Sunteți pe pagina 1din 33

5.

RADIAIILE ULTRAVIOLETE
Surse: Surse naturale: soarele 5% Surse artificiale: lampi de cuart, arc de
sudura, lampi fluo.
Clasificarea radiaiilor ultraviolete
RUV A 320 400 nm => efect cutanat pigmentogen
RUV B 320 280 nm => efect cutanat eritematogen
RUV C 200 - 280 nm => efect bactericid
CARACTERIZAREA EFECTULUI BACTERICID
Efectul bactericid depinde de lungimea de und i de doz RUV cu lungimi
de und mici => cele mai intense leziuni celulare Efect bactericid maxim
ntre 250 - 280 nm Purificarea natural a apei, aerului, solului Dezinfecie
n sectorul spitalicesc, sectorul alimentar Lungimi de und mari i doze mici
=> efect bacteriostatic Doze foarte mici => stimulare a dezvoltrii
bacteriene
6. Aciunea radiaiilor UV asupra organismului
1. Stimulare metabolic: creterea metabolismului bazal, creterea
capacitii de efort, stimularea hematopoiezei i a reaciilor de imunitate.
Principalul efect metabolic: sinteza vitaminei D la nivelul pielii
(glandele sebacee) rol n metabolismul calciului (absorbia intestinal i
fixarea sa n oase) aciune antirahitic
2. Efecte asupra pielii
EFECTELE NOCIVE - apar n funcie de doz i lungimea de und - reprezint
reaciile cutanate produse de eliberarea de energie la nivelul pielii
expresia unei lez cel. RUV cu mic absorb n prim strat cutan RUV cu
mare ptrund la nivelul stratului bazal dermic i chiar n hipoderm
EFECTE PRECOCE: - eritemul actinic - formarea pigmentului melanic
EFECTE TARDIVE: - elastoza solar - efectul cancerigen
ERITEMUL ACTINIC Datorat expunerii excesive la RUV cu lungimi de und
mijlocii (RUV-B). Laten de 2-3 ore. Reacie local, bine delimitat pe zona
expus, dureaz 24 - 72 ore, urmat de pigmentare i de descuamarea pielii
(fenomen de regenerare). Local: usturime, durere. General: vertij, cefalee,
frison
PIGMENTAREA PIELII
EFECTE TARDIVEapar n urma expunerilor excesive, de lung durat (ani)
Elastoza solar cutanat: piele ridat, uscat, mbtrnit prematur
Efectul cancerigen: RUV rol etiologic notabil - Epitelioame cutanate (bazo-,
spinocelulare) - Melanomul malign
PROFILAXIE Expunere gradat la soare; Folosirea cremelor de protecie
solar cu factor de protecie ridicat; Evitarea orelor de nsorire maxim
pentru plaj vara (12 - 17); Protejarea minilor la cei care manevreaz
aparatura de ultraviolete (de exemplu, n mediu spitalicesc)
3. Efecte asupra ochiului Cuprind leziuni de pol anterior produse de
lungimile de und mici i medii

Efecte acute foto-oftalmie: simptome conjunctivale (fotoconjunctivit):


senzaie de corp strin, hipersecreie lacrimal, blefarospasm, edem
palpebral lezarea corneei (fotocheratit): dureri oculare violente, injectare
pericheratic caracteristic.
Efecte cronice afectarea conjunctivei bulbare prin hiperplazie benign
(pterygion), sau prin carcinom epidermoid. Profilaxie: protejarea ochilor cu
ochelari de soare n cursul curelor heliomarine i la ski, respectiv cu ochelari
de protecie (cu sticl fumurie) n expunerea profesional la RUV (sudori,
personal din laboratoare).
7. RADIAIILE INFRAROII
Lungimea de und:1 mm 760 nm.
Sunt radiaii calorice produc fenomenul de nclzire n funcie de
intensitate i lungimea de und.
Surse: sunt produse de orice corp cu temperatur mai mare de zero absolut
(00K).
Reprezint principala modalitate de realizare a schimbului de cldur ntre
corpuri cu temperaturi diferite, fiind un factor esenial al ambianei termice
(al microclimatului).
Aciunea radiaiilor infraroii asupra organismului
1. Efecte asupra pielii
RIR cu < 1,5 m hipoderm RIR cu > 1,5 m epiderm, derm
Efect de nclzire cu hiperemie difuz (apare prompt, dispare imediat dup
ncetarea expunerii) i senzaie de cald; La lungimi de und mici se
produce vasodilataie i se modific sensibilitatea terminaiilor nervoase
periferice cu efect analgezic i regenerator (aplicat n fizioterapie)
Expunere ndelungat: teleangiectazii Expunere intens: arsuri de diferite
grade, cu papule, vezicule, necroze, pigmentare, cicatrici
2. Efecte asupra ochiului
RIR cu > 1,5 m i la intensitate mare arsuri ale polului anterior
RIR cu < 1,5 m ptrund la nivelul cristalinului => cataract (n expuneri
repetate)
Protejarea ochilor cu ochelari de protecie de culoare nchis n mediu
profesional cu expunere la materiale incandescente.

3. Efectul asupra sistemului nervos


RIR cu < 1,5 m penetrabilitate mare a cutiei craniene meninge
vasodilataie, iritaie meningeal insolaie (cefalee intens, greuri,
acufene, fotofobie, tegumente uscate i calde, puls filiform).
Vulnerabilitate maxim la copii, oasele craniului fiind mai subiri. Profilaxie:
protejarea capului cu materiale textile de culoare deschis n cursul verii.
8. RADIAIILE LUMINOASE
Au lungimea de und ntre 400 - 760 nm
Se caracterizeaz prin faptul c impresioneaz retina (produc senzaia de
lumin).

n funcie de lungimea de und, spectrul luminos se descompune n cele 7


culori monocromatice
Sensibilitatea maxim a ochiului este la 550 nm (galben-verde).
Surse: alturi de soare, sursa natural, radiaiile luminoase pot fi produse de
surse artificiale incandescente i fluorescente.
Aciunea radiaiilor luminoase asupra organismului
1. Efecte asupra funciei vizuale
Iluminatul insuficient Suprasolicitarea mecanismelor de acomodare ale
ochiului oboseal vizual scderea funciilor vizuale fundamentale,
hipersecreie lacrimal, usturime n ochi + cefalee, grea, ameeli (prin
efortul cerebral de compensare) Relaia cu miopia la copii iluminatul
insuficient este un factor agravant pe fondul unui defect genetic.
Iluminatul excesiv: Fototraumatismul scotoame, orbire temporar n
cazul strlucirii de intensitate mare. Retinit acut / cronic alterri
pasagere/permanente ale pigmenilor retinieni, edem al retinei, reducerea
acuitii vizuale.
Iluminatul neuniform: Oboseala vizual n cazul contrastelor mari de
iluminat. Nistagmusul n cazul modificrilor ritmice ale intensitii luminii
(plpirea luminii). Fenomenul stroboscopic imagini deformate ale
obiectelor n micare.

2. Efecte asupra sistemului nervos


a)
SNC - excitantul luminos element fundamental al relaiei cu mediul
nconjurtor
b) SNV - excitantul luminos activator al metabolismului, factor important al
bioritmului (ritmul circadian / nictemeral / somn-veghe)
c) Efecte psihologice ale luminii: culorile reci ( mici) efect linititor //
culorile calde ( mare) efect excitant // culorile deschise efect
stimulator // culorile nchise efect deprimant
3. Efecte asupra pielii datorate fotosensibilizrii date de interaciunea
dintre radiaia luminoas i substane fotosensibilizatoare exo- i endogene
=> fotodermite
Reacia fototoxic: substanele fotosensibilizatoare capteaz o cantitate
mare de fotoni i elibereaz n piele o energie suficient pentru producerea
unor leziuni (eritem, edem, papule, vezicule, prurit).
Pot produce reacii fototoxice: substane aplicate pe piele (gudroane,
fluorescein, eozin, psoraleni, parfumuri, medicamente) substane
administrate intern (sulfamide, antibiotice ca doxicilina sau oxitetraciclina,
fenotiazine) substane endogene (porfirinele)
Reacia fotoalergic: substanele fotoactive (de exemplu hexaclorofenul,
bitinolul) modificate prin captarea de fotoni, se combin cu proteine tisulare
formnd alergeni => leziuni urticariene, eczematoase.
Toate reaciile de fotosensibilzare sunt produse att de radiaiile luminoase,
ct i de RUV (mai ales RUV-A).

9. Prin radiaii ionizante se ntelege cmpul de particule i unde capabile


de a produce ionizarea n corpurile strbtute. Radiaii ionizante sunt oricare
dintre urmtoarele radiaii: alfa, beta, raze gama, raze X, neutroni,
electroni, protoni (pozitroni) sau alte particule ncrcate (nu se includ undele
radio, radiaiile vizibile, infraroii, ultraviolete precum i radiaiile laser,
ultrasunetele).
Ionizare este smulgerea unui electron din atom, cu transfer de
energie.
EXPUNEREA ORGANISMULUI LA RADIAII IONIZANTE
Expunere extern radiaiile sunt emise de o surs exterioar
organismului iradiat
- iradiere extern: sursa este la distan de persoana iradiat
- contaminare extern: sursa este n contact cu tegumentul.
Expunere intern radiaiile sunt emise de radioelemente ajunse n
interiorul organismului pe cale respiratorie, tegumentar, digestiv.
10. Sursa PROVENIENA RADIAIEI IONIZANTE
RADIOACTIVITATEA NATURAL - Principala component a expunerii
umane factor al mediului ambiant. Suntem permanent expui la un fond
de radiaie ionizant din surse naturale (81% din fondul radioactiv total) cu
valori dependente de locaie geografic, altitudine, care au proveniena din:
- radiaia cosmic particule de energie nalt (protoni 95%, alfa 3,5%) i
raze gama bombardeaz Pmntul instantaneu. Atmosfera planetei
acioneaz ca un scut, absorbind o mare parte din energia radiaiei cosmice.
- radiaia terestr se datoreaz elementelor radioactive, care exist n roci
i sol: izotopul radioactiv al potasiului i produii dezintegrrii uraniului i
toriului;
- radon contribual major (68%) al radiaiei terestre de fond, deoarece
radonul gazos a existat totdeauna n mediul ambiant.
- radiaia natural din interiorul organismului radioizotopii potasiu-40 i
carbon-14, care ptrund n organism prin lanul alimentar (3%) i prin
respiraie
RADIOACTIVITATEA NATURAL MODIFICAT TEHNOLOGIC
Unele activiti ale omului pot determina creterea concentraiei
radionuclizilor naturali n produsele finite i deeurile rezultate, ducnd la
creterea expunerii populaiei.
RADIOACTIVITATEA ARTIFICIAL
De asemenea suntem expui i la radiaie artificial, rezultat al:
Expunerii profesionale Membrii profesiunilor medicale, Lucrtorii din
industria nuclear, Lucrtorii din cercetare, Lucrtorii din sectoare
industriale care utilizeaz surse radioactiv. Expunerii neprofesionale
Expunerea medical a populaiei (rad X in diag), Expunerea populaiei
datorat testelor nucleare, Alte surse

11. EFECTE DETERMINISTE (NON-STOCASTICE)


Apar cnd doza primit depete valoarea pragului. Difer n funcie de
tipul radiaiei i de expunerea organismului uman.
Expunere extern global
Radioexpunerea extern global la doze crescute, peste 1 Gy, n timp de
cteva minute pn la cteva ore, duce la boala acut de iradiere, care
evolueaz n trei faze:
- Faza prodromal, apare n primele ore dup expunere i se manifest cu
greuri, vrsturi, cefalee, stare general alterat, tahicardie, hipotensiune,
anxietate, iritabilitate, insomnie
- Perioada de laten, const n atenuarea sau dispariia simptomelor pe o
durat ce depinde de dozaprimit i de natura formei clinice ulterioare.
- Perioada de stare, n funcie de doza de expunere se manifest sub una
din formele:
SINDROMUL HEMATOPOETIC (> 2 Gy) apare dup o laten de 3
5 sptmni n care se instaleaz aplazia medular. Prima dat apare
limfopenia, apoi leucopenia i trombocitopenia i la urm anemia. Crete
riscul infecios i hemoragic.
SINDROMUL GASTRO-INTESTINAL (> 6 Gy) - este consecina distrugerii
mucoasei intestinale i leziunilor vaselor mici din submucoas. Debutul este
mai precoce dect sindromul hematopoetic cu cteva zile o sptmn,
prin vrsturi, diaree, hemoragii digestive, ileus paralitic, deshidratare,
hemoconcentraie, colaps circulator, care duc la deces n 50% din cazuri.
SINDROMUL PULMONAR prin pneumonie interstiial este prezent la
80% din cazurile de expunere la 10 Gy pentru gref de mduv osoas.
Leziunile pulmonare sunt n general neinfluenate de orice terapie
SINDROMUL NEUROLOGIC apare la o iradiere peste 20 Gy cu un debut
brusc, cu o faza prodromala violenta si cu o laten de 30 minute, maxim 3
ore.
Are loc deteriorarea continu a contienei, se produc convulsii, com i
moarte ntr-un interval de la cteva ore la o sptmn de la expunere.
12. EFECTE ALEATORII (STOCASTICE)
Afecteaz prin hazard doar anumii indivizi; sunt independente de doza
primit; timp de laten prelungit (ani)
Efecte cancerigene LA INDIVIDUL IRADIAT Aspecte confirmate:
expunere profesional (cancer bronhopulmonar la minerii din minele de
uraniu, cancer cutanat la radiologi) expunere medical a populaiei
(creterea frecvenei epiteliomului tiroidian la cei care n copilrie au suferit
tratamente radiologice n zona gtului) supravieuitorii
bombardamentelor atomice, accidentelor nucleare (creterea frecvenei
leucemiilor)

