Rezistena bacteriilor la antibiotice.

se pot stabili nc din viaa intrauterin (n

acest caz este o situaie patologic);
relaiile operaionale se stabilesc din perioada
postnatal, prin colonizare saprofitic sau
agresiune din partea patogenilor.

Microorganismele care se localizeaz pe
tegument i majoritatea mucoaselor vor
constitui microbiota normal a organismului
- rol deosebit n aprarea fa de invaziile
microbiene ulterioare
microbiota permanent (rezident, care se gsete n organism n
mod regulat, se difereniaz dup regiunea corpului i dup vrst,
este caracteristic i se restabilete prompt atunci cnd este cazul;
microbiota tranzitorie (poate coloniza gazda perioade scurte de timp,
de la cteva ore la cteva sptmni i provine din mediul ambiant al
organismului gazd).

Colonizarea organismului animal cu diferite specii de
microorganisme:
ncepe la natere,
proces benefic att pentru microorganisme, ct i pentru gazd,
ftul este steril n uter, dar se infecteaz n cursul naterii de la
mam i de la orice surs din mediu la care este expus.
La sugarul hrnit la sn primele bacterii din sistemul digestiv sunt
cele din genul Lactobacillus, urmate dup 12 zile de cele din genul
Bifidobacterium,
Ulterior se instaleaz specii facultativ aerobe (Escherichia coli,
Streptococcus faecalis),
Modificarea microbiotei este important cnd se trece la alimentaia
solid, aprnd n intestinul gros bacterii strict anaerobe.
MICROBIOTA PIELII
numr mic de microorganisme comparativ cu alte habitate ale
organismului uman;
unele rezidente pe suprafaa pielii, altele tranzitorii, provenind
din mediul extern, altele sunt endogene;
pe suprafaa pielii sunt mai numeroase bacteriile n raport cu
levurile, n special cele Gram pozitive;
temporar se pot ntlni pe piele coliformi i stafilococi
patogeni, care nu prezint manifestri evidente de agresivitate;
MICROBIOTA TRACTULUI RESPIRATOR
cile respiratorii superioare (nri i nazofaringe):
Staphylococcus aureus i specii coagulaznegative
(Corynebacterium, Peptostreptococcus, Fusobacterium),
Streptococcus (-hemolitici);
cile respiratorii inferioare sunt sterile.
microbiota bucal i a faringelui: coci i bacili Gram pozitivi i
negativi, aerobi i anaerobi: Streptococcus salivarius,
Peptostreptococcus, S. pyogenes care poate coloniza temporar
persoanele sntoase), Candida albicans care se gsete aproape la
toi indivizii umani;
Stomacul - considerat steril, poate conine microorganisme ingerate
odat cu alimentele i apa; bacterii acidotolerante: Lactobacillus,
Streptococcus, Helicobacter pylori (cauza ulcerului gastric, asociat cu
malignitatea gastric);
n intestinul subire microbiota este limitat, predominnd anaerobii
(Lactobacillus, Streptococcus, Candida albicans);
n intestinul gros - cteva sute de specii bacteriene; cele alohtone
devin semnificative dac depesc10
6
celule/g coninut intestinal ,
provin din alimentele ingerate sau din tractul digestiv; microbiota
normal a intestinului realizeaz fermentaia bolului intestinal,
grbete tranzitul digestiv, e barier antiinfecioas, furnizeaz
vitamine din grupul B.
tractul urogenital este steril, cu excepia uretrei i a
vaginului;

uretra feminin este colonizat de lactobacili,
streptococi i stafilococi coagulaz negativi;

microbiota vaginal este abundent i diversificat:
lactobacilii acidotolerani predomin, dar se
ntlnesc i anaerobi vaginali (Bifidobacterium,
Peptostreptococcus) sau aerobi: Staphylococcus,
Streptococcus, Corynebacterium, Mycoplasma,
Candida.

interaciunea dintre agentul patogen i organismul
gazd, n care:
microorganismul - factorii de patogenitate,
determinnd fora procesului,
organismul gazd - mecanisme de aprare
antiinfecioas, stabilind intensitatea, extinderea,
gravitatea acestui proces.

