LEPTOSPIROZA

LEPTOSPIROZA

- boal infecioas acut

- antropozoonoz

- serotipuri din genul Leptospira

- evoluie - autolimitat, benign; posibil sever, risc letal

- clinic:
febr i mialgii
afectare renal, hepatic, meningian
ETIOLOGIE
Ordinul Spirochaetales, Familia - Leptospiraceae, genul Leptospira 2 specii

L. interrogans - patogene pentru om i animale

19 serogrupuri i 180 serotipuri

L. biflexa - saprofite, nepatogene, triesc liber n ap, soluri umede

38 serogrupuri i 60 serotipuri

serotipuri patogene autohtone:

L. icterohaemorrhagiae,
L. canicola,
L. pomona,
L. hebdomanis,
L. tarassovi,
L. autralis,
L. bataviae,
L. grippotyphosa,
L. ballum,
L. autumnalis.
ETIOLOGIE
Leptospirele

strict aerobe, GN

mobile, spiralate, form helicoidal

extremiti ndoite n form de crlig litere J, S, C

filament axial vizibil la ME asigur mobilitatea

antigen fixator de complement structur LPZ

rol de endotoxin, responsabil de gravitatea bolii

natur - mediul favorit - apele stttoare calde (mlatini, ape de canal),

pmntul umed
 EPIDEMIOLOGIE

Zoonoz - rspndire universal

Variaii geografice - distribuia anumitor serotipuri

rezervor de infecie - animale
mamifere mici roztoare
mamifere mari porci, bovine, vulpi, cini
Evoluie - endemo-sporadic

OMS - inciden anual

zonele temperate - 0,1 1/100.000 locuitori
zonele tropicale - 10 -100 / 100.000 locuitori
clima, condiiile de igien si de munc precare - favorizeaz supravieuirea speciilor
patogene

Romnia - morbiditatea 2 /10.000, numrul real de mbolnviri umane - mult mai mare
formele atipice, subclinice, subicterice interpretate ca HVA / HVE
serotipul prevalent - L. icterohaemorrhagiae
 EPIDEMIOLOGIE
Rezervorul de infecie - diverse specii de animale, > 180
domestice / slbatice - gazde naturale pentru leptospirele patogene pt om
roztoarele (oarecii, obolanii) rezervor important in RO
mamifere slbatice - arici, vulpi, coioi, sconcs
psri migratoare, reptile
animalele domestice - cini, iepuri, pisici, bovine, porcine
excepional omul

Serotipuri - asociate cu un anumit rezervor

L. icterohaemorrhagiae - obolani
L. grippotyphosa - oareci de cmp
L. canicola - cini
L. pomona - porci

Animale - infecie asimptomatic (roztoarele) sau simptomatic

excret leptospire timp ndelungat (uneori toat viaa) prin urin
contamineaza solul, apele stagnante/ curgtoare, alimentele
contagiozitatea animalelor infectate luni; roztoarelor - persista toat viaa
 EPIDEMIOLOGIE
Transmiterea
direct - contact cu urina / organele animalului bolnav (rinichi)
indirect apa, solul i alimentele contaminate cu urina animalelor eliminatoare
transmiterea interuman urin
congenitala, transplacentara, lapte - posibil, dar rar

Poarta de intrare
cutanat - soluii de continuitate, tegument intact dar umezit prelungit
mucoas - conjunctival, tractului digestiv

Receptivitatea general

Imunitatea postinfecie - specific de serotip

Factori de risc
expunerea profesional - medici veterinari, agricultori, vntori, lucrtori la irigaii,
salubritate, orezrie, ngrijitori i cresctori de porci, mcelari,
pescari, personalul din laborator
expunerea recreaional - not, pescuit, turism n zone mltinoase
 PATOGENIE