Aspecte neelucidate: Care este efectul dozelor mici (<0,2 Gy)? Exist doz
de radiaie care s nu ridice risc de apariie a efectului cancerigen? Riscul
este proporional cu doza?
Efecte genetice LA DESCENDENI Efecte aleatorii, nespecifice,
difereniate n timp. /// Provocate de mutaia unei celule reproductoare. ///
Intereseaz: - cromozomii (numr, structur cariotip) - genele (lipsa lor
modific structura cromozomial)
13. Efectele expunerii prenatale
Ziua 6-8 (perioada de preimplantare a oului) Celule nediferentiate: 1. Doze
mari: moarte celulara > avort; 2. Doze mici: reinlocuirea celulelor distruse.
<Ziua 90 (embriogeneza) (Radiosensibilitate crescuta) organogeneza,
morfogeneza: 1. Malformatii; 2. Afectare SNC (microencefalie cu retard
psihic)
Stadiul Fetal: scade frecventa si gravitatea malformatiilor; iradiere tardiva
induce leziu canceroase vizibile dupa nastere.
14. Poluarea aerului atmosferic
Se consider poluare introducerea de ctre om n mediul nconjurtor a
unor substane sau energii cu efecte duntoare, de natur s pun n
pericol sntatea omului, s prejudicieze resursele biologice, ecosistemele i
proprietatea material, s diminueze binefacerile mediului i s mpiedice
utilizarea legitim a lui. Dup natura agentului poluant putem deosebi trei
tipuri de poluare: chimic cea mai vast, divers i mai bine studiat;
fizic reprezentat de temuta contaminare radioactiv i de zgomotul
care ne agaseaz tot mai mult; biologic cu importan mai ales n
contextul polurii spaiilor nchise.
Noiunile care vor fi tratate n continuare n acest capitol sunt legate de
poluarea chimic a aerului.
Prin poluarea atmosferic se nelege prezena n aer a unei
substane strine sau variaia important a proporiilor dintre
constituienii si, capabil, n funcie de concentraie sau timp de
aciune, s provoace un efect nociv asupra sntii, s creeze un
prejudiciu mediului sau un disconfort. Poluarea aerului nu nseamn
deci numai impurificare prin introducerea n atmosfer a unor compui de
natur chimic sau biologic ci i modificarea compoziiei prin variaii
procentuale importante ale principalelor gaze componente (de exemplu
creterea concentraiei de CO2).
Sursele de poluare a aerului Primele procese de poluare ale aerului au
avut loc fr intervenia omului i au constat n antrenarea de ctre vnt a
pulberilor erodate de pe sol, a gazelor rezultate din procesele biologice
petrecute n sol, a emanaiilor vulcanice. Adevrata poluare a aerului este
realizat ns prin activitatea omului, care se diversific continuu, la fel ca i
poluanii rezultai.
Sursele naturale de poluare a aerului sunt cele mai vechi, acioneaz n
teritorii limitate, au frecvent un caracter tranzitoriu sau episodic i numai n
mod excepional au efecte redutabile asupra sntii omului.

Principalele surse naturale de poluare a aerului sunt reprezentate de:


- Erupiile vulcanice elibereaz n doar cteva zile n atmosfer tone de
gaze, pulberi i vapori ce formeaz nori groi care pot pluti pn la mari
distane, timpul de remanen putnd ajunge chiar la 1-2 ani. Se presupune
c aceste pulberi au influen i asupra bilanului termic al atmosferei.
- Eroziunea eolian a solului, fenomen ntlnit n special n zone aride, cu
vegetaie redus, unde vnturile puternice ridic n atmosfer cantiti
importante de praf pe care l transport la mari distane. Cercetri recente,
din satelit, au artat c eroziunea eolian numai pe continentul African
ajunge la 100-400 milioane tone praf/an. Furtuni de praf se produc i n alte
zone ale globului. n mai 1934, numai ntr-o singur zi, un vnt deosebit de
violent a produs un intens proces de eroziune eolian pe teritoriul Statelor
Unite, norii grei ntunecnd Washington-ul i New-York-ul.
- descompunerea substanelor organice: - vegetaia i animalele eliberarea unor alergeni (o cataboliii eliminai de organismele vii; o
volatilizarea compuilor organici) - incendiile spontane ale
pdurilor,- praful cosmic
Sursele artificiale (antropogene) de poluare a aerului reprezint
categoria cea mai important pentru sntatea omului i echilibrul ecologic.
Ponderea lor a crescut paralel cu dezvoltarea tehnologic, iar emisiile de
poluani s-au modificat nencetat de-alungul timpului. Sursele artificiale de
poluare a aerului pot fi mprite n dou mari categorii: - surse staionare
(fixe) i - surse mobile.
Poluarea produs de sursele fixe este perceput ca un fenomen local
cauzat de: - procesele de combustie - - industriile Sursele mobile sunt
reprezentate de arderea combustibilior (benzin sau motorin) n mijloacele
de transport (rutier, feroviar, naval, aerian). La acestea se adaug
autopoluarea produs prin fumatul tutunului,
15. Categorii de poluani
1. Poluanii rezultai din producerea energiei termice sunt diferii n
funcie de combustibilul utilizat. n practic, principalii combustibili
utilizai sunt combustibilii fosili: petrolul, crbunele i gazele naturale.
Fumul rezultat din arderea crbunilor conine cantiti mai mari de
suspensii (cenu, funingine, oxizii unor metale, resturi de crbune nears)
amestecate cu gaze Ajuni n contact cu umiditatea din aerul ambiental
aceti poluani genereaz smogul reductor
Din arderea combustibililor lichizi (petrolul i derivatele sale) rezult
suspensii fine sub form de funingine n cantiti mai mici i gaze ca oxizi de
carbon, oxizi de azot, care alctuiesc smogul fotochimic oxidant
Gazul metan se apropie cel mai mult de caracteristicile unui gaz ideal,
Incinerarea deeurilor produce cantiti importante de oxizi de carbon,
gaze ru mirositoare dar i emisii semnificative de metale
2. Poluanii caracteristici surselor mobile sunt n principal cei rezultai
din arderea combustibililor lichizi. ntre poluanii rezultai din cele dou
categorii de motoare (cu aprindere electric, care folosesc benzina i cu

aprindere prin compresie, care folosesc motorina) exist cteva diferene


importante.
Motoarele cu aprindere electric polueaz aerul prin gazele de eapament i
prin evaporarea benzinei din carburator i rezervor cu vapori de benzin, CO
(4-11%), oxizi de azot 0,06%, hidrocarburi nearse 0,5%, impuriti solide
reduse, etc.
Motoarele Diesel sunt apreciate ca fiind mai puin poluante dect cele care
folosesc benzina, deoarece emisiile de hidrocarburi (0,02%) i monoxid de
carbon (0,1%) sunt mai reduse, iar datorit temperaturii mai sczute de
aprindere concentraia oxizilor de azot rezultai este mai mic (0,04%).
Marele dezavantaj al motoarelor Diesel const n emisiile crescute de
particule n. n plus, motoarele Diesel sunt mult mai zgomotoase.
Mijloacele de transport aeriene au influen indirect asupra omuni prin
vaporii de ap i bioxid de carbon care pot avea efecte asupra balanei
termice i transparenei atmosferei (formarea norilor cirus), iar vaporii de
ap i oxizii de azot eliberai de avioanele care zboar la mare nlime pun
n pericol pentru ozonul stratosferic.
16. Clasificarea elementelor poluante din aer
Datorit marii varieti a poluanilor prezeni n aer, ei sunt clasificai dup
mai multe criterii:
1. Dup mecanismul de formare:
- poluani primari cei care sunt emii direct n atmosfer de la nivelul
diferitelor surse identificate sau identificabile (cum ar fi: oxizii de sulf, oxizii
de azot, monoxidul de carbon, pulberi, metale grele, etc.);
- poluani secundari cei care se formeaz n atmosfer n urma reaciilor
care se produc sub influena radiaiei solare ntre diveri poluani primari sau
ntre acetia i constituenii normali ai aerului atmosferic (cum ar fi: ozonul,
acidul sulfuric, etc.).
2. Dup starea de agregare poluanii din aer pot fi sub form de:
- gaze i vapori formeaz un amestec molecular cu constituenii naturali
ai aerului. Ptrund n organism prin inhalare urmat de absorbie la nivelul
membranei alveolo-capilare i numai secundar prin absorbie cutanat sau
digestiv, absorbia fiind condiionat de lipo sau hidro solubilitatea lor.
- particule n suspensie sisteme aerodispersate solide (pulberi) sau
lichide (aerosoli, cea)
3. Dup efectele produse asupra sntii poluanii din aer se mpart n:
- poluani iritani care pot produce fenomene de inflamaie aseptic la
nivelul mucoasei cilor respiratorii sau suprasolicit mecanismele de
clearance pulmonar (exemple: pulberile n suspensie, oxizii de sulf i de azot,
ozonul, etc.); - poluani toxici sistemici (metalele grele: plumb, cadmiu,
mercur) - poluani asfixiani (cum este cazul monoxidului de carbon), poluani fibrozani care determin un rspuns nespecific la nivelul
esutului pulmonar, fibroza - poluani alergeni care determin efecte de
hipersensibilitate. - poluani mutageni, cancerigeni i teratogeni poluani infectani .

17. FACTORI CARE CONDIIONEAZ POLUAREA I AUTOPURIFICAREA


AERULUI
Ajuni n atmosfer, poluanii sunt dispersai, amestecai, recombinai dup
scheme complexe. Factorii care concur la acest proces de autopurificare a
aerului depind de natura agentului poluant, dar i de condiiile
meteorologice, topografice i urbanistice.
Natura agentului poluant determin unele procese fizice i chimice care
se petrec n atmosfer.
Dimensiunea particulelor n suspensie este definitorie pentru stabilitatea
lor n aer, cele grosiere sedimentnd rapid. Reaciile chimice din atmosfer
pot avea ca rezultat limitarea efectului poluant prin reducerea concentraiei
poluanilor n aer. Sunt foarte bine cunoscute azi condiiile meteorologice
care mpiedic dispersia emisiilor, provocnd apariia unor concentraii
crescute. Inversia termic, calmul atmosferic, ceaa i localizarea
depresionar favorizeaz acumularea acestor poluani i atingerea
nivelelor critice de poluare.
Unele particulariti topografice naturale (geografice) i artificiale
(urbanistice) pot de asemenea s influeneze dinamica proceselor de poluare
i de autopurificare a aerului dintr-un anumit teritoriu.
Relieful plat favorizeaz micarea aerului pe orizontal i dispersia
poluanilor, n timp ce depresiunile i vile adnci sunt zone n care poluanii
se acumuleaz din cauz c favorizeaz apariia calmului atmosferic, a
inversiei termice i a ceii. Suprafeele de ap au efecte favorabile
autocuririi aerului prin reinerea impuritilor sedimentate i dizolvarea
unor poluani gazoi, dar i prin influenarea regimului eolian care
favorizeaz dispersia poluanilor. Vegetaia (pdurile, spaiile verzi, chiar i
iarba) acioneaz ca adevrate filtre naturale care rein pulberile, fixeaz
unele gaze (bioxidul de carbon) i diminueaz zgomotul. Astfel ele constitue
zone tampon ntre sursele de poluare i zonele protejate (cartiere
rezideniale, baze sportive, zone de agrement, instituii socio-culturale).
Sistematizarea centrelor populate poate ajuta autopurificarea atunci
cnd zona industrial este amplasat n raport cu zonele protejate inndu-se
seama de direcia vnturilor dominante, iar n jurul surselor de poluare sunt
respectate zonele de protecie sanitar, strzile sunt largi, bine ventilate i
corect ntreinute, sunt create spaii verzi i oglinzi de ap intravilane, etc.
18. ANALIZA RISCULUI reprezint metoda fundamental pentru
dezvoltarea standardelor de siguran a factorilor de mediu. Se compune din
integrarea a 3 elemente separate: 1. evaluarea riscului i a impactului
asupra sntii
2. managementul i monitorizarea riscului
3.
comunicarea i percepia riscului
1. Evaluarea riscului este analiza probabilitii i gravitii efectelor
asupra sntii umane n condiii specifice de expunere. Const n
parcurgerea urmtoarelor etape: identificarea pericolului estimarea
riscului

