OSTEOPOROZA

Osteoporoza este caracterizata prin reducerea paralela a mineralelor osoase si

matricei osoase astfel incat osul este in cantitate scazuta, dar cu o compozitie
normala procentual.

Este o stare a oaselor in care acestea isi pierd densitatea devenind mai slabe fragile
si predispuse rupturii si fracturii.

Este frecvent nediagnosticata pana se produce o fractura,deoarece nu sunt semne

de avertizare a existentei acesteia
In orice moment, densitatea osoasa depinde atat de varful densitatii osoase atins pe
parcursul dezvoltarii, cat si de pierderea osoasa ulterioara din perioada adulta. Astfel
osteopenia poate fi consecinta cresterii osoase pubertare deficiente, a pierderii
osoase accelerate in viata adulta sau a ambelor mecanisme.

Dezvoltarea osteoporozei

Oasele sunt formate din tesut viu la fel ca restul corpului.Celulele lor au
capacitatea de a construi osul cat si de a-l descompune.Aceste celule se
afla in matricea extracelulara compusa din proteine si minerale.

Alcatuirea matricei extracelulare determina cat de puternic este osul.Cu cat

este mai mare concentratia de calciu cu atat osul este mai puternic.Un
fenomen foarte important in existenta osului il reprezinta remanierea osoasa
echilibrul dintre osteogeneza (formarea celulelor osoase) si
osteoliza(distrugerea celulelor osoase).

Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :

sexul : barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile
rasa : negrii au densitate osoasa mai mare decat albii
factorii genetici :
densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu osteoporoza
concordanta mai mare la gemenii monozigoti
corelatii cu gena receptorului vitaminei D (in studiu)
steroizii gonadali : deficit de estrogeni
hormonul de crestere
momentul instalarii pubertatii : barbatii cu antecedente de pubertate
constitutional intarziata si femeile cu menarha intarziata au risc mai
mare pentru aparitia osteoporozei
aportul exogen de calciu : suplimentarea moderata de calciu in
perioada prepubertara amplifica cresterea osoasa
efortul fizic

Aspectul densitatii osoase

influentate de varsta

Cauzele pierderii osoase la adult

Fiziologice :
dupa ce varful densitati osoase este atins, densitatea osoasa ramane
stabila cativa ani, apoi descreste. La femei pierderea osoasa incepe
inaintea menopauzei si intre 20 - 40 ani la barbati. Dupa instalarea
menopauzei rata pierderii osoase este accelerata de cateva ori la
femei mai ales la osul trabecular (vertebre, oase late, epifize);
rata pierderii osoase variaza considerabil intre femei. O categorie la
care osteopenia este mai severa decat ar fi normal pentru varsta pe
care o au este considerata a avea osteoporoza postmenopauza sau
tip I. Clinic acest tip se manifesta prin fracturi prin "strivire vertebrala";
osteopenia rezultata prin procesul normal de imbatranire care apare
atat la barbati cat si la femei a fost denumita osteoporoza senila sau
tipul II. Apar frecvent fracturi ale soldului, bazinului, articulatiei
pumnului, humerusului proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali.

Secundare :
boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie, amenoree
hipotalamica, anorexie nervoasa, insuficienta ovariana, hipogonadism
masculin (insuficienta gonadica primara / secundara,pubertate
intarziata), hipertiroidie; hiperparatiroidie; hipercorticism; deficit al
hormonului de crestere
boli gastointestinale : gastrectomie subtotala; sindroame de
malabsorbtie, icter obstructiv cronic, ciroza hepatica
afectiuni ale maduvei hematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie,
anemii hemolitice', carcinom diseminat
medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante,
chimioterapie
alcool
imobilizare
artrita reumatoida

TIPURI FRECVENTE DE FRACTURI IN

OSTEOPOROZA

Osteoporoza este asimptomatica daca nu este complicata cu o fractura (prin

compresie vertebrala sau a pumnului, soldului, coastelor, bazinului, humerusului).

Fracturile prin tasare vertebrala apar la eforturi minime (stranut, aplecare, rotire,
ridicarea unui obiect usor), mai frecvent in regiunea toracica medie si inferioara sau
lombara superioara. Durerea de spate debuteaza acut cu iradiere in lateral si in fata,
pentru ca apoi sa se reduca treptat in cateva saptamani. La cei cu mai multe fracturi
apare deformarea coloanei vertebrale (cifoza dorsala + lordoza cervicala), o durere
cronica de spate accentuata in picioare si pierderea din inaltime. Uneori aceasta
modificare poate sa apara lent si asimptomatic.

Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau chiar inainte de
cadere. Complicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de 15 - 20 % la batrini si
duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea ingrijirii la domiciliu timp indelungat.

Diagnosticul de osteoporoza se stabileste prin urmatoarele investigatii paraclinice :

examenul radiologic - osteodensitometria DEXA

tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale - cea mai sensibila metoda

pentru diagnosticul initial; nu pentru masuratori repetate datorita costului ridicat si
dozei mari de radiatii

absorbtiometria unifotonica la nivelul antebratului proximal - putin sensibila in stadiile

precoce

absorbtiometria bifotonica la nivelul coloanei vertebrale si soldului - limitata de

numeroasele artefacte

dubla absorbtiometrie cu raze X la nivelul coloanei lombare

Calculul densitatii osoase (DEXA)

Tratamentul osteoporozei

Odata instalata osteoporoza, nu este posibila refacerea masei osoase.

Totusi interventia precoce poate preveni osteoporoza iar cea terdiva poate
opri progresia bolii. Daca este prezenta o cauza secundara tratamentul
specific are scopul indepartarii cauzei.
Metode fizice :
corset / brau ortopedic
exercitii fizice cu consultarea unui fizioterapeut
In faza acuta a tasarii :
analgezice
miorelaxante
caldura
masaj
repaus conform indicatiilor medicului

Tratamentul cronic farmacologic ( numai la indicatiile medicului de

specialitate) :

Calciu
1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza
1500 mg / zi la adolescenti si adultii tineri pentru preventie
Estrogeni pe cale orala sau transdermica
la femeile cu uter intact se asociaza obligatoriu cu o progestina
la femeile cu histerectomie se administreaza zilnic fara asocieri
Calcitonina
pare sa reduca pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale / are si
efect impotriva durerii deci se foloseste predominant la cei cu dureri
cronice legate de fracturi sau deformari scheletice
Bifosfonatii (etidronat,a lenronat)
mijloc terapeutic important pentru ca pot creste densitatea osoasa si
scad riscul producerii fracturilor

Vitamina D si metabolitii sai

800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul aparitiei fracturilor
de sold
Terapii de viitor
antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
florura de sodiu cu eliberare lenta
parathormonul in doza mica

Cu speranta descoperirii unor tratamente care sa poata reface masa

osoasa nu uitati ca pentru a trata o afectiune ea trebuie sa fie in primul rand
diagnosticata.

Toti cei care se gasesc in categoriile de risc mentionate trebuie sa se

trateze inaintea aparitiei fracturilor sau a durerilor pentru ca in aceste
situatii complicatiile sunt mai grave.

SCOALA POSTLICEALA SANITARA ION MINCU

GRUPA II AMG
ALECSOIU MADALINA
CRINTEA MADALINA
COJOCARU MELANIA
PUPAZA DELIA
ISTRATE OANA