca(ete ,e'(lore$ nivelul !e cunostinte al cunostinte !es(re (acientei (rivin! )oala& mo!ul !e )oala& re imul !e manifestare& masurile (reventive si viata (entru a curative& mo!ul !e (artici(are la (reveni un nou recu(erare acci!ent vascular ,i!entific manifestarile !e !e(en!ent& interactiunile lor cu alte nevoi ,stimule$ !orinta !e cunoastere ,motive$ im(ortanta acumularii !e noi cunostinte

Pacienta s,a o)isnuit cu (ersoanele cu care im(arte salonul# s,a resemnati in fata situatiei cu (rivire la starea sa !e sanatate% Pacienta o!ata cu ameliorarae starii sale !e sanatate si,a reca(atata )una !is(o$itie si incre!erea in (ro(riile forte

Pacienta a reusit sa treaca (este sentimental !e inferioritate si !e (ier!ere a ima inii !e sine& a acce(tat "usta realitate cu resemnare%

Pacienta este coo(eranta& rece(tiva& (re$inta interes (entru acumularea !e noi cunostinte !es(re )oala& tratament& mo! !e recu(erare& (revenirea reci!ivelor%

55

56

EGA<ENE
EGA<ENUL CERUT Leucocite .emi lo)ina .ematocrit trom)ocite VS.

PARACLINICE
VAL0RI N0R<ALE I666,7666/mm 54,5D P I6,IDP 5D6%666, I66%666/mm D,56mm/5+ VAL0AREA 0BTINUTA 1D66/mm 5L&6 P I5 P 44D666/mm D&4 mm/5+

<0D DE REC0LTARE (%v%,4ml san e/EDTA vacutainer cu ca(ac mov (%v%,4ml san e/EDTA vacutaner cu ca(ac mov P%v%,4 ml san e/EDTA Vacutainer cu ca(ac mov P&v%,4ml san e/EDTA Vacutainer cu ca(ac mov 6&I citrat !e Na L&7/ Steril =5&F ml san e *ara sta$a venoasa Vacutainer cu ca(ac Ne ru Dml san e sim(lu Ne+emoli$at Vacutainer cu ca(ac Rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu na+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,4 ml san e sim(lu ne+emoli$at #vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v% I&D ml san e /6&Dml o'alat !e so!iu vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu ,56 ml !in (rima urina

C+olesterol

5I6,446 m P

464m P

T%G%0%

D,51u%i%

46 u%i%

T%G%P%

I,5Lu%i%

5L u%i%

Uree

46,I6m P

LD P

Tri l>ceri!e

D6 m P

I1 m P

Tim( .0CEL

E6:,5D6:

576:

Cretinina

,)O5,5&D rP ,fO6&D rP

6&7 rP

57

II.8. E-tern#re# "#)ientei Data e'ternarii- 6I%55%4667 Starea la e'ternare- ameliorata , Pacienta a fost internata cu manifestari !e !eficit motor al mem)relor !e (artea !rea(ta &semnul Ba)insHi (re$ent& fara tul)urari !e lim)a"% Pe (arcursul intrnarii s,au efectuat investi atii confirman!u,se !ia nosticul !e avc isc+emic %&in urma tomo rafiei % I s,au a!ministrat me!icamente anticoa ulante & !iuretice & +i(otensoare % Starea enerala a (acientei s,a im)unatatit ras(un$an! (o$itiv la tratamentul a!ministrat% Este e'ternata in stare ameliorata & urman! tratament in am)ulatoriu% BILANTUL AUT0N0<IEIEvaluarea functiilor vitaleR es(iratie li)era cu frecventa in limite fi$iolo ice rO57r/min Ta in limite fi$iolo ice taO546/16mm+ Puls in limite fi$iolo ice (O76/min Recoman!ari la e'ternare,re im alimentar +i(oso!at& sarac in rasimi animale# ,control me!ical !a(a o luna !e la e'ternare# ,control transamina$e# ,evitarea situatiilor ca risc 3inaltime& foc& tensiune electrica9# Renuntarea la cafea& alcool& cola%

58

CAZUL & PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI S.I.

II.1.CULEGEREA DATELOR
5% Surse !e !ate- Directe- (acienta - In!irecete - !osarul me!ical actual& ec+i(a !e in ri"ire& familia 4% <eto!e !e cule ere a !atelor- Interviul - 0)servatia - Stu!iul !ocumentelor me!icale - Cola)orarea cu ec+i(a !e in ri"ire

II.1.1.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

D#te rel#ti e st#'ile Nume- S Prenume- I Varsta- DD ani Se'- feminine Reli ie orto!o'a Nationalitate- romana Stare civila- casatorita 0cu(atie- casnica D#te #ri#'ile Domiciliul- me!iul rural Con!itii !e viata si munca-locuieste im(reuna cu sotul si cei !oi co(ii 3 fiica si fiul 8 am)ii casaroriti9#ea si sotul !i(un !e !oua camera & !otate conforta)il & incal$ire cu lemne& con!itii relative i ienice% <unceste in os(o!arie si a ricultura% <o! !e (etrecere a tim(ului li)er- emisiuni TV

59

II.1.3.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA 1.3.#.D#te #ntr!"!metri)e

Greutate-F6H Talie-5&F6m Gru( san uine-A II R+-= 1.3.'. LIMITE SENZORIALE Aler ii- nu (re$inta Prote$e- nu (re$inta Acuitate vi$uala si au!itiva- relativ normale Somn- linistit <o)ilitate- !iminuata Alimentatie- !eso!ata& fara rasimi animale Eliminari- in limite fi$iolo ice 1.3.). ANTECEDENTE 0EREDO%COLATERALE ,nea a luesul & TBC,ul& infectia.IV in familie ,sora& cancer mamar 1.3... ANTECEDENTE PERSONALE ,*I2I0L0GICE,menar+a,la 5I ani# ,meno(au$a 8la D4 ani# ,sarcini-4#nasteri -4 PAT0L0GICE,)olile co(ilariei fara sa (oata (reci$a care anume# ,.TA !e(istata la D6 ani# ,neo(lasm col neo(erat 8 cu c+imiotera(ie,466F II.1.5 INFORMATII LEGATE DE &OALA 1.5.#. MOTIVELE INTERNARII ,cefalee ,ameteli ,!eviere s(re stan a ,(ier!erea starii !e constienta

60

1.5.'. ISTORICUL &OLII Pacienta S I & in varsta !e DD ani care (re$inta in $iua (rece!ent a verti"& ca!ere s(re stan a urmata !e (ier!erea constientei a fost internata la S(italul Valeni !e un!e asta$i este trimisa la S(italul Ju!etean Ploiesti% 1.5.). DIAGNOSTIC AVC isc+emic VB LA INTERNARE

1.5... DATA INTERNARII 7%56%4667 ora 5L-D6 1.5.e. E*AMEN CLINIC PE APARATE STARE GENERALA- )una STARE DE NUTRITIE- )una *ACIES- simetric TEGU<ENTE- normale <UC0ASE- normale SISTE< GANGLI0NAR- nu se (al(ea$a SISTE< <USCULAR- normal re(re$entat SISTE< 0STE0QARTICULAR- inte ru& mo)il APARAT RESPIRAT0R- torace mo)il & fara raluri APARAT CARDI0VASCULAR- TAO466/76mm. & AVO77/min APARAT DIGESTIV- a)!omen su(lu & !urere !ifu$a la (al(are (re!ominant in eta"ul inferior *ICAT&CAI BILIARE&SPLINA- relative normale APARAT UR0,GENITAL-rinic+i ne(l(a)ili & urini normo, crome SISTE< NERV0S& END0CRIN&0RGANE DE SI<T- fara semen menin iene& fara ni sta mus SECTIA RADI0I<AGISTICA DIAGN0STIC LA TRI<ITERE-AVC acut REGIUNE EGA<INATA-craniu RE2ULTAT-fara le$iuni +etero!ense !ifu$e sau focali$ate intracere)rale# sistem ventricular& relief cortical !e as(ect normal%

61

II.3. An#li1# si inter"ret#re# .#tel!r II.3.1. An#li1# s#tis(#)erii ne !il!r (un.#ment#le

Nevoia fun!amentala A res(ire si a avea o )una circulatie <anifestari !e in!e(en!enta <ucoasa res(irator> ro$& ume!a% Am)ele +emitorace (re$inta aceeasi miscare !e ri!icare si co)orare% Te umente cal!e% Pre$inta sen$atie !e foame si sete% <ucoasa )ucala ro$% Refle' !e !e lutitie (resent% Di estie normal% *recventa mictiunilor normale% Scaun normal% 0rar ritmic% Decu)it !orsal Somn enerator& fara cosmaruri% Vesminte a!ecvate climatului% Tem(eratura cor(ului in limite fi$iolo ice& (iele !e culoare ro$% Par scurt& un +ii curate% Nu (oate sa urme$e totalitatea (rescri(tiilor !e i iena& sa se s(ele& sa se Dificultate !e a se misca% <anifestari !e !e(en!enta Ta+icar!ie .TA Surse !e !ificultate Alterarea musc+iului car!iac& a (eretilor arteriali& venosi# 0)structii arteriale& su(raincarcarea inimii .TA Alterarea centrului nervos Nota 4

A )ea si a manca

Alimentative !eso!ata si saraca in rasimi animale%

A elimina A se misca si a avea o )una (ostura A !ormi si a se o!i+ni A se im)raca si !e$)raca A mentine tem(erature cor(ului in limite normale A fi curat& in ri"it& a (rote"a te umentele si

5 Dificultate !e a se mo)ili$e& !e a mer e% Ameteli& !eviere s(re stan a& alterarea centrilor nervosa% 4 5 Dificultate !e a im)raca si !e$)raca 0)oseala& ameteli& cefalee% 4 5

62

mucoasele A evita (ericolele A comunica A actiona conform (ro(riilor convin eri si valori& !e a (ractic!a reli ia A fi (reocu(at in ve!erea reali$arii A se recrea A invata cum sa,ti (astre$i sanatatea

<eto!e !e !estin!ere% Acuitate au!itiva si vi$uala in limite fi$iolo ice% Tim( !e ru aciune% Li)ertate%

(ie(tene& i iena )ucala% Nu (oate reali$e controlul asu(ra me!iului incon"urator% Lim)a" incorrect& !ificultate !e a,si e'(rima !orintele%

Deviere s(re stan a% Alterarea centrului nervos

4 4 5

Dorinta !e a se insanatosi% Satisfactie% <o!ificarea com(ortamentului fata !e sanatate

Tristete% Sentiment !e inferioritate% Inactivitate% Tristete% Cunostinte insufuciente

Li(sa !e cunoastere a starii sale !e sanatate si a tratamentului%i Dificultate !e a,si mentine ec+ili)rul% Sla)iciune% I noranata

4 4 4

63

II.3.3. PRO&LEME DE DEPENDENTA Pr!'leme #)tu#le

Alterarea res(iratiei si circulatiei Dificultate in a se misca Comunicare ineficienta Dificultate !e a se im)raca si !e$)raca Discomfort An'ietate Risc !e acci!ente3ca!eri& loviri9 Deficit !e cunostinte

Pr!'leme "!tenti#le
- Risc !e com(licatie- trom)oem)olitice& (neumonie +i(ostatica& escare& atrofii& anc+ilo$e

II.3.5. STA&ILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Pacienta are nevoie !e ec+i(a !e in ri"ire in satisfacerea unor nevoi fun!amentale% Nivelul II !e !e(en!enta mo!erata si tem(orara%