- relaia doz-efect Efecte cu prag pentru care se consider c exist


un nivel prag (doza) sub care nu produc un efect decelabil. NOAEL (no
observed adverse effect level) LOAEL (lowest observed adverse effect level)
/// - relaia doz-rspuns procentul persoanelor din grupul expus la care
apare efectul advers la o anumit doz
evaluarea expunerii

caracterizarea riscului - stabilete riscul obiectiv prognozat pe baza


informatiilor obinute n etapele anterioare
EVALUAREA IMPACTULUI
ASUPRA STRII DE SNTATE aplicarea riscului evaluat la populaia
int specific.
2. Managementul (administrarea) riscului procesul de luare a
deciziilor ca urmare a rezultatelor evalurii riscului i selectarea i
implementarea opiunilor corespunztoare:
- msuri tehnologice, strategii comunitare i comportamentale - aspecte educative - msuri
legislative, etc. n vederea eliminrii / reducerii riscului pn la un
nivel acceptabil/tolerabil. MONITORIZAREA RISCULUI procesul de
urmrire a deciziilor i aciunilor luate n cadrul administrrii riscului cu
sensul de a controla dac s-a atins diminuarea riscului.
3. Comunicarea riscului schimbul interactiv de informaii i opinii cu
privire la risc i managementul riscului ntre specialiti, societatea civil i
ali parteneri interesai (factori de decizie). Are ca obiectiv transmiterea de
mesaje spre publicul interesat o Identificarea populaiei int: o Identificarea
canalelor de comunicatie o Identificarea momentului, locului i a duratei.
PERCEPIA RISCULUI se bazeaz pe cunotinele subiecilor n legtur
cu diferitele
19. BIOMARKERI - indicatori care arat prezena unor evenimente care au
avut loc la nivelul unui sistem biologic
1. Biomarkeri ai expunerii msurarea direct a xenobioticului exogen
sau a metaboliilor lui specifici n celule, esuturi sau fluidele organismului.
Se mai numesc i biomarkeri ai dozei interne.
2. Biomarkeri ai efectului variabil msurabil biochimic, fiziologic sau
alte alterri ale organismului. Reprezint factori de alterare a strii de
sntate, nu au specificitate de substan. Se mai numesc i biomarkeri ai
dozei biologice.
3. Biomarkeri ai susceptibilitii limita / pragul dobndit sau ctigat n
ceea ce privete capacitatea organismului de a rspunde la substana
xenobiotic la care este expus. Se mai numesc i biomarkeri ai rspunsului
biologic.
20. SOARTA POLUANILOR ATMOSFERICI LA NIVELUL AP RESP I
MIJLOACELE DE APRARE EXISTENTE LA ACEST NIVEL
Fiecare om adult are nevoie n fiecare zi de circa 15 m3 de aer, ceea ce
nseamn aproape 20 kg, fa de 2 kg de ap i 1 kg de alimente. Aparatul
respirator poate fi mprit n trei pri principale: nazo-faringele,
segmentul traheo-bronic i segmentul pulmonar. Nazofaringele Peri +
mucoas - !! respiraia de tip bucal Segmentul traheo-bronic - celulele
ciliate + celulele caliciforme productoare de mucus. - !!! Poluanii,
fumatul i infeciile virale /// poluanii fibre nervoase muchii broniilor se

contract reflex, secreia de mucus se accentueaz, se declaneaz tusea.


Segmentul pulmonar macrofagele alveolare fagocitoz + migrare spre
broniole de unde sunt evacuate cu ajutorul celulelor ciliate.
21. GRUPURI POPULAIONALE LA RISC perso susceptde a reaciona
mai rapid sau ntr-o manier mai intens la efectele nedorite ale
poluanilor.
1) Copiii mici - Aparat respirator n plin proces de dezvoltare - Capacitate
de expectoraie redus. - Uurina obstrurii totale a cilor respiratorii Frecvena respiratorie crescut 2) Persoanele care sufer de afeciuni
respiratorii cronic: Astmul bronic - inflamaia i leziunile celulare care
rezult, antreneaz o cretere a permeabilitii celulelor fa de poluanii
atmosferici Bronita cronic - poluarea atmosferic constituie astfel un
factor suplimentar de risc crescnd sensibilitatea fa de infeciile virale sau
bacteriene 3) Persoanele care sufer de afeciuni cardiovasculare
(angin pectoral, infarct miocardic, etc.) Sensibilitate crescut fa de
concentraiile actuale de oxid de carbon din aer 4) Activitatea sportiv amplific rata ventilatorie n funcie de intensitatea efortului pentru
acelai nivel de poluare doza de poluani inhalat devine mult mai mare.
n timpul vrfurilor de poluare, se recomand cteva reguli, care in
seama de aceast fragilitate particular a anumitor grupe populaionale: acestea trebuie s nu fac sport n aer liber n aceast perioad, - s nu
frecventeze locurile unde se fumeaz, - s evite utilizarea solvenilor i a
altor substane toxice, - cardiacii, astmaticii i broniticii trebuie s respecte
cu strictee tratamentul medical prescris
22. ACIUNEA POLUANILOR IRITANI substane care afecteaz mucoasa
cilor respiratorii, iar la concentraii mari conjunctiva, corneea i/sau
tegumentele. Cuprind: gaze iritante (SO2, NO2, Cl2, NH3, O3, etc.) i
suspensii (pulberi) Surse: combustii, trafic, industrii
Aciunea acuta - fenomene toxice acute - expunerea de scurt durat
la concentraii foarte mari leziuni grave ale mucoasei oculare
conjunctivit i cheratoconjunctivit chimic - i a cilor respiratorii
sindrom traheo-bronic, broniolitic i bronho-pulmonar cu edem pulmonar
toxi. Accidente de poluare: Zrneti, Mihileti 2005 - efecte acute
nespecifice creterea:
morbiditii (boli respiratorii acute i
cronice infecii respiratorii la copii, agravarea bronitei cronice la vrstnici,
crize de astm bronic, angin pectoral, infarct miocardic) mortalitii
(insuficien respiratorie i cardiac) populaia la risc: vrste extreme,
persoane cu afeciuni respiratorii sau cardiovasculare cronice
Apar la concentraii relativ ridicate ale poluanilor ntlnite n: zone puternic
industrializate // factori meteorologici favorabili (cea, calm atmosferic,
inversie termic) // condiii topografice favorabile (depresiuni, vi); // poluare
complex (pulberi, dioxid de sulf);
Aciunea cronic expunere ndelungat la concentraii moderate
suprasolicitarea mecanismelor de clearance pulmonar afectarea ap.
muco-ciliar i a macrofagelor alveolare : A. Incidena mare a

bronhopneumopatiei cronice nespecifice n mediul urban Bronita


cronic Emfizemul pulmonar Astmul bronic B) Creterea
frecvenei i gravitii infeciilor cilor respiratorii (bacteriene i
virale)
C) Alte efecte: Modificri tranzitorii ale funciei pulmonare - reducerea
VEMS, a capacitii vitale i al altor indicatori funcionali. Dezvoltare fizic i
neuropsihic deficitar a copiilor, alterarea procesului de osificare, modificri
hematologice = consecine ale hipoxiei.
23. ACIUNEA POLUANILOR FIBROZANI
determin reacie fibroas a esutului pulmonar Cuprind: suspensii puin
hidrosolubile (SiO2, oxizi de Fe i Mn, azbest, etc.), gaze iritante Efecte:
pneumoconiozele profesionale, fibroze pulmonare la cruii din deert, aspectul radiologic de plmn mbtrnitla copii din zone poluate =
pneumoconioze neprofesionale, fibrozele pulmonare sunt mai frecvente i
mai extinse la vrstnici iar fibroza consecutiv vrstei apare mai devreme.
Mecanism de aciune: Particulele foarte dure de cuar produc rupturi ale
sacului fagozomic coninutul enzimatic ajunge n citoplasma
dezintegrarea macrofagului eliberarea particulelor de pulberi i a
enzimelor n mediul extracelular = momentul declanator al hipersintezei de
colagen (al fibrozei).
Consecinele lizei macrofagului sunt: proliferarea de fibroblati i
neoformarea de fibre de colagen (prin eliberarea unui "factor fibrogenetic);
Lipopolizaharidele eliberate constituie antigeni fa de care plasmocitele
elibereaz anticorpi. Precipitarea complexelor antigen-anticorp produce
substana hialin din structura cicatricii fibroase.
24. ACIUNEA POLUANILOR ALERGENI
Poluanii din atmosfer responsabili de creterea bolilor alergice sunt
cunoscui de mult vreme. Acetia determin reacii de hipersensibilitate n
producerea crora intervine terenul atopic ca factor predispozant.
Principalii factori alergizani sunt reprezentai de produi naturali de
origine vegetal (spori, fungi, polen, produi volatili, fibre) sau provenii
de la animale (pr, puf, descuamaii, dejecte de roztoare/insecte).
Acestora li se adaug cei provenii din surse artificiale (industie i
autovehicule). Pe primul loc din acest punct de vedere se gsete industria
chimic i farmaceutic. Din categoria poluanilor alergeni fac parte
substane de natur organic (formaldehida, hidrocarburi saturate), dar i
mineral (crom VI, beriliu, platin, cocalt, nichel). Acetia pot aciona ca
alergeni complei (proteine, polizaharide) sau alergeni incomplei (de
tip haptene care devin antigene dup combinarea lor la nivelul organismului
cu grupri proteice).
Efectele se manifest n special la locul de contact: - ap. respirator: rinite,
traheite, bronite, alveolite alergice, astm bronic; - cutanat: hiperemie,
prurit, eczeme; - ocular: conjunctivite, blefarite; - ORL: otite.

25. POLUANII CANCERIGENI substane care produc mutagenez


(modificri ale materialului genetic) la nivelul celulelor somatice
dezechilibre n multiplicarea celular Surse: combustii incomplete, gaze de
eapament, industrie, fumat. - cancerigeni organici (hidrocarburi
aromatice policiclice (benzpirenul), nitrozamine, amine aromatice, etc.) cancerigeni aorganici (As, Be, Cd, Cr, Ni, azbest, etc.)
Poluanii cancerigeni pot fi: - cancerigeni ultimi (iniiatori ai degenerrii
canceroase) rar ntlnii - procancerigeni (devin activi dup o activare
metabolic); - cocancerigeni (poteneaz aciunea cancerigen a unor
substane, ei neavnd legtur cu boala).
Clasificarea dup International Agency for Research of Cancer
(IARC) a poluanilor:
Grupa 1 cancerigen uman Grupa 2A probabil cancerigen uman
Grupa 2B posibil cancerigen uman Grupa 3 neclasificabile ca i
cancerigeni umani Grupa 4 dovedite a fi necancerigene la om
Epidemiologia cancerelor contemporane- frecven mai mare: n zone
industriale, la nivelul organelor cu expunere mare la factorii de mediu, pe
organe prezente la ambele sexe
Cancere asociate poluanilor aerului: cancer pulmonar, laringian, de
cavitate bucal, de pancreas, de vezic urinar (fumat); cancer de
esofag i orofaringe (fumat + alcoolism); cancer de ci nazale (pulberi
de lemn, Cr VI); cancer pulmonar(azbest); epitelioame ale minilor,
braelor, angiosarcom hepatic (policlorura de vinil) cancer vezical
(alfanaftilamina) Factorii de risc n apariia cancerului pulmonar:
fumatul, poluarea aerului ambiental prin combustii incomplete, gaze de
eapament i poluarea aerului ocupaional.
26. ACIUNEA POLUANILOR TOXICI SISTEMICI
Sunt ageni toxici care, dup ptrunderea n circulaia general, determin
leziuni specifice la nivelul anumitor organe sau sisteme int. Surse: industria: metalurgia neferoas; vopsele, - traficul
Cu toate c cea mai mare cantitate de plumb ptrunde n organism prin
ingestie, plumbul ingerat se absoarbe doar n proporie de 5-10%, n timp
ce plumbul inhalat se absoarbe n proporie de 30-50%. Ca urmare, creteri
mici ale nivelului de poluare cu plumb a aerului prezint riscuri
semnificative pentru populaia expus. Plumbul este absorbit n snge,
unde cea mai mare parte se gsete n eritrocite. n organism plumbul se
depoziteaz mai ales n oase i dini (90%), dar odat cu vrsta plumbul
tinde s se acumuleze i n esuturile moi (ficat, rinichi, etc.). Eliminarea
plumbului din organism are loc n principal prin fecale i urin, i n proporii
mai mici prin fanere i sudoare. De asemenea, plumbul ajunge i n lapte.
Grupuri populaionale la risc Persoane care locuiesc n apropierea
surselor industriale sau din apropierea unor strzi cutrafic intens Copiii
precolari reprezint grupul populational cu risc maxim, mai ales din cauza
sensibilitii sistemului nervos central aflat n plin proces de dezvoltare.
Copiii care locuiesc n case vechi cu tencuieli zugrvite cu vopsele care

