INTRODUCERE

Rubeola este o boal infecioas viral contagioas, caracterizat clinic prin examen
caracteristic, adenopatie generalizat, afectarea moderat a strii generale i imunitatea
durabil, benigm, pentru copii i periculoas pentru gravide prin risc teratogen
elevant. Noiunea de boal infecioas se nelege prin totalitatea fenomenelor rezultate
dininteraciunea agenilor patogeni infecioi i organismul uman.Cunotinele asupra bolilor
infecioase, au progresat foarte mult n ultima jumtate de secol.Seria descoperirilor tiinifice
n domeniul microbiologic a fost deschis de marele Pasteur,continuat de Babe, Koch,
Eberk, Roux etc. Progrese deosebite s-au realizat n domeniul profilaxiei bolilor infecioase,
prin msurile de mbuntire a condiiilor de igien ale populaiei, prin msuri de organizare
sanitar i prin metodele de profilaxie specific. Oamenii de tiin din ara noastr au
contribuit din plin la marile progrese ale cercetrilor n domeniul bolilor infecioase pe plan
mondial i naional, dintre acetia numrndu-se i V. Babe, C.Levaditii, C.Ionescu
Mihieti, J.Cantacuzino.

PATOLOGIE
Rubeola este o boal infecioas acut, eruptiv a copilului i adultului, produs de
virusul rubeolic. Clinic se caracterizeaz prin erupie, hipertermie, limfadenopatie.Virusul
rubeolic intr n organism pe cale nazo-faringian i disemineaz n organism producnd o
viremie, dovedit prin izolarea virusului din snge cu 7 zile nainte de erupie.Virusul rubeolic
a fost izolat din tegument, la nivelul exantemului. Exantemul este determinat de complexul
virus rubeolic-anticorpi. Virusul rubeolei a fost izolat din urin n timpul viremiei, din
secreiile cervicale uterine. Histologic n ganglionii limfatici excitai se constat hiperplazie,
edem i unele modificri structurale n foliculi.

EPIDEMIOLOGIA
Rubeola este rspndit n lumea ntreag, este o boal care apare sporadic sau n
epidemii. Incidena rubeolei este maxim n sezonul iarn-primvar i la vrstele cuprinse
ntre 5 i 9ani. Contagiozitatea ncepe cu 7-10 zile nainte de apariia erupiei i dureaz nc 7
zile pn ladispariia ei.Virusul rubeolic se transmite prin transferul secreiilor nazofaringiee,
1

fie direct fie prin picturi aerogene (Flugge). Rubeola este foarte contagioas. Manifestrile
procesului epidemiologie: izbucnirile epidemice survin la intervale de 5-9 ani printre copii,
adolescenti, tineri i adulti (instituii de precolari, coli, internate, cmine, cazrmi, mediul
rural). Intervalul de la contact la apariia erupiei poate fi de la 14 la 21 de zile.
CLINICA
Vrsta este determinant major a severitii bolii.
Rubeola dobndit (post-natal)
Este o boal inofensiv n general, copii prezentnd forme mai uoare dect adulii.
Perioada de incubaie variaz de la 14 la 21 de zile cu o medie de 18 zile.
Perioada predominal cu semne catarale uoare este mai sczut dect la rujeol. La
adulidebutul este insidios cu stare general modificat, febr moderat, arenoxie mai multe
zile cefalee.Durata invaziei este de 2-4 zile.
Perioada eruptiv ncepe cu roeaa feei care se extinde n sens cranio-caudal.
Erupia este maculo-papuloas i este constituit din molecule de culoare roz palid. Erupia
este acompaniatde crioz uoar, conjunctivit, febr, poli pe fa. Semnul cel mai
caracteristic este constituit din adenopatiile retroauriculare, postoccipitale. Adneopatiile
rubeolice constitue primul i ultimul semn al bolii, uneori unica ei manifestare. La adolesceni
i femei pot s apar poliartrite frecvente la degetele minilor.
Forme clinice
Semnele clinice
Rubeol sine exanthemate (fr erupie) cu forme inaparente, infeciile subclinice
constitue 30-50% din cazurile cu rubeol depistat prin probe de laborator, leocograme, reacii
serologice. Dup vrst:
-la copii colari, forme uoare uneori fr erupii sau cu erupii fugare,
-la adolesceni i la aduli, n particular la fete tinere i femei se manifest o form
comun, erupia este mai intens asociat cu artomialigi supratoare i evoluie mai sever

RUBEOLA CONGENITAL
2

n gestaia precoce, rubeola duce la moartea ftului sau natere prematur cu defecte
congenitale.

