FUNDATIA ECOLOGICA GREEN SCOALA POSTLICEALA - FILIALA BRASOV SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU RUBEOLA

ELEV: COMAN MARIAN CONSTANTIN II F AMG AN SCOLAR 2011/2012

Cuprins

I. INTRODUCERE SI ISTORICUL BOLII II. DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE III. TRATAMENTUL IN RUBEOLA IV. PLANUL DE INGRIJIRE. NURSING AL CAZURILOR PRACTICE V. CONCLUZII. ANEXA VI. BIBLIOGRAFIE

Nursing al cazurilor practice de rubeola

INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII De aproape trei milenii se discut despre medicin i cei care o practic. Cei n halate albe sunt considerai cei mai buni prieteni i confideni ai bolnavilor, obligai moral s rspund la orice chemare, fie zi sau noapte, n tot timpul vieii. O literatur imens a ncercat s supun opiniei publice, judecii ei aspre, dar drepte, orice fapt reprobabil svrit de un medic. Medicul reprezint pentru toi membrii societii, un fel de samaritean de care i leag speranele toi oamenii bolnavi. S-a discutat i nc se discut mult despre eficiena social a medicinei, care n marea ei diversitate cntrete greu, n ponderea factorilor care concur la sntatea i fericirea omului de azi. ntregul personal medical este rspunztor de orice act medical pe care l face, trebuie s aib o foarte bun pregtire profesional, s pun un diagnostic, ct mai corect i ct mai precoce, s intrevin la timp n cazurile grave care nu permit temporizare. Orice minut de amnare este un pericol, deoarece n cazurile grave evoluia bolii este rapid i, cu consecine ce nu pot fi prevzute n gravitatea lor. Bolile infecioase sunt determinate de microorganisme patogene care au drept caracteristic principal uurina cu care se transmit de la o fiin la alta. n definiiile acestor boli intr att caracterul lor infecios ct i caracterul lor transmisibil (contagios). Este necesar s se deosebeasc, clar noiunea de infecie de cea de boal infecioas, deoarece nu sunt sinonime. Prin infecie se nelege multiplicarea n urma ptrunderii unui agent infecios n esutul organismului animal, dar care nu este urmat obligatoriu de boal infecioas. Boala infecioas este o manifestare mult mai complex, n care pe lng aciunea germenilor patogeni asupra organismului, intervine i reacia organismului fa de acetia n variate forme i intensiti. Prin contaminare se nelege noiunea de agent infecios pe suprafaa unui organism (tegument) sau pe suprafaa unor obiecte. Tegumentul poate fi uneori contaminat (prezen pasiv a germenilor pe suprafaa lui); iar alte ori poate fi infectat. Caracterul contagios al acestor boli este strns legat de cel infecios, fiind datorat transmiterii agenilor patogeni de la un bolnav sau de la o persoan infectat la persoane receptive, ceea ce se realizeaz prin diferite mecanisme i anume: transmiterea direct (imediat) prin contact (atingere, srut, act sexual).

 transmitere indirect, prin aer (aerogen) cnd aerul este contaminat cu picturi sau particule de praf purttoare de germeni patogeni sau prin intermediul unor vectori (ap, alimente, produse biologice) n concepia actual, aa cum medicina este neleas i aplicat n ara noastr profilaxia constitue o parte integrant a fiecrei activiti medicale, a ntregii activiti de ocrotire a sntii. Rubeola este o viroz acut transmisibil endemo-epidemic, ntlnit cu predominan la vrsta copilriei, caracterizat clinic prin manifestri catarale respiratorii, febr, exantem maculopapulos, micropoliadenopatic, modificri sangvine i evoluie benign. Mult timp confundat cu rujeola i scarlatina, rubeola a fost recunoscut ca entitate independent abia n anul 1881. Legtura ntre rubeol i malformaiile congenitale a fost stabilit n anul 1941 pe baza observaiilor oftalmologului australian Norman McAlister Gregg din Sidney privind caracterele congenitale i alte malformaii grave la copiii provenii din mame care au contactat infecia rubeolic n primele 2-3 luni de sarcin. Aceste fapte de observaie referitoare la efectele teratogene ale virusului rubeolic au fost ntregite i de altele culese n decursul anilor, dar n mod deosebit cu ocazia marii epidemii de rubeol din anul 1964 din SUA, care a afectat peste 50.000 de gravide cauznd aproximativ 20.000 de malformaii congenitale. n anul 1949 S.G. Anderson i n 1953 S. Krugman confirm natura viral a bolii pe voluntari pentru ca n anii 1961-1962 aproape concomitent, P.D. Parkman i colaboratorii T.H.Weller i F.A. Neva s izoleze i s identifice virusul rubeolic pe culturi de celule de rinichi de maimu, ceea ce a deschis calea ctre posibilitatea obinerii vaccinului rubeolic. Rubeola este o boal cu rspndire universal fiind ntlnit n cele mai ndeprtate i izolate coluri ale lumii. DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE Definiie. Rubeola este o boal infecioas eruptiv produs de virusul rubeolic (mixovirus), avnd o foarte mare contagiozitate; care se caracterizeaz clinic prin manifestri catarale respiratorii uoare, adenopatii, erupie micromaculoas, cu evoluie benign, adesea inaparent. Dac rubeola survine la gravide n primul trimestru de sarcin, determin malformaii congenitale severe. Rubeola este o boal contagioas specific uman. Este cunoscut de ctre populaie pojarul mic. Rubeola este a 3-a febr eruptiv a copilriei. Este viroza care afecteaz pe lng copii i pe aduli.

Transmiterea rubeolei se face direct pe cale aerogen de la cazuri tipice sau atipice de infecie, incubaia fiind de 2-3 sptmni. Poliadenopatia constituie semnul clinic cel mai constant al bolii, aprnd primul, persistnd 2-6 sptmni i putnd fi singurul semn al bolii n formele clinice fr erupie i cu evoluie afebril. Etiologie. Virusul rubeolei poate fi izolat de la bolnavi din lichidul de spltur nazofaringian, cu 5-6 zile nainte de apariia erupiei i aproximativ 7 zile dup aceasta, din snge, urin, fecale, leucocite. Conine ARN monocatenar, nu prezint variaii de antigenitate, dar este foarte posibil s prezinte variaii n ceea ce privete teratogenitatea. Poate fi cultivat pe sisteme celulare, unde produce un efect citopatogen (rinichi de iepure). Virusul rubeolic ptrunde n organism pe cale nazofaringian i realizeaz o viremie (virusul poate fi izolat din snge), care precede erupia cu o sptmn. Este un virus limfotrop, prinderea ganglionilor limfatici n aceast boal fiind constant. Sunt numeroase forme subclinice, astfel nct nu se cunoate precis morbiditatea prin rubeol. Boala apare la copilul de peste 6 luni, cnd dispare imunitatea transmis transplacentar. Incubaia bolii este de 8-15 zile, uneori mai mult pn la 14-21 de zile. Virusul rubeolic are dimensiuni ntre 100 i 300 milimicroni, simetric sinusoidal, posed homaglutinin, se multiplic n culturi de celule primare (rinichi de maimu verde african, embrion i amnios uman), fr a produce efect citopatic. Dup unele proprieti, virusul rubeolic se apropie de mixovirusuri, fiind ncadrat de unii autori n acest grup; dup alte proprieti se aseamn cu arbovirusurile, de aceea Tourier l integreaz printre togavirusuri, alturi de virusul febrei galbene i alte arbovirusuri. Rezistena virusului rubeolei n mediul extern sub influena cldurii, radiaiilor ultraviolete, luminii solare ca i fa de substane dezinfectante de uz curent este redus. Boala la om. Poarta de intrare: amigdalele, mucoasa faringian i conjunctival. Virusul poate fi izolat din exsudat nazofaringian, urin, snge, fecale, placent i organe de la ftul cu rubeol congenital. Epidemilogia i anatomia patologic. Rubeola este o boal de rspndire universal, care apare sporadic sau n epidemii. Epidemiile nu pot fi ns sesizate n deplintatea lor, din cauza numeroaselor forme atipice, fr erupie, care apar concomitent.