II.3.6. DIAGNOSTIC NURSING

59 Alterarea circulatiei !in cau$a alterarii musc+iului car!iac manifestat (rin .TA% 49 Dificultate in a se misca !atorita le$iunii craniene manifestata (rin !eviere s(re stan a% L9 Dificultate in a se im)raca si !e$)raca !atorita !iminuarii mo)ilitatii manifestata (rin o)oseala% I9 Re im alimentar !atorita .TA manifestat (rin alimentatie !eso!ata& fara rasimi animale% D9 Dificultate in a,si mentine i iena cor(orala !atorita ametelilor manifestate (rin (ier!erea ec+ili)rului% F9 Risc !e acci!ente !atorita (ier!erii ec+ili)rului manifestat (rin ca!eri%

64

19 Tul)urari !e lim)a" !in cau$a alterarii centrului nervos manifestat (rin lim)a" incorect% 79 An'ietate le ata !e necunoasterea (ro nosticului )olii manifestata (rin tristete& neliniste& in ri"orare% E9 Deficit !e cunostinte le at !e i norant manifestat (rin !orinta !e a acumula noi cunostinte !es(re )oala%

65

II.5. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

II%L%5% 0BIECTIVE GENERALE STABILIREA 0BIECTIVEI PACIENTEI PacientaSa )eneficie$e !e con!itii o(time !e in ri"ire si microclimate II%L%4% INTERVENTII 2ILNICE - Asi ur con!itii !e in r"ire relative la (etur)area motrica a )olnavei& o su(linesc in satisfacerea unor nevoi fun!amentale (e care nu si le (oate satisface autonom 3a manca& )ea& misca& avea o )una (ostura& a,si mentine te umentele curate si inte re9 - Asi ur un climat am)iant 3tem(erature o(tima& len"erie curate& salon aerisit9 - Efectue$ e'ercitii (assive si active (entru (revenirea com(licatiilor muscular si articulare - Pre atesc )olnava (entru !iverse e'aminari si o in ri"esc !u(a e'aminare - A!ministre$ me!icatia recoman!ata - Pre atesc materialul si instrumentalul necesar si in stare !e functionare - Pre atesc (si+ic (acienta- I e'(lic te+nica& o convin !e necesitatea efectuarii ei si ii solicit coo(erarea - Asi ut con!itii !e microclimate care sa nu influente$e functiile vitaleliniste& tem&(eratura o(tima& umi!itate cores(un$atoare Sa )eneficie$e !e tratament a!ecvat Sa,si reca(ete starea !e confort (si+ic si fi$ic 66

Sa (re$inte functii vitale in limite fi$iolo ice

Sa fie alimentata conform nevoiilor or anismului si )oli

Ase$ (acienta in !ecu)it !orsal cu ca(ul usor ri!icat si a(lecat inainte (entru a usura !e lutitia sau in (o$itie semise$an! Servesc (acienta cu alimente la o tem(erature mo!erata& la ore re ulate si (re$entate atra ator Constienti$e$ (acienta asu(ra re imului alimentar in mentinerea sanatatii Efectue$ )ilantul lic+i!elor in erate si eliminate A!ministre$ tratamentul (rescris !e me!ic Su(rave +e$ reactia (acientei la tratamentul a!ministrat Sc+im) (o$itia (acientei la fiecare !oua ore <ase$ re iunile (re!is(use la escare& (u!re$ cu talc

Sa (re$inte un somn o!i+nitor cu ore suficiente !e somn Sa (re$inte !iminuarea (are$ei Sa fie ferita !e com(licatii -

Sa fie ferita !e infectii iatro ene

Efectue$ e'ercitii (assive la fiecare !oua ore Re!au incre!erea )olnavei ca imo)ilitatea sa este o stare trecatoare Su(linesc (acienta in satisfacerea nevoilor sale& o servesc la (at cu cele necesare *avori$e$ o!i+na (acientei (rin su(rimarea surselor care ii (ot !etermina !isconfortul si irita)ilitatea Cree$ acesteia sen$atia !e )ine (rin !iscutiile (urtate *acilite$ contactul cu mem)rii familiei Ii solicit coo(erarea la sc+im)arile !e(o$itie Efectue$ masa" cel (utin 56 minute al s(atelui si mem)relor la fiecare sc+im)are !e (o$itie Invat (acienta sa utili$e$e mi"loace au'iliare in ve!era e'ecutarii unor miscari Invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana !rea(ta cu a"utorul mainii stan i <a in ri"esc sa,I fie asi urate correct te+nicile !e i iena cor(orala& sc+im)area (o$itiei& asi urareacon!itiilor o(time !e microclimat in salon Efectue$ son!a"ul ve$ical in con!itii !e ase(sie totala <entin ionterventiile anterioare

II.6. APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE II.7.EVALUARE

PR0BLE<E Alterarea circulatiei 0BIECTIVE Pacienta sa (re$inte valori ale Ta in limite fi$iolo ice in L $ile% INTERVENTII AUT0N0<E SI DELEGATE ,masor TA& P& R& T si le note$ in foaia !e tem(eratura ,recolte$ san e (entru +ematocrit & +emo lo)in a& licemie & tim( !e (rotom)ina ,a!ministre$ me!icatia (rescrisavaso!ilatatoare & +i(otensoare & !iuretice% EVALUARE 47%56%4667 TAO466/76mm. AVO77/min L6%56%4667 TAO516/E6mm. L5%56%4667 TAO5F6/16mm.

67

Dificultate !e a se misca ,ca!eri& loviri& raniri Alimentatie in !eficit

Pacienta sa se (oata !e(lasa sin ura in !ecurs !e L $ile Pacienta sa fie alimentata conform nevoilor or anismului si )olii Pacienta,sa foloseasca mi"loacele !e comunicare a!ecvate starii sale (e !urata s(itali$arii Pacienta,sa fie ca(a)ila a se im)raca si !es)raca & a se incalta si !escalta in a(ro'imativ L $ile Pacienta,sa (re$inte te umente inte re (e tot (arcursul s(itali$arii

Comunicare ineficienta

,re!au incre!erea (acientei ca starea !e (ier!ere a ec+ili)rului & este trecatoare Insotesc (acienta la )aie ,i!entific ca(acitatea si limitele fi$ice ale (acientei ,constienti$e$ )olnava !e im(ortanta si necesitatea res(ectarii re imului alimentar ,!u(a (ran$ ii recoman! ore !e o!i+na !eoarece in aceasta (erioa!a (rocesul !e !i estie )loc+ea$a ener ia or anismului (rin an a"area unei mari cantitati !e san e la nivelul or anelor a)!ominal ,cercete$ (osi)ilitatile !e comunicare ale (acientei ,formule$ intre)ari sim(le la care sa 8mi ras(un!a (rin !a sau nu& a(oi& (ro(o$itii sim(le

,in (ima $i (acienta este servita cu (losca la (at ,a !oua $i mer e s(ri"inita ,a treia $i mer e cu a"utorul unui ca!ru ,(acienta se conformea$a si res(ecta re imul alimentar 2ilnic mesele au fast ec+ili)rate nutritional cu o cantitate !e alimente necesare nevoilor sale ener etic 47%56%4667,(acienta este rece(tive si !ornica !e comunicare L6%56%4667,(acienta articulea$a multe cuvinte & cu (utina reutate in articularea lor L5%56%4667 ,i!em 47%56%4667 ,(acienta se i)raca stan! (e fotoliu& a"utata in efectuarea te+nicii L5%56%4667 Pacienta se im)raca sin ura & fara a sta in fotoliu % Pacienta a fost ferita si (rote"ata im(otriva com(licatiilor (e toata !urata s(itali$arii

Dificultate !e a se im)raca & !e a se incalta si !escalta Risc !e com(licatii

,ii accor! tim( sufficient (antru a se im)raca si !es)raca ,ii recoman! !aca ameteste sa se imrace se$an! (e fotoliu# sa foloseasca +aine lar i usor !e im)racat si incaltaminte fara sireturi

,asi ur con!itii o(time !e microclimate in salon ,asi ur con!itii o(time (entru a evita (ericolele !e acci!entare

68

Dificultate !e Pacienta sa isi a comunica (oata e'(rima nevoile utili$an! comunicarea ver)al in termen !e a(ro'imativ L, I $ile Deficit !e PaKcienta sa cunostinte ca(ete cunostinte !es(re )oala& re imul !e viata (entru a (reveni un nou acci!ent vascular

,formule$ intr)ari sim(le la care sa (oata 47%56 4667 Pacienta ras(un!e (rin !as au nu ras(un!a afirmativ sau ne ative (rin !a sau nu si L6%56%4667 Pacienta sila)iseste cuvinte a(oi (ro(o$itii sim(le L5%56%4667 Pacienta formulea$a (ro(o$itii sim(le

,e'(lore$ nivelul !e cunostinte al (acientei (rivin! )oala& mo!ul !e manifestare& masurile (reventive si curative& mo!ul !e (artici(are la recu(erare ,i!entific manifestarile !e !e(en!ent& interactiunile lor cu alte nevoi ,stimule$ !orinta !e cunoastere ,motive$ im(ortanta acumularii !e noi cunostinte

Pacienta este coo(eranta& rece(tiva& (re$inta interes (entru acumularea !e noi cunostinte !es(re )oala& tratament& mo! !e recu(erare& (revenirea reci!ivelor%

69

EGA<ENE PARACLINICE
EGA<ENUL CERUT Leucocite .emi lo)ina .ematocrit trom)ocite VS. <0D DE REC0LTARE (%v%,4ml san e/EDTA vacutainer cu ca(ac mov (%v%,4ml san e/EDTA vacutaner cu ca(ac mov P%v%,4 ml san e/EDTA Vacutainer cu ca(ac mov P&v%,4ml san e/EDTA Vacutainer cu ca(ac mov 6&I citrat !e Na L&7/ Steril =5&F ml san e *ara sta$a venoasa Vacutainer cu ca(ac Ne ru Dml san e sim(lu Ne+emoli$at Vacutainer cu ca(ac Rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu na+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,4 ml san e sim(lu ne+emoli$at #vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,4ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu ,56 ml !in (rima urina VAL0RI N0R<ALE I666,7666/mm 54,5D P I6,IDP 5D6%666, I66%666/mm D,56mm/5+ VAL0AREA 0BTINUTA 7D66/mm 5L&L P I6&L P 44L666/mm D&4 mm/5+

C+olesterol

5I6,446 m P

41L m P

T%G%0%

D,51u%i%

47u%i%

T%G%P%

I,5Lu%i%

46u%i%

Uree

46,I6m P

LFP

Tri l>ceri!e

D6 m P

4F&Im P

Protein C reactiva

Present sau a)sent

A)sent

cretinina

,)O5,5&D rP ,fO6&D rP

6&7 rP

70

II.8. E-tern#re# "#)ientei

Data e'ternarii- 57%56%4667 Starea la e'ternare- su) tratament evolutia a fost favora)ila , Pacienta cu antece!ente !e .TA& neo(lasm col neo(erat& (re$inta in $iua (rece!ent cefalee ametelii !evieri s(re stan a urmata !e (ier!erea cunostintei% Este !usa la s(italul Valeni !e un!e a !oua $i este trimisa la s(italul Ju!etean Ploiesti sectia neurolo ie% La (re$entare (ro)e !e (are$a mem)re& R0T !efle'ie )ilateral coor!onare normal& Rom)er (o$itiv& cu !eviere s(re stan a& (la"a lin uala% E'amenul CT reactive a fost normal% Su) tratament evolutia a fost favora)ila &ILANTUL AUTONOMIEI$ Evaluarea functiilor vitaleR es(iratie li)era cu frecventa in limite fi$iolo ice rO57r/min Ta in limite fi$iolo ice taO5I6/76mm+ Puls in limite fi$iolo ice (O76/min Recoman!ari la e'ternare,re im alimentar +i(oso!at& sarac in rasimi animale# ,control me!ical !u(a o luna !e la e'ternare# ,control transamina$e# ,evitarea situatiilor ca risc 3inaltime& foc& tensiune electrica9# Renuntarea la cafea& alcool& cola%

71

CAZUL C PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI P.V.

