Sunteți pe pagina 1din 24

Cardiologie Curs 4

BOLILE MIOCARDULUI (MIOCARDITE)


Miocarditele reprezinta procese inflamatorii acute sau cronice ale
miocardului, cu expresie clinica variabila, de la forme asimptomatice pana
la forme grave, ce evolueaza cu insufucienta cardiaca.
Leziunile

inflamatorii

au

drept

cauze:

infectii virale virus Coxackie, Haemophylus Influenze, virusul


rubeolic,
poliomielitic,
chlamidii
-

infectii

bacteriene:

difteria

septicemia

- Toxoplasma gondii miocardita la nou-nascuti si imunodeprimati


- agenti farmacologici adriamicina, clorochina; iradieri, agenti chimici

Cardiologie Curs 4
Mecanismele afectarii miocardice: se produce invazia
miocardului in cazul virusilor, actiunea toxinelor
asupra miocardului pt bacterii si leziuni prin procese
mediate imunologic in RAA si endocarditele
infectioase.
Fiziopatologic , tulburarea centrala consta in
scaderea fortei de contractie a inimii. Intr-un prim
stadiu, dilatarea si hipertrofia ventriculara intervin ca
mecanism compensator; ulterior, cand rezervele
functionale ale miocardului ventricular sunt depasite,
se instaleaza fenomenele de insuficienta cardiaca.

Cardiologie Curs 4
MIOCARDITA

INFECTIOASA

Miocardita bacteriana apare ca o complicatie grava in


endocardita bacteriana, prin constituirea de microabcese
intramiocardice, ce determina disfunctia ventriculara.
Simptomatologia clinica este variabila, de la forme
asimptomatice pina la insuficienta cardiaca congestiva
fulminanta, frecvent fatala. Cel mai frecvent se intalnesc
simptome ca oboseala, dispnee de efort cu caracter progresiv
si dispnee de repaus, palpitatii, jena precordiala.

Cardiologie Curs 4
Examenul obiectiv al cordului evidentiaza tahicardie,
asurzirea zgomotului I, suflu sistolic apical. Formele severe
prezinta cardiomegalie (marirea matitatii cardiace), tulburari
de ritm si de conducere diverse (extrasistole, fibrilatie atriala),
semne de insuficienta cardiaca congestiva (cianoza, jugulare
turgescente,
hepatomegalie,
edeme)
Paraclinic: - ecg evidentiaza , pe langa tulburari de ritm si de
conducere, si semne de suferinta miocardica (subdenivelare
ST,
aplatizarea
undei
T)
-radiologic; silueta cardiaca normala in miocardita acuta si
cord marit global in cardiomiopatiile cronice.

Cardiologie Curs 4
MIOCARDOPATII
NEINFECTIOASE

sau

CARDIOMIOPATII

Se produc mai ales in cadrul bolilor sistemice prin mecanism


autoimun, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.
Factorul toxic cel mai incriminat este etanolul. Deficienta de
thiamina este si ea implicata in producerea leziunilor
miocardice, mai ales la marii consumatori de etanol. Un alt
factor nociv implicat in patogenia cardiomiopatiei dilatative il
constituie prezenta hipertensiunii arteriale sistemice la marii
etanolici. Deasemeni mai exista cardiomiopatiile metabolice,
cel mai cunoscut fiind diabetul zaharat.

Cardiologie Curs 4
Simptomatologia poate fi variabila de la
cardiomegalia asimptomatica, prezenta de dispnee de
efort, angor, sincopa pana la insuficienta ventriculara
stanga
si
aritmii
ventriculare.
Dilatarea cardiaca determina deplasarea socului
apexian in jos si la stanga, cresterea lui ca suprafata,
sufluri sistolice de insuficienta mitrala si insuficienta
tricuspidiana.

Cardiologie Curs 4
Tratamentul
Este in functie de tipul de miocardita. Miocardita
infectioasa va beneficia in plus de antibioterapie.
Agentii farmacologici de prima linie sunt reprezentati
de vasodilatatoare si diuretice. Deasemenea vor fi
utilizate timp indelungat anticoagulantele, pentru
prevenirea riscului emboliilor sistemice.

Cardiologie Curs 4

BOLILE

PERICARDULUI

PERICARDITE

Pericarditele reprezinta afectiuni cu caracter inflamator, acut sau cronic, ale celor
doua foite pericardice. Anatomo-clinic pot fi deosebite pericardita acuta si
pericardita
cronica.
Prinicipalele
-

inflamatorii:

cauze
virale,

ale
bacteriene,

pericarditelor
fungice,

radiatii,

sunt
agenti

:
chimici

RAA

- neoplazice: secundare carcinoamelor pulmonare, mamare, sau tumori pericardice


primare

mezoteliom
-

tuberculoza

- leziuni ale miocardului infarct miocardic acut, insuficienta cardiaca


- traumatice

Cardiologie Curs 4

PERICARDITA

ACUTA

Este afectiunea cardiaca caracterizata prin inflamatia pericardului; daca


procesul inflamator determina un exudat fibrinos, vorbim de pericardita
acuta uscata (seaca, fibrinoasa), iar daca produce un revarsat lichidian,
vorbim
de
pericardita
acuta
exudativa.
A.

