Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(HAV)
Definiie
boli infecioase i contagioase strict
umane
Diametru 27-28 nm
Replicarea virusului
- numai la nivelul hepatocitului i celulelor Kupffer - receptorii
membranari specifici
- perioad de viremie - scurt
Nu s-a dovedit existena unui efect citopatic
Leziunile hepatocitare
- rspuns imunologic mediat celular
- activarea LTC-CD8+, LNK
- eliberarea de citokine pro-inflamatorii
HVA. Patogenie
Diametru 30-32 nm
Genomul viral ARN monocatenar liniar, 7,5 kb lungime
Serotip viral unic
Genotipuri virale gen.1&2: umane
majore (7) gen 3&4: zoonotice, isolate de la pacienti si
animale (porcine, caprine)
gen 7: animal
Ultrastructura VHB
Virion 1. Particula sferic Dane (42nm):
anvelop LP dublu stratificat = AgHBs
regiunea central (nucleocapsida) AgHBc,
AgHBe, ADN-ul viral, enzime virale (ADN-
polimeraza, proteinkinaza) i proteina X
- rmne infectant:
temperatura camerei
iradierea cu U.V.
20C (luni)
Rezistena la mediu i
decontaminani
- inactivat la 100C n 20-30 (autoclavare)
- sensibil:
ageni cationici
subst. alcaline
alcool (70C)
glutaraldehid (2%)
subst. clorigene
HVB. Patogenie
Virion - sferic
- anvelop (derivat din AgHBs)
- nucleocapsida (18nm): AgHD i genomul
viral
Diametru 35-37 nm
Proteine - NS2-NS5
funcionale -proteinele C100-3 (extremitatea 5) antigene
pentru testele dg imuno-enzimatice (Elisa II)
HVC. Etiologie Clasificare
VI tipuri:
Clasificarea Okamoto I, II (Europa)
(primerii capsidei)
III,IV (Orientul Mijlociu)
V, VI (America de Sud)
HVC. Patogenie
- inf. acuta - urmat la 1-2 spt. de aparia viremie (maxim la debut), evoluie
ulterioar fluctuant
- nivelul viremiei - corelat cu proporia hepatocitelor infectate
- factor de prognostic n cronicizarea infeciei i severitatea leziunilor
virali:
- genotipul (1b)
- nivelul crescut al viremiei
- prezena cvasispeciilor
organismul gazd:
- rspunsul imun
- sexul masculin - alcoolismul
- coinfecii (VHB, HIV) - vrsta naintat
- boli asociate, tratam. concomitente
afectri extrahepatice:
- renale (GN, nefropatie tubulointerstiial, SHR)
- hematologice (anemie aplastic, PTI, limfoame)
- vasculite (crioglobulinemie mixt, sd Sjogren, PN)
- porfiria cutaneea tarda, lichenul plan
- diabetul zaharat
- hipotiroidism, tiroidit Hashimoto
HEPATITA ACUT VIRAL TIP G (HVG)
Etiologie Caracteristicile VHG
B. Diagnostic pozitiv:
I. epidemiologic
II. clinic
III. paraclinic
HAV. Dg. epidemiologic
HAV enterale (A, E)
contactul infectant cu persoane cu manif. similare/dg cert
n colectiviti (copii) - greeli n sanitaie i educatie
transmiterea indirect prin alimente contaminate (fructe
de mare) sau ap contaminat fecaloid (VHE-gen 1,2)
transmiterea parenteral - excepional (viremie de
scurt durat)
transmiterea sexual MSM cu parteneri multiplii
(particulariti sexuale)
transmiterea vertical i postnatal - nu sunt documentate
caracter zoonotic - VHE (gen 3,4) implicat n cazurile de
infecie uman de la animale (porcine, ovine) tarile
dezvoltate
HAV.
HAV.Dg.
Dg.epidemiologic
Epidemiologic
sindromul de hepatocitoliz:
LDH
- valori moderat crescute
- difereniaza HAV de leziunile hepatice din anoxie, insuficiena cardiac,
oc
sindromul de colestaz:
Bi seric
GGT variabile n formele icterice
FA
Rol:
1. Diagnostic
2. Prognostic
Simptome
Ag.HBe anti-HBe
ADN-VHB
IgG anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Sptmni postexpunere
Evoluia markerilor serologici n hepatita cronic B
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 ani
Sptmni postexpunere
Typical Interpretation of
Serologic Test Results for HBV Infection
markeri virali:
ARN-VHC
markeri virali:
ARN-VHC cantitativ:
AgVHCc
- IF, mononucleare i hepatocite
Diagnosticul etiologic al HCV
b) markeri imunolologici:
AcVHC
-seroconversia tardiva (6-12 spt) (fereastr imunologic)
- tehnici ELISA :
gen. I AcC100-3 (non-neutralizani/non-protectivi) - apar dup 4-6 luni
Dificil
sustinut prin:
debut acut al cresterii TGP/TGO
valori normale ale enzimelor hepatice la monitorizarile anterioare
viremie detectabila
excluderea altor cauze de hepatita acuta
seroconversie recenta (! absenta/intarziata la ID)
factori de risc pt expunere (droguri parenterale, comportamente
sexuale aberante, transfuzii, transplante)
Diagnosticulfazei
Diagnosticul fazeiacute
acuteHCV
HCV
Dificil
markeri virali:
markeri imunologici:
IgM-VHE apar la 1-4 spt. de la debutul infeciei, dispar dup 3 luni
IgG-VHE titruri mici
HAV. Dg. diferenial
A. Per de debut/preicteric
(funcie de tipul de debut al HVA):
1) ICTERE HEMOLITICE:
I. INFECIOAS:
a) viral: MNI, CMV, enteroviroze, febre hemoragice, boala
herpetic a nou- nscutului
b) bacterian: febra tifoida, salmoneloze sistemice, septicemii,
pneumonii, tbc miliar, sarcoidoza, bruceloza,
leptospiroza, febra recurent, sifilis secundar), infeciile cilor
biliare (angiocolite, colecistite), supuraii i abcese hepatice
c) parazitar: malarie, amibiaza hepatic, toxoplasmoza hepatic,
echinococoz,etc.