conin plumb Copiii ai cror membrii din familie lucreaz n mediu cu plumb
Dintre aduli cei mai sensibili sunt bolnavii cardiovasculari,
27. Efecte asupra sistemului nervos: - la nivele mari de expunere
encefalopatia saturnin /// - la nivele mai mici de expunere tulburri de
somn,
iritabilitate, reducerea performanelor colare din cauza tulburrilor de
memorie i de nvare, deficit de vorbire i limbaj, deficitul de inteligen
psihomortic. Efecte asupra presiunii sanguine- favorizarea
aterosclerozei Efecte asupra rinichiului - aciune nefrotoxic,
caracterizat prin scleroz vascular, atrofia celulelor tubilor contori
proximali, fibroz interstiial i afectare glomerular.
Alte efecte ale expunerii la plumb: sterilitate, avort, morbiditate i
mortalitate neonatal, precum i imunosupresia dat de alterarea
sistemului imun umoral. Dovezile asupra carcinogenicitii sunt adecvate
la animale, dar insuficiente la om, motiv pentru care plumbul a fost ncadrat
n clasa 2B n ceea ce privete tumorile aparatului respirator i digestiv i
posibil i cele renale.
28. ACIUNEA INDIRECT A POLURII AERULUI atmospheric
Modificarea spectrului solar : - radiaiei vizibile transportului
rutier, rezulta riscului de accidente
- RUV sunt reinute de poluanii din aer, rezulta incidenei rahitismului
irezistena la infecii la copii din zon //// radiaiei calorice
nclzirea grea a solului duce la perturbarea microclimatului
Modificrile microclimatului local inversie termic, favorizeaz calmul
atmosferic, crete frecven zilelor cu cea. Influeneaz negativ regnul
animal : - fluoroza vitelor n jurul fabricilor de superfosfat i aluminiu
Influeneaz negativ regnul vegetal: - specii sensibile la poluare
coniferele i pomii fructiferi. Afecteaz negativ calitatea vieii produc
disconfort (emisii urt mirositoare, poluarea locuinei, afectarea mobilei,
murdrirea lenjeriei) // ader de suprafee (funinginea) // pteaz
geamurile (fluorul // degradeaz cauciucul i metalul (s. oxidante) //
degradeaz obiecte de art Consecine economice : att poluarea ct i
combaterea ei sunt foarte costisitoare
29. Efecte globale ale polurii aerului atmosferic Depleia
STRATULui DE OZON
ozonul troposferic (ru) poluant secundar puternic iritant ozonul
stratosferic (bun) O2O3 = ecran, absoarbe UV, structurarea
atmosferei 1984 - reducerea cu 30% a stratului de ozon deasupra Antarcticii
cauze: - clorofluorocarburile refrigerant, solvent, spray-uri, etc. // - netoxice,
T >100 ani. /// - alte hidrocarburi i posibil oxizii de N eliminai de avioane
supersonice, // - erupii vulcanice consecine: - crete gradul de penetrare
la nivelul solului a radiaiilor solare UV cu lungime de und mic cataracta,

cancer, mutaii, mbtrnirea precoce, afectarea rspunsului imun; nclzire global planetar inundaii, extinderea
30. SCHIMBARILE CLIMATICE Efectul de sera
= Modificarea echilibrului termic al planetei prin activitatea uman.
Arrhenius formuleaz teoria efectului de ser: prin arderea masiv a
combustibililor fosili n atmosfer se degaj volume uriae de CO 2 care vor
produce o ecranare a radiaiilor IR provenite de la nivelul solului. Cumularea
radiaiilor IR n atmosfer va duce la o nclzire a acesteia determinnd
nclzirea global planetar
Gaze cu efect de sera:- CO255% din efectul de ser; - Freonul 24%
din efectul de ser; - CH4 de 2 ori n ultimii 200 ani (15% din efectul de
ser); - ozonul 8% din efectul de ser; - Oxozii de azot6% din efectul
de ser + vaporii de ap. Activitati responsabile de emisiile de CO2
35 % producia i distribuia de energie (incluznd arderea combustibililor
fosili); 30 % industria; 20% transportul; 15% sectorul rezidential i alte
activiti. Consecinele nclzirii globale: schimbrile de clim vor
conduce la: boli transmise de vectori (febra hemoragic, encefalita viral,
malaria), /// nmulirea paraziilor agricoli care pun n pericol securitatea
hranei /// dezvoltarea unei vegetaii care determin boli respiratorii alergice,
// creterea numrului de zile fierbini din an va crete numrul de decese
datorate valurilor de cldur; /// anomalii de vreme // retragerea
ghearilor /// extinderea deertului, /// dispariia biodiversitii speciilor etc.
31. Ploi acide
Cauza: Oxizii de sulf i de azot se combin cu vaporii de ap din
atmosfer, rezultnd acizi sulfurici i azotici care pot fi transportai la
distane mari de la locul producerii, i care pot precipita sub form de ploi
acide, cea acid sau ninsoare acid. pH-lui ploii acide este mai mic de 5,6 ,
iar n cazul ceii acide scade i mai mult pH = 1,7 3 Consecine:
erodarea structurilor; /// afectarea sntii omului prin: iritaia
mucoasei respiratorii /// eliberarea din roci a metalelor cu poteniel toxic
(aluminiu, plumb, cupru) care ajung n apa de but si n lanul trofic;
moartea petilor, att prin creterea aciditii apelor de suprafa c i
prin splarea solurilor din vecintate, iar pe termen lung s-a observat
inhibarea reproducerii multor specii de animale acvatice; istrugerea
vegetaiei, in special a culturilor agricole i a plantaiilor forestiere
32. Prezentai msurile de prevenire i combatere a polurii aerului
atmosferic
1. MSURI TEHNICE : - scderea emisiilor la surs //// purificarea
emisiilor i perfecionarea tehnologiilor nepoluante: precipitarea
electrostatic i filtrarea, captarea, neutralizarea, reducerea concentraiei
sau chiar recuperarea unor produi cu valoare economic. ndeprtarea
materialelor poluante folosirea obligatorie a benzinei fr plumb
combustia ct mai complet a carburanilor energiile regenerative

(lumina i cldura soarelui, fora apelor, biomasa i fora eolian) materii


prime regenerabile plante termoficarea, reducerea pierderilor
neorganizate, etc.
2. MSURI MEDICALE Supravegherea strii de sntate a populaiei
cu accent deosebit asupra: zonelor de risc, grupelor populaionale cele mai
expuse Monitorizarea calitii aerului Stabilirea criteriilor de calitate
ale aerului i a concentraiilor maxime admise (CMA)
3. MSURI URBANISTICE - administrative. - amplasarea industriei n
raport cu teritoriul i direcia vntului dominant - proiectarea i ntreinerea
corect a cilor rutiere - sistematizarea adecvat a teritoriului
4. MSURI LEGISLATIVE: - creeaz cadrul de realizare a : proteciei
mediului // supravegherii strii de sntate
33. Fumatul pasiv
Fumul de tutun este o mixtur complex de gaze, vapori i particule,
coninnd circa 4500 de compui chimici (particule respirabile, nicotin,
hidrocarburi policiclice aromatice, acrolein, monoxid de carbon, compui
azotai, dioxid de azot, aceton, etc.), dintre care circa 50 sunt cancerigeni
confirmai/poteniali. Fumatul pasiv reprezint expunerea involuntar a
nefumtorului la fumul de tutun. Nefumtoruleste expus la amestecul dintre:
Curentul principal: fumul exhalat de fumtorul activ.
Curentul lateral (marginal): fumul de tutun provenit din vrful aprins al
igrii care arde mocnit. Conine produii de piroliz ai fumului, produi toxici
i cancerigeni. Expunerea fumtorului pasiv difer calitativ i cantitativ
fa de aceea a fumtorului activ:
- din cauza temperaturii mai sczute a vrfului de igar care arde mocnit,
respectiv 700 - 8000C, fa de circa 10000C cnd fumtorul activ trage din
igar,majoritatea produilor de piroliz se regsesc n curentul lateral; concentraia unor produi toxici i cancerigeni (fier, arsen, cadmiu) este mai
mare n curentul lateral dect n curentul principal de fum. Dei difuzia n
aerul ncperii reduce concentraiile acestor componeni, fumatul pasiv
reprezint un risc major pentru sntate. Concentraia fumului de tutun
n mediile interioare depinde de: numrul fumtorilor
intensitatea cu care se fumeaz rata de ventilaie folosirea sistemelor
de purificare a aerului
Markerii fumului de tutun: concentraia tiocianailor n umorile
organismului concentraia monoxidului de carbon n aerul exhalat
concentraia carboxihemoglobinei concentraia nicotinei i a
metabolitului ei major, cotinina, n snge, urin, saliv.
34. Efecte asupra sntii STABILITE infecii ale cilor respiratorii
inferioare la copii agravarea simptomatologiei respiratorii la copii infecii
ale urechii medii la copii fenomene iritative ale mucoasei oculare i nazofaringiene cancer pulmonar la adult. exacerbarea episoadelor astmatice
creterea riscului pentru boli cardio-vasculare POTENIALE creterea
riscului de moarte subit la nou-nscut greutate mic la natere
agravarea simptomelor respiratorii la aduli reducerea funcionalitii

pulmonare la aduli creterea riscului pentru cancere nerespiratorii


instalarea prematur a menopauzei
35. Poluarea aerului interior cu produi de combustie: expunere i
efecte asupra sntii
Combustia gazului metan. Dioxidul de azot Expunere: combustii casnice,
industriale. Aciune asupra aparatului respirator: direct: prin
proprietile oxidante crete susceptibilitatea la infecii respiratorii
indirect: Creterea frecvenei bolilor respiratorii acute la copiii expui.
Monoxidul de carbon Surse de expunere: - funcionarea defectuoas a
sobelor de baz de gaz metan, petrol;- folosirea flcrii cu ardere deschis a
aragazului pentru nclzire si pentru uscarea rufriei n anotimpul rece;
Condiiile care cresc susceptibilitatea la efectele adverse cronice ale
monoxidului de carbon: Dezvoltarea fetal Hipoxemia cronic altitudine nalt - boli cronice pulmonare - unturi dreapta-stnga
Anormaliti ale hemoglobinei anemii hemoglobinopatii Boli
vasculare,- ateroscleroz - boli cerebrovasculare - boli vasculare periferic
Boli cardiac cardiomiopatii - boli valvulare
Fumul de lemne La copii:- agravarea simptomatologiei respiratorii: tuse
cu expectoraie, dispnee, wheezing. - scderea debitelor pulmonare ( PEF )
36. Agenii biologici din mediul interior: contaminarea aerului cu
aerosoli infectani
Legioneloza Aceast boal, aseamntoare clinic cu o pneumonie, apare
sporadic sau are caracter epidemic. Agentul etiologic este de natur
bacterian, Legionella pneumophila, al crui rezervor este apa stagnant,
nedezinfectat, de la nivelul instalaiilor de aer condiionat sau din instalaiile
sanitare (capuri de du); au fost citate i infecii nozocomiale cu Legionella
atribuite aerosolilor infectani, generai de aparatura de terapie intensiv
respiratorie. Legionella pneumophila i menine bine viabilitatea n aerosoli
dac umiditatea relativ a aerului este peste 65%, temperatura este mai
mare de 180C, iar
microorganismul se afl ntr-o faz staionar de dezvoltare. Populaiile
susceptibile sunt reprezentate de persoanele cu aprare imunitar redus,
prin deficite imunitare primare sau secundare, de exemplu n urma terapiei
corticosteroide
37. Contaminarea aerului interior cu antigeni organici / anorganici
Contaminarea aerului interior cu antigeni organici sau anorganici cu un
puternic potenial allergen determin prin inhalarea acestora, producerea
sau exacerbarea alergiilor respiratorii (rinit, sinuzit, astm alergic) i oculare
(conjunctivit alergic). Marea parte a alergenilor din mediile interioare se
gsesc n praful de cas, amestecheterogen care conine circa jumtate
componente organice, cealalt jumtate fiind component anorganice (var,
cuar). Alergenii din praful de cas sunt vegetali (polenuri, fungi, bumbac,
kapoc, ricin, ierburi, resturi alimentare), animali (descuamri epidermice de
la om i de la animale, componente de insecte i de acarieni) i sintetici