II.1.CULEGEREA DATELOR
Surse !e !ate- Directe- (acienta - In!irecete - !osarul me!ical actual& ec+i(a !e in ri"ire& familia <eto!e !e cule ere a !atelor- Interviul - 0)servatia - Stu!iul !ocumentelor me!icale - Cola)orarea cu ec+i(a !e in ri"ire

II.1.1.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

D#te rel#ti e st#'ile Nume- P Prenume- V Varsta- 1I ani Se'- femin Reli ie orto!o'a Nationalitate- romana Stare civila- va!uva 0cu(atie- (ensionara D#te #ri#'ile Domiciliul- me!iul rural Con!itii !e viata si munca-locuieste im(reuna cu fiul 3 casarorit9#int,o casa cu (atru camera si !e(en!inte& incal$ire cu lemne& con!itii relative i ienice% <unceste in os(o!arie si a ricultura% <o! !e (etrecere a tim(ului li)er- & lecturarea unei carti& emisiuni TV

72

II.1.3.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

1.3.#.D#te #ntr!"!metri)e
Greutate-F6H Talie-5&F6m Gru( san uine-A II R+-= 1.3.'. LIMITE SENZORIALE Aler ii- nu (re$inta Prote$e- nu (re$inta Acuitate vi$uala si au!itiva- relativ !iminuate Somn- linistit <o)ilitate- !iminuata Alimentatie-in !eficit Eliminari- incontinenta urinara 1.3.). ANTECEDENTE 0EREDO%COLATERALE ,nea a luesul & TBC,ul& infectia.IV in familie 1.3... ANTECEDENTE PERSONALE ,*I2I0L0GICE,menar+a,la 5L ani# ,meno(au$a 8la DI ani# ,sarcini-4#nasteri -5 # avort s(ontan 5 PAT0L0GICE,)olile co(ilariei fara sa (oata (reci$a care anume# II.1.5 INFORMATII LEGATE DE &OALA 1.5.#. MOTIVELE INTERNARII ,!eficit motor +emicor( stan 1.5.'. ISTORICUL &OLII Pacienta P V & in varsta !e 1I ani care (re$inta in cursul !iminetii !e a$i !eficit motor total la nivelul +emicor(ului stan se internea$a !e ur ent (entru investi atii si tratament !e s(ecialitate% 1.5.). DIAGNOSTIC LA INTERNARE AVC +emora ic&+emi(le ie stan a & .TA

73

1.5... DATA INTERNARII 4I%56%4667 ora 5I-5D 1.5.e. E*AMEN CLINIC PE APARATE STARE GENERALA- me!iocra STARE DE NUTRITIE- )una *ACIES- asimetric TEGU<ENTE- normale <UC0ASE- normale SISTE< GANGLI0NAR- nu se (al(ea$a SISTE< <USCULAR- normal re(re$entat SISTE< 0STE0QARTICULAR- inte ru& mo)il APARAT RESPIRAT0R- torace mo)il & fara raluri APARAT CARDI0VASCULAR- $ omote car!iac crescute & TAO466/566 mm. & PO1I/min APARAT DIGESTIV- a)!omen su(lu & *ICAT&CAI BILIARE&SPLINA- relative normale APARAT UR0,GENITAL-rinic+i ne(l(a)ili & urini normo, crome SISTE< NERV0S& END0CRIN&0RGANE DE SI<T- fara semen menin iene& +emi(le ie stan a & (are$a faciala central stan a& Ba)insHi (o$itiv 8mem)ru stan SECTIA RADI0I<AGISTICA DIAGN0STIC LA TRI<ITERE-AVC +emora ic REGIUNE EGA<INATA-craniu RE2ULTAT- (la"a +i(er!ensa +ematica situate ca(sule renticular !e (artea !rea(ta cu fin e!em (erifocal% Pla"a +i(o!ensa situate occi(ito (arietal !rea(ta cu to(o afie (asa itata% Sistem ventricular usor asimetric situate (e linia me!iana

74

II.3. An#li1# si inter"ret#re# .#tel!r II.3.1. An#li1# s#tis(#)erii ne !il!r (un.#ment#le

Nevoia fun!amentala A res(ire si a avea o )una circulatie <anifestari !e in!e(en!enta <ucoasa res(irator> ro$& ume!a% Am)ele +emitorace (re$inta aceeasi miscare !e ri!icare si co)orare% Te umente cal!e% Pre$inta sen$atie !e foame si sete% <ucoasa )ucala ro$% % Urini normocrome <iros s(ecific Decu)it !orsal cu o (erna su)tire Tim( li)er& rela'are%% Vesminte a!ecvate climatului% Stare afre)rila <anifestari !e !e(en!enta *i)rilatie latriala .TA Surse !e !ificultate Tul)urare !e ritm enerate !e im(ulsuri ecto(ice atriale foarte ra(i!e I66,D66/min De$ec+ili)ru neurolo icNota 4

A )ea si a manca A elimina A se misca si a avea o )una (ostura A !ormi si a se o!i+ni A se im)raca si !e$)raca A mentine tem(erature cor(ului in limite normale A fi curat& in ri"it& a (rote"a te umentele si mucoasele

Disfa ie Consum re!us !e lic+i!e Incontinent urinala Dificultate !e a se mo)ili$e& !e a mer e% Disconfort sen$atie !e ne(lacere fi$ica si (si+ica Dificultate !e a im)raca si !e$)raca

Afectiune neurolo ica Alterarea centrilor nervosi .emi(le ie& e!em cere)ral Diminuarea motricitatii mem)relor su(erioare-

4 4 4 4 5

<ucoasa )ucala ume!a sir o$& in i a!erente !intilor%

Par mur!er si ras in !e$or!ine De a"a miros !e$a rea)il Alterarea inte ritati te umentelor

Parali$ia +emicor(ului stan Incontinent urinara

75

A evita (ericolele A comunica

A actiona conform (ro(riilor convin eri si valori& !e a (ractic!a reli ia A fi (reocu(at in ve!erea reali$arii A se recrea A invata cum sa,ti (astre$i sanatatea

Tem(erature am)ianta inre 57&L,4D C *ara (oluare micro)iana Au$ul& va$ul (ermit comunicarea cu lumea e'terioara Nu (re$inta tur)urari !e lim)a" Posi)ilitatea !e a actiona conform (ro(riilor !orinte sau cre!inte

5 5

Dorinta !e a se insanatosi%

Tristete% Sentiment !e inferioritate si !e(ier!ere a ima inii !e sine%

Li(sa !e control a fincterului urinar .emi(le ie-

Divertisment & amu$ament <o!ofocarea com(ortamentului fata !e sanatate Cunostinte insufuciente Li(sa !e cunostinte

5 4

76

II.3.3. PRO&LEME DE DEPENDENTA Pr!'leme #)tu#le

Alterarea circulatiei Alterarea mo)ilitatii Alimentative ina!ecvata Eliminare ina!ecvata Dificultate !e a se im)raca si !e$)raca Discomfort Inca(acitatea !e asi efectua sin ura toaleta Pertur)area stimei !e sine An'ietate Deficit !e cunostinte

Pr!'leme "!tenti#le
- Risc !e com(licatie- trom)oem)olitice& (neumonie +i(ostatica& escare& atrofii& anc+ilo$e& consti(atie

II.3.5. STA&ILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Pacienta are nevoie !e ec+i(a !e in ri"ire in satisfacerea unor nevoi fun!amentale% Nivelul II !e !e(en!enta mo!erata si tem(orara%

II.3.6. DIAGNOSTIC NURSING

5% Alterarea circulatiei !in cau$a alterarii musc+iului car!iac manifestat (rin .TA& fi)riatia atriala% 4% Alterarea mo)ilitatii fi$ice !in cau$a !eficitului motor si sensorial manifestat (rin +emi(e ie stan a% L% Alimentatie necores(un$atoare !in cau$a alterarii centrului nervos manifestat (rin !ificultate !e a in +itii I% Eliminare ina!ecvata manifestata (rin incontinenta urinara D% Somn (ertur)at !in cau$a !isconfortului manifestat !in sen$atie !e ne(lacere fi$ica si (si+ica si fi$ica% F% Dificultate !e a se im)raca si !e$)raca !in cau$a alterari centrului nervos manifestat (rin +emi(le ie

77

1% Carente !e i iena !in cau$a (re$entei e!emului cere)ral manifestat (rin (ar mur!er si ras& in !e$or!ine& miros !e$a rea)il 7% Pertur)area stimei !e sine !in cau$a li(sei !e control a sfincterului urinar manifestat (rin neliniste% E% An'ietate le ata !e necunoasterea (ro nosticului )olii manifestata (rin tristete& neliniste& in ri"orare% 56% Deficit !e cunostinte le at !e i norant manifestat (rin !orinta !e a acumula noi cunostinte !es(re )oala%

78

II.5. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

II%L%5% 0BIECTIVE GENERALE STABILIREA 0BIECTIVEI PACIENTEI PacientaSa )eneficie$e !e con!itii o(time !e in ri"ire si microclimate II%L%4% INTERVENTII 2ILNICE Asi ur con!itii !e in r"ire relative la (etur)area motrica a )olnavei& o su(linesc in satisfacerea unor nevoi fun!amentale (e care nu si le (oate satisface autonom 3a manca& )ea& misca& avea o )una (ostura& a,si mentine te umentele curate si inte re9 - Asi ur un climat am)iant 3tem(erature o(tima& len"erie curate& salon aerisit9 - Efectue$ e'ercitii (assive si active (entru (revenirea com(licatiilor muscular si articulare - Pre atesc )olnava (entru !iverse e'aminari si o in ri"esc !u(a e'aminare - A!ministre$ me!icatia recoman!ata - Pre atesc materialul si instrumentalul necesar si in stare !e functionare - Pre atesc (si+ic (acienta- I e'(lic te+nica& o convin !e necesitatea efectuarii ei si ii solicit coo(erarea - Asi ut con!itii !e microclimate care sa nu influente$e functiile vitale- liniste& tem&(eratura o(tima& umi!itate cores(un$atoare - Ase$ (acienta in !ecu)it !orsal cu ca(ul usor ri!icat si a(lecat inainte (entru a usura !e lutitia sau in (o$itie semise$an! - Servesc (acienta cu alimente la o tem(erature mo!erata& la ore re ulate si (re$entate atra ator - Constienti$e$ (acienta asu(ra re imului alimentar in mentinerea sanatatii - Efectue$ )ilantul lic+i!elor in erate si eliminate A!ministre$ tratamentul (rescris !e me!ic Su(rave +e$ reactia (acientei la tratamentul a!ministrat

Sa (re$inte functii vitale in limite fi$iolo ice

Sa fie alimentata conform nevoiilor or anismului si )oli

Sa )eneficie$e !e tratament a!ecvat

79

Sa,si reca(ete starea !e confort (si+ic si fi$ic

Sa (re$inte un somn o!i+nitor cu ore suficiente !e somn Sa (re$inte minimali$area (are$ei