Epidemiile de rubeol din insulele Falkland i St. Paul au artat c boala a cuprins 90% din populaie. Epidemiile mai mari survin la intervale de 6-9 luni. Morbiditate. Rubeola nefiind o boal declarabil nu se cunoate cu exactitate morbiditatea. Pe de alt parte, o proporie nsemnat de cazuri (30-50%) evolueaz ca infecii subclinice. Frecvena acestor cazuri este demonstrat i de procentul reaciilor pozitive n raport cu vrsta. n rile unde s-a introdus vaccinarea antirubeolic (1969) s-a obinut o scdere cu 90% a numrului de cazuri, concomitent cu o scdere a rubeolei congenitale i o suprimare a marilor epidemii. Vrsta. S-a observat c rubeola, ca erupie i evoluie, este mai sever la adult dect la copil. Sexul nu joac nici un rol. Ca sezon, cazurile sunt mai frecvente iarna i primvara. Mortalitea i letalitatea. Mortalitatea i letalitatea prin rubeol nu sunt cunoscute. Decesul prin rubeol este cu totul excepional (numai n encefalita rubeolic). Sursa de infecie. Sursa de infecie este omul bolnav, inclusiv cei cu infecii subclinice. Izolrile de virus au artat c nou-nscuii cu rubeol congenital sunt excretori de virus timp ndelungat (cteva luni-un an), constituind sursa de infecie pentru persoanele din jur. Virusul se elimin prin secreiile nazofaringiene i prin urin. Contagiozitatea. Rubeola este foarte contagioas. Perioada de contagiozitate ncepe cu circa 7 zile nainte de erupie i dureaz 5 zile dup apariia acesteia, timp n care se poate izola virusul. n rubeola congenital durata de contagiozitate se ntinde pe mai multe luni i chiar un an. Modul de transmitere este direct i aerogen. Imunitatea. Imunitatea conferit de boal este solid i de lung durat. Se cunosc totui (3-10% din cazuri), rembolnviri, mai rar clinice i de obicei subclinice.

Reinfeciile sunt mai frecvente la persoane cu imunitate artificial (postvaccinal). Din studiul reinfeciilor de rubeol la gravide, rezult c reinfecia nu afecteaz ftul sau cel puin riscul este minimal. Virusul rubeolic intr n organism pe cale nazofaringian i disemineaz n organism producnd o viremie, dovedit prin izolarea virusului din snge (cu 7 zile nainte de erupie), n organism, virusul rubeolic, fiind un virus limfotrop produce o reacie constant din partea ganglionilor limfatici, care i mresc volumul n mare parte prin stimularea formrii leucocitelor tinere i prin apariia de plasmocite. Virusul rubeolic a fost izolat i din tegument la nivelul exantemului. Se consider c exantemul exprim manifestarea unui fenomen la acest nivel, determinat de un complex virus rubeolic anticorpi. TABLOUL CLINIC. EXAMENELE DE LABORATOR. Debutul se face cu discret ascensiune termic, fenomene catarale moderate i o discret faringit, cefalee i indispoziie general. De obicei debutul este mai zgomotos la copii, erupia aprnd direct sau precedat de o scurt perioad cataral. La aduli debutul poate fi cu febr nalt i cu catar respirator, alturi de adenopatie, dureaz cel mult dou zile. Tabloul clinic este dominat de tumefierea ganglionilor limfatici n special al celor occipitali, retro i submastoidieni, laterocervicali i submaxilari. Ganglionii au consisten crescut, sunt uor sensibili i nu supureaz niciodat. Tumefaciile ganglionare apar cu 4-10 zile nainte de erupie i mai pot persista 2-6 sptmni constituind primul i ultimul semn al rubeolei. Adenopatia rubeolic constitue un semn constant al bolii, fiind adesea singura ei manifestare. Erupia apare mai nti pe fa, se generalizeaz repede, n cteva ore, cuprinznd trunchiul i membrele; este alctuit din pete mici, fr tendin de confluen, mai puin infiltrate i mai puin roii dect cele din rujeol. n timpul erupiei bolnavul are febr i adenopatii. Adenopatiile preced de obicei erupia cu o sptmn su pot s persiste mai multe sptmni sau chiar luni. Adenopatia poate s rmn singura manifestare a bolii. Uneori se poate observa o discret splenomegalie. Faza de stare ncepe o dat cu apariia exantemului caracteristic: apare ntr-un singur val este generalizat cuprinznd concomitent faa, trunchiul i membrele este micromaculos constituit din pete mrunte de dimensiunea unui bob de linte sau de orez de culoare roz n numr variabil Faza de stare dureaz n jur de 3-5 zile. Convalescena trece rapid, fr afectarea strii generale, a capacitii de munc. Rareori este afectat de astenie i artralgii persistente. Boala las imunitate durabil, pe via.

Examene de laborator. Sugestiv pentru diagnostic este leucograma, cu leucopenie moderat i plasmocitoz 1-10% cu neutropenie, VSH ul este normal.n vederea confirmrii, dei este posibil cultivarea virusului din secreii faringiene, se recurge doar la sero diagnostic. Forme clinice. La copii sunt forme uoare mai frecvent dect la aduli, cu absena erupiei. La aduli boala decurge uneori mai sever att prin prodroame ct i prin intensitatea erupiei i a altor simptome (artralgii) suprtoare. Rubeola fr erupie, mpreun cu numeroase infecii subclinice, decelabile serologic sau prin leucogram formeaz 30-50% din totalul cazurilor de rubeol. Complicaiile i evoluia bolii. Complicaiile sunt foarte rare n rubeol (otite, angine, pneumonii) prin suprainfecii bacteriene. Dintre complicaiile atribuite virusului rubeolic : artrita rubeolic (reumatismul rubeolos), produs de virusul rubeolic se manifest prin dureri i tumefieri articulare i periarticulare, cu durat de 2-3 sptmni simulnd reumatismul articular acut. Apare ndeosebi la aduli n 15-25% din cazuri afectnd articulaiile mici de la degete, pumni, ncheietura piciorului, genunchi. purpura trombocitopenic urmeaz la cteva zile dup erupie. ncepe brusc prin febr ridicat, urmat de peteii, echimoze, hemoragii (epistaxis, gingivoragii, uneori hematurii, hematemez, melen) encefalita sau encefalo-mielita apare ctre sfritul perioadei eruptive manifestndu-se prin cefalee, convulsii, dezorientare, ataxie i com. Decesul survine rar. Vindecarea se obine deseori fr sechele psihice sau neurologice, alteori rmn anomalii pe EEG i sechele psihice severe. Etiopatogenia este probabil alergic. Nu s-a reuit izolarea virusului rubeolic din encefal sau LCR RUBEOLA LA GRAVIDE. Aprut la gravide n primele trei luni de sarcin, rubeola poate s determine leziuni grave ale embrionului i apoi ale ftului. Ea este urmat, de regul, de infecia produsului de concepie, determinnd tabloul grav i complex de rubeol congenital: copii malformai, avorturi, decese in utero.

Rubeola congenital cronic evolutiv, se desfoar n toat viaa fetal i dup natere. Este o boal grav a nou-nscutului cu numeroase localizri: hepatosplenomegalie, sindrom hemoragic, osteocondrit. Clinic se constat: hipotrofie, purpur sau trombocitopenie, hepatosplenomegalie, icter fr semne de laborator citoliz. Serologic s-a demonstrat c nou-nscutul cu rubeol congenital este capabil s formeze anticorpi IgM, ceea ce arat c exist competen imunologic, dar nu sunt n stare s duc la vindecare. Diagnostic pozitiv i diferenial. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele clinice, datele epidemiologice i leucogram. n lipsa erupiei i numai n epidemii se poate diagnostica dup leucogram i prezena adenopatiilor. Se apreciaz ca cert diagnosticul de rubeol n urmtoarele situaii: prima prob cu titru mic, a doua prob cu creterea titru de cel puin 4 ori. Diagnosticul rubeolei este dificil n formele subclinice i atipice (fr febr, fr erupie), n care numai probele specifice i datele epidemiologice pot ajuta. Diagnosticul diferenial. Diagnosticul diferenial al rubeolei se face n primul rnd cu rujeola i scarlatina. Deoarece rubeola survine la tineri i poate evolua afebril, prezena erupiei rozate trebuie s fac medicul s ia n considerare i luesul secundar. Erupia rujeoliform poate s apar i n mononucleoza infecioas, n enteroviroze i n unele alergii medicamentoase. n funcie de manifestrea clinic dominant se face cu: exanteme alergice alte boli eruptive rubeola infantum (exantemul de Boston) dat de herpesvirus tip 6 (boal mult mai rar) megalovirusul infecios luesul secundar pitiriazisul rozat Gilbert (este lipsit de adenopatii)

Diagnosticul diferenial ntre scarlatin, rujeol i rubeol Scarlatin Rujeol Rubeol Incubaia medie 3-6 10 17-18 n zile (limite) (1-10) (8-10) (14-21) Debut Brusc, cu febr, Progresiv, cu Variabil, cu angin, vrsturi febr i catar adenopatii, febr, erupii Invazia (perioada 1 zi (angin roie 3 zile (catar 0-1 zi preeruptiv) sau pultacee, ocular (adenopatii, uor stare toxic) nazobronic, catar) exantem Koplic) Aspectul erupiei Micropapuloas, Micropapuloas, Macule mici, fond congestiv, cu piele indemn, culoare roz aspr la pipit catifelat Debutul erupiei La gt i piept Dup urechi La fa i gt Generalizarea Rapid (sub 2 n 3 zile Rapid (ore) ore) descendent Durata erupiei Scurt (3-4 zile) 5-6 zile Scurt (2-3 zile) Evoluia erupiei Descuamaie Pigementare Fr urme furfuracee cafenie precoce, n lambouri tardiv Senzaia Prurit Fr Uneori prurit subiectiv Semne Masca Filatov Facies plns particulare Semnul Pastia Semnul Borsieri Ciclul lingual Febr nalt, cteva zile Difazic Uneori absent Alte semne Angin, stare Catar respirator Poliadenopatie clinice toxic (mai rar (ggl. occipitali) intestinal) Complicaii Toxico-septice, Suprainfecii Periarterit, efect postinfecioase bacteriene, crep, teratogen pneumonie viral, encefalit Diagnostic Clinic Clinic Clinic Epidemiologic Serologic Serologic Laborator Epidemiologic (plasmocitoz) Citodiagnostic Diagnosticul diferenial se face i cu alte febre eruptive ca eritemul infecios i rujeola infantum.