(colorani, medicamente, cosmetice, detergeni). Acarienii reprezint


antigenii majori din praful de cas; se dezvolt rapid n contact direct cu
epiderma omului; n locuine, cea mai important surs de praf cu acarieni
este reprezentat de materialele textile. Alergenii de origine animal
sunt reprezentai de firele de pr din blana animalelor. Alergenii de origine
animal s-au gsit n cantiti mari i n locuinele unde niciodat nu au fost
crescute animale. Urina este principala surs cu potenial alergen a
roztoarelor. Fungii atmosferici au un potenial alergic binecunoscut,
determinnd rspuns imun de tip I: rinit alergic, astm alergic, conjunctivit
alergic Aspergillus, Aspergillus. Prevalena crescut a alergiei asociat
locuinelor umede, a fost uneori coroborat cu expunerea la acarieni, mai
degrab dect cu expunerea la fungi.
38. Formaldehida
Gaz volatil, cu miros caracteristic, cu solubilitate ridicat n ap i cu
puternic efect iritant asupra mucoasei oculare i a tractului respirator. Surse
interioare Produse de hrtie, Obiecte de uz casnic, Izolaia cldirii,
Combustii, Produse din lemn presat, Produse cosmetice, vopsele. Efecte
acute fenomeme iritative la nivelul mucoasei oculare i nazo-faringiene;
Senzaia de arsur a pielii, reducerea percepiei olfactive; simptomelor
neurotoxice Efecte cornice: Expunerea profesional la formaldehid a fost
asociat cu prevalena crescut a astmului bronic; Datele epidemiologice
prezente arat c efectul cancerigen al formaldehidei este variabil Efectul
cancerigen al formaldehideieste asociat cu marea solubilitate a acesteia n
ap. S-au raportat cazuri de cancer nazal i faringian.
39. Radonul
= gaz radioactiv rezultat prin dezintegrarea radiului (figura), care la rndul
lui este un produs de dezintegrare al uraniului; gaz inert difuzeaz n afara
materialului n care s-a format, ptrunznd n atmosfer sau dizolvndu-se n
ap. Surse i condiii de expunere: Solul pe care este construit locuina;
radonul se infiltreaz prin crpturile fundaiei n aerul interior. Fluxul
radioactiv de la nivelul materialelor de construcie folosite n construcia
cldirii. n locuinele alimentate cu ap din surse de profunzime aferente
unor soluri cu structur granitic. Efecte asupra sntii Doi dintre
descendenii radonului care prin inhalare ajung n tractul respirator unde
induc leziuni tisulare ce ulterior potdegenera malign. Expunerea profesional
la radon a minerilor din subteran, n primul rnd a celor din minele de uraniu,
a stabilit o relaie cauzal cu cancerul pulmonar.
40. Controlul polurii interioare
Pentru ageni non-biologici: particule respirabile (bun etaneizare a
uilor i ferestrelor - amplasare/ ntreinere/ reparare a surselor locale de
nclzire; - evitarea degajrii unor mari cantiti de praf; - renunarea la
fumat.) gaze de combustie (bun etaneizare a uilor i ferestrelor; ntreinerea corect i repararea surselor locale de nclzire - folosirea

combustibililor casnici mai puin poluani; - n buctrii: instalarea hotelor,


evitarea folosirii aragazului pentru nczire; - delimitarea strict a spaiilor
pentru fumat /interzicerea fumatului) COV respectarea instruciunilor de
folosire pentru produse tip spray, chimicale de uz casnic. Radon asigurarea
calitii construciilor, dezactivarea apei contaminat radioactive.
Pentru ageni biologici prevenirea contaminrii cu Legionella
pneumophilla: exploatarea corect a sistemelor de ventilaie/condiionare a
aerului (curatire periodica, folosirea apei chlorinate in instalatie). Controlul
contaminrii fungice creterea ratei de ventilaie, prevenirea igrasiei.
Controlul altor alergeni animali/ vegetali ntreinerea cureniei; msuri
de dezinsecie, deratizare, folosirea pernelor i plpumilor sintetice, spalarea
animalelor din apartament.
41. Rspndirea apei pe glob Hidrosfera - 70% din suprafaa planetei =
1400 milioane km3 97,2% apa srat // 2,8% apa dulce // 2,15%
imobilizat // 0,65% apa continental. Msuri de acoperire a nevoilor de
ap: recircularea apei dirijat de om // gospodrirea judicioas (baraje)
(rezerv de ap, mpiedic viiturile, energie electric) // desalinizarea apei de
mare// transportarea i nmagazinarea ghearilor din zonele arctice
42. Rolurile apei n organismul uman
constituent de baz, 65% (46 kg) 45% apa intracelular 20% apa
extracelular (15% interstiial i 5% intravascular). Coninutul n ap nu este
ns constant n toate etapele vieii, el scade de la 80-95% n embrion, pn
la 50-55% n organismul vrstnicilor. Coninutul n ap difer de la un esut
la altul. Exist esuturi bogate n ap: plasma (90%), esutul nervos (7080%), esutul muscular (75%), esutul conjunctiv (60%) i esuturi srace n
ap: esutul osos fr mduv (25-30%) i esutul adipos (20%) n funcie
de sex: la femei, apa reprezint 52%, la brbai 63%. la obezi, procentul de
ap poate scdea pn la 40%
Constituent esenial al materiei vii, apa reprezint mediul propice de
desfurare a tuturor proceselor fiziologice (absorbia, difuzia i secreia),
contribuind totodat la meninerea constantelor de baz ale organismului:
izotonia, izotermia, echilibrul acido-bazic, metabolismul intermediar etc.
Datorit marii sale puteri de dizolvare, apa este mediul n care se
produc numeroase dispersii moleculare sub form de soluii apoase, Apa
este mediul n care, sub influena enzimelor dizolvate n ap, se petrec
toate biosintezele i descompunerile care caracterizeaz nsi materia vie.
Alte roluri: cosum, transport, resurse de trai, pescuit, mlastini-orez, ape
minerale- terapeutic.
43. Principalele resurse de ap i caracterizarea lor sanitar
Apa atmosferic deriv din evaporarea apei mrilor i oceanelor, a apei de
pe suprafaa vegetaiei, a solului i a apei eliminat de vieuitoar, n
Romnia, apa atmosferic este o surs neexploatat, se folosete ca surs
de ap n unele zone din Africa i Asia. Apa meteoric provine din
condensarea apelor atmosferice n zonele cu temperaturi mai sczute, i

precipitarea lor sub form de ploaie, ninsoare, grindin etc, pe glob, aceste
ape se folosesc pentru consum n zone limitate.(Muntenia, Dobrogea) Apa
meteoric este pur n momentul formrii, fiind de fapt ap distilat, dar se
impurific chiar n momentul condensrii vaporilor n jurul particulelor de
praf, fum. Apa subteran origine exogen din infiltrarea apelor de
precipitaii prin sol, a apei rurilor i lacurilor prin albiile acestora i din
condensarea vaporilor de ap din aerul teluric. Origine endogen, din
condensarea vaporilor degajai din magmele aflate n profunzimea solului.
Filtrarea i purificarea apei prin sol (Apele freatice, Apele de
adncime). Apa de suprafa provine din precipitaii atmosferice, din
topirea zpezilor i din izvoare, nu pot fi date n folosin dect dup o
prealabil tratare i dezinfecie. Apele curgtoare (fluvii, ruri; praie i
toreni) Apele stttoare ( Lacurile i rezervoarele, Mrile i oceanele)
44. Enumerai nevoile de ap pentru populaie i concretizai
nevoile fiziologice
n estimarea nevoilor de ap se ine cont de trei compartimente de baz:
populaia, industria i agricultura. 1. Nevoia de ap pentru Populaie
include nevoile gospodreti, nevoile publice i nevoile urbanistice: A.
Nevoile gospodreti Cuprind nevoia fiziologic de ap a omului, apa
necesar pentru ntreinerea igienei personale i clire i apa menajer
(Nevoile fiziologice de ap ale organismului aprox. 2.500 ml zilnic, Apa
pentru igiena personal i clirea organismului circa 2,5-3l pentru
splatul minilor i feei, 20-25l pentru un du i 200-250l pentru o baie,
Nevoile menajere). B. Nevoile publice (ale sectorului de deservire) sunt
estimate la valori cuprinse ntre 25 i 60 l/pers./zi n funcie de cartier i
cuprind apa necesar pentru ntreinerea unui nivel corespunztor de igien
i salubritate n instituii spitaliceti i culturale, coli, grdinie, cree,
magazine, restaurante, uniti de prestaii. C. Nevoile urbanistice pentru
splatul i stropitul strzilor, pieelor, parcrilor i spaiilor verzi, sunt
estimate la 5-20 l/pers./zi, n funcie de cartier. 2. Nevoia de ap pentru
Industrie 3. Nevoia de ap pentru Unitile agrozootehnice irigatii,
zootehnie. Cea mai mare parte din apa dulce de la nivelul Oceanului Planetar
este utilizat pentru irigaii (70% din ap se utilizeaz zilnic n acest scop),
apoi pentru industrie (19%) i restul pentru populaie.
45. Sursele de poluare a apelor n linii mari se pot recunoate dou
categorii de surse de poluare: surse directe i surse indirecte.
I. Sursele directe pot fi punctiforme sau organizate i surse nepunctiforme
(difuze) sau neorganizate.
a) Sursele punctiforme (organizate) Au n general un caracter
permanent, iar reziduurile lor se devars n rurile receptoare printr-un
sistem de canalizare constituit n acest scop. Ele cuprind: - apele uzate
municipale (fecaloid-menajere) - apele uzate industriale. - activitile
legate de agricultur, minerit, exploatarea petrolului. Apele reziduale
fecaloid-menajere (municipale) ncarc apele receptoare cu o bogat i
variat flor microbian la care se adaug substanele organice, ceea ce

explic riscul (potenialul) epidemiologic crescut al acestor ape. Pe plan


secundar prezint i un risc toxicologic (datorit detergenilor folosii n
menaj). Apele reziduale industriale se caracterizeaz prin prezena de
substane chimice, dar gradul lor de poluare variaz de la o ntreprindere la
alta. Riscul principal al acestor ape este cel toxicologic, prezentnd i un
risc epidemiologic la unitile de industrie alimentar. Apele reziduale din
agricultur sunt cele mai poluate: au n aceeai msur un risc
epidemiologic (prin posibilitatea transmiterii unor antropozoonoze) i un
risc toxicologic (prin vehicularea cu aceste ape a substanelor chimice
folosite (insecticide, fungicide, fertilizani, etc.)
b) Sursele nepunctifo (difuze), neorganizate b.1. Surse accid
cuprind torenii, apele de irigaie b.2. Sursele ocaz se pot ivi datorit
diverselor utilizri sezoniere ale apei (pentru scldat, pescuit, topitul
plantelor textile II. Surse ind Acidifierea, Eutrofizarea (P, N) alge toxice,
turbrii Poluarea termal
46. Mecanismele de autopurificare a apelor
Autopurificarea reprezint ansamblul proceselor autonome de natur fizic,
chimic i biologic, care redau unei ape poluate prin produi organici sau
minerali, n suspensie sau n soluie, puritatea sa anterioar polurii.
Impuritile minerale se ndeprteaz prin sedimentare iar cele organice prin
mineralizare. Substanele poluante pot fi persistente, care nu se supun
proceselor de autopurificare i nepersistente, care se supun proceselor de
autoepurare, altele dect diluia I. Procese fizice Diluia i amestecul apelor
reziduale n masa bazinului receptor, aval de locul deversrii. Cu ct debitul
receptorului este mai mare, diluia este mai bun. Sedimentarea const n
depunerea treptat a substanelor minerale i organice n suspensie n apa
rului Concomitent are loc i o reducere a numrului de germeni care
sedimenteaz odat cu particulele (sedimentarea intereseaz de asemenea
paraziii i oule acestora. Temperatura apei Radiaiile solare i mai ales cele
ultraviolete exercit o aciune bactericid i bacteriostatic,
II. Procese chimice Procesele pur chimice joac un rol secundar n
autopurificare. Ele se reduc la procese de neutralizare, oxidare, reducere,
floculaie, precipitaie, adsorbie, absorbie. III. Procese biologice
reprezentate de: Concurena microbian ntre flora saprofit, proprie apei, i
flora supra-adugat. Aciunea bacterivor a organismelor acvatice
inferioare (protozoare, infuzorii, crustacee, molute) care se hrnesc cu
microorganisme. Aciunea litic a bacteriofagilor IV. Procesele biochimice
sunt procesele de transformare i descompunere a materiei organice. Aceste
procese sunt mult mai complexe i diverse. La ele particip o serie de
microorganisme (bacterii, ciuperci) saprofite care duc la transformarea i
dezintegrarea materiei organice i n final la desvrirea degradrii
substanelor organice, la mineralizarea lor.
47. Clasificarea substanelor chimice din ap