= totalitatea proceselor biologice care se desfoar
n organismul uman ca urmare a ptrunderii i
multiplicrii unor ageni patogeni;
reactivitatea agentului patogen i a organismului n
timpul infeciei sunt la rndul lor influenate de
factorii de mediu.
a) existena unui izvor de infecie, deoarece
condiiile mediului extern (ap, aer, sol) asigur
de obicei numai condiii de supravieuire, nu i
de multiplicare a agenilor patogeni; infeciile
pot fi:

zoonoze, afectate doar animalele, omul fiind
doar o gazd accidental;
antroponoze, care afecteaz doar oamenii
(sifilisul, febrele tifoide, gonoreea);
antropozoonoze, comune omului i animalelor,
izvorul de infecie fiind reprezentat de
animalele bolnave: cinele pentru rabie;
bovinele pentru bruceloze, tuberculoz;
obolanul pentru pest; psrile pentru
ornitoze;
b) existena unor ci de eliminare a agenilor patogeni din
organism, ca s poat fi infectate gazde noi, condiionat
de localizarea specific n organism a agentului patogen:
calea intestinal - bacterii enterotrope, prin eliminarea
materiilor fecale (holer, dizenterie, virusul hepatitei A);
calea respiratorie - prin intermediul aerosolilor eliminai
n timpul vorbirii, tusei i strnutului (10
4
- 10
5
celule
bacteriene/strnut); difterie, oreion, grip, guturai;
calea urinar - tuberculoz renal, patogenii infeciilor
urinare diverse;
prin secreia lactat - tuberculoz, bruceloz;
prin rni i supuraii - stafilococi, streptococi, bacil
piocianic;
prin intermediul unui artropod hematofag sau prin
instrumente chirurgicale infectate n cazul agenilor
patogeni care produc infecii generalizate i nu au o cale
natural de eliminare din organism.
c) existena unei ci de transmitere a agentului patogen de la individul
bolnav la o gazd sensibil:
prin contact direct: muctur, supt, srut, contact cutanat, contact
sexual;
indirect, printr-un factor neanimat (vehicul) sau un organism (vector):
- prin produse alimentare provenite de la animale infectate sau
contaminate prin manipulare de ctre o persoan bolnav sau
purttoare;
- prin obiectele folosite de un bolnav - ageni patogeni rezisteni la
condiiile de mediu;
- prin vectori ; deseori vectorul are doar rol mecanic, de transport al
agentului patogen, alteori se realizeaz o transmitere biologic (vectorul
este i el infectat, o parte a ciclului vital al patogenului desfurndu-se
n organismul vectorului);
- prin aer - picturi infectate cu ageni patogeni;
- prin intermediul apei (transmitere hidric), n cazul infeciilor
intestinale;
- prin intermediul solului - plgi contaminate cu sol;
Nu orice contaminare este urmat de infecie, apariia sau nu a infeciei
fiind condiionat de gradul de patogenitate i numrul bacteriilor
contaminante, precum i de starea de rezisten a organismului i de
accesul agentului patogen la poarta de intrare.
d) existena unei pori de intrare n organism
permite agentului patogen s depeasc
barierele naturale protectoare ale gazdei:
calea respiratorie,
calea digestiv,
calea cutanat.

unii ageni patogeni au mai multe pori de intrare
n organism, determinnd infecii diferite n
funcie de poarta de intrare;
poarta de intrare este locul de colonizare primar
i de ptrundere a patogenului n organism;


n funcie de momentul n care se realizeaz
infecia:
germinal - n cazul n care spermatozoidul sau
ovulul sunt purttorii agentului patogen, pe care l
transmit celulei - ou;
transplacentar (intrauterin) - a fost demonstrat
i la om;
intrapartum - se produce n timpul naterii, cnd
ftul traverseaz tractul genital matern (oftalmia
gonococic a noului nscut);
postpartum - infecia produs dup natere, aa
cum sunt majoritatea infeciilor omului i
animalelor;

A. Intoxicaia de natur bacterian fr infecie - situaie de
excepie; n botulism,Clostridium botulinum se multiplic n
alimente conservate i consumul alimentelor respective
determin intoxicaia prin toxina bacterian;
B. Toxiinfeciile - produse de bacterii care se multiplic la
poarta de intrare i elibereaz toxinele, care difuzeaz n
organism (Clostridium tetani n plaga anaerob, toxina
ajunge n motoneuronii medulari;
C. Toxiinfeciile alimentare - determinate de consumul de
alimente infectate, n care bacteriile s-au nmulit i au
eliberat toxine (carne, lapte ou, infectate cu Salmonella sp.,
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus); odat cu efectul
toxinelor se manifest i procesul infecios determinat de
celulele bacteriene ingerate.
Bacteriemia - prezena n torentul circulator a
unui numr mic de bacterii, pentru o perioad
strict limitat de timp;
prezena bacteriilor n snge semnific
eliberarea lor dintr-un focar de infecie, att de
abundent nct temporar depete
capacitatea protectoare a mecanismelor de
aprare;

Septicemia - existena stabil a unui numr
mare de bacterii n snge, ce poate fi nsoit
de toxemie, ca urmare a difuziei toxinelor din
focar.