Rezervor tegumente / mucoase snge muschi, esut renal, hepatic, SNC

 PATOGENIE
Forma clinic de boal
serotip i doza infectant

Poarta de intrare (tegumentar/ mucoas)

disemineaz pe cale hematogen sau limfatic

afinitate - esutul renal, hepatic, SNC, plmn, ochi, organe genitale

vasculit - secundar lezrii endoteliului vaselor medii i mici induse de

endotoxina LPZ
rinichi leziuni tubulare necroz, secundare LPZ, hipoxemiei, hipovolemiei
+ leziuni de tip glomerulonefrit imun
plmni afectare interstitiala, congestie, hemoragii focale sau intraalveolare
ficat - leziuni de necroz hepatocelular, hipertrofia celulelor Kupffer, colestaza
muscular leziunile inflamatorii si degenerative ale miofibrilelor musculaturii striate
- mialgii - spontane + la compresia maselor musculare
SNC - meningit aseptic, mecanism imun
TABLOU CLINIC

Polimorfism clinic

Incubaia 7-14 zile (2-28 zile)

Debut - brusc, nespecific

manifestri de tip pseudogripal - febr nalt,
frison, cefalee, mialgii, lombalgii, artralgii

Evoluia clinic bifazic

faz iniial - septicemic, leptospiremic
leptospirele - snge, LCR
absente n urin
faz organic, imun sau leptospiruric
leptospirele - doar la nivelul tubilor renali i
urin

separate printr-o perioad de relativ ameliorare

cu durat de 1- 5 zile
 TABLOU CLINIC

Faza septicemic - durat de 4-7 zile

hiperemie conjunctival + fotofobie, sufuziuni conjunctivale

mialgii
erupii cutanate, tranzitorii - eritematoase, macropapuloase/ hemoragice
L. autumnalis i L. pomona - frecvente

tulburri digestive - anorexie, grea, vrsturi, dureri abdominale

afectare renal - oligurie, albuminurie, cilindrurie, cilindrii hematici
manifestri pulmonare - tip interstiial/ tuse cu expectoraie hemoptoic
 TABLOU CLINIC

Faza organic - durat de 4-30 zile (funcie de serotipul implicat)

reapariia febrei, mialgiilor + simptome de organ

renal oligo-anurie, lombalgii

hepatic - hepatosplenomegalie + icter
sd meningean
manifestri neurologice - mielite, nevrite, encefalite
hemoragii - vasculita generalizat
ocular - uveit, irit, iridociclit, corioretinit
 FORME CLINICE

Forme inaparente - examinri serologice (detecia anticorpilor specifici)

Forme fruste tablou pseudogripal, evoluie uoar, nespecific, rapid reversibil

Forme comune, benigne

manifestri generale, pseudogripale
erupii tegumentare maculoase
determinri renale
determinri meningiene
evoluie autolimitat n aprox 7-10 zile

Forma meningian manifestri clinice i biochimice de meningit seroas, aseptic

LCR clar sau xantocrom
pleiocitoz - sute, uneori mii elemente / mm3
serotipuri - L. pomona, canicola
FORME CLINICE
Forme severe Sd Weil - serotipul icterohemoragic
evoluie spre insuficien hepato-renal
sindrom hemoragipar
prognostic rezervat i mortalitate 25-40%

afectare renal IR acut (necroz tubular), retenie

azotat (miozit generalizat), tulburri HE
(hiperpotasemie, acidoz metabolic), dializ

afectare hepatic - icter de tip colestatic, hepatocitoliz,

alterarea parametrilor de coagulare

sindromul hemoragipar CID, epistaxis, gingivoragii,

peteii, echimoze, hematemez, menometroragii,
hemoptizie

afectare pulmonar - tuse cu expectoraie hemoptoic

- radiologic infiltrate interstiiale /focare alveolare
edematoase, +/- colecii pleurale moderate

afectare cardiac miocardit (clinic+EKG) +/-

pericardit, ICC cu oc cardiogen

manifestri neuro-psihice - stare confuzional,

obnubilare, agitaie sau com
- secundare encefalopatiei uremice, hepatice +/-
meningitei
 DIAGNOSTIC POZITIV
Date epidemiologice
sezonalitate, mediul de provenien
contact direct cu animalele bolnave
contact indirect cu - alimente, sol, apa contaminat
expunere profesional
activiti recreative
vaccinarea animalelor din habitat da/nu

Date clinice -
sd febril evoluie bifazic
sd mialgic, hepatorenal, meningian, hemoragipar