Sa fie ferita !e com(licatii

Sa fie ferita !e infectii iatro ene

Sc+im) (o$itia (acientei la fiecare !oua ore <ase$ re iunile (re!is(use la escare& (u!re$ cu talc Efectue$ e'ercitii (assive la fiecare !oua ore Re!au incre!erea )olnavei ca imo)ilitatea sa este o stare trecatoare Su(linesc (acienta in satisfacerea nevoilor sale& o servesc la (at cu cele necesare *avori$e$ o!i+na (acientei (rin su(rimarea surselor care ii (ot !etermina !isconfortul si irita)ilitatea Cree$ acesteia sen$atia !e )ine (rin !iscutiile (urtate *acilite$ contactul cu mem)rii familiei Ii solicit coo(erarea la sc+im)arile !e(o$itie Efectue$ masa" cel (utin 56 minute al s(atelui si mem)relor la fiecare sc+im)are !e (o$itie Invat (acienta sa utili$e$e mi"loace au'iliare in ve!era e'ecutarii unor miscari Invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana !rea(ta cu a"utorul mainii stan i <a in ri"esc sa,I fie asi urate correct te+nicile !e i iena cor(orala& sc+im)area (o$itiei& asi urareacon!itiilor o(time !e microclimat in salon Efectue$ son!a"ul ve$ical in con!itii !e ase(sie totala <entin ionterventiile anterioare

80

II.6. APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE II.7. EVALUARE

PR0BLE<E Alterarea circulatiei 0BIECTIVE Pacienta sa (re$inte functii vitale in limite fi$iolo ice in termen !e a(ro'im ativ L,I $ile% INTERVENTII AUT0N0<E SI DELEGATE ,masor TA& P& R& T si le note$ in foaia !e tem(eratura ,recolte$ san e (entru VS.& .LG& (rotein& luci!e& uro)ilo en& )iliru)ina& c+olesterol& tri l>ceri!e& fi)rino en& tim( .0CEL% ,a!ministre$ me!icatia (rescrisa% EVALUARE 4I%56%4667 TAO466/566mm. AVO56D/min 4F%56%4667 TAO516/566mm. AVO76/min 41%56%4667 TAO5D6/16mm. AVO1F/min 41%56%4667 A ince(ut sa miste mem)rul stan nferior% L6/56/4667 Deficitul motor ameliorat semnificativ la nivelul mem)rul su(erior stan # (acienta se ri!ica in (o$itie semise$an!% I/55/4667 Pacienta 3a"utata9 se !e(lasea$a la toaleta% 4I/56/4667 Pacienta a fot alimentata (asiv% 47/56/4667 Pacienta este alimentata acti la (at in !ecu)it lateral stan % 4E/56/4667 Pacienta incearca in (ermanenta sa e'ecute miscari cu mana si (iciorul

Alterarea mo)ilitatii fi$ice le ata !e !eficitul motor manifestata (rin- , inca(acitatea !e miscare3+emicor( stan 9# , li(sa coor!onarii miscarilor# , !iminuarea fortei !e miscare Deficit !e autoin ri"ire !in cau$a !eficitului motor manifestat (rin inca(acitatea !e a se s(ala& !e a se im)raca& !e a se alimenta& !e a

Pacienta , sa efectue$e miscari active cu mem)rulinferior si su(erior stan # , sa se !e(lase$e cativa (asi cu a"utor in termen !e a(ro' 1,7 $ile a(oi (ana la toaleta in !ecurs !e a(ro' 56 $ile% Pacienta sa fie ca(a)ila sa,si satisfaca (artial nevoile !e autoin ri"ire in !ecurs !e a(ro' o sa(tamana%

Asi ur o (o$itie fi$iolo ica a mem)relor (acientei cu )ratele (e lan a cor( !ar nu li(ite !e cor(% Ase$ mem)rele inferioare !e(arte unul !e celalat cu colaci !e vata su) calcaie% Solicit coo(erarea (acientei la sc+im)ara (o$itiei% In !ecu)it lateral s(ri"in s(atele (acientei cu (atura rulata sau cu o (erna& )ratul !easu(ra in semifle'ie (e a)!omen iar celalalt (e lan a cor(% Efectue$ masa"ul s(atelui si mem)relor la fiecare sc+im)are !e (o$itie% Invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana stan a cu a"utorul mainii !re(te% Partici( la efectuarea toaletei res(ectan! urmatoarea succesiune- se ince(e cu fata& atul si urec+ile& a(oi )ratele si mainile& (artea anterioara a toracelui& a)!omen& fata anterioara a coa(selor& se intoarce (acienta in !ecu)it lateral si se s(ala s(atele& fesele si fata (osterioara a coa(selor& !in nou in !ecu)it !orsal se s(ala am)ele si (icioarele& or anelle enitale e'terne%

81

se !e(lasa la toaleta%

Incontinenta urinara le ata !e (ertur)area sfincteriana3li(sa controlului nervos9 manifestata (rin emisie involuntara !e urina% Risc !e alterare a nutritiei (rin !eficit le at !e tul)urarile !e !e lutitie

Pacienta, sa (re$inte !iminuarea e(isoa!elor !e incontinent# , sa re!o)an!easca (artial continenta urinara in !ecurs !e 1,56 $ile% Pacienta,sa,si mentina starea !e nutritive (re$enta & sa fie alimentata si +i!ratata cores(un$ator cantitativ si calitativ (e toata !urata s(itali$arii

In ri"irea (arului& toaleta cavitatii )ucale% Du(a s(alarea intre ului cor( se frictionea$a cu alcool mentolat in!eose)i re iunile e'(use la escare% A"ut (acienta in alimentative 8 alimentare (asiva% II e'(lic (acientei care este cau$a incontinentei si ca este o situatie reme!ia)ila% II e'(lic necesitatea son!a"ului ve$ical% Efectue$ son!a"ul me!ical la in!icatia me!icului in con!itii !e ase(sie atat a (acientei si instrumentelor cat si a mainilor asistentei me!icale% Du(a scoaterea son!ei sta)ilesc cu (acienta un (ro ram !e eliminare !in 4 in 4 ore cu cresteri (ro ressive a intervalelor% Urmaresc !iure$a $ilnica% Evalue$ in (ermanenta ca(acitatea !e !e lutitie Incerc a!ministrarea orala !e lic+i!e 3la(te & ceai 9& alimente semisoli!e 3(iureuri & le ume (asate 9& (rin a!ministrarea !e cantitati mici la interval mici !e tim(% <anifest ra)!are in alimentarea (acientei Institui la in!icatia ma!icului (erfu$ii $ilnice & su(rave +e$ (erfu$ia instituita& ii e'(lic (acientei ca este necesara avan! in ve!ere a(ortul alimentar mic (e cale orala%

stan &%

4D%56%4667,Pacienta su(orta son!a% 41%56%4667,Du(a scoaterea son!ei e(isoa!ele !e incontinent sunt mai rare% Pacienta res(ecta (ro ramul sta)ilit%

Pertur)area stimei !e sine !in cau$a +emi(le iei manifestata (rin neliniste& a itatie& an'ietate% Pertur)area somnului !in cau$a

Pacienta sa,si E'(lic (acientei ca foarte mult contea$a vointa ei acce(te mo!ificarea !e a se face )ine& (entru a !e(asi aceasta fa$a ima inii cor(orale rea% tran$itorie% Sfatuiesc fiul sa nu (lan a in (rea"ma ei !eoarece efectul ar (utea fi ne ative (t ea% Pacienta sa )eneficie$e !e confort fi$ic si (si+ic Discut cu (acienta cau$ele !isconfortului% A(lic te+nici !e in ri"ire curenta necesare o)tinerii starii !e satisfactie%
82

4F%56%4667 ,(acienta nu (re$inta semen !e !es+i!ratare% 41%56%4667 Pacienta )ea !in cana cu cioc si cu (aiul% Se (ot a!ministra (e cale orala alimente lic+i!e in cantitate !e 5D66 ml (e $i si semisoli!e% 47/56/4667 Pacienta este +i!ratata cores(un$ator% De (erseverat% L6/56/4667 Avan! in ve!ere evolutia favora)ila& (acienta este mai linistita& o(timista& incre$atoare& incearca sa se a!a(te$e la noua situatie% L6%56%4667 Pacienta nu mai (re$inta !iscomfort fi$ic si (si+ic&& (re$inta )una !is(o$itie%

!isconfortului manifestat (rin stare ne(lacuta fi$ica si (si+ica% Deficit !e cunostinte

(e !urata s(itali$arii% Pacienta sa ca(ete cunostinte !es(re )oala& re imul !e viata (entru a (reveni un nou acci!ent vascular

0)serv si note$ sc+im)arile%

,e'(lore$ nivelul !e cunostinte al (acientei (rivin! )oala& mo!ul !e manifestare& masurile (reventive si curative& mo!ul !e (artici(are la recu(erare ,i!entific manifestarile !e !e(en!ent& interactiunile lor cu alte nevoi ,stimule$ !orinta !e cunoastere ,motive$ im(ortanta acumularii !e noi cunostinte

Pacienta este coo(eranta& rece(tiva& (re$inta interes (entru acumularea !e noi cunostinte !es(re )oala& tratament& mo! !e recu(erare& (revenirea reci!ivelor%

83

E*AMENE PARACLINICE
EGA<ENUL CERUT Leucocite .emi lo)ina .ematocrit trom)ocite VS. <0D DE REC0LTARE (%v%,4ml san e/EDTA vacutainer cu ca(ac mov (%v%,4ml san e/EDTA vacutaner cu ca(ac mov P%v%,4 ml san e/EDTA Vacutainer cu ca(ac mov P&v%,4ml san e/EDTA Vacutainer cu ca(ac mov 6&I citrat !e Na L&7/ Steril =5&F ml san e&*ara sta$a venoasa Vacutainer cu ca(ac Ne ru Dml san e sim(lu Ne+emoli$at Vacutainer cu ca(ac Rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu na+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,4 ml san e sim(lu ne+emoli$at #vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v%,D ml san e sim(lu ne+emoli$at vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu (%v% I&D m san e =6%D ml citrate !e so!iu vacutainer cu ca(ac )leu ,56 ml !in (rima urina Punctie ca(ilara 8 lucotest Punctie ca(ilara ,4 ml san e / florura !e Na, Im (%v% I&D ml san e / 6&D ml o'alate !e so!ium vacutainer cu ca(ac rosu sau (ortocaliu VAL0RI N0R<ALE I666,7666/mm 54,5D P I6,IDP 5D6%666, I66%666/mm D,56mm/5+ VAL0AREA 0BTINUTA 1766/ mm 5I P

I4 P 4I6%666/mm F ml / 5+

C+olesterol T%G%0%

5I6,446 m P D,51u%i%

464 m P 47u%i%

T%G%P%

I,5Lu%i%

46u%i%

Uree

46,I6m P

LFP

Tri l>ceri!e *i)rino en cretinina licemie

D6 m P 466,I66 m P ,)O5,5&D rP ,fO6&D rP 76, 546 m P

D6 m P 446 m P 6&D1 rP

54I m P

Tim( .0CEL

E6:,5D6:

446:

84

II.8. E-tern#re# "#)ientei

Data e'ternarii- 6F%55%4667 Starea la e'ternare- ameliorate% , Pacienta a fost internata cu manifestari !e !eficit motor al mem)relor !e (artea stan a& (are$a faciala stan a& semnul Ba)insHi (resent& fara tul)urari !e lim)a"& cu tul)urari !e !e lutitie% Pe (arcursul internarii s,au facut investi atii confirman!u,se !ia nosticul !e AVC +emora ic& in urma tomo rafiei% I s,au a!ministrat me!icamente antie!ematoase& !iuretice& +i(otensoare% Starea enerala s,a im)unatatit ras(un$an! (o$itiv la tratamentul a!ministrat% Este e'ternata in stare ameliorate urman! tratament in am)ulator% &ILANTUL AUTONOMIEI$ Evaluarea functiilor vitaleR es(iratie li)era cu frecventa in limite fi$iolo ice rO57r/min Ta in limite fi$iolo ice taO546/F6mm+ Puls in limite fi$iolo ice AVO76/min Se (oate !e(lasa sustinuta% Se alimentea$a sin ura% Pre$inta cunostinte suficiente !es(re )oala si tratament%