Infecia inaparent - absena manifestrilor clinice; n organism se
produc modificri celulare i umorale; dac mecanismele de aprare
ale gazdei sunt blocate, infecia inaparent poate fi mortal; se
detecteaz prin teste imunologice: reacii serologice in vitro sau
reacii de hipersensibilitate in vivo..
semne imunologice (instalarea rezistenei la o nou infecie cu
acelai agent infecios);
apariia de sensibilizri;
Infecia aparent - ansamblu de semne clinice subiective i
obiective, specifice i nespecifice, determinate de prezena agentului
patogen i activitile sale:
semne nespecifice subiective: stare de ru, slbiciune, anorexie,
cefalee, dureri musculare i articulare, imposibilitate de
concentrare;
semne nespecifice obiective: febr, frisoane, leucocitoz,
tahicardie;
semne specifice microbului infectant:
semne specifice de organ: tuse, diaree;
semne imunologice specifice.
Sindroamele - determinate de obicei de ageni
condiionat sau accidental patogeni, care pot contamina
organismul pe ci foarte diferite, boala evolund cu
simptome caracteristice de organ.

Bolile infecioase prezint urmtoarele caracteristici:
sunt produse de microorganisme vii sau de toxinele
acestora;
pot determina o imunitate specific de durat
variabil;
organismul bolnav constituie surs de mbolnvire
pentru cele sntoase;
aceeai maladie este produs ntotdeauna de acelai
agent etiologic, chiar dac manifestrile clinice mai
pot varia.

Imunizarea - n timpul infeciei inaparente sau
aparente are loc sinteza de anticorpi i se instaleaz
starea de rezisten specific fa de agentul patogen
ce a declanat infecia;
Infecia cronic - stare de echilibru ntre agentul
patogen i organismul gazd; uneori vindecarea
clinic nu este nsoit de sterilizarea bacteriologic a
organismului; infecii latente (fr simptome) sau
cronice, cu reacutizri intermitente la diferite
perioade;
Starea de purttor - consecin a infeciei cronice sau
a persistenei ndelungate a unui focar de infecie n
organismele clinic sntoase; purttorii sntoi sunt
foarte greu de depistat i constituie o problem
pentru epidemiologia bolii bacteriene.

A. Patogenitatea - proprietatea unui microorganism de a determina
apariia unui proces infecios, de obicei decelabil clinic, la o gazd
sensibil, n condiii normale sau experimentale; determinat
genetic i este un atribut de specie:
nalt patogene,
condiionat patogene,
nepatogene.
Patogenitatea bacteriilor implic:
ptrunderea i localizarea n organismul gazd,
multiplicarea i invazivitatea n esuturile gazdei,
rezistena fa de mecanismele de aprare ale gazdei,
producerea leziunilor tisulare, care se pot manifesta clinic.
Agenii patogeni care se transmit prin ap sau alimente trebuie s se
adapteze att condiiilor din organism, ct i condiiilor din mediul
extern. Cei cu patogenitate nalt supravieuiesc mai greu n natur,
pe cnd cei care provoac infecii uoare sunt mai bine adaptai
pentru a supravieui.
B. Virulena - gradul de patogenitate diferit exprimat
cantitativ n cadrul unei specii; proprietatea unui
agent patogen de a se adapta, de a coloniza, de a se
multiplica i eventual de a invada organismul gazd
sau de a produce toxine, care s determine fenomene
morbide n organismul gazd.
corelat cu particulariti de structur, compoziie
chimic, fiziologice, metabolice;
proprietate multifactorial, poate varia chiar i pentru
aceeai tulpin, n perioade diferite de timp;
factorii care condiioneaz virulena bacteriilor
patogene sunt:
infeciozitatea (capacitatea de colonizare),
agresivitatea (invazivitatea),
toxigeneza.
Infeciozitatea - capacitatea unui microorganism patogen
de a depi mecanismele de aprare ale gazdei, coloniznd
esuturile sntoase i determinnd un prim focar de
infecie; adezine;
Agresivitatea (invazivitatea) - proprietatea care asigur
ptrunderea agentului infecios prin bariera epitelial n
interiorul esuturilor organismului gazd, multiplicarea i
rspndirea agentului patogen; invazine, apendice (flageli,
fimbrii); bacterii neagresive - infecii localizate i bacterii
agresive - infecii generalizate;
Toxigeneza - capacitatea unui agent patogen de a elabora
n cursul metabolismului su o serie de substane toxice,
care acioneaz selectiv, avnd anumite structuri int n
organismul gazd; dou treimi din totalul toxinelor sunt
sintetizate de bacterii Gram pozitive; toxinele sintetizate de
celulele bacteriene trebuie s fie eliberate din celule i s
fie solubilizate n umorile organismului;