Eritemul infecios (megaleritemul, boala V). Este o boal viral cu etiologie neprecizat (virusul nrudit cu virusul rujeolic sau cu un virus ECHO), febr eruptiv rar ntlnit n practica medical. Apare sporadic sau n epidemii de amploare diferit. Transmiterea bolii se face pe cale aerogen, iar incubaia este de 5-12 zile. Nu exist perioad preeruptiv. Boala ncepe cu erupie la nivelul obrajilor, apar maculopapule, care n cteva ore conflueaz formnd placarde mari de culoare roie-violacee-liliachie. n urmtoarele cteva zile erupia se generalizeaz descendet, avnd distribuie centrifugal: elementele eruptive sunt mari, cu contur geografic, cuprind membrele, ndeosebi pe faa lor de extensie, iar trunchiul rmne liber. Erupia dureaz 6-10 zile, eflorescenele tergndu-se mai nti central, persistnd marginile de contur neregulat. n unele cazuri, pot s apar valuri eruptive succesive, care prelungesc durata bolii pn la trei sptmni. n afar de erupie, bolnavii de megaleritem prezint febr faringian, congestie moderat faringian. Starea general este bun. Leucograma arat eozinofilie moderat (sub 10%). Diagnosticul pozitiv al megaleritemului este uor n epidemie, dar foarte dificil n formele sporadice sau la nceput de epidemie. El se stabilete pe baza datelor clinice: erupie la fa i membre, alctuit din pete infiltrate confluente, cu contur policlinic i culoare roie-violacee, absena perioadei preeruptive i caracterul ters al febrei i al fenomenelor generale pot ajuta diagnosticul. Erupia din megaleritem sugereaz erupia din eritemul exsudativ polimorf i din unele cazuri de boal a serului. La nceput, cnd erupia este situat numai pe obraji, ea seamn cu cea din lupusul eritematos. Rozeola infatum. Rozeola infatum (exantemul subit postfebril, boal VI). Este o febr eruptiv, care apare numai la copilul sub doi ani ndeosebi la sugari. Se caracterizeaz printr-un prodrom febril instalat brusc, care dureaz 3-4 zile i se termin n criz, fiind urmat imediat de o erupie maculopapuloas sau micromaculoas punctat. Erupia se generalizeaz rapid, n cteva ore i dispare dup 1-2 zile, fr urme. Caracterul insolit i subit al instalrii a unei erupii de scurt durat, survenit dup 3-4 zile de hipertermie, reprezint argumentul major de diagnostic. Leucograma arat leucopenie cu limfocitoz marcat 75-90%.

Alte boli cu erupie de tip congestiv. Alte boli virale, care evolueaz fr manifestri cutanate, pot reprezenta forme clinice eruptive n care erupia este de tip congestiv. Unele enteroviroze cu virusuri ECHO sau Coxsackie pot produce erupii congestive. Astfel exantemul Boston produs de virusul 16 ECHO, prezint o erupie maculopapuloas de culoare roz dispus centripet, care apare dup 2-3 zile de febr. Tipul 9 ECHO, produce meningit nsoit de erupie rujeoliform sau rubeoliform, boala evolund cu febr difazic, algii i meningit cu LCR clar. Tipurile ECHO 4 i 6 i mai rar tipurile 2,3,5 i altele pot da meningit acut seroas sau numai boal febril, uneori nsoite de erupie maculoas de tip congestiv. i unele tipuri de adenovirusuri (1,2,3) au fost izolate din boli febrile cu erupie de tip rubeoliform sau scarlatiniform. Diagnosticul de certitudine se stabilete pe baza izolrii virusului i a creterii semnificative a anticorpilor specifici n convalescena bolii. Boala Gianotti-Crosti este o manifestare clinic neobinuit, febril eruptiv, a infeciei cu virusul hepatitic B, descris la copii sub 5 ani. Erupia apare dup cteva zile de la debutul bolii (febr, poliadenopatii, cefalee, artralgii, astenie i inapeten) i este alctuit din papule de culoare roie, apoi violacee dispersate simetric pe membrele inferioare, mai puin pe cele superioare, fa i gt, respectnd trunchiul (de unde numele de acrodermitit). Elementele eruptive nu produc senzaii subiective i persist timp de 1-2 luni. n mononucleoza infecioas, n 8-10% din cazuri, apare o erupie rubeoliform sau scarlitiniform, mai rar peteial; proporia crete la 80% la bolnavii care au luat ampicilin. n limfocitoza infecioas sau descris cazuri cu erupie rujeoliform, boala fiind diagnosticat n izbucniri epidemice prin leucocitoz important (30.000100.000/mm3) cu limfocitoz 65-90%. n chorimeningita limfocitar are o evoluie afebril difazic, n primul episod premeningitic, cu aspect pseudogripal, poate s apar o erupie congestiv fugace. Prognostic. Prognosticul rubeolei este favorabil. Cazurile letale sunt excepionale (encefalit). Rubeola congenital constitue o problem grav, de interes social (anomalii congenitale, potenial de contagiozitate a acestor cazuri). Boala se termin prin vindecare. Cazurile letale sunt excepionale i anume n rubeol complicat cu encefalit.

TRATAMENT. Tratamentul rubeolei const n: tratament igieno-dietetic simptomatic profilactic Tratament igieno-dietetic. Repausul la pat est obligatoriu pe toat durata exantemului i nc 4-5 zile de la dispariia acestuia (n total 8-10 zile). n camera de izolare a bolnavului, spaioas, luminat i moderat nclzit (20 oC) nu vor avea acces dect persoanele care ngrijesc bolnavul. Este indicat o igien corect a tegumentelor i a mucoaselor (cavitatea bucal se cur de cteva ori pe zi dup mese, prin gargar cu infuzie de mueel), se face toaleta zilnic a ochilor cu infuzie de mueel. Alimentaia se adapteaz perioadei de boal: n perioada eruptiv, regimul const n lapte, iaurt, compot, sup de zarzavat, ap mineral, sifon n 2-3 zile se trece la o alimentaie complet Tratamentul simptomatic. Febra de obicei este moderat, de cele mai multe ori, de tratamentul antitermic. Durerile articulare, se trateaz cu acid acetilsalicilic (1,5-3 g/zi la adult; 0,100,20 g/zi la copilul pn la 2 i 1/2 ani; 0,20-0,50 g/zi ntre 2 i 1/2 15 ani). Tratamentul profilactic. Profilaxia rubeolei se bazeaz pe msuri nespecifice i pe profilaxia specific. O atenie deosebit se acord profilaxie rubeolei la gravide declararea rubeolei se face numeric, pe dri de seam periodice. Rubeola congenital se declar obligatoriu n unele ri (SUA). Izolarea este indicat pentru 7 zile la domiciliu (cu excepia cazurilor complicate i a cazurilor de rubeol la gravide). n cazurile cnd exist n apropiere gravide izolarea va fi strict. Msurile de izolare se iau i fa de copiii cu rubeol congenital, care pot fi eliminatori de virus timp de mai multe luni sau 1-2 ani. Dezinfecia i carantinarea contacilor nu sunt necesare. Investigarea contacilor se face numai pentru gravide, contacte de rubeol, care vor fi luate n eviden. Este recomandabil a fi investigate serologic pentru a se constata starea de receptivitate sau de imunitate (circa 75-90% din adolescente i femei fertile sunt imune la rubeol) precum i pentru precizarea unei eventuale infecii rubeolice.