Recoman!ari la e'ternare,re im alimentar +i(oso!at& sarac in rasimi animale# ,control me!ical !u(a o luna !e la e'ternare# ,evitarea situatiilor ca risc 3inaltime& foc& tensiune electrica9# ,renuntarea la cafea& alcool& cola% ,control (erio!ic la me!ical !e familie%

85

CAPITOLUL AL III LEA CONCLUZII

86

CONCLUZII
AVC,ul este una !in le$iunile (rimitive ale creierului# cel mai a!esea a(are )rusc 3 a!ica nu este (rece!ata !e o alterare (ro resiva a starii !e constienta9& frecvent se constata e'istenta unui !eficit motor 3+emi(le ie a mem)relor !re(te sau stan i& +emi(le ie facio,)ra+iala !rea(ta sau stan a9% In!iferent !e forma - isc+emic& +emora ic& encefalo(atie +i(ertensiva& AVC este o )oala rava& cu urmarile anterior enumerate& asu(ra unei functionari a or anismului# este o )oala c+iar cau$atoare !e moarte% In tim(ul sta iului !e (ractica in sectia !e neurolo ie a S(italului Ju!etean Ploiesti& im(reuna cu ec+i(a !e in ri"ire am acor!at o atentie !eose)ita femeilor cu AVC si am asi urat cu res(onsa)ilitate si (rofesionalism in ri"irile% In lucrare am (re$entat trei !intre ele - R%<% in varsta !e 1E ani& a (re$entat la internare !eicit motor al mem)relor !e (artea !rea(ta# a fost !ia nosticata cu AVC car!ioem)olic car!io en stan & +emi(are$a !rea(ta% Du(a 56 $ile !e s(itali$are& in tim(ul carora a )eneficiat !e tratament si investi atii !e s(ecialitate& starea (acientei s,a im)unatatit ras(un$an! (o$itiv la tratamentul a!ministrat 3anticoa ulante& !iuretice& +i(otensoare9 si se e'ternea$a cu stare ameliorata urman! tratament am)ulator% - S%I% in varsta !e DD ani& a fost internata cu !ia nosticul !e AVC isc+emic VB# la internare (re$enta cefalee& ameteli& !eviere s(re stan a& (ier!erea starii !e constienta% Pe (arcursul s(itali$arii a )eneficiat !e tratament si investi atii !e s(ecialitate iar evolutia starii sale !e sanatate a fost favora)ila% - P%V% in varsta !e 1I ani a fost internat cu !ia nosticul !e AVC +emora ic& +emi(le ie stan a& .TA% Pe (arcursul s(itali$arii i s,a efectuat investi atii !e s(ecialitate si i,au fost a!ministrate me!icamente antie!ematoase& !iuretice& +i(otensoare% Starea enerala s,a im)unatatit& ras(un$an! (o$itiv la tratamentul a!ministrat% La e'ternare& starea ei !e sanatate este ameliorata si va urma tratament am)ulator% Atentia si s(eranta (acientilor erau in!re(tate catre me!icul s(ecialist& !e a,i insanatosi (rin tratamentul me!ical !e s(ecialitate& catre asistenta me!icala !e a le a!ministra corect si la tim( tratamentul

87

(rescris !e me!ic si !e a,i a"uta in re$olvarea (ro)lemelor lor& alta!ata consi!erate ca fiin! lucruri firesti% &&Sanatatea nu e totul& !ar fara sanatate& totul e %%%%%% nimic%:

88

SC0EMA DE PREZENTARE A PACIENTILOR INGRIJITI

CAZUL A
NU<E&PRENU<E - R%<% VARSTA - 1I ani 0CUPATIA - (ensionara STARE CIVILA - casatorita

CAZUL &
NU<E&PRENU<E - S%I% VARSTA-DD ani STARE CIVILA- casatorita 0CUPATIA- casnica
D0<ICILIUL- rural <0TIVELE INTERNARII -

CAZUL C
NU<E&PRENU<E - P%V% VARSTA-1I ani STAREA CIVILA- va!uva 0CUPATIA-(ensionara D0<ICILIUL-rural
<0TIVELE INTERNARII ,!eficit motor +emicor( stan

D0<ICILIUL- rural
<0TIVELE INTERNARII Deficit motor al mem)relor !e (artea !rea(ta%

,cefalee ,ameteli ,!eviere s(re stan a ,(ier!erea starii !e constienta

DATA INTERNARII -

DATA INTERNARII -

DATA INTERNARII -

4F%56%4667& ora 56-66

7%56%4667 ora 5L-D6

4I%56%4667 ora 5I-5D

DIAGN0STIC <EDICAL LA INTERNARE-

DIAGN0STIC <EDICAL LA INTERNARE-

DIAGN0STIC <EDICAL LA INTERNARE-

AVC car!ioem)olic caroti!ian stan # +emi(are$a !rea(ta%

AVC isc+emic VB

AVC +emora ic&+emi(le ie stan a & .TA

PR0BLE<E DE DEPENDENTA

PROBLEME COMUNE CELOR TREI PACIENTE

PROBLEME SPECIFICE CAZUL A

,alterarea circulatiei ,alterarea mo)ilitatii ,!eficit !e autoin ri"ire ,an'ietate ,carente !e i iena
,!eficit !e cunostinte

,!ificultate !e a elimina ,somn (ertur)at ,vulnera)ilitate fata !e (ericole ,inca(acitatea !e se recreea ,comunicare ineficienta la nivel motor 3 !rea(ta9
CAZUL B

,!isconfort ,risc !e acci!ente 3 ca!eri& loviri 9

,inca(acitate !e a se recreea ,comunicare ineficienta la nivel ver)al

CAZUL C

,alimentatie ina!ecvata ,eliminare ina!ecvata

,(ertur)area stimei !e sine ,!isconfort%

,comunicare ineficienta la nivel motor 3stan a 9

INTERVENTII ZILNICE

90

OBIECTIVE COMUNE

OBIECTIVE SPECIFICE CAZUL A

,sa (re$inte valoriale TA in limite fi$iolo ice in a(r'imativ L $ile ,sa efectue$e miscari active cu mem)rele (arali$ate #sa se !e(lase$e cativa (asi in termen !e L,I $ile ,sa,si satisfaca (artial nevoile !e autoin ri"ire in !ecurs !e 1 $ile ,sa (re$inte !iminuarea (ana !is(aritia an'ietatii (e (erioa!a s(itali$arii ,sa (oata !e(asi carentele !e i iena (artial ,sa ca(ete cunostinte !es(re )oala &re im !e viata &(entru a (reveni un nou acci!ent vascular
,sa )eneficie$e !e confort fi$ic si (si+ic (e !urata s(itali$arii%

,sa efectue$e miscari active cu mem)rul inferior si su(erior !re(t ,sa nu (re$inte escare ,sa (re$inte !iminuarea retentiei urinare ,sa re!o)an!easca emisie urinara in limite fi$iolo ice
,sa,si reca(ete interesul fata !e sine si !e altii% CAZUL B

,sa se (oata !e(lasa sin ura in !ecurs !e L $ile ,sa fie alimentata conform nevoilor or anismului si )olii ,sa,si reca(ete incre!erea in sine
,sa foloseasca mi"loace !e comunicare a!ecvate starii sale !e sanatate%

CAZUL C

,sa efectue$e miscari active cu mem)rul inferior si su(erior stan ,sa (re$inte !iminuarea e(isoa!elor !e incontinenta urinara ,sa re!o)an!easca (artial continenta urinara
,sa acce(te mo!ificarea ima inii cor(orale 3tran$itorie9

91

INTERVENTII AUT0N0<E SI DELEGATE PACIENTA-R%<% ,mo)ili$e$ (asiv (acienta la 4 ore !in !ecu)it !orsal in !ecu)it lateral stan si !re(t# solicit (acientei coo(erarea la sc+im)area !e (o$itie #efectue$ miscari (assive& (rin miscari !e fle'ie& e'tensie si rotire !e L ori/$i cate D minute# invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana !rea(ta cu a"utorul mainii stan i ,!u(a )aie& (u!re$ si mase$ $onele (re!is(ose la escare cu (u!ra !e talc ,ii e'(lic care este cau$a retentiei !e urina si necesitatea efectuarii son!a"ului ve$ical & (e care il efectue$ la in!icatia me!icului ,urmaresc !iure$a $ilnica
,(rin !ialo ul (urtat $ilnic cu (acienta sa,i cunosc sentimentele# ii acor! atentia cuvenita#ma in ri"esc a"ut (acienta sa se a!a(te$e la noul rol& sa reali$e$e o (erce(tie "usta a realitatii

INTERVENTII DELEGATE

AUT0N0<E SI

INTERVENTII DELEGATE

AUT0N0<E SI

PACIENTA-S%I% ,re!au incre!erea (acientei ca starea !e (ier!ere a ec+ili)rului este o stare trecatoare# insotesc (acienta la )aie # i!entific ca(acitatea si limitele fi$ice ale (acientei ,constienti$e$ (acienta !e im(ortanta si necesitatea res(ectarii re imului alimentar ,cree$ un climat !e intele ere& em(atie ,favori$e$ vi$ita mem)rilor familiei
,cercete$ (osi)ilitatile !e comunicare ale (acientei# formule$ intre)ari sim(le la care ras(unsul sa fie !a sau nu& a(oi (ro(o$itii sim(le%

PACIENTA-P%V% ,mo)ili$e$ (asiv (acienta la 4 ore !in !ecu)it !orsal in !ecu)it lateral !re(t si stan # solicit coo(erarea (acientei la fiecare sc+im)are !e (o$itie # efectue$ miscari (assive & (rin miscari !e fle'ie &e'tensie si rotire !e L ori/$i cate D minute #invat (acienta sa,si mo)ili$e$e mana stan a cu a"utorul mainii !re(te ,,ii e'(lic (acientei care este cau$a incontinentei urinare si ca este o situatie reme!ia)ila # ii e'(lic necesitatea efectuarii son!a"ului ve$ical & (e care il efectue$ la in!icatia ma!icului
,ii e'(lic (acientei ca (entru a se face )ine & vointa sa contea$a foarte mult & (entru a !e(asi aceasta situatie rea%

92

REC0<ANDARI LA EGTERNARE PACIENTA-R%<% ,control me!ical (erio!ic ,contol me!ical !e s(ecialitate la 5 luna !e la e'ternare ,re im alimentar +i(oso!at& sarac in rasimi animale ,a se evita situatiile cu risc 3 inaltime& sofat & inot & tensiune electrica 9
,a se evita consumul !e cafea& alcool& cola%

REC0<ANDARI LA EGTERNARE PACIENTA-S%I% ,re im !eso!at & sarac in rasimi animale ,control transamina$e ,contol me!ical !e s(ecialitate ,control me!ical !u(a 5 luna !e la e'ternare ,a se evita situatiile cu risc
,a se evita consumul !e alcool & cafea & cola%

REC0<ANDARI LA EGTERNARE PACIENTAP%V% ,re im alimentar sarac in rasimi animale &!eso!at ,contol me!ical !e s(ecialitate la 5 luna !e la e'ternare ,control me!ical (erio!ic la me!icul !e familie ,renuntarea la cafea & alcool % cola
,evitare a situatiilor cu risc%

93

ANE*E

TRATAMENT

ADMINISTRAT
94

PACIENTEI $ P.V.

