Sunteți pe pagina 1din 21

TRICHINELOZA

Date generale
antropozoonoz
afecteaz omul i > 100 specii de mamifere si psri

determinat de un nematod - Trichinella spiralis


consum de carne/preparate infestate i insuficient prelucrate
termic

evoluie asimptomatic la animale

manifestri clinice variate la om: forme inaparente forme


severe
Agent etiologic

familia Trichinellidae, genul Trichinella

8 specii, 11 genotipuri
mamifere - animale carnivore domestice/slbatice, roztoare
Tr. spiralis trichineloz uman
Ciclul de via al Tr. spiralis la om
Procesul epidemiologic
Rezervorul de infecie: exclusiv animal
>100 specii domestice (porc)/slbatice (mistre, urs), carnivore,
roztoare
porcul, obolanul gri - speciile cele mai parazitate

Transmiterea ingestia crnii/ preparatelor de carne de


porc/vnat crud (mezeluri, afumturi, pastram) sau insuficient
prelucrat termic, care conin larve vii
- procedeele de srare, fumigare i uscare a crnii - nu distrug larvele
- carne de vita contaminata de la cea de porc in timpul procesarii
- nu exist transmitere interuman
- larvele distruse de caldura (+77C sau -15C/ 3 sapt)
Procesul epidemilogic
Receptivitatea general
Imunitatea postinfecie - parial, rembolnviri posibile
Factori favorizani
gradul de infestare a animalelor domestice/vnatului din teritoriu
- obiceiuri culinare
- carene educaionalcomportamentale ale populaiei

RO caracter sporadic
control trichineloscopic al crnii comercializate
consum carne bine prelucrat termic
izbucniri epidemice circumscrise - caracter familial
frecven max n anotimpul rece
inciden mai mare a cazurilor n zona de vest a rii
Patogenie
Dependenta de:
cantitatea de larve infectante ingerate
localizarea noilor generaii de larve
starea imunobiologic a gazdei

Evoluia trichinelozei:
Faza gastrointestinal faza de sensibilizare a organismului
Faza de invazie/diseminare hematogen faz de hiperergie
Faza muscular faza de alergie propriu-zis

Sensibilizarea organismului parazitat la produii de metabolism rezultai din


moartea trichinelelor
creterea IgE i reacii alergice
capilaropatiei eozinofilice creterea permeabilitii capilare trecerea apei i
albuminelor n spaiile interstiiale
PATOGENIE

Capilarita
alergica

Infiltrat Loffler

Fenomene-
neuropsihice

Miozita
(miocardita)
Tablou clinic
Manifestrile clinice - polimorfe
Incubaia medie 9-14 zile (2-28 zile)
doza infectanta gradul de prelucrare termica
imunitatea gazdei - IgM/IgG/IgE
specia de T.

Stadiu intestinal (de invazie) - primele 7 zile de la ingestie


simptome digestive (dureri abd nesistematizate, greuri, vrsturi, diaree) 60%
- febra
Tablou clinic

Perioada de stare (faza de diseminare) faza visceral sau muscular


febr nalt (60-75%)

mialgii generalizate (75%)


tipic - globi oculari (fotofobie, globalgii), maseteri, cervicali, mm gambelor i
regiunii lombare
tumefiere a maselor musculare, contracturi dureroase
impoten funcional cu dificultila mers, deglutiie, masticaie, vorbire,
respiraie
absente n repaus, apar n cursul miscarilor/ palparea muschilor

cefalee (50-60%)
astenie extrema (75%)
Tablou clinic

Edemele
periorbitale i ale feei (40-60%)

Erupii urticariene - scarlatiniforme, peteiale, maculo-papuloase, pruriginoase

Hemoragii subunghiale

Conjunctivite, hemoragii subconjunctivale,


chemozis
Tablou clinic
Forme severe invazie SNC, plmn, rinichi

- tulburri neuropsihice: cefalee, apatie, somnolen, agitaie, delir, convulsii,


meningism, diminuarea reflexelor, com

- manifestri respiratorii: accese de dispnee asmatiform, tuse cu sput hemoptoic,


raluri bronice, pneumonie - mecanism alergic

- manifestri cardiace: miocardit (spt 3-4)


Tablou clinic

Alte manifestri clinice:


- flebite, tromboflebite (lezarea endoteliului vascular, formare de trombi, CIC)
- periarterit nodoas, vasculite sistemice (CIC)
- disfuncie hepatic
- disfuncie renal (nefrit, glomerulonefrit)