I. INTRAHEPATICE
colestaza de sarcin
steatoz hepatic acut (sindrom Sheehan)
hepatopatii din cadrul defectelor :
metabolice (tezaurizmoze, boala Wilson, hemocromatoz)
enzimatice (galactozemie, tirozinemie, etc)
II. EXTRAHEPATICE
litiaze biliare / coledocit/ anomalii ale cilor biliare
tromboz de ven suprahepatic
neoplasme intraabdominale
leziuni nespecifice hepatice n ischemii, ocuri, anoxie.
HAV. Complicaii
E. suprainfectii bacteriene:
- biliare (colecistite, coledocite)
- gastro-duodenale
accentuarea icterului
febra
accentuarea asteniei
IP < 50%
Bi totale
leucocitoz cu neutrofilie
tulburari EEG
Tratamentul HVA
Principii:
- fr condimente i grsimi
2) Formele colestatice:
3) Formele severe:
- tratament complex i individualizat
- msuri terapeutice standard i speciale
- monitorizare:
funcia ficatului
funciile vitale
starea psihic i neurologic (clinic, EEG)
d) corectarea hiperamoniemiei:
a/ reducerea substraturilor amoniogene:
restricie proteic n diet
eliminarea materialului amoniogenetic - clisme
evacuatorii
Tratament medicamentos: patogenetic i simptomatic
antibiotice neresorbabile:
- Rifaximin (Normix) 1,2 g/zi p.o
- Ampicilin 6-8 g/zi (p.o/ i.v.)
dizaharide non-resorbabile: lactuloza
Msurile speciale:
B. Efecte nefavorabile:
deprimarea imunitii celulare i umorale (favorizarea persistenei
antigenemiei i strii de portaj) evoluiei spre cronicizare
favorizarea recderilor
efectele adverse ale corticoterapiei
Tratament medicamentos: patogenetic i simptomatic
INDICAII :
OBIECTIVE
eradicarea infeciei
stoparea replicrii virale
prevenirea evoluiei spre BCF
Tratament etiologic. HBV
AgHBs/AgHBe prezent
AND-VHB detectabil
NOI ANTIVIRALE ANTI VHB
ALTERNATIVE TERAPEUTICE
INFECTIA VHC:
15% autolimitat
85% cronicizare
MONITORIZARE
viremie - dg
viremie - 12 spt
START TERAPIE
NU nedetectabil DA
Fr rspuns scdere 2 log
Stop terapie
Rspuns viral precoce
Continu terapia
MONOTERAPIE:
Management general
Management general
Riscul de transmitere a unor infecii virale funcie de tipul lichidului biologic incriminat n expunerea
accidental
Virus Sigur Posibil Nul
Ministerul S. Ghid practic- Management al expunerii accidentale la produse biologice Public EIdS, Bucureti; 2005
PROFILAXIA POST-EXPUNERE LA VIRUS
HEPATITIC B
Management general
Ministerul S. Ghid practic- Management al expunerii accidentale la produse biologice Public EIdS, Bucureti; 2005
PROFILAXIA POST-EXPUNERE LA VIRUS
HEPATITIC B
AgHBs HBIG* 0,06ml/kg im 1 doz de vaccin, stabilind ulterior titrul cantitativ AcHBs
pozitiv & vaccinare** (0, 1, 6
luni) titrul AcHBs 10 mIU/ml ntrerupe vaccinarea
titrul AcHBs < 10 mIU/ml vaccinare (0, 1, 2 luni i rapel la 12
luni)
AgHBs vaccinare (0, 1, 6 luni) titrare AcHBs
negativ
Status vaccinare (0, 1, 6 luni) titrul AcHBs 10 mIU/ml ntrerupe vaccinarea
necunoscut titrul Ac HBs < 10 mIU/ml vaccinare (0, 1, 2 luni i rapel la 12
luni)
# persoanele cu infecie VHB n antecedente sunt considerate imune i nu necesit profilaxie post-
expunere
* imunoprofilaxia este eficient doar in cazul administrrii precoce (primele 24 h)
** vaccinarea este eficient dac se administreaz n primele 7 zile post-expunere percutan,
respectiv primele 14 zile post-expunere sexual
PROFILAXIA POST-EXPUNERE LA VIRUS
HEPATITIC C
nu este recomandat imunoprofilaxia imunoglobulinele nu sunt eficiente
nu exist dovezi privind utilitatea antiviralelor (interferon, AAD) eficiente doar n cazul infeciei manifeste
atitudinea n cazul expunerii profesionale (expunere percutan la ace care au fost n artere, vene, leziuni
profunde) sau accidentale stabilirea statusului VHC al pacientului surs i al persoanei expuse
Consilierea postexpunere
persoana expus nu va dona snge, organe,
esuturi sau sperm