Denumire <e!icament <ANIT0L

PIRACETA<

*orma !e A!ministrare Solutie (erfu$a)ila Saci PVC ,4D6 ml *iole ,46P ,D ml In (erfu$ie

Actiune Diuretic asmatic

Do$a 2ilnica 54D ml / $i

Do$a Unica 4D6 ml

PREDUCTAL

Ta)let 8 1D m Per os

*UR0SE<ID

*iole Perfu$ie , i% v%

SER *I2I0L0GIC ENAP NITR0PECT0R VITA<INA N

*lacon ,D66 ml Perfu$ie ,intravenos *iole Perfu$ie 8 i% v% ca(sule fiole

Psi+ostimulant Com)ate astenia &surmena" (si+ic&ATS cere)rala Previne cri$ele !e an ina (ectoral in actiune cu alte me!icamente Diuretica Creste eliminarea !e sare Effect ra(i! Com)ate !es+i!ratatrea A(ort !e NaCl +i(otensor antian inos Anti+emora ic (rin favori$area formarii !e (rotom)ina Tonicar!iac cu actiune ra(i!a si !e scurta !urata

I ta)lete / $i

5 ta)leta

5 ta)leta / $i

5 ta)leta , LD m

5 fiola / $i

5 fiola

5666 ml/ $i 4 fiole / $i 5 ca(sule / $i 4 fiole / $i

D66 ml 5 fiola 8 D ml 5 ca(sule 5 fiole

meto(rolol DIG0GIN

Ta)let Per os ta)lete

4 ta)lete / $i 5 ta)lete / $i

5 ta)lete 5 ta)lete

Tr#t#ment #.ministr#t "#)ientei S.I.$

95

Denumire <e!icament <ANIT0L

PIRACETA<

*orma !e A!ministrare Solutie (erfu$a)ila Saci PVC ,4D6 ml *iole ,46P ,D ml In (erfu$ie

Actiune Diuretic asmatic

Do$a 2ilnica 54D ml / $i

Do$a Unica 4D6 ml

ASPENTER

Ta)let 8 1D m Per os Ta)let Per os

*UR0SE<ID

SER *I2I0L0GIC ENAP

*lacon ,D66 ml Perfu$ie ,intravenos Ta)let 8 D m

Psi+ostimulant Com)ate astenia &surmena" (si+ic&ATS cere)rala Antitrom)otic Antia re ant (lac+etar Diuretica Creste eliminarea !e sare Effect ra(i! Com)ate !es+i!ratatrea A(ort !e NaCl .i(otensor

4 fiole / $i

5 fiola

4 ta)lete / $i

5 ta)leta

5 ta)lete / $i

5 ta)leta

5666 ml/ $i

D66 ml

5 ta)lete / seara

5 ta)lete

Al ocalmin

*iole , intramuscular

Anal esic Anti(iretic Antis(astic antiinflamator

4 fiole / $i

5 fiola 8 4 ml

Tr#t#ment #.ministr#t "#)ientei R.M.$

96

Denumire <e!icament <ANIT0L

PIRACETA<

*orma !e A!ministrare Solutie (erfu$a)ila Saci PVC ,4D6 ml *iole ,46P ,D ml In (erfu$ie

Actiune Diuretic asmatic

Do$a 2ilnica 54D ml / $i

Do$a Unica 4D6 ml

CLEGAN TR0<B0ST0P SER *I2I0L0GIC <ET0CL0PRA<ID

Serin a Pa su)cutanat Ta)let 8 4 m *lacon ,D66 ml Perfu$ie ,intravenos Ta)lete

Psi+ostimulant Com)ate astenia& surmena" (si+ic& ATS cere)rala Antitrom)otic antitrom)otic Com)ate !es+i!ratatrea A(ort !e NaCl Antiemetic *avori$ea$a (eristaltismul Gra)este olirea stomacului antian inos Anal e$ic Anti(>retic Antis(astic Antiinflamator Tonicar!iac cu actiune ra(i!a si !e scurta !urata

4 fiole / $i

5 fiola

5 sein a / $i 5 ta)leta / $i 5666 ml/ $i 5 ta)leta / $i

5 serin a 5 ta)leta D66 ml 5 ta)leta

NITR0PECT0R ALG0CAL<IN DIG0GIN

ca(sule *iole , intramuscular ta)lete

5 ca(sule / $i 4 fiole / $i

5 ca(sule 5 fiola 8 4 ml

5 ta)lete / $i

5 ta)lete

PUNCTIA

VENOASA
97

Punctia venoasa re(re$inta crearea unei cai !e acces intr 8 o vena (rin interme!iul unui ac !e (unctie % Sco( e'(lorator- recolterea san elui (entru e'amene !e la)orator )ioc+imice& +ematolo ice& serolo ice& )acteriolo ice% Sco( tera(eutic,a!ministrarea unor me!icamente su) forma in"ectiei si (erfu$iei intravenoase ,recoltarea san elui in ve!erea transfu$arii sale ,e'acutarea transfu$iei !e san e sau !erivate ale san elui ,san erare L66,D66 ml in e!emul (ulmonar> acut& +i(ertensiune arterial LOCUL PUNCTIEI

,venele !e la (lica cotului 3 )asilica si cefalica 9& un!e se formea$a un ;<: venos (rin anastomo$area lor ,venele ante)ratului ,nenele !e (e fata !orsal a mainii ,venele su)claviculare ,venele femurale ,venele maleinare interne ,venele "u ulare si e(icraniene 3 mai ales la su ar si co(ilul mic 9

PREGATIREA PUNCTIEI
98

<ATERIALE ,!e (rotectie 8 (erna elastic (entru s(i"inirea )ratului& musama& ale$a ,(entu !e$infectia te umentului ti( I ,instrumentar si materiale sterile 8ace !e 4D 8 L6 mm& !iametrul F/56& 1/56& 56/56 mm3 in functie !e sco( 9& serin i !e ca(acitate 3 in functie !e sco( 9& (ense& manusi c+irur icale& tam(oane ,alte materile 8 arou sau )an!a Esmarc+& e(ru)ete uscate si etic+etate& cilin!ru ra!at& fiole cu solutii ma!icamentoase& solutii (erfu$a)ile& tavita renala 3 materialele se vor (re ati in functie !esco(ul (unctiei 9 PACIENTUL ,(re atirea (si+ica 8 se informea$a asu(ra sco(ului (unctiei ,(re atirea fi$ica 8(entru (unctia la venele )ratului& anta)ratului,se asea$a intr,o (o$itie conforta)ila atat (entru (acient cat si (entru (ersoana care e'ecuta (unctia 3 !ecu)it !orsal 9 ,se e'aminea$a calitatea si starea venelor avan! ri"a ca +ainale sa nu im(ie!ice circulatia !e intoarcere la nivelul )ratului ,se asea$a )ratul (e (erna si musama in a)!uctie sie'tensie ma'ima ,se !e$infectea$a te umentele ,se a(lica aroul la o !istant !e 1,7 cm !easu(ra locului (unctiei& stran an!u,l astfel iacat sa o(reasca circulatia venoasa fara a com(rima artera ,se recoman!a (acientului sa stran a (umnul& venele !evenin! astfel tur escente

EGECUTIA

PUNCTIEI

Asistenta im)raca manusile sterile si ae asea$a vi$avi !e )olnav-

99

,se fi'ea$a vena cu (olicele mainii stan i& la I ,D cm su) locul (unctiei& e'ercitan! o usoara com(resiune si tractiune in "os asu(ra tesuturilor vecine ,se fi'ea$a serin a& ra!atiile fiin! in sus& acul atasat cu )i$oul in sus& in mana !rea(ta& intre (olice si restul !e etelor ,se (atrun!e cu acul traversan!& in or!ine& te umentul 8 in !irectia o)lica 3 un +i !e L6 !e ra!e 9& a(oi (eretele venos 8 im(in an!u, se o re$istenta elastic& (ana can! inaintea$a in ol ,se sc+im)a !irectia acului 5,4 cm in lumenul venei ,se controlea$a (atrun!erea acului in vena (in as(iratie cu serin a ,se continua te+nica in functie !e sco(ul (unctiei venoase- in"ectarea me!icamentelor& recoltarea san alui& (erfu$ie ,in ca$ !e san erare se (relun este acul !e (unctie cu un tu) !in (olietilena care se intro!uce in vasul coletor& aroul ramanan! le at la )rat ,se in!e(artea$a sta$a venoasa !u(a e'ecutarea te+nicii (rin !esfacerea aroului si a (umnului ,se a(lica tam(onul im)i)at in solutie !e$infectanta la locul !e (atrun!ere a acului si se retra e )rusc acul ,se com(rima local locul (unctiei 5 ,L minute& )ratul fiin! in (o$itie vertical INGRIJIREA ULTERI0ARA A PACIENTULUI

,se face toaleta locala a te umentului ,se sc+im)a len"eria !aca este mur!ara ,se asi ura o (o$itie como!a in (at ,se su(rave +ea$a (acientul PREGATIREA SANGELUI PENTRU TRI<ITEREA LA LAB0RAT0R ,se face ime!iat ACCIDENTE

100

.ematom 3 (rin infiltrarea san elui in tesutul (erivenos 9-, se retra e acul si se com(rima locul (unctiei 5, L minute Stra(un erea venei 3 (erforarea (eretelui o(us 9 - ,se retra e acul in lumenul venei Ameteli & (aloare& li(otimie - ,se itreru(e (unctia& (acientul se asea$a in !ecu)it !orsal fara (erna& se anunta me!icul% E*AMENUL FUNDULUI DE OC0I

+OFTALMOSCOPIA, E'aminarea se face intr 8 o camera o)scura cu a"utorul oftalmosco(ului care mareste elementele !e 5D 8 46 ori % Prin oftalmosco(ie !irecta se e'aminea$a - cor(ul vitros & retina & (a(illa nervului o(tic 3 (ata oar)a 9& macula 3 (ata al)ena 9& vasele retiniene % Pre atirea )olnavului - (entru e'aminarea fun!ului !e oc+i 3 *%0%9 este necesar ca (u(ila sa fie !ilatata % In acest sco( asistenta me!icala va instila 5 8 4 (icaturi !e +omatro(ina 5P sau m>!rium in sacul con"unctival & cu L6 minute inainte !e e'aminare % A!ministrarea !e +omatro(ina si mai ales !e atro(ina este contrain!icate in laucom % MASURAREA TENSIUNII IN ARTERA CENTRALA A RETINEI Se !etermina cu oftalmo!inamometrul & ime!iat !u(a e'amenul *%0% # (re atirea )olnavului este comuna (entru am)ele e'aminari % Valoarea normal a T%A%C%R%O LD mm. =Q56 E'amenul *%0% si masurarea T%A%C%R% se in!ica - in )olile car!iovasculare & renale & !ia)et $a+arat & (ulmonare (recum si in tumori cere)rale & )oli neurolo ice %

ELECTROENCEFALOGRAFIA + E.E.G. , Inre istrea$a activitatea )ioelectrica a creierului %Le atura cu (acientul se face (rin ca)luri cu electro$i metalici % Se (ot inre istra simultan I & F & 7 & 56 & 54 sau 4I !erivatii & !u(a numarul canalelor (entru care

101

sunt construite % Pe traseele o)tinute & se (ot !istin e I ti(uri !e ritmuri cere)rale ,AL*A O7 54 c/ s ,BETA O5I 8 L6 c/s ,TETA O I 8 1 c/s ,DELTA O 6&D 8 L c/s E%E%G% se utili$ea$a in !ia nosticul !iferential al formelor !e e(ile(sie# al infectiilor neurolo ice & al traumatismelor cere)rale & le$iuni vasculare & tumori cere)rale % Pre atirea (acientului ,L $ile inainte este inter$isa me!icatia ,scal(ul si (arul sa fie curate 3 se s(ala (arul 9 ,se incura"ea$a (acientul sa fie linistit sis a se o!i+neasca ,se e'(lica (roce!ura - !urata 5 ora sau mai mult # testul nu este !ureros # electro$ii sunt atasati (e ca( ,(acientul sta conforta)il intr 8 un scaun sau este culcat (e (at & cu oc+ii inc+isi & nemiscat & (entru ca )iocurentii (ro!usi !e contractile muscular mo!ifica re$ultatul ,co(iii mici sunt a!ormiti si a(oi se face inre istrarea %