Antibioticele i chimioterapicele antibacteriene
reprezint un grup de medicamente cu toxicitate
specific i selectiv, capabile s distrug sau s
stnjeneasc multiplicarea unor organisme patogene,
implicate etiologic n variate boli i sindroame
infecioase.
Antibioticele - produse n marea lor majoritate de
mucegaiuri din sol, dar i de bacterii;
Chimioterapicele antimicrobiene - substane chimice
preparate prin sintez; au aciune selectiv asupra
microorganismelor patogene, similar antibioticelor;
n funcie de provenien, n mod obinuit, nc se mai
face distincia ntre antibiotice i chimioterapice, dar o
delimitare net ntre cele dou categorii de substane
antimicrobiene nu mai este nici posibil, nici justificat.
Inhibarea biosintezei peretelui celulei bacteriene,
mecanism caracteristic betalactaminelor,
Modificarea permeabilitii sau distrugerea
membranei celulei - realizat de ctre antibioticele
polienice (amfoterina B, nistatina);
Inhibarea sintezei proteice bacteriene se realizeaz
prin aciunea asupra subunitilor ribozomale 30 S
sau 50 S bacteriene de ctre aminoglicozide,
tetracicline, cloramfenicol, macrolide;
Inhibarea formrii acizilor nucleici este realizat de
ctre rifampicin, chinolone, sulfamide, prin
mecanisme diferite
spectrul antimicrobian:

ngust ;
larg (tetraciclinele i cloramfenicolul),
active pe bacili i coci Gram pozitivi i
Gram negativi, leptospire, spirochete,
rickettsii, chlamidii i micoplasme;
larg i extins - familia betalactaminelor