Profilaxia specific. Aceste msuri vizeaz populaia feminin pentru profilaxia rubeolei la vrsta fertil: profilaxia pasiv cu gamaglobuline standard sau cu imunoglobuline umane specifice antirubeolice, este indicat numai pentru gravidele contacte de rubeol receptive, care nu accept avortul terapeutic i doresc s menin sarcina Efectul preventiv este ns dubios sau inexistent, obinndu-se numai o suprimare (sau atenuare) a simptomatologiei bolii i o diminuare i scurtare a excreiei faringiene a virusului. Viremia nu este prevenit dect inconstant, riscul de rubeol congenital neputnd fi evitat. Administrarea trebuie s se fac, ct mai curnd dup expunerea infectant, iar doza util este de 20 ml IM. profilaxia activ cu virus rubeolic viu atenuat a fost introdus din 1969, cu tulpina Cemdehi P.P. Ulterior, s-au introdus vaccinuri cu alte tulpini (HPV-77 i RA-27/3). Primele dou tulpini confer o imunitate mai slab i reacii mai puternice, n timp ce vaccinul RA-27/3 este mai bine tolerat i induce titruri H.A.I. protective i de durat S-a ncercat i un vaccin cu o tulpin de virus rubeolic atenuat, din Japonia, despre care exist unele date c nu ar fi teratogen. Vaccinul rubeolic se aplic ntr-o singur doz pe cale parenteral. Conversiunea serologic dup vaccin este de 95100%. Vaccinul RA-27/3 introdus n 1978 se aplic astzi de preferin. Indicaii: copiii 1-12 ani i persoanele de sex feminin receptive la rubeol aflate la o vrst fertil. n unele ri, vaccinul rubeolic se aplic, concomitent cu alte dou vaccinuri vii atenuate rujeolic i urlian. Rezultatele vaccinrii antirubeolice sunt extrem de favorabile, obinndu-se o scdere considerabil a morbiditii prin rubeol i o reducere a rubeolei congenitale la cteva zeci de cazuri. Se prevede astfel o eliminare a rubeolei ceea ce necesit ns o acoperire vaccinal foarte ridicat. Contraindicaii: persoane cu imunodeficien; femei gravide, femei care pot deveni gravide n urmtoarele trei luni dup vaccinare, deoarece vaccinarea antirubeolic produce o viremie i virusul rubeolic poate fi izolat din faringe i din secreiile cervicale uterine la femeile vaccinate. Aceast ultim contraindicaie, teoretic foarte justificat, nu s-a confirmat ns n practic. Astfel din 170 de cazuri de gravide receptive la rubeol, vaccinate ntmpltor n primele trei luni de sarcin, riscul de rubeol congenital a fost 0. Teoretic se admite totui un risc, calculat de cel mult 0,1% innd seama c virusul rubeolic din vaccin trece prin placent i poate infecta produsul de concepie. Aproximativ 1-2% copii nscui din gravide vaccinate rubeolic prezint evidena serologic de infecie subclinic.

n concluzie, dei riscul de infecie embriofetal este mic i apariia rubeolei congenitale dup vaccinare este practic nul, vaccinarea antirubeolic rmne contraindicat la gravide ca i contactul acestora cu cei vaccinai antirubeolic. Tolerana. Vaccinurile rubeolice sunt bine tolerate. Vaccinul RA-27/3 este cel mai bine tolerat. Reacii postvaccinale (tranzitorii): artralgii sau artrite (10-14% dup tipul de vaccin), nevrite periferice cu parestezii (excepional). Imunitatea postavaccinal este de lung durat (probabil toat viaa). Studii recente au artat o persisten a anticorpilor n 90% din cazuri dup 18 ani de la vaccinare. Reinfecii cu virusul rubeolic slbatic la vaccinaii antirubeolic sunt posibile dar fr riscul producerii unor malformaii congenitale. Avortul terapeutic. n cazul unei rubeole aprute la gravide n primul trimestru (form clinic tipic sau fr erupie, sau infecie subclinic) este indicat avortul terapeutic. Evident gravidele imune la rubeol (dovedit prin teste serologice) pot pstra sarcina fr riscul rubeolei congenitale.

Planul de ngrijire Nursing al cazurilor practice Cazul numrul 1. Nume Prenume Starea civil Greutatea Data naterii Localitatea Data internrii Data extrenrii Diagnostic la internare Diagnostic la extenare Starea la ieire Becherescu Emilia necstorit 28 kg 14.07.2008 Bileti 21.02.2013 28.02.2013 Rubeol Rubeol form medie Vindecat clinic

Comunicarea. Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am purtat discuii cu acesta din care am obinut date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motiv pentru care s-a prezentat la spital. Anamneza. Antecedente heredo-colaterale: familie sntoas Condiii de via i munc: bune Comportament fa de mediu: normal Motivele internrii. Cefalee, ameeli, greuri, astenie, stare general alterat, disconfort, artralgii, erupie maculopapuloas pe fa, trunchi i membre de mrimea unui bob de orez, de culoare roz, n numr variabil. Istoricul bolii. Boala debuteaz n urm cu 2 zile cu subfebrilitate (37,5-37,9 oC), cefalee, astenie, ameeli, catar oculo-nazal, erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre, disconfort. Se prezint la camera de gard, de unde este trimis pentru internare i tratament de specialitate n secia Boli Infecioase. Examenul clinic S-au constatat urmtoarele aspecte patologice: erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre, de mrimea unui bob de orez, n numr variabil febr

catar oculo-nazal artralgii cefalee odinofagie Apreciere. Pe baza datelor culese de la bolnav, la examenul clinic obiectiv, efectuat de medic, i din observaiile efectuate s-au stabilit urmtoarele: cefalee, catar oculo-nazal, ameeli, erupie micropapuloas, subfebr. Manifestri obiective. Cefalee, astenie, adenopatii dureroase localizate laterocervical, retroauricular. Ganglionii sunt mici, mobili. Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamnez i istoricul bolii cu datele obinute la exanenul clinic, cu cele paraclinice din foaia de observaie a bolnavului precum i cu observaiile proprii, s-a propus diagnosticul de rubeol. Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabilit c, din punt de vedere al dependeei pacientului este vorba despre un bolnav cu rubeol form medie care necesit ngrijiri privind: combaterea cefaleei, subfebrilitii, adenopatiilor dureroase laterocervicale, retroauriculare asigurarea condiiilor igieno-sanitare i de mediu fizic care s-i permit bolnavului refacerea fizic i psihic asigurarea administrrii medicamentelor prescrise de medic educaie sanitar privind modul de comportare n spital i dup externare Examenul clinic. Stare general alterat Tegumente exantem caracteristic care apare ntr-un singur val, generalizat, cuprinznd faa, trunchiul i membrele, micropapulos sub form de pete mrunte de dimensiunea unui bob de orez, de culoare roz. Mucoasa faringelui este hiperemic, necaracteristic, iar mucoasa palatal prezint un desen vascular cu aspect marmorat. Sistem osteo-articular: integru, artralgii esut musculo-adipos: normal repezentat Sistemul ganglionar: adenopatii dureroase localizate retroauricular, ganglionii sunt mobili, de mrimea unui bob de orez Aparatul respirator: n limitele normale

laterocervical,

Aparatul cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular stng, matitatea cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute, A.V. = 70 b/min. Aparatul digestiv i anexe: inapeten, abdomen suplu, ficat n limite normale, splin nepalpabil, tranzitul intestinal normal. Aparat uro-genital: lojele renale libere, miciuni fiziologice normale. Sistem nervos: ROT prezente, nu sunt semne de iritaie meningian. Planul de ngrijire Nursing dup conceptul Virginiei Henderson Problema i cauza. Febr, frisoane, cefalee, anxietate, vrsturi, inapeten, artralgii, erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre. Manifestri de dependen. Stare general alterat, disconfort, cefalee, febr, vrsturi, anxietate, inapeten, atrofii. Obiective. Combaterea febrei, cefaleei, vrsturilor, artralgiilor. Asigurarea unui microclimat corespunztor n salon. Asigurarea alimentaiei i hidratrii corecte. Asigurarea lenjeriei curate de corp i de pat. Educaia sanitar privind boala sa. Intervenii proprii. Psihoterapie pentru combaterea anxietii: repaus la pat. Asigurarea aerisirii salonului i meninerea temperaturii constante i a unui microclimat corespunztor. Pregtirea bolnavulu pentru internare, ntocmirea documentaiei (F.O., F.T.). Monitorizarea bolnavului (nregistrarea funciilor vitale n foaia de temperatur). Alimentarea corespunztoare a bolnavului.

Data 21.II.2013

Problema Cefalee Disconfort Greturi Disfagie Astenie Ameteli Stare generala alterata Artralgii Eruptie micropapulo asa pe fata, trunchi, membre Neliniste Subfebrilitat e Poliadenopat ie (ggl.cervical i, axilari,occip itali)

Obiective de realizat Internarea in spital Trecerea prin filtrul sectiei Asigurarea confortului Asigurarea igienei Culegerea datelor Intocmirea F.O. Monitorizarea functiilor vitale Asigurarea unui microclimat corespunzator Asigurarea alimentatiei corespunzatoare Prevenirea complicatiilor infectioase Educatie sanitara Combaterea anexietatii

Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat Pregatirea Psihoterapie bolnavului pentru Pregatirea pentru vizita vizita medicala medicala Ajutarea bolnavului Pozitionarea pentru efectuarea bolnavului pentru toaletei vizita medicala Repartizarea in Monitorizarea salon functiilor Ajutarea bolnavului vitale(inregistrarea lor pentru imbracarea in P- 84 bat/min efectivele sectiei TA- 120/85 mm Hg Monitorizarea T 37 o C ) functiilor vitale Afisarea analizelor de Recoltarea laborator analizelor de ( NL -7800/mm Hb laborator(VSH, Hb, 12g% ureea serica, VSH- 28mm/h Glicemia) Uree serica 0,40g% Asistarea medicului Glicemie- 88 mg % ) la consultatia Examinarea bolnavului, sedimentului urinar psihoterapie patologic Servirea cu Administrarea instrumentar medicamentelor Asigurarea (calmantelor, confortului fizic constatarea greturilor,