Boala

neonatal

se

caracterizeaz

prin

greutate

mic

la

natere,

hepatosplenomegalie, pete i ostinent. Defectele congenitale includ: defecte cardiace,

microcefalie, cataracte i mioroftalmie, retardmintal tulburri tiroidiene i diabet.Riscul
malformaiei este de 40-60% n primele 2 luni de gestaie sunt date cu defecte congenitale
multiple sau avort spontan. n luna a 3-a de via fetal, n 30-35% din cazuri au defect
singular (surditate sau maladiacongenital de cord). Luna a 4-a aduce risc de 10% al unui
singur defect congenital dar surditatea poate aprea pn la a 20-a sptmn de gestaie.
Rubeola congenital evolutiv corespunde infeciei virale cronice generalizat. Virusul
rubeolic este prezent n viscere i n faringe, nou nscutul fiind extrem de contagios cu cel
puin 6 luni nainte. La natere examenul clinic relev hipotrofie ponderal constant i un
ansamblu de anomalii asociate uneori complex: hepatit cu hepatosplenomegalie i icter,
meningit, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase radiologice. Rata mortalitii
este destul de ridicat(cca.20%).

EXAMENE PARACLINICE (LABORATOR,IMAGISTIC)

Virusul rubeolic poate fi identificat prin analiza unor produse patologice: secreii
respiratorii, lacrimi, snge, urin, lichid cefalo-rahidian (LCR), materii fecale, fragmente de
esut prelevat post-mortem.
Diagnosticul i laborator
Leucopenie i limfocite atipice, uneori plasmatice (1-2% pn la 5-10%). Izolarea
virusului rubeolic din exudatul faringian, urin i alte secreii este o metod tehnic de lung
durat. Izolarea i identificarea nu sunt de uz curent. Se utilizeaz pentru diagnosticul rubeolei
congenitale sau n formele grave, complicate. Diagnosticul se face pe baza fenomenului de
interferen ntre virusul rubeolic i virusulECHO11. Dac dup nlocuirea virusului ECHO11
nu se observ efectul citopatic al acestuia nseamn c virusul rubeolic este prezent.
Identificarea virusului se face prin reacia de seroneutralizarea cu seruri standard specifice.
Diagnosticul hematologic evideniaz celulele turek i plasmocite (pn la 20%).
Inconstant apar modificri ale formulei leucocitare. Diagnosticul serologic este utilizat cel
mai frecvent. Reacia de hematoglutinoinhibare (HAI) cu titrul minim de 1/8-1/16 a fost
nlocuit de metode mai simple, fidele i de sensibilitate similar:
3

-reacia imunoenzimatic (ELISA);

-hemoliza radical, pentru demonstrarea prezenei anticorpilor IgM sauIg6. Anticorpii
Ig6 antirubeolici ntr-o prob de ser evideniaz imunitatea la rubeol. Anticorpii IgM
antirubeolici ntr-o prob de ser sau testarea de 4 ori n dinamica titrului n dou probe cu ser
(recoltatela un interval de 7-10 zile) atest infecia rubeolic acut ca i preinfecia.
Diagnosticul serologic al rubeolei congenitale n perioada neonatal trebuie pus pe
probe de ser recoltat att de la sugar ct i de la mam. Pentru sugar sunt necesare mai multe
determinri, titrul anticorpilor n scdere semnificativ, titrul n cretere este demonstrativ
pentru infecia rubeolic. Diagnosticul precoce al rubeolei congenitale se face prin biopsie
placentar la 12 sptmni prin demonstrarea antigenului rubeolic cu anticorpi monoclonali.
Din a 22-a sptmn a gestaiei se pot depista IgM specifice n sngele fetal. Anticorpii apar
dup 3 zile de erupie cu titrul maxim dup 21-30 zile, dup care dipar cu structura de IgM n
timp ce anticorpii cu structura de Ig6 i IgA persist toat viaa. Diagnosticul serologic este
difcil de interpretat la gravine n primul trimestru de sarcin, la nou nscui din mame cu boli
eruptive n timpul graviditii. Un titru crescut de IgM indic infecie recent, n timp ce
prezena anticorpilor Ig6 indic infecie veche sau reinfecie.
DIAGNOSTIC POZITIV
Acest diagnostic se confirm prin date epidemiologice, clinice i de laborator. Datele
epidemiologice se bazeaz pe noiunea de epidemie, cotact infectant i receptivitate la boal.
Diagnosticul clinic este dificil, boala fiind uoar i cu semne specifice. Diagnosticul
decertitudine se stabilete numai dup efectuarea examinrilor de laborator imunologice prin
evidenierea anticorpilor specifici.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial trebuie fcut n rubeol cu urmtoarele boli: formele uoare de
scarlatin i rujeol, alte viroze cu erupie (adenoentera, nixovirusul), leosul secundar,
toxoplasmoza, examenele alergice i toxice. Rubeola poate fii confundat cu forme uoare de:
- scarlatin (o boal care apare cel mai frecvent la copii ntre 2 i 10 ani care au avut cu puin
timp n urm angin)
- pojar care se mai numete i rujeol sau pojar rou, caracterizat prin absena febrei
nalte,cataractului oculo-nazal- varicela (o boal viral uoar care afecteaza copii mici i care
debuteaza de obicei cu febrmare 39.4C- 40.6C care dureaz 2-3 zile)
4