capacitatea unor germeni de a supravieui i de a se
multiplica n prezena antibioticelor;
rezisten:
natural (spontan, de specie)
dobndit (prin apariia de mutante rezistente)
rezistena cromozomial, rezultatul unor mutaii
spontane n locusul de pe cromozomul bacterian care
controleaz susceptibilitatea la un anumit chimioterapic:
brusc (single step) pentru streptomicin, rifampicin,
eritromicin, grad de rezisten independent de
concentraia chimioterapicului;
lent (multiple step) pentru majoritatea penicilinelor,
cefalosporinelor, cloramfenicol, polimixine, sulfamide,
depinde de concentraia antibioticului.
rezistena extracromozomial se transmite prin plasmide.
Mecanisme prin care microorganismele pot deveni rezistente
la antibiotice:
producerea de enzime care distrug substana activ (exemplu
betalactamazele);
modificarea permeabilitii i a transportului membranar
pentru chimioterapicul respectiv (la tetraciclin, meticilin,
cloramfenicol);
alterarea intei n care acioneaz antibioticul, de exemplu
alterarea proteinelor specifice de pe subunitile ribozomale
30 S sau 50 S;
dezvoltarea de ctre microorganisme a unei ci metabolice
alternative, care scurtcircuiteaz reacia inhibat de ctre
chimioterapice;
sinteza de ctre microorganisme a unei enzime alterate, care
i ndeplinete funcia metabolic, dar este mult mai puin
afectat de chimioterapic (de exemplu n cazul rezistenei la
sulfamide este alterat afinitatea dihidropteroat sintez
bacterian).
Staphylococcus aureus
specia cu cel mai mare potenial patogen, n timp ce alte specii
sunt de obicei nepatogene;
n funcie de capacitatea de a elabora coagulaz, toi
stafilococii coagulazo-pozitivi sunt grupai ca S. aureus;
tulpini frecvent implicate n infeciile nosocomiale;
tropism special pentru derm; colonizeaz nrile i colonul,
psrile i mamiferele reprezint rezervorul principal, de unde
bacteriile ajung n mediu;
Stafilococii coagulaz-negativi
se localizeaz la nivelul foliculilor piloi i glandelor sebacee;
provoac infecii n special la nivelul tegumentelor i anexelor
pielii, dar pot fi implicai n infecii ale oricrui alt esut sau
organ.
coci gram-pozitivi, cu diametrul de 0,8m,
aerobi, facultativ anaerobi, imobili, nesporulai,
izolai din medii lichide sau din produse patogene pot fi n
lanuri scurte, perechi sau coci izolai,
se dezvolt n general pe medii de cultur obinuite n 18-24
ore, la 35-37C.
Staphylococcus aureus
(http://lib.jiangnan.edu.cn/ASM/078-1.jpg)
S. epidermidis
(faculty.ccbcmd.edu)
Stafilococii pot produce o serie de hidrolaze:
stafilokinaza determin liza cheagului (prin convertirea plasminogenului n
plasmin), sub controlul unui material genetic fagic;
nucleaza, cu activitate endo- i exonucleazic asupra ADN i ARN;
lipaze importante n formarea furunculelor;
hialuronidaza determin invazivitatea;
lizostafina, enzim litic produs de o tulpin de S. simulans.
O tulpin de stafilococ poate produce mai multe hemolizine;
-hemolizina (-toxina), principala hemolizin produs de S. aureus, principalul
factor de patogenitate, producnd hemoliz total; injectat local - efect
dermonecrotic, injectat intravenos - efect letal;
-hemolizina, produs de majoritatea stafilococilor izolai de la animale, dar
numai de 10-20% din stafilococii umani;
-hemolizina
-hemolizina, produs de majoritatea tulpinilor umane de S. aureus;
Exotoxinele pirogene determin efecte imunosupresoare, creterea toxicitii
endotoxinelor germenilor Gram (-), stimularea producerii de interleukin 1, cu
efect pirogen,
exotoxinele A i B,
enterotoxinele stafilococice, circa 50% din tulpinile de S. aureus producnd una
sau mai multe enterotoxine;
toxina sindromului ocului toxic (TSST-1), elaborat de aproximativ 15% dintre
tulpini.
Exfoliatina (toxina epidermolitic), determin leziuni dermatologice.


Stafilococii pot deveni patogeni:
prin multiplicare i invazivitate,
prin multiplicare i toxigenez.
Stafilococii pot produce:
infecii de tip invaziv (foliculit, furuncul, hidrosadenit, panariiu,
impetigo, infecii ale plgilor, infecii urinare, anexite, bacteriemie),
toxiinfecii alimentare sau cutanate.
Toxiinfeciile alimentare
determinate de exotoxine preformate, existente n alimente n care s-au
multiplicat stafilococi enterotoxigeni, alimentele fiind n general
contaminate de ctre cei care le manipuleaz (cremele, brnza, ngheata,
carnea i produsele din carne);
simptome: greuri, crampe abdominale, vrsturi, diaree, la 1-6 ore dup
ingestia alimentelor contaminate, se vindec n general n circa 24h;
enterotoxinele stafilococice sunt termostabile (rezist 30 minute la 100C),
ceea ce impune pstrarea alimentelor la frigider, att nainte ct i dup
preparare.
Sindromul de oc toxic cuprinde un complex de simptome ca urmare a unor
infecii locale cu stafilococ auriu productor de TSST-1:
febr ridicat, greuri, vrsturi, diaree, trombocitopenie, insuficien
renal i hepatic acut, rash (erupie) urmat de descuamare,
n cazurile necomplicate mortalitatea este de 2%, dar n cele complicate
poate fi de 50%.
celule alungite, lanceolate, dispuse de obicei n diplo,
ncapsulate, nesporulate, imobile, aerobe, facultativ
anaerobe; pe geloz-snge coloniile S sau M determin -
hemoliz, favorizat n atmosfer de 5% C0
2
la o temperatur
de 37C;
face parte din microbiota normal a tractului respirator
superior (cavitatea bucal, nazal i faringian); implicat n
etiologia otitei i n alte infecii respiratorii, incluznd
pneumonia; probleme terapeutice prezint pneumococii
rezisteni la penicilin; pneumococii se pot izola de la
persoane sntoase;
pot supravieui cteva luni n sput uscat, la ntuneric, dar n
mediul extern rezistena lor este sczut;
n timp, microorganismele tind s se lizeze spontan, autoliza
fiind intensificat de agenii tensioactivi de suprafa;