Evaluare Bolnavul partial dependent,internat pentru cefalee, disconfort, greturi, disfagie,astenie, ameteli, stare generala alterata, artralgii, eruptie micropapuloasa, pe fata, trunchi, neliniste, subfebril Se completeaza FO in urma anamnezei si se hotaraste internarea pentru tratament si investigatii In urma interventiei medicale bune bolnavul raspunde bine la planul de ingrijire

Urmarirea functiillor vitale si vegetative

22,23. II.2013

Astenie Ameteli Catar oculonazal (stranut, rinoree) Poliadenopat ie Eruptie micropapulo asa (pete mici cu tendinta de confluenta, mai putin rosii decat in rujeola, pe membre eruptia seamana cu

Monitorizarea bolnavului Asigurarea alimentatiei Asigurarea medicamentelor Asigurarea bolnavului cu tavita si plosca Pregatirea bolnavului pentru efectuarea analizelor de laborator Ameliorarea asteniei, ametelii Bolnavul sa fie echilibrat hidroenergetic Intretinerea tegumentelor si

nelinistii,cefaleii antiaritmice,acid acetilsalicilic, paracetamol, vitamina C200 ) Asigurarea alimentatie Restabilirea echilibrului hidroenergetic Pregatirea Asistarea la vizita bolnavului pentru medicala vizita medicala Pozitionarea Administrarea bolnavului medicamentelor Psihoterapie Monitorizarea Educatie sanitara functiilor vitale( P- privind modul de 84 bat/min comportare si de luare TA- 120/85 mm Hg a medicamentelor T 37 o C ) Reechilibrarea Respectarea si electrolitica asigurarea Administrarea alimentatiei medicamentelor Realizarea igienei (calmantelor, corporale a simptomatice) bolnavului Asigurarea repaosului Schimbarea lenjeriei la pat de corp si de pat Hidratarea bolnavului cu

Bolnavul cu stare generala mediocra raspunde bine la tratamentul prescris de medic Bolnavul partial dependent privind necesitatea de a manca, de a se imbraca, de a-si pastra tegumentele curate, de a evita pericolele, de a avea o buna postura Bolnavul schilibrat fizic si psihic afebril 37 o C

cea de la scarlatina (micromacul e usor infiltrate fara fond congestiv) Artralgii

mucoaselor curate Asigurarea lenjeriei de pat si de corp Gargara cu ceai de musetel Asigurarea unui microclimat corespunzator Psihoterapie Educatie sanitara Pervenirea complicatiilor Pregatirea pentru examenul faringian Monitorizarea bolnavului Asigurarea medicamentelor Bolnavul sa fie echilibrat hidroenergetic Intretinerea tegumentelor si mucoaselor curate Combaterea anexietatii

siropuri , ceaiuri Recoltarea analizelor de laborator(VSH, Hb)

24,25. II.2013

Astenie Ameteli Cefalee Eruptie micropapulo asa Greturi Subfebrilitat e Anexietate

Pregatirea bolnavului pentru vizita medicala Administrarea medicamentelor Monitorizarea functiilor vitale in F.T. ( P- 84 bat/min TA- 120/85 mm Hg T 37 o C ) Respectarea si asigurarea

Asistarea la vizita medicala Pozitionarea bolnavului Educatie sanitara Reechilibrarea electrolitica Administrarea medicamen-telor Asigurarea repaosului la pat

Bolnavul cu stare generala mediocra raspunde bine la tratamentul prescris de medic Bolnavul echilibrat fizic si psihic subfebril 37 o C

alimentatiei 27.II.2013 Artralgii Cefalee Greturi Disfagie Afebril Linistit Stare generala buna Asigurarea confortului Prevenirea complicatiilor infectioase Asigurarea microclimatului Diminuarea nelinistii si a durerii Sa respecte regimul terapeutic impus Bolnavul dependent din punct de vedere psihic si fizic Instruirea bolnavului cu privire la ziua exeternarii Anuntarea zilei externarii Psihoterapia Asistarea la vizita medicala Informarea bolnavului cu privire la respectarea regimului alimentar Solicitarea pacientului sa-si exprime preocuparea si sa puna intrebari in vederea clarificarii semnelor Ajutarea bolnavului la efectuarea toaletei Recoltarea analizelor de laboartor (VSH,Hb) Monitorizarea bolnavului Asigurarea unui microclimat corespunzator Instruirea bolnavului cu Crearea unui microclimat corespunzator Pregatirea fizica si psihica a bolnavului in vederea efectuarii vizitei medicale Administrarea medicamen-telor Monitorizarea functiilor vitale in F.T. ( P- 84 bat/min TA- 120/65 mm Hg T 36 o C ) Hidratarea bolnavului prin asigurarea de ceaiuri, siropuri si supe Gargara cu ceai de musetel Badijonari nazale si oculare cu ceaiuri si comprese sterile Bolnavul a raspuns bine la planul de ingrijire prescris de medic Afebril Apetenta Echilibrat fizic si psihic

privire la tehnicile de badijonare a mucoasei si tegumentelor Educatie sanitara Anuntarea apartinatorilor cu privire la ziua externarii 28.II.2013 Stare generala buna Afebril Tegumente si mucoase curate, normal colorate si integre Adenopatie in regresie Somn linistit Informarea bolnavului cu privire la externare Educatie sanitara cu privire la regimul de viata si alimentar Respectarea igienei Adunarea actelor, analizelor de laborator pentru externare Scoaterea bolnavului din evidenta sectiei Psihoterapia Pozitionarea bolnavului pentru examenul clinic Asigurarea igienei partiale Asigurarea cu lenjerie de pat Ajutarea in vederea imbracarii cu lenjerie intima (adusa de la magazia spitalului) Monitorizarea functiilor vitale si notarea lor in F.T. Educatie sanitara cu privire la regimul de Participa la vizita medicala Pregatirea bolnavului pentru vizita medicala Pregatirea bolnavului pentru externare Informeaza medicul cu privire la rezultatul analizelor de laborator a functiilor vitale si vegetative ale organismului Inmanarea biletului de iesire bolnavului Educatie sanitara cu privire la modul de viata dupa externare. Bolnavul a raspuns bine la planul de ingrijire Bolnavul se externeaza cu stare generala buna Echilibrat psihic si nutritional Tegumente si mucoase curate, normal colorate si integre Cunoaste si respecta normele de viata impuse Cunoaste masurile de pervenire impuse pentru a nu face complicatii Educatie sanitara cu privire la modul de viata dupa externare. Asistenta informeaza

viata si alimentar dupa exeternare. Inmanarea biletului de iesire

bolnavul cu privire la: - sa nu vina in contact cu boli infectioase - sa respecte regimul alimentar - control medical - repaus psihic, fizic

Cazul numrul 2. Nume Prenume Starea civil Greutatea Talia Data naterii Localitatea Data internrii Data extrenrii Diagnostic la internare Diagnostic la extenare Starea la ieire Floricel Eugen necstorit 35 kg 135 cm 09.12.2002 Bileti 02.02.2013 07.02.2013 Rubeol Rubeol form medie Vindecat clinic

Comunicarea. Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am purtat discuii cu acesta din care am obinut date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motiv pentru care s-a prezentat la spital. Anamneza. Antecedente heredo-colaterale: familie sntoas Antecedente personale: fr importa Condiii de via i munc: bune Comportament fa de mediu: normal Motivele internrii. Cefalee, ameeli, greuri, astenie, stare general alterat, disconfort, artralgii, erupie maculopapuloas pe fa, trunchi i membre de mrimea unui bob de orez, de culoare roz, n numr variabil. Istoricul bolii. Boala debuteaz n urm cu 2 zile cu subfebrilitate (37,2-37,6 oC), cefalee, astenie, ameeli, catar oculo-nazal, erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre, disconfort. Se prezint la camera de gard, de unde este trimis pentru internare i tratament de specialitate n secia Boli Infecioase. Examenul clinic. S-au constatat urmtoarele aspecte patologice: erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre, de mrimea unui bob de orez, n numr variabil febr catar oculo-nazal

artralgii cefalee odinofagie Apreciere. Pe baza datelor culese de la bolnav, la examenul clinic obiectiv, efectuat de medic, i din observaiile efectuate s-au stabilit urmtoarele: cefalee, catar oculo-nazal, ameeli, erupie micropapuloas, subfebr. Manifestri obiective. Cefalee, astenie, adenopatii dureroase localizate laterocervical, retroauricular. Ganglionii sunt mici, mobili. Analiza datelor culese Corobornd datele din anamnez i istoricul bolii cu datele obinute la exanenul clinic, cu cele paraclinice din foaia de observaie a bolnavului precum i cu observaiile proprii, s-a propus diagnosticul de rubeol. Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabilit c, din punct de vedere al dependeei pacientului este vorba despre un bolnav cu rubeol form medie care necesit ngrijiri privind: combaterea cefaleei, subfebrilitii, adenopatiilor dureroase laterocervicale, retroauriculare asigurarea condiiilor igieno-sanitare i de mediu fizic care s-i permit bolnavului refacerea fizic i psihic asigurarea administrrii medicamentelor prescrise de medic educaie sanitar privind modul de comportare n spital i dup externare Examenul clinic. Stare general alterat Tegumente exantem caracteristic care apare ntr-un singur val, generalizat, cuprinznd faa, trunchiul i membrele, micropapulos sub form de pete mrunte de dimensiunea unui bob de orez, de culoare roz. Mucoasa faringelui este hiperemic, necaracteristic, iar mucoasa palatal prezint un desen vascular cu aspect marmorat. Sistem osteo-articular: integru, artralgii esut musculo-adipos: normal repezentat Sistemul ganglinar: adenopatii dureroase localizate laterocervical, retroauricular, ganglionii sunt mobili, de mrimea unui bob de orez Aparatul respirator: n limitele normale