Date paraclinice
examinri nespecifice
VSH , leucocitoz cu neutrofilie
trombocitopenie
retenie azotat
tulburari de coagulare: IP
hepatocitoliz, colestaz
CPK, LDH
LCR - clar, hipertensiv, proteinorahie, celularitate
Imagistica pulmonara -
leptospiroza
 DIAGNOSTIC POZITIV

Diagnosticul etiologic - de confirmare

Diagnostic bacteriologic
vizualizarea leptospirelor - microscopie direct (frotiul Giemsa) sau pe fond
ntunecat - LCR i snge (primele 10 zile); urin, esuturi (spt a2a)
izolarea - culturi pe medii speciale

Diagnostic serologic
rspuns imun variabil, ntrziat la persoanele cu terapie antibiotic precoce
RFC - cu antigen de L. biflexa patock, comun tuturor leptospirelor
serurile cu titru minim de 1/16 reacie de aglutinare n vederea
identificrii serotipului
RAL - (test screening) pentru infeciilor recente
ELISA - anticorpi IgM i IgG
PCR - ADN-ului bacterian i diferenierea serotipurilor
 DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Forme anicterice
viroze respiratorii, septicemii, RAA, ricketsioze, bruceloz, tularemie, febr
tifoid, legioneloz, trichineloz, mononucleoz infecioas, pneumonie,
colecistite, boli eruptive

Forme icterice
hepatitele acute virale, ictere hemolitice, obstructive
febre hemoragice cu etiologie viral (Ebola, Hantavirus, Denga, Lassa)

Forma meningian
meningite - virale, TBC, bacteriene la debut, meningococemie
 COMPLICAII

oculare
precoce - conjunctivite hemoragice, paralizii oculare benigne
tardive - iridociclit, corioretinit, uveit, nevrite optice
hemoragii retiniene cecitate

neurologice - nevrite, encefalite, encefalomielite

hemoragice - hemoragii mucoase, CSR

cardiace - insuficien cardiac

gravide - avort spontan sau natere prematur cu ft mort

sindromul de oboseal cronic

 PROGNOSTIC

Criterii de prognostic rezervat:

insuficiena renal i hepatic

retenie azotat, hiperpotasemie
coagulopatia
hepatocitoliza cu valori crescute
bilirubina

sindrom de detres respiratorie

CPK >>
 TRATAMENT
RO - grupa A a bolilor transmisibile, cu declarare i spitalizare obligatorie
- formele severe - TI pentru monitorizare dializ

Terapia antibiotic - indicat n toate formele de boal, eficacitate dovedit, precoce,

doze adecvate
elecie - Penicilina G, 6 8 MUI/zi, 7-10 zile ! Insuficienta renala
alternative -
Ampicilina (4 6g/zi)
CF III (Ceftriaxona, Cefotaxim)
alergie BL - Macrolide, FQ, Doxiciclin

Terapia patogenetic
corticoterapie - formele severe HHC - r. Herxheimer!
corectarea tulburrilor HE, hipovolemiei, diatezei hemoragice
depletive cerebrale - Manitol 20%
diuretice - Furosemid
vitamina K, plasm sau snge
 PROFILAXIA

rezervor de infecie animal - profilaxia bolii este destul de dificil, fr a

putea fi influenat eficient prin vaccinare

ancheta epidemiologic:
identificarea animalelor infectate, a solului i apelor contaminate, fa de care
trebuie luate msuri de deratizare i dezinfecie

evitarea activitilor recreative n ape contaminate de excrete de animale

clorinarea periodic a bazinelor de not, protejarea acestora fa de
roztoare

educaia sanitar specific, a persoanelor expuse profesional

profilaxia specific
vaccinarea animalelor cu vaccin antileptospirotic inactivat (monovalent sau polivalent)
chimioprofilaxia cu Doxiciclin (200mg/sptmn) - pe toat durata expunerii n zonele cu
factori de risc
TRICHINELOZA
 Date generale
antropozoonoz
afecteaz omul i > 100 specii de mamifere si psri

determinat de un nematod - Trichinella spiralis

consum de carne/preparate infestate i insuficient prelucrate
termic

evoluie asimptomatic la animale

manifestri clinice variate la om: forme inaparente forme

severe
 Agent etiologic

familia Trichinellidae, genul Trichinella

8 specii, 11 genotipuri
mamifere - animale carnivore domestice/slbatice, roztoare
Tr. spiralis trichineloz uman
Ciclul de via al Tr. spiralis la om
 Procesul epidemiologic
Rezervorul de infecie: exclusiv animal
>100 specii domestice (porc)/slbatice (mistre, urs), carnivore,
roztoare
porcul, obolanul gri - speciile cele mai parazitate