Ele)tr!en)e(#l!2r#m# Electoencefalo rama 3EEG9 re(re$inta inre istrarea semalelor electrice ce re$ulta !in activitatea creierului% Transmiterea informatiei in creier se reali$ea$a (rin semale electrice iar EEG (ermite inre istrarea acestor semale% Nu se stie cat !e mult !in fiecare ti( !e activitate neuronala 3(otentiale !e actiune& (otentiale sina(tice& etc%9 contri)uie la reali$area ei% Am(litu!inea un!elor inre istrate reflecta numarul neuronilor care functionea$a sincron la un moment !at% In mo! normal am(litu!inea un!elor este in "ur !e 566 WV% Electro$ii !e inre istrare (ot fi (lasati in anumite ca$uri !irect (e corte'& iar in acest ca$ se inre istrea$a o

102

electrocortico rama& am(litu!inea un!elor fiin! mai mare in "ur !e 5,4 mV% Sca!erea am(litu!inii in ca$ul EEG se e'(lica (rin efectul i$olator al cutiei craniene%

Ti"uri .e un.e 0 electroencefalo rama normala se caracteri$ea$a (rin e'istenta unui ritm !ominant !e a(ro'imativ 56 .$ si o am(litu!ine me!ie !e 46,566 WV 3fi ura 59%Am(litu!inea reflecta nr% !e neuroni care functionea$a sincron si nu ra!ul !e activiate al fiecarui neuron%

Fi2ur#1% E'em(lu !e inre istrare EEG normala%

Can! creierul este activ 3starea !e ve +e9 (re!omina un!ele !e mica am(litu!ine# can! creierul este inactiv 3in tim(ul somnului (rofun!9 (re!omina un!ele !e am(litu!ine mare si frecventa mica !eoarece neuronii tin! sa functione$e sincron% Au fost i!entificate mai multe ti(uri !e un!e 3ritmuri9 cere)rale-

1. Un.ele #l(# Sunt oscilatii !e am(litu!ine mica& a(ro'imativ D6 WV si frecventa me!ie& 7,5L .$ 3cicli (e secun!a9% In mo! normal& am(litu!inea lor creste si !escrete re ulat forman! fusuri caraceristice 3fi ura 49% Se (resu(une ca aceste un!e reflecta

103

Fi2ur# 3% Un!e alfa# o)servati forma !e fus !eterminata !e cresterea si !escresterea ritmica a am(litu!inii acestor un!e%

activitatea electrica sincrona a neuronilor !in corte'ul occi(ital% De cele mai multe ori un!ele alfa in!ica o stare !e ve +e rela'ata% Su) influenta activitatii sen$oriale si in s(ecial a e'citatiilor luminoase are loc o reactie !e o(rire a un!elor alfa si !e crestere a (on!erii un!elor )eta% Acelasi fenomen se (ro!uce si in ca$ul unei activitati corticale& a unei stari emotive& etc%

3. Un.ele 'et# Se caracteri$ea$a (rintr,o frecventa !e 5L,L6 .$ si o am(litu!ine !e D,L6 WV 3fi ura L9% S(re !eose)ire !e ritmul alfa& un!ele )eta sunt foarte ner ulate si semnifica o !esincroni$are a activitatii neuronilor corticali% Un!ele )eta reflecta activitatea neuronilor !in corte'ul frontal si (arietal anterior%

Fi2ur# 5% Un!e )eta

5. Un.ele tet# Sunt un!e cu o frecventa !e I,7 .$ si o am(litu!ine ma'ima !e 46 WV 3fi ura I9% Desi sunt normale la co(ii& (re$enta lor la a!ultii in stare !e ve +e este consi!erata anormala%

Fi2ur# 6% Un!e teta

104

6. Un.ele .elt# Aceste un!e au cea mai mare am(litu!ine si o frecventa mica !e ma'imum I .$% Sunt caracteristice fa$elor !e somn (rofun! sau starilor !e aneste$ie in care sistemul reticulat activator ascen!ent este in+i)at% Pre$enta un!elor !elta la a!ulti& in stare !e ve +e semnifica e'istenta unor le$uni cere)rale% Aceste un!e (ot sa a(ara in orice !erivatie& nee'istan! (ractic $one corticale !e ma'ma inci!enta%

7. Un.ele 2#mm# Au o frecveta mare in "ur !e L6,566 .$ 3fi uraD9% Acestea se inre istrea$a (e electroencefalo rama in con!itii !e activitate corticala su(erioara& ca !e e'em(lu- (erce(tia& re$olvarea unor (ro)leme com(licate& teama& constiinta& etc%

Semni(i)#ti# )lini)# # EEG Un!ele inre istrate in tim(ul electroencefalo armei reflecta mo!ificari cere)rale normale 3in!use !e varsta& !iferiti stimuli9 sau (atolo ice% EEG este

Fi2ur# 7. Un!ele amma

folosit in mo! curent (entru !ia nosticarea si locali$area unor le$iuni cere)rale% Deasemenea& este un test util (entru a !ia nostica +emora ii craniene 3+ematoame9& cri$e !e e(ile(sie& tumori& infectii& )oli !e enerative sau meta)olice& !ere lari ale somnului% In ca$ul +emora iilor locali$ate intre corte' si cutia craniana& EEG se caracteri$ea$a (rintr,o am(litu!ine mica a un!elor& !eoarece
105

+ematomul im(in e cort'ul in "os& marin! astfel !istanta !intre sursa !e semnale electrice si electro$ii !e inre istrare% In ca$ul cri$elor !e e(ile(sie& EEG se caracteri$ea$a (rintr,o sincroni$are (uternica& la o frecventa !e a(ro'imativ L .$ (e secun!a% Neuronii functionea$a asa!ar& sincron iar caile motoare care (leaca !in corte' sunt stimulate ritmic in acelasi tim( !eterminan! (uternice contractii 3convulsii9% EEG se foloseste si (entru a !ia nostica moartea cere)rala% Un!ele cere)rale a(ar in mo! s(ontan c+iar si in sittuatiile !e (ier!ere a cunostintei sau coma iar a)senta lor este consi!erata o !ova!a clinica a mortii cere)rale% E-em"le tr#see "#t!l!2i)e EEG

Fi2ur# 8% EEG in tim(ul somnului non,RE< la co(ii% Se o)serva com(le'e varf,un!a care (ot fi confun!ate cu un!e e(ile(tice

106

Fi2ur# 9% Pacient in coma& 5F ani& cu sin!rom Re>e%

107

Fi2ur# :% EEG (acient& FD ani cu encefalita .er(es sim(le'% Se o)serva !escarcari e(ile(tice (erio!ice la fiecare 5,4 secun!e

Ele)tr!!)ul!2r#m#

Re(re$inta meto!e !e inre istrare a mo!ificarilor (otentialului corneo, retinal !eterminate !e miscarile lo)ilor oculari% <iscarile oc+ilor (ot fi inre istrate !eoarece intre cornee si retina e'ista o !iferenta !e sarcina electrica& corneea fiin! incarcata (o$itiv si retina fiin! incarcata ne ativ% Se formea$a astfel un (otential !e !i(ol& !eterminat !e (ro(rietatile !iferite ale mem)ranelor si flui!elor !in (artea anterioara si (osterioara a lo)ului ocular% Acest (otential (oarta !enumirea !e (otential corneo,retinal si varia$a intre L66,5466 WV& cu o valoare me!ie in "ur !e 566 WV% Can! electro$ii !e cule ere sunt (lasati in a(ro(ierea oc+iului ei inre istrea$a mo!ificarea (o$itiei (otentialului corneo,retinal su) forma !e (otentiale (o$itive atunci can! corneea se a(ro(ie !e electro!ul (o$itiv sau (otentiale ne ative atunci can! corneea oc+iului se in!e(artea$a !e electrosul (o$itiv% Aceste miscari sunt inre istrate ca semnale electrice& sunt am(lificate si (ot fi citite su) forma electrooculo ramei% Elctrooculo rama este o meto!a utili$ata in oftalmolo ie (entru !ia nosticul a !iverse !isfunctii oculare% Una !intre acestea o re(re$inta nista mus,ul% Nista mus re(re$inta miscarea involuntara& neuniforma a oc+ilor care se (oate (ro!uce in orice !irectie- ori$ontal& vertical& o)lic sau rotator% De e'em(lu in ca$ul unui nista mus ori$ontal& oc+ii se misca incet s(re !rea(ta si a(oi revin ra(i! s(re stan a% Directia miscarii ra(i!e !etermina !irectia in care se (ro!uce nista mus& astfel& in ca$ul !e mai sus avem un e'em(lu !e nista mus s(re stan a% Nista musul (oate fi s(ontan 3se (ro!uce in a)senta oricarei stimulari e'terne9 sau (o$itional/vesti)ular 3se (ro!uce !in cau$a unei mo!ificari !e (o$itie a cor(ului9%

108

Fi2ur# ;. sc+ema (rivin! mo!ul in care se (ro!uce o electooculo rama in urma miscarii ori$ontale a oc+ilor%

Alte met!.e .e in esti2#re # )reierului

CAT +)!m"uteri1e. #-i#l t!m!2r#"/<, Este o meto!a !e ima istica me!icala care com)ina ima ini 4D o)tinute cu a"utorul ra$elor G (entru a enera ima ini si sectiuni LD% Se utili$ea$a (entru investi area creierului !ar si a altor or ane si (arti ale cor(ului% Este o meto!a clinica (entru !etectia le$iunilor cere)rale si (entru a masura flu'ul san vin cere)ral 3masura a activitatii cere)rale9%

PET +P!sitr!n Emissi!n T!m!2r#"/<, Princi(iul acestei meto!e il re(re$inta masurarea ra!iactivitatii !in creier& ca masura a activitatii neuronale& !u(a ce (acientului i s,a in"ectat o cantitate mica !e luco$a ra!ioactiva% Pornin! !e la (remi$a ca neuronii !in $onele active consuma mai multa luco$a (entru a,si asi ura necesarul !e
109

ener ie& se (ot i!entifica (rin masurarea ra!ioactivitatii& $onele active !in creier% In acest fel se (ot monitori$a flu'ul san vin si meta)olismul creierului% PET este una !intre cele mai (o(ulare meto!e !e ima istica%

MRI +m#2neti) res!n#n)e im#2in2, <eto!a masoara ener ia re$ultata ca urmare a mo!ificarii a'ei s(inilor atomilor !e +i!ro en ca urmare a a(ilcarii unui cam( ma netic& o)tinan!u,se astfel ima ini clare si !etaliate ale structurilor !in creier%

MEG +m#2net!en)e"/#l!2r#"/<, Este cea mai noua te+nolo ie in materie !e ima istica a creierului% Princi(iul meto!ei il re(re$inta masurarea cam(ului ma netic emanat !e creier ca urmare a activitatii cere)rale% Este cea mai avansata te+nolo ie !e acest ti( !ar si cea mai scum(a%

