Omul nu e cum s-arată, ci cum se

simte.
Ion Agarbiceanu
 Vulvovaginite
 Inflamaţii ale mucoasei vaginale datorită unor agenţi patogeni cu transmitere sexuală sau
agenţi aparţinând florei oportuniste dar şi datorită unor agenţi chimici, mecanici, alergici etc.
 Vulvovaginita Trichomoniazică
 Etiologie: Trichomonas vaginalis
 Transmitere de la bărbat (purtător sănătos)
 Diagnostic:
Clinic: Scurgere spumoasă galben-verzuie, usturimi, dispareunie
Paraclinic: pH > 5,5; examen preparat proaspăt între lamă şi lamelă; examen frotiu colorat
Giemsa; culturi
 Tratament: pentru ambii parteneri
Metronidazol, oral şi local
Tinidazol, priză unică, repetată de 2 ori
 Vulvovaginite
 Candidoza vaginală
 Agent etiologic: Candida albicans
 Factori de risc: tratament cu antibiotice, diabet, tratament corticosteroizi, citostatice, sarcină, HIV
 Diagnostic:
Clinic: prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie, leucoree caracteristică (alb-
grunjoasă, brânzoasă)
Paraclinic: examen preparat proaspăt între lamă şi lamelă, examen frotiuri colorate
Giemsa, culturi pe mediul Saburaud
 Tratament: pentru ambii parteneri
Ketoconazol (Nizoral) 2tb/zi 5 zile
Stamicin 500000 UI 1tbx3/zi
Diflucan
Clotrimazol
Lomexin
 Vulvovaginite
 Chlamidiaza
 Agent etiologic: Chlamidia Trachomatis, Serotipurile L1,L2,L3 – limfogranulomatoza vaginală
 Fiziopatologie: parazitează alte celule
 Forme anatomo-clinice/consecinţe: forme inaparente clinic; Cervicite muco-purulente; Sindrom
uretral acut (polachiurie, disurie, uroculturi sterile); BIP acută; tulburări digestive, iritaţie
peritoneală; sterilitate prin obstrucţie tubară
 Diagnostic: culturi (cost ridicat); Teste rapide din secreţiile patologice: anticorpi monoclonali
conjugaţi fluorescenţi; procedeul imunoenzimatic colorimetric – evidenţiază antigenul chlamidial;
teste serologice
 Tratament: Tetraciclina 4x500mg/zi 10 zile + partener; Eritromicina 4x500mg; Doxiciclina
2x100mg/zi; Josamicina 2x500mg/zi
 Vulvovaginite
 Gonoreea
 Agent etiologic: Diplococ Neisseria Gonorrheae
 Diagnostic:
Clinic: la bărbat: polakiurie, disurie, secreţie uretrală purulentă; la femeie: secreţie
vaginală galben-verzuie, purulentă sau asimptomatică
Forme clinice: Bartholinite, Proctită, Faringita gonococică (disfagie, disfonie), Forme
înalte ale bolii (salpingita, peritonita gonococică sau perihepatita)
Paraclinic: pe frotiu, aspect „de boabe de cafea“, cu localizare intra şi extracelulară,
culturi pe mediul Thayer-Martin
 Tratament: doza unică
Per os: Spectinomicina 4g, Rifampicina 900mg, Vibramicina 300mg, Amoxiciclina 3g
+ Probenecid 1g, Cefoxitin 2g
Im: Ampicilină 3g + 1g Probenecid
 Vulvovaginite
 Vaginita nespecifică
 Agent etiologic: Bacteroides Species asociat cu Gardnerella vaginalis
 Diagnostic:
Clinic: leucoree abundentă, gri-cenuşie, miros fetid de „peşte alterat“, datorită
producerii de amine
Paraclinic: examenul microscopic al preparatului proaspăt evidenţiază celule cu
„margini prăjite“ sau aspect de „ghem de aţă“; adăugarea de hidroxid de potasiu 10%
pe lamă accentuează mirosul de „peşte alterat“
 Tratament: Metronidazol 250mgx3/zi, 7 zile; Clindamicină 300mgx2/zi, 7 zile (şi în sarcină)
 Vulvovaginite
 Herpes genital
 Etiologie: Herpes Simplex tip II şi I; incubaţie 7 zile de la contact sexual
 Diagnostic:
Clinic: vezicule care se transformă în ulceraţii, febră, mialgii, adenopatii regionale,
herpes catamenial care apare în timpul menstruaţiei
Paraclinic: frotiuri (celule cu incluziuni intranucleare), culturi din vezicule, infectarea
nou-născutului la naştere (mortalitate până la 50%) - naştere prin cezariană
 Tratament: analgezic (Algocalmin, Piafen); antiviral (Acyclovir/Zovirax – blochează replicarea
virusului)
 Vulvovaginite
 Sifilis
 Etiologie: Treponema Pallidum
 Patogenie: Incubaţie medie 21 zile (10-90 zile)
 Sifilis primar:
Leziune specifică: şancrul sifilitic – papula care se erodează, apoi se ulcerează; alte
localizări: buze, limbă, degete, anus
 Sifilis secundar:
Apare la câteva săptămâni de la debut
Leziuni cutanate specifice: sifilidele – eritematoase, papuloase, ulceroase, pigmentate;
sunt simetrice şi durează 2-4 săptămâni
Se pot asocia cu leziuni ale fanerelor (unghii, păr), oculare, hepatice şi renale
 Sifilis terţiar
După 3-20 ani de la debut
Leziuni specifice: gome – infiltraţii hipodermice, rotunde, bine delimitate, nedureroase,
localizate pe gambe, extremitatea cefalică, mucoase, oase lungi şi viscere
 Sifilis congenital
Transmitere mamă-făt; teste serologice pozitive; hepatosplenomegalie; modificări
osoase (periostita, osteocondrita); nas în „şa“; hidrocefalie, meningita, surditate;
anemie, trombocitemie; modificări LCR, icter
 Vulvovaginite
 Sifilis
 Diagnostic: reacţii serologice pozitive după 15-20 zile de la apariţia şancrului
 Teste de screening: VDRL + în 1-2 săptămâni; rezultate fals-pozitive: boli autoimune, LED,
hepatita cronică, administrare de narcotice; RBW
 Teste de confirmare: antigene treponemice TPHA şi FTA-ABS; pozitive – 85% din cazuri în
sifilisul primar, 100% în cel secundar şi singurele teste pozitive în cel terţiar
 Mamele cu sifilis tratat transferă pasiv IgG fătului
 Tratament
Penicilină 600000 UI/6h, 10 zile
Moldamin 1200000 UI
Alergie: Tetraciclina 500mgx4/zi, 15 zile
La gravide: Penicilina V per os, în doze crescătoare, plus Moldamin injectabil din ziua
5
Dispensarizare
Nou-născut: Penicilina G im, în doze crescătoare începând cu 10UI/12h; în sifilisul
congenital se practică 3 cure separate prin pauze de 2 săptămâni
 Vulvovaginite
 Bartholinita
 Chistul glandelor Bartholin este realizat prin blocajul ductelor şi acumularea fluidelor în glandă
 Cauze: o infecţie genitală, inflamaţia sau mucusul îngroşat poate bloca ductul glandelor.
 Tablou clinic:
Dacă chistul nu este infectat, cel mai comun simptom este un nodul nedureros în zona
vulvară, roşeaţă sau o umflătură în zona vulvei
Dacă există infecţie, rezultă abcese dureroase
 Simptome: durere crescândă care limitează activităţile, febră şi frisoane,
inflamaţia zonei vulvare, scurgeri din chist
 Complicaţii: gangrena, fasceita necrozantă, şocul toxic şi sepsis
 Tratement
Drenajul
Tratament simptomatic: Ibuprofen
Antibiotice
În sarcină, drenaj amânat până după naşterea copilului.