Aparatul cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular stng, matitatea cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute, A.V. = 70 b/min. Aparatul digestiv i anexe: inapeten, abdomen suplu, ficat n limite normale, splin nepalpabil, tranzitul intestinal normal. Aparat uro-genital: lojele renale libere, miciuni fiziologice normale. Sistem nervos: ROT prezente, nu sunt semne de iritaie meningian. Planul de ngrijire Nursing dup conceptul Virginiei Henderson Problema i cauza. Febr, frisoane, cefalee, anxietate, vrsturi, inapeten, artralgii, erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre. Manifestri de dependen Stare general alterat, disconfort, cefalee, febr, vrsturi, anxietate, inapeten, atrofii. Obiective. Combaterea febrei, cefaleei, vrsturilor, artralgiilor. Asigurarea unui microclimat corespunztor n salon. Asigurarea alimentaiei i hidratrii corecte. Asigurarea lenjeriei curate de corp i de pat. Educaia sanitar privind boala sa. Intervenii proprii. Psihoterapie pentru combaterea anxietii: repaus la pat. Asigurarea aerisirii salonului i meninerea temperaturii constante i a unui microclimat corespunztor. Pregtirea bolnavului pentru internare, ntocmirea documentaiei (F.O., F.T.). Monitorizarea bolnavului (nregistrarea funciilor vitale n foaia de temperatur). Alimentarea corespunztoare a bolnavului.

Data

Problema

Obiective de realizat Internarea in spital Trecerea prin filtrul sectiei Asigurarea confortului Asigurarea igienei Culegerea datelor Intocmirea F.O. Monitorizarea functiilor vitale Asigurarea unui microclimat corespunzator Asigurarea alimentatiei corespunzatoare Prevenirea complicatiilor infectioase Educatie sanitara Combaterea anexietatii

02.II.20 Cefalee 13 Disconfort Greturi Disfagie Astenie Ameteli Stare generala alterata Artralgii Eruptie micropapulo asa pe fata, trunchi, membre Neliniste Subfebrilitat e Poliadenopat ie (ggl.cervical i, axilari,occipi tali)

Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat Pregatirea Psihoterapie bolnavului pentru Pregatirea pentru vizita vizita medicala medicala Ajutarea bolnavului Pozitionarea pentru efectuarea bolnavului pentru toaletei vizita medicala Repartizarea in Monitorizarea salon functiilor Ajutarea bolnavului vitale(inregistrarea lor pentru imbracarea in P- 80 bat/min efectivele sectiei TA- 112/70 mm Hg Monitorizarea T 37 o C ) functiilor vitale Afisarea analizelor de Recoltarea laborator analizelor de ( NL 7900/mm laborator(VSH, Hb, Uree serica 0,42g% ureea serica, Glicemie- 86 mg % ) Glicemia) Examinarea Asistarea medicului sedimentului urinar la consultatia patologic bolnavului, Administrarea psihoterapie medicamentelor Servirea cu (calmantelor, instrumentar constatarea greturilor, Asigurarea nelinistii,cefaleii confortului fizic antiaritmice,acid

Evaluare Bolnavul partial dependent,internat pentru cefalee, disconfort, greturi, disfagie,astenie, ameteli, stare generala alterata, artralgii, eruptie micropapuloasa, pe fata, trunchi, , neliniste, subfebril Se completeaza FO in urma anamnezei si se hotaraste internarea pentru tratament si investigatii In urma interventiei medicale bune bolnavul raspunde bine la planul de ingrijire

Urmarirea functiillor vitale si vegetative

03,04,0 5. II.2013

Astenie Ameteli Eruptie micropapulo asa (pete mici cu tendinta de confluenta,m ai putin rosii decat in rujeola, pe membre eruptia seamana cu cea de la scarlatina

Monitorizarea bolnavului Asigurarea alimentatiei Asigurarea medicamentelor Asigurarea bolnavului cu tavita si plosca Pregatirea bolnavului pentru efectuarea analizelor de laborator Ameliorarea asteniei, ametelii Bolnavul sa fie echilibrat hidroenergetic Intretinerea tegumentelor si mucoaseleor curate Asigurarea lenjeriei

acetilsalicilic, paracetamol, vitamina C200 ) Asigurarea alimentatie Restabilirea echilibrului hidroenergetic Pregatirea Asistarea la vizita bolnavului pentru medicala vizita medicala Pozitionarea Administrarea bolnavului medicamentelor Psihoterapie Monitorizarea Educatie sanitara functiilor vitale( P- privind modul de 88 bat/min comportare si de luare TA- 110/65 mm Hg a medicamentelor T 37 o C ) Reechilibrarea Respectarea si electrolitica asigurarea Administrarea alimentatiei medicamentelor Realizarea igienei (calmantelor, corporale a simptomatice) bolnavului Asigurarea repaosului Schimbarea lenjeriei la pat de corp si de pat Hidratarea bolnavului cu siropuri , ceaiuri Recoltarea

Bolnavul cu stare generala mediocra raspunde bine la tratamentul prescris de medic Bolnavul partial dependent privind necesitatea de a manca, de a se imbraca, de a-si pastra tegumentele curate, de a evita pericolele, de a avea o buna postura Bolnavul schilibrat fizic si psihic afebril 37 o C

de pat si de corp Gargara cu ceai de musetel Asigurarea unui microclimat corespunzator Psihoterapie Educatie sanitara Pervenirea complicatiilor Pregatirea pentru examenul faringian 06.II.20 Artralgii 13 Cefalee Adenopatia a diminuat Greturi Disfagie Afebril Linistit Stare generala buna Asigurarea confortului Prevenirea complicatiilor infectioase Asigurarea microclimatului Diminuarea nelinistii si a durerii Sa respecte regimul terapeutic impus Bolnavul dependent din punct de vedere psihic si fizic Instruirea bolnavului

analizelor de laborator(VSH, Hb)

Psihoterapia Asistarea la vizita medicala Informarea bolnavului cu privire la respectarea regimului alimentar Solicitarea pacientului sa-si exprime preocuparea si sa puna intrebari in vederea clarificarii semnelor

Crearea unui microclimat corespunzator Pregatirea fizica si psihica a bolnavului in vederea efectuarii vizitei medicale Administrarea medicamen-telor Monitorizarea functiilor vitale in F.T. Hidratarea bolnavului prin sigurarea de ceaiuri, siropuri si supe Gargara cu ceai de

Bolnavul a raspuns bine la planul de ingrijire prescris de medic Afebril Apetenta Echilibrat fizic si psihic

cu privire la ziua exeternarii Anuntarea zilei externarii

Ajutarea bolnavului la efectuarea toaletei Recoltarea analizelor de laboartor (VSH,Hb) Monitorizarea bolnavului Asigurarea unui microclimat corespunzator Instruirea bolnavului cu privire la tehnicile de badijonare a mucoasei si tegumentelor Educatie sanitara Anuntarea apartinatorilor cu privire la ziua externarii Psihoterapia Pozitionarea bolnavului pentru examenul clinic Asigurarea igienei partiale

musetel Badijonari nazale si oculare cu ceaiuri si comprese sterile

07.II.20 Stare 13 generala buna Afebril Tegumente si mucoase

Informarea bolnavului cu privire la externare Educatie sanitara cu privire la regimul de viata si alimentar

Participa la vizita medicala Pregatirea bolnavului pentru vizita medicala Pregatirea bolnavului pentru externare

Bolnavul a raspuns bine la planul de ingrijire Bolnavul se externeaza cu stare generala buna Echilibrat psihic si nutritional

curate, normal colorate si integre Adenopatie in regresie Somn linistit

Respectarea igienei Adunarea actelor, analizelor de laborator pentru externare Scoaterea bolnavului din evidenta sectiei

Asigurarea cu lenjerie de pat Ajutarea in vederea imbracarii cu lenjerie intima(adusa de al magazia spitalului) Monitorizarea functiilor vitale si notarea lor in F.T. Educatie sanitara cu privire la regimul de viata si alimentar dupa exeternare. Inmanarea biletului de iesire

Informeaza medicul cu privire la rezultatul analizelor de laborator a functiilor vitale si vegetative ale organismului Inmanarea biletului de iesire bolnavului Educatie sanitara cu privire la modul de viata dupa externare.