Transmiterea ingestia crnii/ preparatelor de carne de

porc/vnat crud (mezeluri, afumturi, pastram) sau insuficient
prelucrat termic, care conin larve vii
- procedeele de srare, fumigare i uscare a crnii - nu distrug larvele
- carne de vita contaminata de la cea de porc in timpul procesarii
- nu exist transmitere interuman
- larvele distruse de caldura (+77C sau -15C/ 3 sapt)
 Procesul epidemilogic
Receptivitatea general
Imunitatea postinfecie - parial, rembolnviri posibile
Factori favorizani
gradul de infestare a animalelor domestice/vnatului din teritoriu
- obiceiuri culinare
- carene educaionalcomportamentale ale populaiei

RO caracter sporadic
control trichineloscopic al crnii comercializate
consum carne bine prelucrat termic
izbucniri epidemice circumscrise - caracter familial
frecven max n anotimpul rece
inciden mai mare a cazurilor n zona de vest a rii
 Patogenie
Dependenta de:
cantitatea de larve infectante ingerate
localizarea noilor generaii de larve
starea imunobiologic a gazdei

Evoluia trichinelozei:
Faza gastrointestinal faza de sensibilizare a organismului
Faza de invazie/diseminare hematogen faz de hiperergie
Faza muscular faza de alergie propriu-zis

Sensibilizarea organismului parazitat la produii de metabolism rezultai din

moartea trichinelelor
creterea IgE i reacii alergice
capilaropatiei eozinofilice creterea permeabilitii capilare trecerea apei i
albuminelor n spaiile interstiiale
 PATOGENIE

Capilarita
alergica

Infiltrat Loffler

Fenomene-
neuropsihice

Miozita
(miocardita)
 Tablou clinic
Manifestrile clinice - polimorfe
Incubaia medie 9-14 zile (2-28 zile)
doza infectanta gradul de prelucrare termica
imunitatea gazdei - IgM/IgG/IgE
specia de T.

Stadiu intestinal (de invazie) - primele 7 zile de la ingestie

simptome digestive (dureri abd nesistematizate, greuri, vrsturi, diaree) 60%
- febra
 Tablou clinic

Perioada de stare (faza de diseminare) faza visceral sau muscular

febr nalt (60-75%)

mialgii generalizate (75%)

tipic - globi oculari (fotofobie, globalgii), maseteri, cervicali, mm gambelor i
regiunii lombare
tumefiere a maselor musculare, contracturi dureroase
impoten funcional cu dificultila mers, deglutiie, masticaie, vorbire,
respiraie
absente n repaus, apar n cursul miscarilor/ palparea muschilor

cefalee (50-60%)
astenie extrema (75%)
 Tablou clinic

Edemele
periorbitale i ale feei (40-60%)

Erupii urticariene - scarlatiniforme, peteiale, maculo-papuloase, pruriginoase

Hemoragii subunghiale

Conjunctivite, hemoragii subconjunctivale,

chemozis
 Tablou clinic
Forme severe invazie SNC, plmn, rinichi

- tulburri neuropsihice: cefalee, apatie, somnolen, agitaie, delir, convulsii,

meningism, diminuarea reflexelor, com

- manifestri respiratorii: accese de dispnee asmatiform, tuse cu sput hemoptoic,

raluri bronice, pneumonie - mecanism alergic

- manifestri cardiace: miocardit (spt 3-4)

 Tablou clinic

Alte manifestri clinice:

- flebite, tromboflebite (lezarea endoteliului vascular, formare de trombi, CIC)
- periarterit nodoas, vasculite sistemice (CIC)
- disfuncie hepatic
- disfuncie renal (nefrit, glomerulonefrit)

Stadiul de convalescen faza de nchistare a larvelor (viabile ani de

zile, pana la calcifiere si moarte)

- dispar simptomele
- persista mialgiile i unele manifestri alergice (erupii urticariene, edem palpabral)
T. pseudospiralis nu se inchisteaza
 Complicaii
Nervoase (10-20%):
cefalee
tulburri neurologice prin leziuni de focar paralizii de nervi cranieni, encefalite, meningite,
polinevrite, poliradiculonevrite
CT, RMN localizare difuza/ focala

Cardiovasculare: miocardit tulb. de ritm cauza cea mai frecv de

deces
tromboze intraventriculare, ischemie acut periferic, tromboflebite periferice
ECG obligatoriu, chiar la fo asimptomatice !!!