I. Substane cu toxicitatea acut i/sau cronic. Sunt toxice numai


peste o anumit concentraie (prag). Toxicitatea poate fi acut, (cianuri,
nitrai), sau la atingerea unei concentraii toxice n urma unui aport repetat
sau continuu n doze mici de toxic care se acumuleaz (unele metale).
II. Substane genotoxice. Sunt substane toxice ce produc efecte nocive:
carcinogene (produc cancer), mutagene (produc mutaii genetice) sau
teratogene (produc malformaii) posibil la orice concentraie ; nu exist prag
sub care s nu fie nocive. Prezena unei substane genotoxice nu nseamn
automat apariia efectului ci a riscului ca un asemenea efect s se produc,
risc cu att mai ridicat cu ct i substana genotoxic are concentraie mai
mare. Ex. : arsenul, unele substane organice sintetice, muli compui
organici halogenai, unele pesticide etc. III. Elemente eseniale (F, I, Se)
Sunt substane care trebuie s fac parte obligatoriu din dieta organismului.
Unele sunt aduse predominant sau exclusiv prin ap i de aceea lipsa lor sau
cantitatea prea redus afecteaz sntatea. Totodat, i concentraiile prea
crescute sunt nocive, la fel ca la substanele toxice cu prag
48. Carenta de Iod si influenta sa asupra organismului
Iodul este un element indispensabil organismului uman, intrnd n
compoziia normal a esuturilor i organelor. El apare ntr-o varietate de
forme chimice, cele mai importante fiind: iodura; iodatul i iodul elementar.
Cantitatea total de iod din corpul uman se apreciaz la 25 mg, din care, cea
mai mare parte (15 mg) se concentreaz n glanda tiroid unde particip la
formarea hormonilor tiroidieni (T3 sau triiodotironina i T4 sau tiroxina), restul
situndu-se n splin, ficat, rinichi, plmni, muchi, creier, piele i oase.
Pentru meninerea concentraiilor optime n organism i pentru o
funcionalitate corespunztoare, nevoile exogene de iod pentru om sunt
relativ mici, de cca. 150 g/zi la adult.
Deficitul de iod se manifest atunci cnd aportul zilnic de iod este sub 20 g.
n carena de I, organismul reacioneaz printr-o sintez insuficient de
hormoni tiroidieni i apoi, prin stimulare hipofizar a tiroidei, se ajunge la
hiperplazia glandei i apariia guii. Acesta este momentul etiologic principal
n apariia i rspndirea guii endemice n rndul populaiei. Cnd mrirea
de volum a glandei tiroide (gua) apare la peste 10-15% din populaia unei
zone, se vorbete de gua endemic. n literatura mondial de specialitate,
afeciunea este integrat n termenul de Tulburari ale Deficitului de Iod (IDD:
Iodine Deficiency Disorders). Cele mai importante efecte ale carenei de iod
se manifest asupra dezvoltrii ftului i a sugarului. Deficitul de iod la
mam determin avort sau alte complicaii ale sarcinii i infertilitate. Cea
mai sever form de afectare a creierului este cretinismul. De asemenea, n
carena de iod, guile nodulare pot prezenta o inciden crescut a unui
cancer tiroidian numit cancer folicular. n Romania, peste jumtate din
sursele de ap sunt deficitare n I.
Carena relativ de I se poate datora fie: unor nevoi fiziologice crescute ale
organismului; unor factori exogeni asociai ce perturb metabolizarea i
biodisponibilitatea iodului, cum ar fi duritatea apei, fluorul in exces,
manganul in exces, factori alimentari (tiocianati, lipide deficit de prot).

49. Profilaxia carentei de iod.


Msurile specifice de profilaxie mpotriva guei endemice, utilizate i la noi n
ar, sunt sarea iodat i administrarea tabletelor de I. Iodarea srii de
buctrie se face cu iodat de potasiu n cantiti de 15-25 mg/kg de sare,
ceea ce aduce 9-15 mg I/kg de sare. Nevoia de I a organismului se apreciaz
la cel puin 1 g/kg corp/zi. Se recomand s se exercite un control periodic
asupra srii iodate existente n comer pentru c I dispare din sare cu timpul,
dac sarea este pstrat n condiii necorespunztoare. O alt msur de
profilaxie este administrarea tabletelor de iodur de potasiu mai ales la
cei cu nevoi crescute: n copilrie, pubertate, la gravide i n perioada de
alptare. Se poate recomanda i asigurarea unei alimentaii diversificate,
cu alimente din afara zonei endemice (pete oceanic, bogat n I).
50. Carena de Fluor i caria dentar
Fluorul este unul din microelementele cu o larg rspndire n natur, el
gsindu-se sub form de compui insolubili n roci i sol. Coninutul de Fluor
din sol este n strns legtur cu concentraia sa n sursele de ap.
Coninutul de Fluor din sol este n strns legtur cu concentraia sa n
sursele de ap. Carena de fluor (sub 0.35 mg/dm3).este strns corelat cu
morbiditatea prin carie dentar. Caria dentar este o boal cu rspndire n
mas, o boal cronic, distructiv, progresiv i ireversibil. S-a constatat de
asemenea c dinii cariai au un coninut de fluor mai sczut i sunt mai
solubili n acizi dect dinii sntoi. Deficitul de F interfereaz procesul de
formare a smalului pe dini. F mai are la aduli i alte efecte: - favorizeaz
erupia dentar// reduce frecvena anomaliilor dentare // influeneaz
favorabil culoarea i aspectul dinilor // crete rezistena parodoniului la
infeci // neutralizeaz efectul methemoglobinizant al nitrailor
51. profilaxia carentei de Fluor.
Profilaxia cariei dentare cuprinde n primul rnd o alimentaie complex din
punct de vedere cantitativ i calitativ, adic cu un coninut optim i un raport
adecvat ntre proteine, lipide, sruri minerale, vitamine i microelemente. n
al doilea rnd, este necesar o fluorizare fie a unor alimente de larg consum
(sare, lapte, pine, unele buturi rcoritoare), fie a apei de but. Fluorizarea
laptelui sau a pinii sunt de asemenea metode eficiente de suplimentare n F
a organismului. Rezultatele au fost ns contradictorii i exist riscul
supradozrii. Administrarea tabletelor de fluorur de sodiu se recomand la
copii n perioada dezvoltrii dentiiei definitive (dar exist i aici riscul
supradozrii). Dintre metodele de prevenire ale cariei dentare, cea mai
eficient, dar i cea mai controversat, este fluorizarea apei potabile din
reeaua central de aprovizionare a populaiei. Fluorizarea apei se practic
cu fluorur de sodiu n concentraii mai mici vara, cnd consumul de ap
este mai mare i-n concentraii mai mari iarna.
52. Excesul de Fluor

Aciunea toxic a F se manifest atunci cnd populaia consum ap cu


concentraii de peste 1,5-2 mg F/dm3 ap, timp ndelungat, dei boala ptat
a dinilor poate s apar, dup unii autori, la concentraii ale fluorului ntre
0,8 i 1,6 mg/dm3 ap, datele obinute fiind totui contradictorii. n Romnia,
fluorizarea apei s-a practicat doar n cteva localiti. Aciunea toxic cronic
a F se manifest pe arii mult mai restrnse dect caria dentar i mbrac n
principal trei forme: fluoroza dentar, osteofluoroza asimptomatic i
osteofluoroza simptomatic. Fluoroza dentar sau smalul ptat al dinilor,
este cea mai frecvent dintre cele trei forme de aciune toxic a fluorului.
Fluoroza dentar apare la populaia care consum cel puin 2-2,5 ani, ap cu
concentraii ridicate de fluor fiind determinat de o serie de hipoplazii ale
smalului dentar asociate cu tulburri n metabolismul calciului.
Osteofluoroza asimptomatic sau osteoscleroza fluorotic apare n
teritoriile unde se consum timp ndelungat, ap cu concentraii i mai
ridicate de fluor i este depistat ntmpltor, cu ocazia unei
radiografii/radioscopii. Osteofluoroza simptomatic sau osteofluoroza
anchilozant apare dup expuneri ndelungate la concentraii i mai ridicate
de fluor.
53. Nitraii din ap i influena sa asupra organismului : surse,
mecanismul de producere a intoxicaiei cu nitrai, particularitile
fiziologice ale sugarului.
Una din cele mai importante surse de nitrai pentru ap este solul, de unde
nitraii se concentreaz uor n sursele de ap. Unele soluri sunt bogate n
mod natural n nitrai, altele se mbogesc artificial, fie n urma degradrii, a
mineralizrii ngrmintelor naturale bogate n substane organice, fie prin
folosirea extensiv a ngrmintelor sintetice azotate. O alt surs este
reprezentat de apele reziduale industriale provenite din ntreprinderile care
prepar fertilizante. Ionul nitrat este foarte solubil n ap i ajunge s
contamineze apa subteran pn la nivele inacceptabile. n organismul
uman, nitraii i nitriii pot ajunge i cu alimentele vegetale cultivate pe
soluri tratate cu fertilizani azotai. Mecanismul de producere a
intoxicaiei cu nitrai Nitraii, prin ei nii, nu sunt toxici. n organism ei se
absorb rapid, chiar la nivelul staomacului i-n poriunea proximal a
intestinului subire, trec n torentul circulator i se elimin prin urin n
primele 24 de ore. Cantiti infime de nitrai ajung n colon, iar cca. 25% din
cantitatea ingerat se excret prin saliv. Toxicitatea nitrailor este datorat
reducerii, prin sisteme biologice, la nitrii iar aceast reducere trebuie s se
produc rapid, n stomac, naintea absorbiei. Nitriii rezultai n stomac se
absorb rapid n snge obinndu-se n acest fel methemoglobina, ce este
incapabil de a fixa i transporta oxigenul la esuturi. ntreg tabloul clinic al
intoxicaiei cu nitrai se datoreaz aciunii n cele dou direcii: hipoxia si
vasodilatatia.
Particularitile fiziologice ale sugarului: grupul populaional de risc
pentru intoxicaia acut cu nitrai este reprezentat de sugarii mici, alimentai
artificial: aciditatea gastric, circa 80% din Hb sugarului este Hb fetal