- mononucleoza infecioas, boal viral podus de virusul Epstein-Barr n cele mai multe
cazuri apare mai frecvent la tineri ntre 15-24 ani, reacii alergice la medicamente, unele
infeciigastrice sau gastrite.

EVOLUIA. COMPLICAII
Complicai
-Artrita, poliartrita apare concomitent cu erupia sau dup apariia ei (1-3 zile). Apare
ndeosebi la adolescenti i aduli 15-20% din cazuri afectnd articulaiile mici de la degete,
ncheietura piciorului, genunchi. n afar de dureri apar i tumefiaii articulare i
periarticulare. Dispare fr sechele n 15-30 zile.-Trombocitopenia poate persista sptmni, luni.-Purpura trombocitopenic a fost raportat la copii, ca unica manifestare a rubeolei.
Ea poate s apar la 10-15 zile dup sfritul erupiei, recidiveaz dup 2-4 sptmni.-Hepatita uoar a fost descris ca o complicaie neobinuit a rubeolei. Nevritele mai
ales sciatice sunt rare.
-Encefalita rubeolic debuteaz la 2-4 zile dup erupie prin convulsie, tulburri de
contiin, micri anormale, ataxia. Are o mortalitate ridicat la aduli (20-50%). Vindecarea
se obine fra sechele psihice, alte ori rmn anomalii pe EBS i sechele psihice severe. La
sugari se nregistreaz sechele neuromotorii inclusiv sindrom autist.
-Panencefalita rubeolic progresiv evolueaz cu deteriorarea progresiv, demen,
convulsii, ataxie cerebral, atrofie optic, com, spasticitate i moarte n 2-5 ani. n snge i n
lichidul cefalorahidian (LCR) decelereaz titruri ridicate de anticorpi rubeolici.

TRATAMENT
Pacientul cu rubeol se izoleaz 7 zile cu repaos la pat, diet adaptat toleranei
bolnavului, tratament simptomatic al febrei i al artritei. Este preferabil paracetamolul n
locul aspirinei pentru a evita riscul de sindrom Reye. Amantadina a fost raportat a fii
eficient in vitro n inhibiia stadiior precoce ale infeciei,rubeolice n culturi de celule. Copiii
cu rubeol congenital necesit izolarea n toat perioada eliminrii virusului, i vor fi
monitorizai ulterior pentru eventuale sechele.
Tratamentul igieno-dietetic:
5

- repaosul la pat este indicat n perioada febril i cteva zile dup aceast perioad,
copiiitrebuie s fie imbrcai curat.
Igiena
- igiena tegumentelor i mucoaselor trebuie s fie urmrit cu mult atenie;
- ochii vor fi meninui curai prin splare zilnic cu ceai de mueel;
- cavitatea nazal se cur de secreie;
- urechile i mastoidele se controleaz zilnic.
Dieta
- n perioada febril se recomand lichide: ceaiuri, limonade, sucuri de frucre, ap
mineral, lapte, supe;
- n perioada de convalescen, regimul alimentar este complet fr restricii.
Tratament ambulatoriu:
Tratamentul rubeolic la domiciliu se bazeaz pe administrarea de ct mai multe lichide
i cntmai mult repaos. Se poate administra un paracetamol pentru febr i stare general de
ru. Nu se administreaz aspirina la persoanele cu vrsta mai mic dect 20 ani datorit
riscului apariiei sindromului Reye. Copii, adolescenii i adulii cu rubeol nu trebuie s se
prezinte la gdini, coal sau serviciu sau s se afle n contact cu alte persoane, n special
femei gravide, timp de 7 zile dup apariia rash-ului cutanat.