Pulmonare: pneumonii, bronhopneumonii, edem pumonar acut - rare

Renale: GNA, IRA
Hepatice
Digestive: hemoragie digestiv superioar/inferioar +/- hemoperitoneu
Periarterit nodoas
 Diagnostic
Date clinice triada clasica: febra, mialgii, edeme faciale

Date epidemiologice
consum de carne necontrolat trichinoscopic
manifestri clinice la mai multe persoane care au consumat carne din aceeasi
surs

Examinri de laborator (cel putin 2 din):

leucocitoz marcat, hipereozinofilie (>50%)
gamaglobuline (IgE, IgG)
LDH, CPK, TGO

hipoproteinemia cu hipoAlb i creterea fraciunilor 1,2 globulinelor

hipoglicemia
hipopotasemia
anemie
 Diagnostic

Diagnostic imunologic: decelarea anticorpilor specifici circulani

Imunofluorescena indirect
ELISA - reacii specifice, mai sensibile
IgM dispar rapid
pozitivare (IgG) dup 2-3 sapt
IgG - pozitivi mai multi ani
dg infecii asimptomatice/subclinice

PCR
deceleaz ADN-ul de Trichinella
muchi striai i snge
 Diagnostic

Diagnostic parazitologic direct

biopsie muscular
sapt 3-4 de boal - fragment deltoid, biceps, gastrocnemian

trichinoscop
larva rsucit n spiral n fibra muscular
leziunile de miozit
 Diagnostic diferenial
Faza gastrointestinal
gastroenterocolite acute
- toxinfeciile alimentare

Faza de diseminare
gripa/ sepsis/ febra tifoid
- celulit/abces periorbitar
- tromboz de sinus cavernos
- meningite, encefalite, infarct cerebral, polinevrite
- larva migrans visceral
- polimiozit, dermatomiozita, periarterita nodoas
- miocardita
- boli hematologice
- boala serului, edem angioneurotic, alte manif alergice
 Tratament
Internare obligatorie (lista A), declarare obligatorie nominala

Msuri generale repaus la pat, dieta hipercalorica, hiperglucidica, bogata in

calciu, roborante generale

Faza gastrointestinal:
corectate dezechilibrele HE i AB
eliminarea larvelor purgative i vermifuge de tip piperazin (Nematocton)

Terapia specific ageni chimioterapeutici cu aciune pe formele adulte

i/sau larvare ale parazitului

Albendazol elecie, activ pe formele adulte i larvare

400mg x 2/zi la adult/ 15mg/kg/zi la copilul peste 2 ani, timp de 14 zile

Mebendazol antihelmintic i antilarvar

10mg/kg/zi att la adult ct i la copilul peste 2 ani, timp de 10 zile
 Tratament
Tratament patogenetic
forme severe cu febr recurent sau persistent
complicatii
Corticosteroizi - Prednison (1mg/kg/zi) sau HHC (5-10mg/kg/zi)
Max 10-14 zile

Tratament simptomatic
antialgic, antipiretic, antihistaminic

Tratamentul complicatiilor
tonice cardiovasculare
medicatie miorelaxant
sedative
anabolizante de sintez
Profilaxie

Aplicarea si respectarea masurilor sanitar veterinare de prevenire a infestarii

animalelor

Controlul trichinoscopic al carnii date la consum esantion de carne!

Distrugerea larvelor din carnea infestata prin pastrarea bucatilor de carne de

cca 15 cm grosime la -25 o C, 21 de zile

Contaminarea carnii in cursul procesarii

Prelucrarea termica corecta la > 75 o C

Raportarea cazurilor la organele sanitare > ancheta epidemiologica >

confiscarea si distrugerea carnii