cantitatea de ap, respectiv de nitrai ingerai din ap de ctre sugar, n


raport cu volumul de snge (0,4 l), este de cca. 12 ori mai mare dect n
cazul adultului, intoxicaia este favorizat la sugarii atrepsici, cu tulburri
gastro-intestinale
54. Intoxicaia acut cu nitrai
Intoxicaia acut se mai descrie drept cianoz infantil, intoxicaie cu ap
de fntn, methemoglobinemie infantil cianotic sau boala albastr a
nou-nscutului. Ea survine aproape exclusiv n mediul rural, cu precdere la
sugari n primele 3-4 luni de via, mai ales la cei alimentai artificial cu lapte
praf preparat cu ap de fntn bogat n nitrai.
Intoxicaia cronic cu nitrai Aportul continuu de nitrai din ap duce la o
intoxicaie cronic, care, de obicei, trece neobservat, dei este mult mai
extins dect intoxicaia acut, ceea ce i confer o gravitate mai mare.
Intoxicaia cronic se ntlnete att la copii (care au trecut printr-o
intoxicaie acut sau copii aparent sntoi) ct i la aduli. La copii,
intoxicaia cronic se traduce printr-o metHb-emie persistent, anemie,
rmnere n urm n dezvoltarea fizic (mai ales cea ponderal) i
intelectual i printr-o scdere a rezistenei organismului la agresiuni, mai
ales biologice. Cazuri de metHb-emie ar exista i la aduli i s-ar manifesta
periodic, ca boala apei, manifestat prin cefalee, grea i diaree.
Profilaxia intoxicaiei cu nitrai n ceea ce privete sursa de ap, una din
msurile de profilaxie este limitarea CMA de nitrai n ap la 45 mg/dm3 ap.
n mediul rural se recomand cunoaterea de ctre medicul de familie, a
coninutului n nitrai a tuturor surselor de aprovizionare cu ap. Dintre
msurile adresate populaiei receptive, se recomand alimentaia natural,
la sn, a sugarului, cel puin n primele 3-4 luni de via. se va reglementa
utilizarea i depozitarea ngrmintelor naturale i sintetice, n vederea
protejrii surselor de aprovizionare cu ap i se va supraveghea ndeprtarea
reziduurilor solide i lichide. Personalul medico-sanitar din circumscripiile
rurale va fi instruit n vederea cunoaterii i recunoaterii bolii
55. Elemente minerale din ap cu rol cardio-protector
Bolile cardio-vasculare au devenit astzi principala cauz de mortalitate n
lume, rata mortalitii variind de la ar la ar i avnd diferene i n funcie
de sex. S-a constatat c morbiditatea i mortalitatea prin boli cardiovasculare sunt mai reduse n comunitile aprovizionate cu ap dur (ce
conin sruri dizolvate) dect n cele aprovizionate cu ap moale. Scderea
concentraiei de Ca determin aritmii i modificri EKG. Elemente cu rol
favorabil Cromul. Observaiile privind acest microelement s-au dovedi a fi
interesante. Cromul tisular scade la bolnavii de ateroscleroz i dup un
infarct miocardic. Carena de crom se pare c ar favoriza formarea plcilor
ateromatoase aortice. Zincul, un microelement prezent n numeroase
enzime (>70), se consider c are rol n metabolizarea lipidelor. Manganul.
Aportul sczut de Mn n organism favorizeaz depozitarea grsimilor la
nivelul ficatului. Vanadiul este un oligoelement cu rol n transportul

oxigenului i n metabolizarea lipidelor. Seleniul El ar determina n caren,


boala Keshan.
56. Elemente cu rol nefavorabil asupra aparatului cardio-vascular
Cuprul este considerat un element aterogen. La bolnavii cu infarct miocardic
s-au constatat concentraii ridicate de cupru seric. Cadmiul este un element
cardiotoxic selectiv. Cadmiul acioneaz insidios i asupra vaselor, jucnd, se
pare, un rol n etiologia HTA. Cobaltul. Primele informaii asupra efectelor
negative ale Co au fost fcute pe marii butori de bere din Canada. La
acetia s-a observat o cardiomiopatie caracteristic care a determinat
insuficien cardiac congestiv n decurs de cteva luni, probabil i datorit
asocierii cu alcoolul. Sodiul, ca element hidropigen, este implicat n
favorizarea apariiei hipertensiunii arteriale.
57. Poluarea apei cu mercur i efecte asupra sntii umane
Sursa major de Hg este reprezentat de degajarea natural din scoara
pmntului. Alte ci de poluare a apei sunt reprezentate de: -sursele
industriale: industria extractiv, industria chimic -sursele agricole
(fungicide). -arderea combustibililor fosili -folosirea terapeutic n spitale a
Hg
Efectul cel mai important n cadrul intoxicaiei cu Hg este cel neurotoxic.
Manifestrile clinice ale efectelor neurotoxice sunt: -parestezie, amoreal la
nivelul gurii, buzelor i degetelor; -ataxie, dificultate la nghiit i-n
articularea cuvintelor; -neurastenie, o senzaie general de slbiciune,
oboseal i imposibilitatea de concentrare; -reducerea cmpului vizual.
Aceste efecte s-ar datora edemului cerebral, distrugerii progresive a materiei
cenuii.
58. Efectele toxice ale Cadmiului din apa
Surse: apa: tevi de Zinc alimente: seminte, cereale, legume-frunze industria:
baterii cu Ni-Cd, componente electronice, arderea plasticului, coloranti,
anticoroziv, fertilizanti fumul tigara. Din sange ficat (legare de
metalotioneina) rinichi (filtrare glomerulara, apoi reabsorbtie tubulara
proximala) T1/2: 10-35 ani datorita absentei unei cai eficiente de eliminare
Intoxicatia cronica: P-urie, Ca-urie, glucozurie, HTA (inhiba enzime cu rol in
catabolismul CT), osteoporoza, osteomalacie, fracturi
59. Prezentai principalele constrngeri n relaia ap-consumator i
tendinele existente la nivel mondial n ceea ce privete patologia hidric
infecioas.
Prima se refer la creterea impresionant a consumului de ap, mult mai
rapid dect sporul demografic, n timp ce n numeroase zone de pe glob
resursele de ap sunt limitate. Aceast situaie a condus adesea chiar la
izbucnirea unor conflicte inerstatale generate de accesul la sursele de ap
dulce. Creterea consumului de ap a condus la o alt constrngere, cea
legat de calitatea apei. Dup utilizare apele rezultate revin n rezervoarele
naturale contribuind la degradarea acestora. ntre eficiena sistemelor de
sanitaie sau a msurilor de control a surselor de poluare i contaminarea

mediului acvatic natural exist o legtur strns. A treia problem major


decurge din dificultatea de a proba legtura dintre ap i mbolnvire. Atunci
cnd relaia este una direct (ap ingerat, ap recreaional, ap
aerosolizat etc.), ea este mai uor de dovedit. Deseori ns legtura este
una indirect, cum este cazul apariiei mbolnvirii n urma consumului de
alimente contaminate prin intermediul apelor poluate, caz n care relaia cu
factorul hidric poate fi pierdut din vedere.
60. Condiiile necesare pentru transmiterea bolilor infecioase de
origine hidric
Fie c este vorba de bacterii, virusuri, protozoare, helmini sau fungi, sursele
de infecie sunt reprezentate de oameni i animale bolnave, pe ntreaga
perioad de contagiozitate a bolii, sau purttoare de germeni patogeni, i
uneori mediul. Bolile transmise hidric se ncadreaz de obicei n categoria
antroponozelor (boli produse de ageni patogeni specifici omului) sau a
antropozoonozelor (boli comune oamenilor i animalelor). Calea de
transmitere, respectiv apa, necesit analiza a dou aspecte: supravieuirea
germenilor patogeni n ap i atingerea dozei minime infectante. Viabilitatea
germenilor n ap este foarte diferit i depinde de specie. Temperatura apei,
pH-ul, aciunea radiaiilor ultraviolete, i prezena unor substane cu aciune
dezinfectant cum este clorul, mpiedic supravieuirea germenilor. Doza
minim infectant difer enorm de la o boal la alta. Dei n numr aa de
mare, contaminarea apei nu produce epidemii dect cnd este masiv
deoarece ajunse n ap microorganismele sufer o diluie care scade doza.
Organismul receptor Principala cale de ptrundere n organism a
germenilor patogeni prezeni n ap este cea prin ingestie (direct, sau a
alimentelor contaminate prin ap), dar este posibil infectarea i prin splare
i mbiere (leptospiroz, schistostomiaz, tularemie), prin inhalare (aerosoli
cu Legionella) i chiar calea parenteral (prin intermediul apelor folosite
pentru hemodializ). Receptivitatea uman este general, crescut pentru
bacterii i parazii i mai sczut n cazul virusurilor
61. Formele de manifestare ale bolilor hidrice infecioasen d.p.d.v.
epidemiologic
1) Forma epidemic este cea care a artas atenia prima dat asupra
implicrii apei n patologia uman. Manifestarea epidemic se caracterizeaz
prin apariia ntr-o populaie a unei mbolnviri n numr mult mai mare
dect era ateptat s apar.
Caracteristicile principale obligatorii se refer la: apariia brusc a unui
numr impresionant de mare de mbolnviri, debut realmente exploziv;
suprapunerea teritoriului de manifestare a epidemiei cu aria de distribuie a
apei contaminate; afectarea ntregii populaii receptive, indiferent de vrst,
sex, ocupaie, etc.; scderea brusc a cazurilor de boal dup oprirea
consumului de ap i instituirea msurilor de asanare a sursei; sezonalitatea
nu este puternic exprimat (aa cum este n cazul toxiinfeciilor alimentare);
epidemia se sfrete cu o coad epidemic unde mbolnvirile apar prin
contactul direct cu bolnavii. Dintre caracteristicile secundare fac parte:
apariia, premergtor izbucnirii epidemice, a unei prevalene crescute de boli

diareice, cazuri care stau la baza contaminrii apei; cel mai adesea la data
izbucnirii epidemiei agentul etiologic nu mai este depistat n ap. Acest lucru
nu trebuie s ne ndeprteze de diagnosticul epidemiei hidrice ntruct
rareori germenii reuesc s supravieuiasc n ap pe toat perioada de
incubaie a bolii; se coreleaz cu avarii sau deficiene n sistemul de
aprovizionare cu ap; pot apare izbucniri i prin transmitere de la distan.
2) Forma endemic se caracterizeaz prin existena relativ constant n
anumite zone pe glob a unui numr limitat de cazuri de boal, aparent fr
legtur ntre ele. Aceast form de manifestare este caracteristic pentru
holer. 3) Forma sporadic se manifest prin apariia neregulat a unui
numr sczut de cazuri izolate. Aceast manifestare este ntlnit n mod
deosebit n cazul antropozoonozelor.
62. Clasificarea bolilor infecioase asociate cu apa dup domeniile de
implicare a factorului hidric
Aceast clasificare are avantajul c preciznd diferitele maniere de implicare
a apei, omul ar putea interveni n prevenirea mbolnvirilor. Autorul
sugereaz ncadrarea bolilor n 5 categorii: primele patru fiind proprii, rilor
srace iar ultima, n special, rilor bogate.
1 Boli transmise prin ingestia apei Ele pot fi: - bacteriene: holera, febra
tifoid, dizenteria, gastroenterite acute, BDA; - virotice: hepatita A i E,
gastroenterite acute, BDA, poliomielita; - protozoare: giardiaza,
cryptosporidioza; - helmini: ascaridoza.
2 Boli datorate lipsei de ap Lipsa apei se asociaz cu lipsa igienei, i n
consecin, urmtoarei patologii: boli diareice; helmintiaze; infecii ale
pielii dermatite; infecii ale ochilor trachomul
3 Boli bazate pe ap Schistosomiaza cu poart de intrare cutanat;
Dracunculoza i fascioloza transmise prin ingestia apei
4 Boli corelate cu apa Pentru aceste mbolnviri apa reprezint habitatul
unor vectori care triesc sau se reproduc n ap sau aproape de ap. Dintre
acetia, narii au un rol important n transmiterea malariei
5 Boli dispersate prin ap Acestea au aprut n rile dezvoltate i calea lor
de ptrundere n organism este cea respiratorie. Semnificativi sunt doi
factori de risc biologic:- Legionella spp / Amoebe
63. Clasificarea bolilor transmisibile asociate cu apa, dup patologia
dominant
Aceast clasificare scoate n eviden faptul c apa este implicat nu numai
n patologia enteric (digestiv), ci i n cea extradigestiv. Aa cum se
observ n tabelul urmtor, toate bolile cu transmitere fecal-oral, secundar
pot fi transmise i hidric. Excepie face holera pentru care apa reprezint
principala cale de transmitere. n ceea ce privete patologia non-enteric,
apa contaminat poate fi cauza unor infecii ale tegumentelor i mucoaselor,
infecii oculare, ale urechii, nasului, gtului sau cu diverse alte localizri.
Digestiv holera, dizenterie, febr tifoid, febr paratifoid (Vibrio
cholerae, Shigella spp, Salmonella typhi) gastroenterite/BDA (E. coli
enteropatogen), hepatita infecioas. Cutaneo-mucoas conjunctivite,