Profilaxia
Profilaxia nespecfic:
- evitarea contactelor infectante la gravide
Profilaxia specific:
- cu gammaglobuline standard este incert;
- imunoglobuline umane antirubeolic specifice, administrate precoce n doza de 0.20.5 ml /kgcorp realizeaz o protecie eficient. Viremia nu este prevenit dect inconstant,
riscul de rubeol congenital neputnd fi evitat
.- administrarea trebuie s se realizeze ct mai curnd dup expunerea la infecie iar
doza util,de 20 ml (administrare intramuscular)
Profilaxia activ:

- Organizaia Mondial a Sntii recomand utilizarea vaccinului RA-27/3 contra

rubeolei, care conine tulpini de virus rubeolic viu atenuat. Primul astfel de vaccin a fost
introdus din 1969 cutulpin (Ende Hill). Ulterior s-au introdus vaccinuri cu alte tulpini (HPV77 i R-27)
.- vaccinul RA-27/3 confer o toleren bun i induce titruri HAI protective i de
durat
.- vacinul rubeolic se aplic ntr-o singur doz pe cale parenteral. Vaccinul RA-27/3
introdus n 1979 se aplic astzi cu predilecie.
Indicaii:
- copii ntre 1-2 ani i persoanele de sex feminin aflate la vrsta fertil, receptive la
rubeol;
- rezultatele vaccinrii antirubeolice sunt extrem de favorabile, obinndu-se o scdere
considerabil a morbiditii prin rubeol i o reducere a rubeolei congenitale la cteva cazuri.

Contraindicaii:
- persoanele cu imunodeficien, femei gravide sau femei care pot deveni gravide
nurmtoarele 3 luni dup vaccinare, deoarece vacinarea antirubeolic produce o viremie i
virusul rubeolic poate fi izolat din faringe, din secreiile cervicale interne ale femeii vaccinate
.- riscul de infecie embriofetal este mic i apariia rubeolei congenitale dup
vaccinare este practic nul. Vacinarea antirubeolic la gravide este contraindicat.
Toleran:
- vaccinurile anirubeolice sunt bine tolerate, cel mai bine tolerat fiind vaccinul RA27/3
Reacii post-vaccinal:
- artralgii sau artrite 10-40%
- nevrite periferice cu parentezii (cazuri exceptionale)
Imunitate post-vaccinal:- este de lung durat.
Studii recente au artat o persisten a anticorpilor n 90 % din cazuri dup 18 ani de
lavaccinare.
Reinfeciile cu virus rubeolic ,,slbatic la vaccinaii antirubeolic sunt posibile dar fr
riscul producerii unor malformaii conenitale.
7

Se pot administra n combinaie cu vaccine pentru pojar, oreion i rubeol, sub forma
uneisingure administrari numite MMR. Exist 2 doze de vaccin. Prima doz se administreaz
la vrstade 12-15 sptmni iar cea de-a 2-a la vrsta de 4-6 ani, dar nu mai tarziu de 11-12
ani. Vaccinul MMR se administreaz la adolesceni n urmtoarele situaii:
- la persoanele nscute dup 1956 care nu au fost vaccinate cu MMR;
- la cadrele medicale, studenii sau persoanele care circul internaional i care nu au
dovezi de imunizare sau o imunizare rubeolic.Vaccinul MMR se administreaz n 2 doze la
interval de 4 sptmni. Muli prini sunt ngrijorai de posibilitatea ca vaccinul MMR s
provoace autism. Studiile efectuate n Europa, Canada, SUA au artat c nu exist nici o
legtur ntre vaccinul MMR i autism.

Istoricul vaccinrii i strategia vaccinal:

Vacinul antirubeolic conine diferite tipui de tulpini de virus atenuat (Endehill, HPV-77
iRA-27/3) ns numai vaccinul care utilizeaz tipul RA-27/3 a fost meninut datorit
imunogenitiuisale. n prezent RA-27/3 este singurul vaccin utilizat pentru prepararea
vacinurilor antirubeolice. Majoritatea vaccinurilor rubeolice omologate, utilizeaz tulpina
RA-27/3 a virusului viu atenuat prin trecerea n celulele diploide umane. Studiile chimice 95100% din subiecii sensibili n vrst de 12 luni i mai mult au prudus anticorpi antirubeol la
21-28 zile dup vaccinare. Un studiu realizat n urma vaccinrii combinate Rujeol-OreionRubeol arat c aproximativ 97% din subiectii vaccinai rmn seropozitivi 15 ani dup
vaccinare. Un studiu recent arat c n 2002, 71% din cazuri se refereau la trana de vrst de
15-39 ani.
Concluzii:
Virusul rubeolic este strict uman i existena unui vaccin a crui eficacitate a fost
demonstrat de mai muli ani, ne permite s sperm n eliminarea rubeolei i a sindromului
asociat rubeolei congenitale.

Bibliografie
Mircea Chiotan, Boli infectioase, Editura Medical, 1997
Ioan Gorgan, Curs de boli infectiase, 2006
8

Lidia Nanulescu, Elemente de patologie infectioas , Editura Medical, 1996

Marin Voiculescu, Rubeola, Editura Medical, 1983
http://ro.wikipedia.org/wiki/Rubeola
http://www.news-medical.net/health/What-is-Rubella-%28Romanian%29.aspx