Tegumente si mucoase curate, normal colorate si integre Cunoaste si respecta normele de viata impuse Cunoaste masurile de pervenire impuse pentru a nu face complicatii Educatie sanitara cu privire la modul de viata dupa externare. Asistenta informeaza bolnavul cu privire la: - sa nu vina in contact cu boli infectioase - sa respecte regimul alimentar - control medical - repaus psihic, fizic

Cazul numrul 3. Nume Prenume Starea civil Greutatea Talia Data naterii Localitatea Data internrii Data extrenrii Diagnostic la internare Diagnostic la extenare Starea la ieire Florescu Viorel necstorit 53 kg 160 cm 21.08.2002 Bileti 08.03.2013 16.03.2013 Rubeol Rubeol form medie Vindecat clinic

Comunicarea. Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am purtat discuii cu acesta din care am obinut date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motiv pentru care s-a prezentat la spital. Anamneza. Antecedente heredo-colaterale: familie sntoas Antecedente personale: fr importan Condiii de via i munc: bune Comportament fa de mediu: normal Motivele internrii. Cefalee, ameeli, greuri, astenie, stare general alterat, disconfort, artralgii, erupie maculopapuloas pe fa, trunchi i membre de mrimea unui bob de orez, de culoare roz, n numr variabil. Istoricul bolii. Boala debuteaz n urm cu 2 zile cu subfebrilitate (37,5-38 oC), cefalee,astenie, ameeli, catar oculo-nazal, erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre, disconfort. Se prezint la camera de gard, de unde este trimis penrtu internare i tratament de specialitate n secia Boli Infecioase. Examenul clinic. S-au constatat urmtoarele aspecte patologice: erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre, de mrimea unui bob de orez, n numr variabil febr

catar oculo-nazal artralgii cefalee odinofagie Apreciere. Pe baza datelor culese de la bolnav, la examenul clinic obiectiv, efectuat de medic, i din observaiile efectuate s-au stabilit urmtoarele: cefalee, catar oculonazal, ameeli, erupie micropapuloas, subfebr. Manifestri obiective. Cefalee, astenie, adenopatii dureroase localizate laterocervical, retroauricular. Ganglionii sunt mici, mobili. Analiza datelor culese. Corobornd datele din anamnez i istoricul bolii cu datele obinute la exanenul clinic, cu cele paraclinice din foaia de observaie a bolnavului precum i cu observaiile proprii, s-a propus diagnosticul de rubeol. Evaluare. Din analiza datelor obinute am stabilit c, din punt de vedere al dependeei pacientului este vorba despre un bolnav cu rubeol form medie care necesit ngrijiri privind: combaterea cefaleei, subfebrilitii, adenopatiilor dureroase laterocervicale, retroauriculare asigurarea condiiilor igieno-sanitare i de mediu fizic care s-i permit bolnavului refacerea fizic i psihic asigurarea administrrii medicamentelor prescrise de medic educaie sanitar privind modul de comportare n spital i dup externare Examenul clinic. Stare general alterat Tegumente exantem caracteristic care apare ntr-un singur val, generalizat, cuprinznd faa, trunchiul i membrele, micropapulos sub form de pete mrunte de dimensiunea unui bob de orez, de culoare roz. Mucoasa faringelui este hiperemic, necaracteristic, iar mucoasa palatal prezint un desen vascular cu aspect marmorat. Sistem osteo-articular: integru, artralgii esut musculo-adipos: normal repezentat Sistemul ganglionar: adenopatii dureroase localizate laterocervical, retroauricular, ganglionii sunt mobili, de mrimea unui bob de orez Aparatul respirator: n limitele normale Aparatul cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular stng, matitatea cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute, A.V. = 70 b/min.

Aparatul digestiv i anexe: inapeten, abdomen suplu, ficat n limite normale, splin nepalpabil, tranzitul intestinal normal. Aparat uro-genital: lojele renale libere, miciuni fiziologice normale. Sistem nervos: ROT prezente, nu sunt semne de iritaie meningian. Planul de ngrijire Nursing dup conceptul Virginiei Henderson Problema i cauza. Febr, frisoane, cefalee, anxietate, vrsturi, inapeten, artralgii, erupie micropapuloas pe fa, trunchi i membre. Manifestri de dependen Stare general alterat, disconfort, cefalee, febr, vrsturi, anxietate, inapeten, atrofii. Obiective. Combaterea febrei, cefaleei, vrsturilor, artralgiilor. Asigurarea unui microclimat corespunztor n salon. Asigurarea alimentaiei i hidratrii corecte. Asigurarea lenjeriei curate de corp i de pat. Educaia sanitar privind boala sa. Intervenii proprii Psihoterapie pentru combaterea anxietii: repaus la pat. Asigurarea aerisirii salonului i meninerea temperaturii constante i a unui microclimat corespunztor. Pregtirea bolnavului pentru internare, ntocmirea documentaiei (F.O., F.T.). Monitorizarea bolnavului (nregistrarea funciilor vitale n foaia de temperatur). Alimentarea corespunztoare a bolnavului.

Data 08.III. 2013

Problema Cefalee Disconfort Greturi Disfagie Astenie Ameteli Stare generala alterata Artralgii Eruptie micropapulo asa pe fata, trunchi, membre Neliniste Subfebrilitat e Poliadenopat ie (ggl.cervical i, axilari,occipi tali)

Obiective de realizat Internarea in spital Trecerea prin filtrul sectiei Asigurarea confortului Asigurarea igienei Culegerea datelor Intocmirea F.O. Monitorizarea functiilor vitale Asigurarea unui microclimat corespunzator Asigurarea alimentatiei corespunzatoare Prevenirea complicatiilor infectioase Educatie sanitara Combaterea anexietatii

Rolul asistentei medicale Rol autonom Rol delegat Pregatirea Psihoterapie bolnavului pentru Pregatirea pentru vizita vizita medicala medicala Ajutarea bolnavului Pozitionarea pentru efectuarea bolnavului pentru toaletei vizita medicala Repartizarea in Monitorizarea salon functiilor Ajutarea bolnavului vitale(inregistrarea lor pentru imbracarea in P- 82 bat/min efectivele sectiei TA- 110/85 mm Hg Monitorizarea T 37 o C ) functiilor vitale Afisarea analizelor de Recoltarea laborator analizelor de ( NL 7700/mm Hb laborator(VSH, Hb, 13g% ureea serica, VSH- 28mm/h Glicemia) Examinarea Asistarea medicului sedimentului urinar la consultatia patologic bolnavului, Administrarea psihoterapie medicamentelor Servirea cu (calmantelor, instrumentar constatarea greturilor, Asigurarea nelinistii,cefaleii confortului fizic antiaritmice,acid

Evaluare Bolnavul partial dependent,internat pentru cefalee, disconfort, greturi, disfagie,astenie, ameteli, stare generala alterata, artralgii, eruptie micropapuloasa, pe fata, trunchi, , neliniste, subfebril Se completeaza FO in urma anamnezei si se hotaraste internarea pentru tratament si in vestigatii In urma interventiei medicale bune bolnavul raspunde bine la planul de ingrijire

Urmarirea functiillor vitale si vegetative

09,10,1 1. III.201 3

Astenie Ameteli Catar oculonazal (stranut, rinoree) Poliadenopat ie Eruptie micropapulo asa (pete mici cu tendinta de confluenta,m ai putin rosii decat in rujeola, pe membre eruptia seamana cu cea de la scarlatina

Monitorizarea bolnavului Asigurarea alimentatiei Asigurarea medicamentelor Asigurarea bolnavului cu tavita si plosca Pregatirea bolnavului pentru efectuarea analizelor de laborator Ameliorarea asteniei, ametelii Bolnavul sa fie echilibrat hidroenergetic Intretinerea tegumentelor si mucoaseleor curate Asigurarea lenjeriei

acetilsalicilic, paracetamol, vitamina C200 ) Asigurarea alimentatie Restabilirea echilibrului hidroenergetic Pregatirea Asistarea la vizita bolnavului pentru medicala vizita medicala Pozitionarea Administrarea bolnavului medicamentelor Psihoterapie Monitorizarea Educatie sanitara functiilor vitale( P- privind modul de 84 bat/min comportare si de luare TA- 130/70 mm Hg a medicamentelor T 37 o C ) Reechilibrarea Respectarea si electrolitica asigurarea Administrarea alimentatiei medicamentelor Realizarea igienei (calmantelor, corporale a simptomatice) bolnavului Asigurarea repaosului Schimbarea lenjeriei la pat de corp si de pat Hidratarea bolnavului cu siropuri , ceaiuri Recoltarea

Bolnavul cu stare generala mediocra raspunde bine la tratamentul prescris de medic Bolnavul partial dependent privind necesitatea de a manca, de a se imbraca, de a-si pastra tegumentele curate, de a evita pericolele, de a avea o buna postura Bolnavul schilibrat fizic si psihic afebril 37 o C