Boala Inflamatorie Pelvină
BIP – sindrom clinic care rezultă în urma invaziei microbiene a tractului genital superior,
invazie care determină infecţia endometrului, trompelor şi a structurilor pelviene
adiacente (ovare, mezosalpinx, peritoneul ligamentelor largi)
 Termenul modern de înlocuire al anexitei, metroanexitei, salpingitei, salpingo-ovaritei
 Agenţi patogeni:
 Cu transmitere sexuală: Chlamidia Trachomatis sau Neisseria Gonorrhae, 30% concomitent
 Floră oportunistă: aerobă – Streptococ beta-hemolitic, Stafilococ Aureus Hemolitic, E. Coli,
Klebsiella; anaerobă – Bacteroides, Clostridii, Mycoplasma hominis
 30-40% etiologie polimicrobiană

 Circumstanţe de inoculare
 Raporturi sexuale, iatrogen – hidrotubaţii, DIU, electrocauterizări de col, chiuretaje

 Anatomie patologică
 Forme acute:
Endometrita, constantă în infecţiile ascendente
Salpingită:
 Catarală: trompa congestionată, edemaţiată, exudat seros în lumen
 Purulentă: apare puroi la exprimarea ostiumului tubar
 Piosalpinx: obstruarea ostiumului tubar cu acumularea de puroi şi
transformarea trompei într-o tumoră inflamatorie
Ovarita
Pelviperitonita: inflamaţia seroasei peritoneale a micului bazin
 Boala Inflamatorie Pelvină
 Anatomie patologică
 Forme cronice şi sechelare
Distrucţia epiteliului mucoasei tubare
Hidrosalpinx
Aderenţe peritubare
Piosalpinx
Aderenţe periovariene
Distrofia ovariană
Endometrita cronică

