23.03.

2018

DEFINIŢIE, ÎNCADRARE
 Numele genului Neisseria
 medicul german Neisser.
 a descris pentru prima dată germenul cauzator al
gonoreei

Genul Neisseria

DEFINIŢIE, ÎNCADRARE Habitat

 Genul Neisseria - speciile importante  N. gonorrhoeae
 N. meningitidis (meningococul)
 la nivelul mucoaselor genitale la gazdele infectate
 N. gonorrhoeae (gonococul)

 Neisserii saprofite:
 N. meningitidis
 N.lactamica; N.mucosa; N.flava; N.sicca; N.subflava;  portajul nazal, faringian, rinofaringian
N.cinerea; N.elongata;  sursaepidemică majoră
 Flora normală tegumentară şi faringeană
 punctul de plecare al meningitei

Caractere morfotinctoriale Caractere morfotinctoriale

Pili

 coci Gram-negativi
 reniformi Meningococ

 feţele adiacente aplatizate

 aspect de boabă de cafea

 dispuşi în diplo, ocazional formează tetrade.

 imobili
Gonococ
 meningococ - structură capsulară

Capsula

1
 23.03.2018

Caractere morfotinctoriale Caractere morfotinctoriale

gonococi – coloraţie Gram

Caractere morfotinctoriale

gonococ – uretrită – bărbat / Source Library: PHIL LCR purulent

Caractere de cultură Caractere de cultură

 strict aerobe  Creşterea este influenţată negativ de
 medii de cultură îmbogăţite  uscăciune
 prezenţa acizilor graşi
 Gonococul - necesităţi nutritive mai mari
 Temperatura optimă de incubare 35-37°C
 meningococul poate cultiva şi pe geloză-
 Atmosfera
sânge  umedă
 suplimentată cu 3-10% CO2
 Coloniile apar în 24-48 de ore, mai rapid în cazul
meningococului.

2
 23.03.2018

Caractere de cultură Caractere de cultură

Gonococul Meningococul
 colonii de tip S
 colonii
de tip S
 dimensiuni de 0,5-1 mm
 nepigmentate  dimensiuni de circa 1 mm
 opace sau transparente  transparente

 nepigmentate

 tulpinile încapsulate (A, C)

 colonii de tip M (mucoide)
Mediul Thayer Martin – inoculat cu
secreţie cervicală – apar colonii mate
N. gonorrhoeae pe geloză-chocolat date de flora normală şi colonii
24h/370C/10%CO2. transparente de N. gonorrhoeae

Caractere biochimice Rezistenţa faţă de factori fizici şi chimici

 Produc citocrom-oxidază - test cheie în identificare  foarte sensibile la
 uscăciune
 lumină solară
 variaţii de temperatură

 majoritatea antisepticelor şi dezinfectantelor

 Metabolizează diferiţi carbohidraţi
Gonococ Meningococ saprofite  produc enzime autolitice
Glucoză + + +
Maltoză - + +
Zaharoză - - +

structură antigenică- factori de virulenţă

Structură antigenică
Neisseria gonorrhoeae
 la nivelul membranei externe
 PROTEINE PREZENTE ÎN MEMBRANA EXTERNĂ:
 endotoxină
 porinele
 lanţuri
zaharidice scurte  formează canale în membrana externă
 serotipuri  proteina II
 intervine în procesul de aderare a gonococului de celula ţintă
 6 în cazul gonococului
 proteina care leagă fierul
 12 în cazul meningococului  se exprimă atunci când aportul de Fe este insuficient

 heterogenitate antigenică
 PILII
 îşi poate modifica structurile de suprafaţă
 evită mecanismele de apărare ale gazdei

3
 23.03.2018

Structură antigenică
Răspuns imun
Neisseria meningitidis
 În infecţiile cu gonococ
 ANTIGENELE CAPSULARE  apare un răspuns imun ineficient
 de natură polizaharidică
 aceeaşi persoană poate face infecţii repetate
 permit identificarea a 13 grupe serologice
 vaccinurile elaborate sunt ineficiente.

 nu există practic imunitate postinfecţioasă

 datorită fenomenelor de variaţie antigenică a pililor

Răspuns imun PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae
 În infecţiile cu meningococ
 imunitatea este mediată  pătrunderea în organismul receptiv
 celular  ataşare de mucoasa genito-urinară sau oculară
 umoral
 penetrare în celule
 Anticorpii apar

 după infecţii subclinice

 multiplicare
 datorită stării de portaj asimptomatic  invazie spre spaţiul subepitelial
 Acţiunea anticorpilor necesită prezenţa complementului  local supuraţie acută
 persoanele cu deficit al sistemului complement prezintă
risc foarte mare pentru infecţia meningococică

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae

 În timp se poate produce o invazie tisulară care  bărbaţi

poate conduce la instalarea unor fenomene
inflamatorii cronice şi la apariţia fibrozei, în special
în cazurile netratate.
 Boala se numeşte gonoree sau blenoragie.
 uretrita gonococică
 secreţie galben-verzuie, cremoasă
 dureri la micţiune
 în lipsa tratamentului, aceasta poate afecta prin invazie
epididimul şi printr-o eventuală fibroză poate determina
apariţia de stricturi uretrale.