(micromacul e usor infiltrate fara fond congestiv) Artralgii

de pat si de corp Gargara cu ceai de musetel Asigurarea unui microclimat corespunzator Psihoterapie Educatie sanitara Pervenirea complicatiilor Pregatirea pentru examenul faringian Asigurarea confortului Prevenirea complicatiilor infectioase Asigurarea microclimatului Diminuarea nelinistii si a durerii Sa respecte regimul terapeutic impus Bolnavul dependent din punct de vedere psihic si fizic Instruirea bolnavului

analizelor de laborator(VSH, Hb)

15.III.2 013

Artralgii Cefalee Greturi Disfagie Afebril Linistit Stare generala buna

Psihoterapia Asistarea la vizita medicala Informarea bolnavului cu privire la respectarea regimului alimentar Solicitarea pacientului sa-si exprime preocuparea si sa puna intrebari in vederea clarificarii semnelor

Crearea unui microclimat corespunzator Pregatirea fizica si psihica a bolnavului in vederea efectuarii vizitei medicale Administrarea medicamen-telor Monitorizarea functiilor vitale in F.T. ( P- 86 bat/min TA- 130/65 mm Hg T 36 o C ) Hidratarea bolnavului

Bolnavul a raspuns bine la planul de ingrijire prescris de medic Afebril Apetenta Echilibrat fizic si psihic

cu privire la ziua exeternarii Anuntarea zilei externarii

Ajutarea bolnavului la efectuarea toaletei Recoltarea analizelor de laboartor (VSH,Hb) Monitorizarea bolnavului Asigurarea unui microclimat corespunzator Instruirea bolnavului cu privire la tehnicile de badijonare a mucoasei si tegumentelor Educatie sanitara Anuntarea apartinatorilor cu privire la ziua externarii Psihoterapia Pozitionarea bolnavului pentrum exemanul clinic Asigurarea igienei partiale

prin asigurarea de ceaiuri, siropuri si supe Gargara cu ceai de musetel Badijonari nazale si oculare cu ceaiuri si comprese sterile

16.III.2 013

Stare generala buna Afebril Tegumente si mucoase

Informarea bolnavului cu privire la externare Educatie sanitara cu privire la regimul de viata si alimentar

Participa la vizita medicala Pregatirea bolnavului pentru vizita medicala Pregatirea bolnavului pentru externare

Bolnavul a raspuns bine la planul de ingrijire Bolnavul se externeaza cu stare generala buna Echilibrat psihic si nutritional

curate, normal colorate si integre Adenopatie in regresie Somn linistit

Respectarea igienei Adunarea actelor, analizelor de laborator pentru externare Scoaterea bolnavului din evidenta sectiei

Asigurarea cu lenjerie de pat Ajutarea in vederea imbracarii cu lenjerie intima(adusa de al magazia spitalului) Monitorizarea functiilor vitale si notarea lor in F.T. Educatie sanitara cu privire la regimul de viata si alimentar dupa exeternare. Inmanarea biletului de iesire

Informeaza medicul cu privire la rezultatul analizelor de laborator a functiilor vitale si vegetative ale organismului Inmanarea biletului de iesire bolnavului Educatie sanitara cu privire la modul de viata dupa externare.

Tegumente si mucoase curate, normal colorate si integre Cunoaste si respecta normele de viata impuse Cunoaste masurile de pervenire impuse pentru a nu face complicatii Educatie sanitara cu privire la modul de viata dupa externare. Asistenta informeaza bolnavul cu privire la: - sa nu vina in contact cu boli infectioase - sa respecte regimul alimentar - control medical - repaus psihic, fizic

CONCLUZII Orice boal transmisibil, poate exista numai sub forma unui lan continuu de procese infecioase, iar pentru realizarea i continuitatea procesului epidemiologic sunt necesare cele trei elemente de baz: sursa de infecie cile de transmitere ale infeciei masa receptiv Boala infecioas reprezint manifestarea principal i cea mai important a infeciei poate fi definit ca: totalitatea fenomenelor morbide ce apar n organismul gazd n urma aciunii microorganismelor patogene i al factorilor variai din mediul intern i extern. Continuitatea procesului epidemiologic este condiionat de alterarea prezenei agentului patogen i organismului gazd, cu eliminarea lui n mediul extern. Sursa de infecie este reprezentat de organismul uman sau animal care adpostete agentul patogen sau creeaz condiiile de trai pentru agentul patogen care se acumuleaz n mod natural i pe de alt parte infecteaz indivizii rspectivi. Sursele de infecie creeaz focare care dau infeciei caracter epidemic. n unele boli transmisibile, vindecarea duce la dobndirea unei imuniti solide iar agentul patogen este eliminat n totalitate. n altele se poate ntmpla ca agenii patogeni s continue s se elimine i n convalescen, iar fotii bolnavi rmn purttori de agent patogen i surs de infecie. Rubeola este o boal infecioas eruptiv produs de virusul rubeolic. Se caracterizeaz clinic prin manifestri catarale respiratorii, adenopatii, erupii micropapuloase cu evoluie benign, adesea inaparent. Are mare contagiozitate. Dac survine la o gravid n primul trimestru de sarcin, determin malformai congenitale severe. Profilaxia prin gamaglobuline standard s-a dovedit ineficient, deoarece nu asigur o prevenire absolut putnd aprea malformaii. n ara noastr este boal cu declarare obligatorie (numeric) iar internarea nu este necesar. n general, supravegherea epidemiologic vizeaz depistarea infeciilor clinic manifeste sau studierea rpndirii reale a unei infecii date chiar n absena manifestrilor clinice. Examenele de laborator bacteriologice, virusologice, parazitologice pot duce la depistarea unor ageni patogeni, putndu-se evidenia purttorii sntoi de germeni. Supravegherea bolilor transmisibile oblig i la cercetri ecologice n vederea relaiilor dintre om i mediu. n profilaxia i terapeutica bolilor infecioase rmne deci un cmp imens de lucru, de cercetri i de supraveghere clinic i epidemiologic ce impune o munc dus n echip n care asistenta medical care are un rol important.

ANEXA. Msurarea respiraiei. Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Materiale necesare: ceas cu secundar creion de culoare verde foaia de temperatur Interveniile asistentei: aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui numrarea inspiraiilor timp de un minut consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiilor: RS = 20 resp/min RD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat Msurarea pulsului. Scop evaluarea funciei cardio-vasculare. Locuri de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal Materiale necesare: - ceas cu secundar creion rou Intervenia asistentei: pregtirea psihic a pacientului asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min splarea pe mini reperarea arterei fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor numrarea pulsaiilor timp de un minut consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului

PD = 80 /min PS = 90 /min pentru un puls regulat Msurarea tensiunii arteriale. Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor) Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale cu mercur Riva-Roci cu manometru oscilometru Pachon stetoscop biauricular tampon de vat alcool creion rou Interveniile asistentei: pentru metoda auscultatorie pregtirea psihic a pacientului asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute splarea pe mini se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial minim se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu linii verticale se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se nregistreaz cifric: Ex. TA max. = 150 mmHg TA min. = 75 mmHg Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool pentru metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale nu se folosete stetoscopul biauricular

etapele sunt identice metodei auscultatorii are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare metoda oscilometric maeta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae Msurarea temperaturii. Scop evaluarea funciei de termoreglarea i termogenez. Locuri de msurare: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin Materiale necesare: termometrul maximal casolet cu tampon de vat i comprese sterile recipent cu soluie dezinfectant tav medical lubrifiant alcool medical ceas Interveniile asistentei: pregtirea psihic a pacientului splarea pe mini se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres, se scutur se verific dac mercurul este n rezervor Pentru msurarea n axil: se aeaz pacientul n decubit dorsal sau n poziia eznd se ridic braul pacientului se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu toracele se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe supafaa anterioar a toracelui termometrul se menine timp de 10 minute Pentru msurarea n cavitatea bucal: se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas se menine termomentrul timp de 5 minute

Pentru msurarea rectal: se lubrefiaz termometrul se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i intimitatea se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare termometrul va fi meninut cu mna tot timpul msurrii se menine termometrul 3 minute dup terminarea timpului de meninere a termometrului, acesta se scoate, se terge cu o compres se citete gradaia la care a ajuns mercurul termometrului se spal termometrul, se scutur se introduce recipientul n soluie dezinfectant (sol. Cloramin 1%)

Bibliografie

Ed. Medical, Bucureti 1990 2 . Boli Infecioase Voiculescu, Marin Ed. Medical, Bucureti 1968 3 . Boli Infecioase Chiotan, M. Ed. Naional, Bucureti 1997 4 . Probleme de diagnostic diferenial n patogenia infecioas E. Bocrnea,C. Ed. Medical, Bucureti 1985 5 . Boli infecioase i epidemice E. Bocrnea, C. 6 . Boli Infecioase Busil, Vl. Ed. de stat i literatur tiinific, Bucureti 1952