ANGIOGRAFIA CERE&RALA , Arterio rafia cere)ral , este in!icata (entru vi$uali$area ra!iolo ica a sistemului arterial cere)ral # usual & vasele folosite (entru intro!ucerea cateterului sunt caroti!a & vasele cere)rale sau femurale # su)stanta !e contrast se in"ectea$a atunci can! se fac filmele % Pre atirea (acientului ,se!are & evaluarea functiilor vitale & testarea la io! & e'(licarea (roce!urii # !urata 4 8 L ore ,aneste$ia locala la locul (unctiei Du(a e'tra erea cateterului se a(lica (resiune la locul (unctiei cel (utin D minute % Se verifica frecvent locul (unctiei (entu (re$enta unui eventual +ematom % In ca$ul folosirii caroti!ei & se verifica eventual
110

a(aritie a !ificultatii res(iratiei sau a !e lutitiei % Su)stanta folosita (oate creste (resiunea intracraniana %

E*AMENUL FUNCTIEI DE EC0ILI&RU

*unctia !e ec+ili)ru se controlea$a (rin semne s(ontane vesti)ulare si (ro)e (rovocate% Semne s(ontane - Nista musul s(ontan 3miscarea ritmica a lo)ilor oculari& care (oate fi ori$ontala& (e verticala sau rotatorie9 - Pro)a )ratelor intinse 3(ersoana e'aminata tre)uie sa tina )ratele intinse& in (o$itie fi'a& tim( !e 4 minute& cu oc+ii inc+isi9% In ca$ul unei alterari functionale )ratele !evia$a (e (artea la)irintului in +i(ofunctie% - Pro)a Rom)er 3can! )olnavul sta in (o$itie verticala& cu )ratele li(ite !e cor( si (icioarele a(ro(iate& cu oc+ii inc+isi9% E'isata trei (osi)ilitati (o$itia ca(ului nu !evia$a 3normal9& !evia$a in !rea(ta sau !evia$a in stan a% - Pro)a mersului in stea 3Ceil,Ba)insH>9 - )olnavul le at la oc+i si su(rave +eat !e un a"utor face D (asi inainte si D (asi ina(oi intr,o !irectie in!icata% Daca e'iata o le$iune la)irintica& )olnavul& in loc sa urme$e o linie !rea(ta& va !evia (ro resiv s(re la)irintul in +i(ofunctie% Semne (rovocate - Prora calorica 3iri atia tim(anului cu a(a cal!a I6RC si a(a rece 4DRC# se urmaresc nista musul si celelalte reactii vesti)ulare9 - Pro)a rotatorie 3)olnavul este ase$at (e un scaun rotator care se invarteste cu 56 turatii in 46 secun!e& a(oi se o(reste )rusc# se masoara !urata nista musului& care in mo! normal este !e 56,46 secun!e9 - Pro)a (neumatica cercetea$a nista musul (rin com(resiunea si !ecom(resiunea cu un !us !e aer cu (ara Polit$er a la)irintului mem)ranos& in ca$ul unei fistule la)irintice%

111

- Pro)a electrica se face cu un curent continuu !e intensitate mica% Doi electro$i inveliti in tifon se a(lica& unul (e un tra us si al !oilea (e celalalt tra us% La trecerea curentului electric& !e la un (ol la altul& la un in!ivi! normal se constata !eviataia ca(ului into!eauna s(re (olul (o$itiv%

112

113

114

INCIDENTA PACIENTILOR CU AVC IN SECTIA DE NEUROLOGIE A SPITALULUI JUDETEAN PLOIESTI PE O PEROIADA DE 9 ZILE + 39.1=.3==: > 3.11.3==: ,

ARGU<ENT -

115

a9 Am ales aceasta tema !eoarece sistemul nervos face le atura !intre or anism si me!iul incon"urator # controlea$a si re lea$a activitatea tuturor tesuturilor si or anelor% )9 Nu (utem su(ravietui fara un sistem nervos functional% c9 AVC 8 ul este o suferinta rava a SNC care !uce la mo!ificari cere)rale& (ier!erea motilitatii unei (arti !in cor( asociata sau nu cu tul)urari !e ec+ili)ru% Alaturi !e tul)urarile !e motilitate a(ar si alte tul)urari - !e sensi)ilitate& sfincteriene& trofice& sen$oriale& !e comunicare% SC0P Cule erea !atelor 3 varsta& se'& nationalitate& stare civila& !omeniul !e activitate& )olile insotitoare& antece!ente +ere!o,colaterale& !omiciliul9 motivele internarii& sta)ilirea formelor !e AVC%

RESURSE U<ANE Salonul nr% 5 si nr% 4& sectia !e neurolo ie a S(italului Ju!etean Ploiesti# 54 (acienti !ia nosticati cu AVC%

<ET0DA , Stu!iul !ocumentelor 8 Documentul este un o)iect& un te't ce ofera o informatie# mai (oate re(re$enta un act oficial cu a"utorul caruia (oate fi (ro)at un fa(t& un !re(t& o o)li atie% Documentele (ot fi - scrise& statistice& icono rafice& foto& fonice& ver)ale% Dintre !ocumentele scrise face (arte foaia !e o)servatie a (acientului% Im(ortanta foii !e o)servatie a (acientului consta in fa(tul ca aici cule em in informatiile mai sus amintite la care se a!au a- e'amenul clinic (e a(arate& !ata si ora internarii& tratamentul a!ministrat& evolutia $ilnica a (acientului in urma tratamentului me!ical%

116

Este o meto!a im(ortanta atunci can! (acientul nu (oate coo(era !in !iferite motive& in ca$ul !e fata !in motive !e le$are a SNC - afa$ie& !i$artrie%

RE2ULTATE Varsta D6 , FD ani , 4 femei& 4 )ar)ati# FD 8 76 ani , I femei& I )ar)ati# Se' F femei& F )ar)ati Nationalitate Romana - 54 (acienti Stare civila Casatoriti - 7 (acienti - L femei& D )ar)ati Va!uvi - I (acienti - L femei& 5 )ar)at%

D0<ENIUL DE ACTIVITATE Domeniul sanitar - 4 (aciente 35 , me!ic !e familie& 5, infirmiera9 Domeniul a ricol - F (acienti 3 I femei& 4 )ar)ati9 Conta)ilitate - 5 (acient Pensionari - L (acienti

B0LI INS0TIT0ARE .TA - 4 (acienti .TA = o)e$itate - 4 (aciente

117

.TA = tul)urari !e ritm car!iac - 7 (acienti 8 I femei& I )ar)ati

ANTECEDENTE .ERED0,C0LATERALE mama - .TA 8 1 (acienti 3 L femei& I )ar)ati 9

D0<ICILIUL ur)an 8 F (acienti 3 4 femei& I )ar)ati 9 rural 8 F (acienti 3 I femei& 4 )ar)ati 9

<0TIVELE INTERNARII La internare (acientii (re$entau verti"& tul)urari !e mers si ec+ili)ru& tul)urari !e coor!onare a miscarilor - D (acienti 3 4 femei& L )ar)ati 9 tul)urari !e ve!ere& afa$ie& +emi(le ie& tul)urari !e sensi)ilitate - 4 (acienti 3 5 femeie& 5 )ar)at 9 +emi(le ie 3 faciala& crurala& )ra+iala 9& somnolenta si stare comatoasa& tul)urari !e sensi)ilitate si ve etative - 5 (acienta cefalee& ameteli& varsaturi& coma insotita !e tul)urari ve etative 3res(iratie si circulatie9& incontinenta urinara - L (acienti 3 4 femei& 5 )ar)at9 tul)urari res(iratorii& tul)urari !e ritm si frecventa car!iaca& tu)urari sfincteriene - 5 (acient% STABILIREA *0R<EL0R DE AVC AVC tran$itor in teritoriul verte)ro,)a$ilar - D (acienti 34 femei& L )ar)ati9 AVC tran$itor in teritoriul caroti!ian - 4 (acienti 35 femeie& 5 )ar)at9 AVC constituit in teritoriul caroti!ian - 5 (acienta AVC +emora ic 8 +emora ie cere)rala - L (acienti 3 5 femeie& 4 )ar)ati9 AVC +emora ic 8 +emora ie su)ara+noi!iana - 5 (acient% *ACT0RI DETER<INANTI 118

.TA& arterosclero$a& traume (si+o,afective& stari !e incor!are& conflictuale si !e tensiune emotionala& o)oseala fi$ica& e'cese alimentare si/sau alcoolice& insolatie& variatii )ruste !e tem(eratura si !e (resiune atmosferica& etc%

DISCUTII In!iferent !e cau$a care a !us la (ro!ucerea acci!entului vascular& (ro)lemele (acientilor sunt , , , , , , , alterarea mo)il#itatii fi$ice !in cau$a !eficitului motor si sen$orial& !iminuarea fortei musculare# alterarea comunicarii ver)ale# li(sa autonomiei in in ri"irile (ersonale# alterarea conce(tiei !es(re sine# alimentatie ina!ecvata (rin !eficit# riscul alterarii te umentelor# risc !e acci!ente 3 ca!eri& loviri& raniri 9%

C0NCLU2I 5% In urma stu!iulu efectuat in (erioa!a mai sus amintita& am conclu$ionat urmatoarele , I !ecese intr,un interval !e 5,4 $ile - 4 femei& 4 )ar)ati cu varste cu(rinse intre D6,FD ani si care au !esfasurat activitatea in a ricultura& conta)ilitate# , L e'ternari 8 starea le e'ternare ameliorata - L )ar)ati# , ceilalti D (acienti 3 I femei& 5 )ar)at 9 continua tratamentul me!icamentos su) atenta su(rave +ere a ca!relor me!icale%

4% AVC tran$itor re(re$inta o ur enta neurolo ica !eoarece netratat la tim(si corect se transforma !u(a mai multe re(etari in acci!ent isc+emic constituit 3 infarct cere)ral 9% In functie !e vasul afectat& !eci !e nivel circulator !e la care nu mai trece san ele& sim(tomatolo ia este caracteristica% L% AVC +emora ic 8 +emora ie su)ara+noi!iana se !atorea$a san elui care inva!ea$a s(atiul su)ara+noi!ian care in mo! normal contine LCR si circulatia acestui amestec (e caile anatomice !e cur ere a LCR (ana la nivel s(inal& evolutia fiin! ra(i!a s(re !eces%

119

AVC +emora ic 8 +emora ie cere)rala are !re(t cau$a .TA si ateromato$a# re(re$inta una !in cele mai rave suferinte ale creierului refata !e o mortalitate crescuta& iar (entru su(ravietuitori& !e sec+ele neurolo ice im(ortante - (arali$ii& tul)urari (si+ice%

&I&LIOGAFIE$

!r% G+eor +e Vu$itas !r% Aurelian An +elescu

NEUR0L0GIE SI PSI.IATRIE S0CIETATEA STIINTA SI TE.NICA BUCURESTI 5EEF

120

Dan Cristescu Salavastru Bo !an Voiculescu Ce$ar T.% Niculescu Ra!u Carmaciu

BI0L0GIE 8 <ANUAL PENTRU CLASA CLASA Carmen A GI,A

& EDITURA C0RINT 466F

Dr. RO*ANA AL&U

% ANAT0<IA SI *I2I0L0GIA 0<ULUI <ANUAL PENTRU SC0LILE P0STLICEALE SANITARE EDITURA C0RINT 8 BUCURESTI 5EEF

SU& REDACTIA LUCRETIA TITIRCA

% G.ID DE NURSING % TE.NICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI AC0RDATE DE ASISTENTII <EDICALI , INGRIJIRI SPECIALE AC0RDATE B0LNAVIL0R DE ASISTENTII <EDICALI , BREVIAR 8 EGPL0RARI *UNCTI0NALE SI INGRIJIRI SPECIALE AC0RDATE B0LNAVULUI EDITURA VIATA <EDICALA R0<ANEASCA 8 BUCURESTI 466F

121