Chirurgie Toracica VII

ANEVRISMELE ARTERIALE
Definitie:
Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.
Etiopatogenie:
ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor
aortice i ale membrului pelvian
traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul
membrului toracic
sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n
special, pentru aorta toracic. Ca localizare, aorta este sediul
cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor periferice, cele
mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee.
 Chirurgie Toracica VII
Anatomie patologic:
Dup aspect, anevrismul poate fi:
fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntreaga
circumferin a arterei
sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.
Exist i:
anevrisme arterio-venoase - cu prezena unei fistule care
permite trecerea sngelui din arter n ven
anevrisme disecante - apar de obicei la nivelul aortei prin
ruperea tunicii interne, cu clivarea pereilor datorit
ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic.
 Chirurgie Toracica VII
Simptomele:
Anevrismele sunt adesea asimptomatice.
Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o
insuficien venoas.
La examenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare
pulsatil, la nivelul creia se aude adesea un suflu sistolic.
Imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat.
Simptomatologia depinde de:
localizare
mrime
evoluie.
Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu
pulsaii expansive, iar cnd este profund, provoac de obicei
fenomene de compresiune.
 Chirurgie Toracica VII
Forme clinice:
1) Anevrismul aortei toracic:
- se nsoete de eroziuni ale coastelor
-bombeaz deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile.
-Compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de
compresiune mediastinal, caracterizat prin:
cianoz
circulaie venoas colateral
edem
dureri anginoase
tulburri respiratorii.
Examenul radiologic pune n eviden anevrismul sub forma
unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta.
 Chirurgie Toracica VII
2) Anevrismul aortei abdominale este aproape ntotdeauna de
natur aterosclerotic. Se prezint sub forma unei tumori
abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri i
fenomene de subocluzie intestinal.
3) Anevrismul disecant al aortei const n disecia straturilor
aortei, n zona mediei, cu ptrunderea sngelui din lumen
printr-o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul
clinic este dramatic:
durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele
anterior i posterior, cu iradiere n umeri, cervical i abdomi
nal
transpiraii
dispnee
com.
Prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical
(opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu Reserpin i
Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.
 Chirurgie Toracica VII
Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre
agravarea simptomelor, cu apariia unor complicaii:
embolii
rupturi ale sacului anevrismal.
Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului,
bolnavii trebuie s evite:
eforturile fizice
emoiile
toate cauzele care mresc presiunea sanguin.
Cel mai eficace tratament este acela chirugical.