Stadiul de convalescen faza de nchistare a larvelor (viabile ani de


zile, pana la calcifiere si moarte)

- dispar simptomele
- persista mialgiile i unele manifestri alergice (erupii urticariene, edem palpabral)
T. pseudospiralis nu se inchisteaza
Complicaii
Nervoase (10-20%):
cefalee
tulburri neurologice prin leziuni de focar paralizii de nervi cranieni, encefalite, meningite,
polinevrite, poliradiculonevrite
CT, RMN localizare difuza/ focala

Cardiovasculare: miocardit tulb. de ritm cauza cea mai frecv de


deces
tromboze intraventriculare, ischemie acut periferic, tromboflebite periferice
ECG obligatoriu, chiar la fo asimptomatice !!!

Pulmonare: pneumonii, bronhopneumonii, edem pumonar acut - rare


Renale: GNA, IRA
Hepatice
Digestive: hemoragie digestiv superioar/inferioar +/- hemoperitoneu
Periarterit nodoas
Diagnostic
Date clinice triada clasica: febra, mialgii, edeme faciale

Date epidemiologice
consum de carne necontrolat trichinoscopic
manifestri clinice la mai multe persoane care au consumat carne din aceeasi
surs

Examinri de laborator (cel putin 2 din):


leucocitoz marcat, hipereozinofilie (>50%)
gamaglobuline (IgE, IgG)
LDH, CPK, TGO

hipoproteinemia cu hipoAlb i creterea fraciunilor 1,2 globulinelor


hipoglicemia
hipopotasemia
anemie
Diagnostic

Diagnostic imunologic: decelarea anticorpilor specifici circulani


Imunofluorescena indirect
ELISA - reacii specifice, mai sensibile
IgM dispar rapid
pozitivare (IgG) dup 2-3 sapt
IgG - pozitivi mai multi ani
dg infecii asimptomatice/subclinice

PCR
deceleaz ADN-ul de Trichinella
muchi striai i snge
Diagnostic

Diagnostic parazitologic direct

biopsie muscular
sapt 3-4 de boal - fragment deltoid, biceps, gastrocnemian

trichinoscop
larva rsucit n spiral n fibra muscular
leziunile de miozit
Diagnostic diferenial
Faza gastrointestinal
gastroenterocolite acute
- toxinfeciile alimentare

Faza de diseminare
gripa/ sepsis/ febra tifoid
- celulit/abces periorbitar
- tromboz de sinus cavernos
- meningite, encefalite, infarct cerebral, polinevrite
- larva migrans visceral
- polimiozit, dermatomiozita, periarterita nodoas
- miocardita
- boli hematologice
- boala serului, edem angioneurotic, alte manif alergice
Tratament
Internare obligatorie (lista A), declarare obligatorie nominala

Msuri generale repaus la pat, dieta hipercalorica, hiperglucidica, bogata in


calciu, roborante generale

Faza gastrointestinal:
corectate dezechilibrele HE i AB
eliminarea larvelor purgative i vermifuge de tip piperazin (Nematocton)

Terapia specific ageni chimioterapeutici cu aciune pe formele adulte


i/sau larvare ale parazitului

Albendazol elecie, activ pe formele adulte i larvare


400mg x 2/zi la adult/ 15mg/kg/zi la copilul peste 2 ani, timp de 14 zile

Mebendazol antihelmintic i antilarvar


10mg/kg/zi att la adult ct i la copilul peste 2 ani, timp de 10 zile
Tratament
Tratament patogenetic
forme severe cu febr recurent sau persistent
complicatii
Corticosteroizi - Prednison (1mg/kg/zi) sau HHC (5-10mg/kg/zi)
Max 10-14 zile

Tratament simptomatic
antialgic, antipiretic, antihistaminic

Tratamentul complicatiilor
tonice cardiovasculare
medicatie miorelaxant
sedative
anabolizante de sintez
Profilaxie

Aplicarea si respectarea masurilor sanitar veterinare de prevenire a infestarii


animalelor

Controlul trichinoscopic al carnii date la consum esantion de carne!

Distrugerea larvelor din carnea infestata prin pastrarea bucatilor de carne de


cca 15 cm grosime la -25 o C, 21 de zile

Contaminarea carnii in cursul procesarii

Prelucrarea termica corecta la > 75 o C

Raportarea cazurilor la organele sanitare > ancheta epidemiologica >


confiscarea si distrugerea carnii