PERICARDITA

ACUTA

USCATA

Simptomatologie
-durerea este localizata retrosternal, are intensitate variata, accentuata in
decubit dorsal si lateral si ameliorata cand bolnavul sta cu trunchiul ridicat
sau aplecat inainte. Durerea poate fi insotita de tuse iritativa, dispnee,
disfonie, disfagie, sughit (prin mecanism reflex) si de obicei se accentueaza
la miscarile respiratorii sau cu pozitia corpului.

Cardiologie Curs 4
Examenul

obiectiv

-ascultator elementul esential pentru diagnostic este


frecatura pericardica. Aceasta se datoreaza frecarii celor doua
foite pericardice viscerala si parietala intre ele, in cursul
contractiilor cardiace; se caracterizeaza prin instabilitate in
timp si ca pozitie (isi schimba sediul de la o ora la alta sau de
la o zi la alta si isi schimba sediul ascultatiei); sediul cel mai
frecvent este parasternal stang, mai ales inalt decat jos. Cand
se acumuleaza lichid in pericard, frecaturile pericardice de
obicei dispar, iar zgomotele cardiace se estompeaza.
Examenul radiologic nu aduce date caracteristice.

Cardiologie Curs 4
B. PERICARDITA ACUTA EXUDATIVA SAU
LICHIDIANA
Reprezinta acumularea de lichid in spatiul pericardic.
Acumularea rapida a unei cantitati mici sau
acumularea mai lenta a unei cantitati mai mari de
lichid pericardic scad complianta pericardului si
limiteaza umplerea cavitatilor cardiace in diastola,
astfel ca se egalizeaza presiunea in timpul diastolei in
sistemul venos, in atrii si ventriculi. In consecinta
apar fenomene de staza in circulatia sistemica.

Cardiologie Curs 4

Simptomatologie
a) durerea precordiala, cu aceleasi caractere ca la pericardita uscata, apare la debut
si
tinde sa dispara pe masura ce lichidul se
acumuleaza
b) dispneea depinde de cantitatea de lichid pericardic; pentru ameliorarea ei,
bolnavul
adopta
anumite
pozitii
c) simptome de compresiune a organelor vecine disfagie, tuse, disfonie, sughit
daca
lichidul
este
in
cantitate
mare
Examenul
-

la

obiectiv:
palpare

socul

apexian

este

slab

sau

absent

- la percutie aria matitatii cardiace este crescuta in toate diametrele


-

ascultator

zgomotele

cardiace

sunt

mult

- alte semne obiective: cianoza, turgescenta jugularelor, tahicardie

diminuate

Cardiologie Curs 4

TAMPONADA CARDIACA apare cand lichidul se acumuleaza in


pericard in cantitate mare si in ritm rapid. Cresterea brusca a presiunii
diastolice in ventriculi, atrii si sistemul venos in cursul acumularilor rapide
de lichid pericardic se insoteste de scaderea debitului cardiac si a tensiunii
arteriale. Tabloul clinic prezinta in plus cord linistit, cu pulsatii slabe,
semne de hipertensiune venoasa sistemica accentuate (jugulare turgescente,
hepatomegalie, jugulare turgescente mai mult in inspir), puls paradoxal
(reducerea
amplitudinii
in
inspir)

Investigatii

paraclinice

-radiologic umbra cardiaca mult marita, de forma triunghiulara, in


carafa
- ecg- unda T devine negativa, complexele QRS de forma normala dar cu
amplitudine
modificata
- punctia pericardica este indicata pentru stabilirea diagnosticului,
precizarea naturii lichidului si deasemenea, in scop terapeutic: evacuarea
lichidului
cand
acesta
este
in
cantitate
prea
mare

Cardiologie Curs 4

PERICARDITA
Pericarditele

CRONICA
cronice

realizeaza

trei

forme

clinice:

1) pericardite cronice lichidiene cu evolutie de luni sau ani


2) pericarditele cronice adezive (neconstrictive) adeziva interna si adeziva
externa
3) pericardite cronice constrictive realizeaza simfiza interna pericardica cu
fibroza
retractila
PERICARDITA

CRONICA

CONSTRICTIVA

Pericardita cronica constrictiva este, obisnuit, consecinta unei pericardite acute


tuberculoase, mai rar a uneia virale sau bacteriene. Modificarile fibro-adezive si
fibro calcare pericardice, oblitereaza sacul pericardic si realizeaza o adevarata
zidire a inimii, ca o carapace in jurul cordului. Acest lucru va determina o
umplere diastolica incompleta a cavitatilor inimii, cu staza pronuntata in sistemul
venos.

Cardiologie Curs 4

Simptomatologie
Semne

functionale:

dispnee

de

efort,

hepatalgii

Obiectiv
-soc

apexian

greu

clic

pericardic

zgomote

cardiace

surde,

de

palpat
diastolic

adesea

aritmice

- semne de hipertensiune venoasa: turgescenta jugularelor, hepatomegalie


masiva si ferma, cu reflux hepato-jugular, ascita abundenta, edeme
- puls paradoxal, tensiune scazuta, cianoza

Cardiologie Curs 4
Paraclinic
-cord de dimensiuni normale, calcificari pericardice (cord
blindat)
- ecg complexe QRS foarte mici ca amplitudine, unda T
negativa
sau
aplatizata
Tratament
In pericarditele acute este importanta tratarea cauzei:
antibioterapie in etiologie microbiana, antiinflamatorii pentru
origine
virala,
tratarea
IMA.
In pericardita constrictiva , tratamentul este chirurgical.