 Diagnostic
 Criterii minime: durere în etajul abdominal inferior, durere în zonele anexiale la tuşeul vaginal,
durere la mobilizarea colului
 Criterii suplimentare: curente (temperatură peste 38,5 gr. C, leucoree, VSH crescut, leucocitoză cu
devierea la stânga a indicelui leucocitar, creşterea proteinei C reactive, evid. Prin examen de
laborator a infecţiei cervicale; Mai elaborate (evidenţierea endometritei la examenul histopatologic
al materialului extras prin biopsie, evidenţierea abcesului tubo-ovarian ecografic şi sau
laparoscopic)
 Laparoscopia - „golden standard“
Criterii vizuale minime: hiperemia intensă a suprafeţei trompei, edemul peretului tubar,
exudat vâscos pe suprafaţa trompei sau la nivelul fimbriilor
Stabilirea severităţii infecţiei: uşoară, moderată (trompe imobile datorită aderenţelor),
severă (organe pelviene aderente între ele).
 Boala Inflamatorie Pelvină
 Diagnostic diferenţial:
 Apendicita acută
 Sarcina extrauterină
 Chist ovarian torsionat
 Endometrioza pelviană

 Complicaţii ale BIP

 Piosalpinxul: prin obstruarea tubei şi acumulare de puroi în lumenul acesteia, febra de tip septic,
ecografia necesară – evidenţiază conţinutul lichdian al formaţiunii şi pereţii groşi ai acesteia
 Abcesul tubo-ovarian: piosalpinx +pioovar; tablou clinic similar cu al piosalpinxului
 Pelviperitonita. Abcesul Douglas-ului: inflamaţia acută a peritoneului pelvin; semne generale ale
infecţiei acute, asociate semnelor de iritaţie peritoneală, în etajul abdominal inferior (febră de tip
septic, greţuri, vărsături, meteorism şi sistarea tranzitului intestinal sau tenesme rectale,
contractură musculară). Evoluează spre rezoluţie, abcedare sau peritonită generalizată. Abcesul
Douglas-ului poate fistuliza în organele învecinate (rect, vagin, vezica urinară).
 Boala Inflamatorie Pelvină
 Tratament
 Ideal, toate pacientele ar trebui tratate intraspitalicesc; spitalizarea recomandată dacă:
Diagnosticul este incert, fără excluderea sarcinii ectopice
Suspectare abces pelvin sau tubo-ovarian
Pacientă gravidă
Formă severă a bolii
Pacientă adolescentă
Lipsă de răspuns la tratament ambulator în 72 ore
HIV +
Pacientă purtătoare a DIU
Intoleranţă la tratament ambulator
 Asociere Atb: Ampicilina+Gentamicina+Metronidazol; Cefoxitin sau Cefotetan+Doxiciclina;
Clindamicina+Gentamicina
 Tratament Atb ambulator: Cefoxitin + Probenecid sau Rocephin+Doxiciclina;
Ofloxacin+Clindamicina sau Metronidazol; Ceftriaxonă + Doxiciclina sau Trovafloxacin
 Tratament parenteral: Cefotetan sau Cefoxitin +Doxiciclina; Clindamicin + Gentamicina
 Boala Inflamatorie Pelvină
 Tratament – rezultat favorabil dacă sunt prezenţi cel puţin 5 din următorii parametri:
 Dispariţia sau scăderea evidentă în intensitate a următoarelor simptome: durerea abdominală,
greţuri, vărsături, inapetenţă, diaree sau constipaţie
 Dispariţia sau scăderea evidentă în intensitate a durerii abdominale la palpare
 Temperatura <37,8 gr C timp de 24 ore
 Leucocite între 4000 – 10000/mmc sau scădere cu 30% a numărului iniţial dacă acesta a fost
peste 10000
 Nu apare abces pelvin sau tubo-ovarian
 Progresiunea bolii: după 24 ore de tratament se înrăutăţesc cel puţin 4 din parametrii
menţionaţi
 Eşec terapeutic tardiv: recădere în cel mult 10 zile de la întreruperea tratamentului
 Eşec datorat apariţiei efectelor secundare ale Atb

 Forme cronice de BIP

 Etiologie: anexita acută incorect tratată, avort infectat, explorări endouterine, DIU
 Tablou clinic: durere postmenstruală, durere pelviană, durere persistentă în fosele iliace, febră
de etiologie neprecizată, leucoree mucopurulentă, metroragii, sterilitate, endometrite în
antecedente
 Examenul local: la tuşeul vaginal vom găsi uter mare, de consistenţă crescută, trompa groasă,
sensibilă, ovare micropolichistice, dureroase
 Tratament: conservator, de lungă durată – Atb, antiinflamatorii, cure scurte de CO; tratament
chirurgical indicat doar pentru recăderi repetate şi în complicaţii