S. pneumoniae este un microorganism condiionat patogen,
patogenitatea se manifest prin multiplicare i invazivitate;
virulena pneumococilor depinde de capsul,
mucoasa respiratorie normal are un grad important de rezisten
natural fa de aceste microorganisme, existnd ns factori care
predispun la infecie:
anomalii constituionale sau dobndite ale tractului
respirator (infecii virale, alergii locale, obstrucii bronice,
iritaii locale);
intoxicaia cu alcool sau droguri, care deprim activitatea
fagocitar i reflexul de tuse;
malnutriia, debilitatea general, hiposplenismul sau
deficienele sistemului complement.
Principalele afeciuni produse
infecii ale tractului respirator superior i inferior, ale urechii
medii, ale sinusurilor; pneumonia pneumococic debuteaz brusc,
cu febr mare, frison, junghi toracic; apare edemul alveolar,
exsudatul fibrinos, urmat de hematii i leucocite, sputa
caracteristic este ruginie;
infecii produse prin diseminare hematogen (meningit,
endocardit),


nepretenioi n privina condiiilor de cultivare, se pot cultiva
pe medii simple n condiii aerobe; unele specii de
Pseudomonas se pot cultiva la 4C, Ps. aeruginosa se poate
multiplica i la 42C;
pe medii solide:
colonii colorate caracteristic, cu pigmentarea mediului
(albastru sau galben-verde),
cultur cu miros similar cu al florilor de tei,
tulpinile de Ps. aeruginosa recoltate de la pacieni cu fibroz
chistic formeaz colonii mucoide,
n bulion tulbur mediul uniform i formeaz o pelicul la
suprafa, sub care se evideniaz pigmentul:
piocianina (albastru),
pioverdina (pigment galben-verzui fluorescent);
sensibili la aciunea alcoolului, fenolului, cldurii,
capacitate deosebit de supravieuire n medii umede, inclusiv
n soluiile dezinfectante sau de antibiotice,
tulpini de Ps. aeruginosa multiplu rezistente la antibiotice pot fi
implicate n infeciile nosocomiale.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas
http://fuckyeahmedicine.tumblr.com/post/455450061/pseudomonas-aeruginosa-
infections
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pseudomonas_aeruginos
a_pyocyanin.jpg
Factorii de virulen
pilii mediaz ataarea bacteriei de celulele
epiteliale,
proteaze histotoxice,
hemolizine,
exotoxine (exotoxina A),
endotoxina,
glicocalix foarte dezvoltat la bacteriile izolate de
la pacienii cu fibroz chistic;


infecii localizate (otite, infecii oculare, foliculite) - la persoanele cu
reactivitate normal a sistemului imun,
la nivelul tegumentului infecii cu evoluie grav, cu leziuni rotunde
de 1-15 cm, cu centru necrotic, datorat afectrii vaselor de snge, ce
pot progresa n profunzime (ecthyma gangrenosum); leziunile, care pot
fi produse nu numai de Ps. aeruginosa, ci i de stafilococi sau
streptococi, se pot complica cu septicemie,
la persoanele spitalizate, riscul de producere a unor infecii
generalizate este mult mai mare (septicemie, meningit, endocardit),
dar se pot produce i infecii localizate,
un fenotip particular al Ps. aeruginosa se poate localiza la nivel
pulmonar la pacienii cu fibroz chistic, producnd infecii cronice.
infeciile apar frecvent la persoanele spitalizate;
izvorul de infecie - persoana bolnav sau purttorii; se rspndesc
prin contact direct sau indirect (instrumente, obiecte, pansamente);
receptivitatea poate fi general n cazul infeciilor cutanate, n
celelalte cazuri, boala apare numai la persoanele imunodeprimate;

Pentru profilaxia infeciilor cu Pseusomonas aeruginosa se
recomand dezinfectarea general a saloanelor i instrumentarului,
aplicarea strict a msurilor de asepsie i antisepsie n tratamentul
plgilor i n manevrele chirurgicale.

numai dou specii sunt patogene pentru om:
Neisseria meningitidis meningococul, produce meningita
bacterian,
Neisseria gonorrhoeae gonococul, produce gonoreea.

speciile de neisserii importante din punct de vedere medical
sunt:
catalaz pozitive,
oxidaz pozitive,
produc citocrom-oxidaz,
Neisseria meningitidis produce acid din glucoz i maltoz,
Neisseria gonorrhoeae produce acid din glucoz,
N. meningitidis prezint o capsul polizaharidic, ce
reprezint un factor de virulen, inhibnd fagocitoza.
Bacteriile acestui gen sunt foarte sensibile la uscciune,
lumin solar i variaii de temperatur, precum i la
majoritatea dezinfectantelor i antisepticelor.