dermatomycoz, candidoze (Adenovirus, Candida) Respiratorie pneumopatii,


infecii ORL, imunoalergeni (Legionella spp., Adenovirus) Diverse meningoencefalite, leptospiroz, schistosomiaza (Leptospira)
64. Boli bacteriene cu transmitere hidric
Febra tifoid i paratifoid - 60% din cazurile transmise hidric sunt
datorate apei potabile contaminate, iar restul apar dup folosirea gheii sau
dup scldat. Ca urmare, ea apare sporadic n rile industrializate i
endemic n rile n curs de dezvoltare. Dizenteria bacilar a fost
considerat mult vreme ca fiind boala minilor murdare, adic o boal cu
transmitere fecal-oral. Dup ce s-a dovedit posibilitatea transmiterii hidrice,
s-a observat tendina de cretere a numrului de cazuri de shigeloz
transmise prin ap. Holera, o boal cu transmitere preponderent hidric,
dei rar n Europa se manifest endemic n unele regiuni de pe glob (India i
rile nvecinate din sudul Asiei, Africa, America de sud). Nu trebuie s se
piard din vedere i transmiterea indirect, prin consumarea fructelor de
mare provenite din ape contaminate. n prezent, cei mai frecveni agenii
patogeni implicai n epidemiile hidrice de BDA sunt Escherichia coli
enterotoxigen care produce diareea copiilor de prima vrst, principala cauz
a morii copiilor sub 5 ani din rile subdezvoltate, Pseudomonas aeruginosa
care declaneaz epidemii n rndul copiilor mici, mai ales n zone cu climat
cald, Campylobacter jejuni i Yersinia enterocolitica care au jucat un rol
important n etiologia unor epidemii mari de origine hidric.
Leptospira, Brucella i Pasteurella turalensis sunt agenii etiologici ai unor
antropozoonoze care apar sporadic sau sub form de epidemii n sezonul
estival grupul la risc fiind reprezentat n principal de copii i pescari.
Incidena crescut a tuberculozei (forma intestinal) n colectiviti
riverane cursurilor de ap n care se deverseaz ape uzate de la spitale i
sanatorii arat posibilitatea transmiterii B. Koch i pe cale hidric.
65. Boli virale cu transmitere hidric
Rolul apei n transmiterea virusurilor reprezint un domeniu investigat abia
recent, cnd perfecionarea tehnicilor de analiz a fcut posibil depistarea
virusurilor n ap. Multe virusuri pot supravieui n apele de suprafa timp
ndelungat: V. poliomielitic pn la 180 zile, V.Echo pn la 115 iar V.
Coxackie peste doi ani. In rile dezvoltate, frecvena gastroenteritele de
etiologie viral tinde s o depeasc pe cea a gastroenteritelor bacteriene.
Primele investigate au fost enterovirusurile (eliminate pe cale fecal n apa
de suprafa), pornind de la observaia c poliomielita era mai frecvent
ntlnit de-a lungul cursurilor de ap. Cu toate c virusurile poliomielitice au
fost frecvent evideniate n ape uzate, curgtoare, sau chiar ap potabil,
poliomielita este considerat o boal cu transmitere rar prin ap.
Rotavirusurile (n special tipul A) produc majoritatea gastroenteritelor
aprute la nou-nscui i copii mici iar la cei cu imunitate redus poate
produce diaree cronic. Adenovirusurile enterice (subgrupul F serotipurile 40, 41, mai rar 31) produc gastroenterite mai ales la copii sub
vrsta de 6 luni, diareea putnd persista pn la 12 zile. Infeciile cu

calicivirusuri, n particular cu Agentul Norwalk, afecteaz mai ales


comuniti temporare i sunt indicii c ar fi la originea unui foarte mare
procent de boli diareice acute nonbacteriene. Astrovirusurile, incriminate
n unele ri ca al doilea agent cauzal de boli diareice virale dup
rotavirusuri, produc mbolnviri la copii dup 7 ani i la vrstnici i joac un
rol important n diareea cronic a persoanelor imunodeficitare. Dei nu se
nrudete cu virusul hepatitei A, virusul hepatitei E evolueaz
asemntor cu greuri, vrsturi, dureri musculare, icter.
66. Boli parazitare cu transmitere hidric
Apa are un rol dublu n transmiterea bolilor parazitare, pasiv, vehiculnd
parazitul de la sursa de infecie la omul sntos, sau activ, fiind un mediu
obligatoriu pentru ca parazitul s-i desfoare ciclul evolutiv pna la forma
infestant PROTOZOARE Amibiaza sau dizenteria amibian este cea mai
rspndit parazitoz de natur hidric. n mediul exterior este prezent sub
form de chist, ceea ce i confer o rezisten mare. Infestarea omului se
produce prin ingestia apei sau alimentelor splate sau irigate cu ap
infestat. Naegleria fowleri este un protozoar care produce boala tinerilor
nottori, boala care, nedepistat sau netratat la timp provoac moarte ntrun interval de apoximativ 4-5 zile. n ultimul timp se acord importan tot
mai mare giardiei, un protozoar flagelat unicelular rspndit pe ntreaga
suprafa a globului. Este considerat oportunist, afectnd n special
copiii,vrstnicii, persoane cu imunodeficiene. Actualmente, lambliaza este
cotat ca cea mai rspndit parazitoz cu transmitere fecal-oral la om,
calea hidric fiind cert dovedit. Criptosporidioza prin ingestie de ap sau
alimente infestate, autoinfecie. Tricomoniaza transmitere sexual
HELMINI Boli produse de cestode Cisticercoza este o boal parazitar
provocat de larva parazitului Taenia solium, mai rar i Taenia saginata.
Transmiterea teniazei se realizeaz prin ingestia de carne crud sau insuf
preparat termic infest cu cistic. Botriocefalozei Boli produse de trematode
fascioloza, schistotomiaza. Nematode: ascaridoza, trichocefal,
dracunculoza.
67. Definiti apa buna de baut (potabila) si prezentati masurile de
profilaxie
Apa potabil - este consumat cu plcere, satisface senzaia de sete a
consumatorilor i este lipsit de orice microorganisme, parazii sau substane
care, prin numrul sau concentraia lor, constituie un potenial pericol pentru
sntatea uman, att pe termen scurt, ct i ca urmare a unui consum
ndelungat.
Direciile de aciune: 1. Alegerea corect a sursei i protecia
sanitar a acesteia;
La alegerea unei surse de aprovizionare cu ap este important s ne
asigurm c: - sub aspect calitativ apa este satisfctoare sau tratabil n
vederea potabilizrii, - sub aspect cantitativ are debitul necesar asigurrii
unei distribuii continue, inndu-se seama de variaiile zilnice i sezoniere

ale cererilor de ap. Protecia sanitar a surselor i instalailor de


aprovizionare cu ap potabil prin: Perimetre de protecie sanitar
- cu
regim sever /- cu regim de restricie. Colectarea i ndeprtarea igienic a
reziduurilor lichide i solide /// Depistarea i asanarea surselor de poluare;
2. Sistem de alimentare cu ap sigur tratare eficient a apei (filtrare,
dezinfecie), reea de distribuie sigur; 3. Supravegherea sanitar a
sistemului de aprovizionare cu ap de but: inspecie sanitar/// recoltare de
probe de ap pentru analiza de laborator; 4. Educaia pentru sntate a
populaiei n vederea cunoaterii posibilitilor de transmitere a bolilor
hidrice i de prevenire a lor
68. Cerinele organoleptice i fizice de potabilitate a apei
Apa potabil trebuie nu numai s fie lipsit de risc pentru sntate, ci s fie
i o ap atractiv, care este consumat cu plcere i care satisface
senzaia de sete a consumatorilor. Norme: att gustul ct i mirosul trebuie
s fie acceptabile consumatorilor i fr nici o modificare anormal.
Gustul este conferit de srurile minerale i de gazele dizolvate n ap: Cagust slciu; Fe gust metalic; Mg- amar, clorurile-gust srat, O2- prospeime,
CO2-gust neptor, acidulat, H2S- gust i miros de ou clocite
Mirosul apei este conferit de: elemente de provenien natural (produi
elaborai din descompunerea fito i zooplanctonului mirosul de balt)
substane organice poluante (produse petroliere, pesticide) tratarea,
nmagazinarea i distribuia apei: clorfenoli miros de medicament,
iodoform; ferobacteriiape roii, cu gust metalic.
CERINE FIZICE : Culoarea este dat de substanele dizolvate n ap. naturale (substane humice, vegetale, fier etc.) - poluante risc toxic
Norma: acceptabil consumatorilor i fr nicio modificare anormal.
Turbiditatea - substanele aflate n suspensie sau n stare coloidal ofer
suport i protecie mocroorganismelor risc infecios /// se exprim n
grade de turbiditate Valoarea admis:
5 UNT (uniti nefelometrice de
turbiditate). pH-ul - variaz puin fa de neutru datorit prezenei CO2,
bicarbonailor i carbonailor - influeneaz flora i fauna acvatic, eficiena
tratrii i coroziunea reelei de distribuie, folosina apei n industrie i
agricultur, mai puin starea de sntate (iritarea ochilor, pielii, mucoasei).
Normele de potabilitate stabilesc valoarea pH-ului ntre 6,5-9,5.
Conductivitatea electric - proprietatea apei de a se lsa strbtut de un
curent electric indicator indirect al gradului de mineralizare al apei. Apele
de profunzime prezint o conductibilitate electric mai mare n mod natural
i la valori constante. Creterea acestor valori reprezint un indicator de
poluare cu substane chimice toxice.
69. Cerine chimice de potabilitate a apei
1) Substane cu aciune toxic originea lor poate fi: - natural
(nitraii, fluorul) ; - din poluare (Pb, Hg, Cd, As, pesticide, cianuri, etc.) subprodui ai clorinrii apei trihalometanii

Concentraie maxim admis - stabilit de cele mai multe ori prin studii
experimentale i confirmat prin studii epidemiologice
2) Substane indezirabile (care limiteaz folosina apei) modific
organoleptic apa fcnd-o improprie consumului. De obicei sunt de origine
natural, dar pot fi date i de impurificare: fierul, manganul, zincul, cuprul,
clorurile, sulfaii, etc. Srurile acestor elemente confer apei o proprietate
cunoscut sub numele de duritate.
3) Substane cu rol indicator
AL POLURII - indic nivelul i vechimea unei posibile contaminri de
natur biologic rol n monitorizarea calitii apei /// creterea brusc a
concentraiei lor indic un posibil risc infecios./// Din aceast categorie
fac parte:- substanele organice - ca indicator global,- amoniacul pentru
poluare recent - nitriii - pentru o poluare relativ recent
AL TRATRII Clorul rezidual indicator al eficienei dezinfeciei i al
contaminrilor la nivelul reelei de distribuie Norma: clorul rezidual liber
trebuie s reprezinte minim 80% din clorul rezidual total i s nu depeasc
0,5 mg/l la intrarea n reea i 0,25 mg/l la capt de reea.
Aluminiul pentru apa tratat prin coagulare cu sulfat de aluminiu
70. Cerine bacteriologice de potabilitate a apei
Lipsa germenilor patogeni n ap este urmrit prin intermediul
urmtorilor indicatori bacteriologici:
1. Numrul total de germeni aerobi mezofili (37oC) indicator general
care arat impurificarea apei cu flor poluant de provenien uman sau
animal;
2. Pseudomonas aeruginosa - aerob, nesporulat, gram-negativ; condiionat patogen, se poate multiplica n mediul acvatic ( ntre 4o- 43oC); dac atinge doza infectant, determin infecii purulente cutanate, ale
conjunctivei, otice sau buco-faringiene, n special la persoanele cu aprare
imunitar deficitar; - risc infecios specific pentru unitile sanitare
Norme ap mbuteliat: NTG max. 20/ml ; Pseudomonas aeruginosa - 0 /
250 ml
3. Microorganismele indicatoare a polurii fecale - trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii: - prezen constant i n cantitate
suficient la nivelul tubului digestiv; - s nu se gseasc n alte surse; - s
nu se multiplice n ap i s supravieuiasc un timp cel puin egal cu cel al
germenilor patogeni; - s poat fi detectate rapid prin metode simple.
Din aceast categorie fac parte:
Coliformii totali - aprecierea eficienei diferitelor trepte de tratare a apei i
al integritii sistemului de distribuie.
Coliformii termotolerani (care se dezvolt la 44-45oC) sau fecali
indicator al calitii surselor de ap i al unei contaminri ulterioare tratrii.
Escherichia coli au doar provenien intestinal, i indic n mod cert o
contaminare intestinal recent a apei.
Streptococii fecali cuprind genurile:- Enterococus origine fecal uman Streptococus animale

Clostridium perfringens arat: - o contaminare fecal mai veche,


intermitent sau la distan a apei de suprafa
- deficiene n acest procesul de filtrare se impune investigarea i a altor
microorganisme patogene.
Norme: indicatorii polurii fecale 0 / 100ml