4
 23.03.2018

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae

 femei
 localizare endocervical
 se poate extinde la nivelul uretrei, vaginului, glandelor
Bartholin, trompelor uterine
 posibilitatea apariţiei unor fibroze şi obstrucţii care
conduc la sterilitate.
URETRITA GONOCOCICĂ
secreţia matinală
picătura “bonjour”

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae

cervicita gonococică cervicita gonococică

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae

 Simptomele caracteristice la femei sunt:  Infecţia netratată la femei se poate complica

 scurgere vaginală,  pe cale ascendentă
 disurie  salpingită
 dureri abdominale
 abces tubo-ovarian
 boală inflamatorie pelvină

 ca urmare
 sarcina extrauterină

 sterilitate

5
 23.03.2018

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae
 oftalmia gonococică (ophtalmia neonatorum)
 mama cu gonoree
 nou-născutul se naşte pe cale naturală
 prevenire - instilaţii de soluţie de nitrat de Ag 1% în
sacul conjunctival al nou-născutului

 gonoreea ano-rectală

 faringita gonococică conjunctivita gonococică

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae

 Rareori gonococul poate disemina pe cale sanguină

(bacteriemie)
 apariţia
 unor leziuni dermice
 artrite
 tenosinovite gonococice

 mai rar endocardită

 excepţional meningită gonococică

gonoree – leziuni cutanate

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis

 una din primele trei cauze de meningită  contagiozitatea este mare

infecţioasă la adulţi alături de  meningita meningococică apare la 1/1000 din
persoanele contaminate
 Haemophilus influenzae

 Streptococcus pneumoniae

6
 23.03.2018

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis

 Succesiunea fenomenelor:  Activarea mai multor cascade inflamatorii

 colonizarea mucoasei respiratorii  datorită eliberării unor cantităţi importante de
endotoxină
 invazia locală
 pot conduce la
 bacteriemia, favorizată de prezenţa capsulei  instalarea unui sindrom de coagulare intravasculară
 alterarea barierei hemato-encefalice diseminată
 o evoluţie nefastă spre deces
 inflamaţia în spaţiul subarahnoidian

 creşterea presiunii intracraniene

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis

 tablouri clinice:
 meningita cerebro-spinală (epidemică)
 septicemia (meningococemia)
 alte sindroame: rino-faringita, otita medie,
conjunctivita, infecţii ale tractului respirator
inferior, pericardita, artrita, etc.

meningită – redoare de ceafă

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis

meningită – erupţie cutanată meningită – erupţie cutanată hemoragică

7
 23.03.2018

PATOGENIE. BOALA LA OM PATOGENIE. BOALA LA OM

Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis
- faza acută a meningitei
- mai vulnerabil nervul cranian VI
(paralizia muşchiului drept extern) depunerea complexelor
imune

strabism
pericardită, artrită a
atriculaţiilor mari
complicaţii - leziuni ale nervilor cranieni artrită

TRATAMENT TRATAMENT
 penicilina - antibioticul de elecţie în tratamentul  În meningita cu meningococ
infecţiei gonococice
 tulpini rezistente prin  penicilina G
 producere de β-lactamaze codificate plasmidic
 rezistenţă mediată cromozomal  ceftriaxona
 se extinde şi la tetracicline, eritromicină, aminoglicozide  cefotaximul
 necesitatea efectuării antibiogramei
 Cloramfenicolul
 necesitatea tratamentului partenerilor sexuali
 Rezistenţa la penicilină este rară

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.

CONTROL CONTROL
 Sursa de infecţie GONOCOC
 om  Omul este singura gazdă naturală
 în cazul gonoreei  transmitere
 bolnav
simptomatic  pe cale sexuală
 bolnav asimptomatic  de la mamă la nou-născut (în timpul naşterii)
 în cazul meningitei cu meningococ.  rar
 bolnav  prin intermediul unor obiecte
 purtător sănătos  receptivitatea - generală

8
 23.03.2018

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE. CONTROL
CONTROL
MENINGOCOC
GONOCOC
 Omul este singura gazdă naturală
 profilaxie specifică - nu există  stare de portaj nazo-faringian
 controlul infecţiei gonococice
 Transmitere
 educaţia sexuală  cale aeriană (picături Pflügge) în condiţiile unui contact apropiat
 depistarea, tratarea şi supravegherea infectaţilor

 depistarea, tratarea şi supravegherea contacţilor

 Contagiozitatea - mare

 Receptivitatea - mai mare la

 copii sub 5 ani
 pacienţi cu deficienţe ale factorilor complementului
 persoane instituţionalizate

EPIDEMIOLOGIE. PREVENIRE.
CONTROL
MENINGOCOC
 Tratamentul preventiv al purtătorilor
 cu rifampicină
 pentru contacţii din
 familie
 colectivităţi închise în cazul apariţiei unor cazuri de
meningită
 Vaccinarea este posibilă doar pentru unele
serogrupe