Patogenitatea neiseriilor se datoreaz:
caracterelor de aderare la celula gazd,
multiplicrii la poarta de intrare,
invazivitii.

Simptomele infeciei cu N. gonorrhoeae difer n funcie de
locul infectrii; gonococul poate produce conjunctivite,
faringite, uretrite, prostatite, orhite; oftalmie gonococic
(prevenit prin instilaii oculare cu nitrat de Ag 1% imediat
dup natere);
rareori gonococii pot disemina pe cale sangvin, determinnd
leziuni dermice (nedureroase i nepruriginoase), artrite,
tenosinovite, endocardite, meningite;
frecvent infeciile genitale cu gonococ sunt nsoite de infecii
cu Chlamydia sp.

Infeciile genitale se manifest prin:
secreii purulente galben - verzui cremoase, cu miros urt,
inflamaie local, roea,
disurie i senzaie de arsur la miciune
La brbai - uretrite gonococice, care n lipsa tratamentului
formeaz fibroze i stricturi uretrale.
La femei - numeroase infecii asimptomatice; n localizarea
endocervical, infecia se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului,
glandelor Bartholin, trompelor uterine (cu fibroze i obstrucii ce duc
la sterilitate).

Meningococul este una dintre primele trei cauze de meningit
infecioas la aduli (alturi de Haemophillus influenzae i
Streptococcus pneumoniae);
pentru producerea meningitei este necesar colonizarea mucoasei
respiratorii, invazia local i bacteriemia, invazia meningeal cu
alterarea barierei hematoencefalice, inflamaia n spaiul
subarahnoidian i creterea presiunii intracraniene; dei
contagiozitatea este foarte mare, se consider c doar la o persoan
din 1000 contaminate apare meningita.
Neisseria
meningitidis
http://www.chileno.co.uk/science/meningitis-vaccine-
breakthrough#.UovM4yenC60
http://web.mst.edu/~microbio/BIO221_2009/N_meningitidis.html
Neisseria gonorrheae
http://textbookofbacteriology.net/pathogenesis_3.html
http://www.scrigroup.com/sanatate/Neisseria-gonorrhoeae52124.php
http://www.microbiologyinpictures.com/neisseria%20gonorrhoeae.html
manifestri clinice,
teste de laborator (diagnostic microbiologic sau molecular);

n gonoree:
recoltarea produsului patologic, inocularea rapid pe mediul de
cultur;
se execut un frotiu colorat Gram fie din cultura obinut, fie
direct din produsul patologic;
se pot folosi i tehnici ELISA sau moleculare;
antibiograma a devenit necesar odat cu apariia tulpinilor
rezistente la penicilin.
n meningita meningococic diagnosticul trebuie pus urgent:
se recolteaz LCR, care se pune urgent pe mediul de cultur;
se poate executa frotiu colorat Gram din cultur sau din produsul
recoltat;
se pot aplica tehnici de latex aglutinare, coaglutinare sau
contraimunoelectroforez;
se recomand i antibiograma, chiar dac multe dintre tulpini sunt
nc sensibile la penicilin.
Treponema pallidum este patogen prin multiplicare i invazivitate,
afecteaz numai omul i se transmite prin:
contact sexual (prin contact direct cu leziunile ulcerative ale persoanei
infectate);
pe cale sangvin;
de la mam la ft (transplacentar, determinnd sifilisul congenital);
n 0,1% din cazuri se apreciaz c ar fi posibil infectarea prin
intermediul unor obiecte contaminate.
Sifilisul poate fi dobndit sau congenital. Etapele celui dobndit:
leziunea primar (ancru de inoculare, n 20% din cazuri la nivel perianal,
rectal sau oral), papul nedureroas care ulcereaz, cu marginile ridicate,
indurate i baza neted (ancru dur), ulterior adenopatie regional, dur,
discret, nedureroas;
dup 1-3 luni leziuni secundare, dac pacientul nu a urmat un tratament,
leziuni muco-tegumentare eritematoase maculo-papulare (rozeole
sifilitice) diseminate i infectante, simetric pe trunchi, membre, palme i
plante;
stadiul teriar, n medie la 15 ani de la infecia primar, leziuni
granulomatoase (gome, ulceraii necrotice) la nivelul pielii, oaselor,
ficatului, testiculelor; afecteaz sistemul cardiovascular (n special aorta) i
sistemul nervos central, unde apar modificri degenerative.
Sifilisul congenital poate avea un debut:
precoce (nainte de vrsta de 2 ani);
tardiv (dup vrsta de doi ani).

n sifilisul congenital precoce manifestrile
sunt asemntoare cu sifilisul secundar al
adultului, pe cnd n cel tardiv predomin
manifestrile neurologice, nsoite de
modificri caracteristice ale sistemului
osos, dinilor sau oculare.
Diagnosticul bacteriologic direct :
examinarea microscopic a produselor recoltate din leziuni, din care se
execut preparatele pe lam ce se examineaz imediat, deoarece treponemele
sunt foarte sensibile n mediul extern;
se coloreaz slab Gram, pot fi observate doar la microscopul cu fond ntunecat
sau prin coloraii speciale (impregnarea argentic, coloraia Giemsa, coloraia
negativ cu tu de China, imunofluorescena);
Diagnosticul serologic nespecific i specific:
Testele nespecifice:
RBW (Reacia Bordet Wassermann), care este o reacie de fixare a
complementului;
VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory), care este o reacie de
floculare;
RPR (Rapid Plasma Reagine), care este o reacie de aglutinare.
Testele specifice:
testul FTA-Abs (Fluorescent antibody absorbtion), care este o reacie de
imunofluorescen indirect;
testul TPHA (test de hemaglutinare pentru Treponema pallidum), care este o
reacie de hemaglutinare pasiv;
testul TIT, de imobilizare a treponemelor, care evideniaz imobilizinele.

http://microbialworld.blog.com/files/2011/09/P.png
http://www.sciencepresse.qc.ca/blogue/2010/11/29/obama-lance-
commission-denquete-bioethique
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/micbio/classes_stud/e
n/pharm/prov_pharm/ptn/Microbiology%20with%20basis%20immunolo
gy/2/Lesson%202.%20Morphology%20and%20structure%20of%20spir
ocheates,%20actinomycetes.htm
mare rezisten la condiiile mediului extern, destul de
rezisteni fa de acizi i baze,
rezisteni la uscciune, rezistnd mult timp n sputa uscat, la
ntuneric,
bacterii sensibile la aciunea radiaiilor ultraviolete.
Mycobacterium tuberculosis nu trebuie considerat un patogen
strict, ci mai degrab un microorganism condiionat patogen;
grupele de risc:
vrstnici,
persoane imunodeprimate,
personal medical,
cazuri sociale;
patogen intracelular, ca i alte micobacterii, M. tuberculosis
supravieuiete i se multiplic n macrofagele alveolare, care
nu sunt activate; mpiedic fuziunea dintre lizozomi i
fagozom;
determin activarea limfocitelor T
C
i T
H
- stimuleaz sinteza
de anticorpi specifici, fr rol protector fa de infecie;
boala se manifest prin:
pierdere sever n greutate,
tuse sangvinolent,
oboseal marcat;
bacteriile atipice din genul Mycobacterium (de exemplu M. avium,
M. intracellulare) pot s infecteze persoanele imunodeprimate pe
cale aerian, provenind din sol sau ap, producnd infecii
pulmonare sau leziuni la nivelul tegumentului.
Diagnosticul de laborator
microbiologic,
executarea unui frotiu colorat Ziehl - Neelsen, pentru
observarea bacililor acido-alcoolo-rezisteni,
cultur din produsul patologic, de obicei din sput,
identificarea biochimic,
Antibiograma;
poate fi completat de:
teste serologice sau imunobiologice,
examene paraclinice (radiografii);
o intradermoreacia la tuberculin este folosit pentru studiile
epidemiologice, uneori avnd valoare i n diagnostic.

Mycobacterium tuberculosis pe mediu Lwenstein
Jensen
http://en.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis
http://www.textbookofbacteriology.net/tuberculosis_1.html
Mycobacterium tuberculosis
(textbookofbacteriology.net)