RUJEOLA

Etiologie: paramixovirus din familia morbilivirus (virus cu ARN)

efect citopatic n culturi celulare

citodg. raclaj
(celule stelate, celule gigant multinucleate, aspect spumos)
hemaglutinare: dg. Serologic=r. de hemaglutinoinhibare

Epidemiologie:
boal cu caracter endemo-epidemic cu mici epidemii
morbiditatea a sczut dup introducerea vaccinrii
1. Sursa de infecie: omul bolnav cu forme tipice sau atipice
nu exist purttori sntoi
2. Cale de transmitere: aerogen
3. Contagiozitate: foarte mare (95%)
invazia + 5 zile ale erupiei
maxim n perioada cataral
4. Receptivitate: general (nu sub 1 an)
5. Imunitate: durabil dup boal/ dup vaccinare epuizabil

Patogenie
Ptrundere
respiratorie

Multiplicare n
epiteliul respirator

Prima
viremie

A II a
viremie

CATAR

Tuse
Crup rujeolic
Broniolit
Pneumonie
Risc de suprainfecie
bacterian prin alterare
ciliar

Invazie esuturi
limfoide din
plmn i TD

Semn Koplick
Exantem (prin hipersensibilitate de
tip celular secundar invaziei virale)

La biopsie se gsesc celule

gigante multinucleate (semn
al existenei virusului)

Clinic
1. Incubaia fix 10 zile
2. Invazia = perioada cataral febr +
a.

Catar conjunctival
Facies plns

b. Manifestri
neurologice
(mai ales adult)

TRIPLU CATAR

Catar digestiv
Grea, vrsturi
Diaree

Catar respirator
Tuse
Rinoree
Tulburri resp.

Iritabilitate
Cefalee
Uneori fenomene de tip encefalitic

2. Perioada de invazie (2)

c. Enantem
Angin
Picheteu hemoragic

Semn Koplick
Depozite albicioase pe mucoasa jugal n dreptul premolarilor
= depozite subepiteliale de celule limfoide i celule epitelioide
gigante

Ulceraii = rest de Koplick

3. Perioada de stare = erupia

a. Caracteristici ale erupiei:
Eritematoas, maculopapuloas
Morbiliform, cu tendin la confluare
Generalizeaz n 3 zile n ordinea:
d1 pe fa
d2 pe trunchi
d3 pe membre
Catifelat
Nepruriginoas
Cu zone de tegument indemn
Dispare n 5 zile, lsnd hiperpigmentare nc o spt
b. Poliadenopatie
c. Se pot accentua - semnele nervoase
manifestrile respiratorii:
bronit rujeolic
pneumonie rujeolic

4. Faza posteruptiv (perioada de pigmentaie)

- pete cafenii durata 7-10 zile
- dg. Retrospectiv
- aspect hemoragic al pigmentatiei postrujeolice in
formele severe cu eruptie confluenta
-+/- descuamare fina
- curba termica se normalizeaza

SITUAII PARTICULARE: Mai sever, eruptie bogata

Frecvent pneumonie rujeoloas
1. Rujeola la adult:
Mai frecvent afectare hepatic (30%)
2. Rujeola la gravid

Malformaii n primele 3 luni (rare)

Poate determina avort spontan sau
moarte fetal
Sarcina agraveaz evoluia rujeolei
Risc mare de pneumonie

3. Rujeola la ID

Forme grave la cei cu

ID celulare
SIDA
tratamente cu citostatice
Peste 50% letal
30% fr exantem
80% au pneumonie
20% au encefalit

4. Rujeola mitigata
Forme uoare de rujeol aprute la cei cu un rest de imunitate:
Copii sub 1 an cu imunitate de la mam
Cei ce au primit Ig standard dup contact
Cei vaccinai incomplet
Clinic:
Incubaie prelungit - >20 zile
Erupie redus i fugace (uneori poate lipsi)
Fenomene catarale reduse
Complicaii rare

5. Forme particulare de erupie

Erupie hemoragic
Erupie cu mici vezicule

(morbili veziculosum)

Erupie cianotic forme severe

Erupie net reliefat morbili elevati
Erupie buloas rujeola pemfigoid
Rujeol fr erupie morbili sine morbili ( la
cei imunizai pasiv)

DIAGNOSTIC:
1. Epidemiologic
2. Clinic
3. Biologic
a. Hemograma leucopenie
b. Teste serologice ELISA IgM rujeol
c. Identificare antigene virale n secreiile respiratorii (IF)
d. Izolare virus din secreiile respiratorii
Diagnostic diferenial
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rubeola
Mononucleoza infecioas
Megaleritemul epidemic
Roseola infantum
Enteroviroze
Adenoviroze

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rickettsioze
Sifilis secundar
Leptospiroz
Sepsis stafilococic
Febr tifoid
Alergodermii

COMPLICAII
1. Date de virus
Pneumonia interstiial
rujeolic (morbiloas precoce)
Laringita crup rujeolic
Broniolita capilar
Complicaii neurologice*

3. Datorate ID induse de
terenul pe care evolueaz

2. Datorate ID induse de rujeol

Suprainfecii bacteriene
pneumonii, inf ORL
sepsis etc
Reactivri de inf virale
herpesvirusuri
Reactivri TBC
Candidoze
Parazitoze

la 5 d
de la
eruptie

Pneumonia cu celule gigant (la copii cu leucoze)

Emfizemul cervicomediastinal (sec. emfizem pulmonar indus
de multiplicarea virusului la cei ID si migrarea sa de-a lungul
pediculilor vasculo-bronsici)
Keratita morbiloas
Complicaii neurologice* (encefalit cu incluzii)

Complicaiile neurologice:
1. Meningita- evoluie favorabil
2. Encefalita

a. acut

b. cu incluzii

La sfritul erupiei 1/1000

Prin hipersensibilitate;
Nu exista virus in creier
Datorita similitudinii virus - mielina
Afecteaza s. alba
Fr AC decelai n LCR; Ac serici in curs de
aparitie
Clinic: convulsii, com, reapare febra
Trat.: imunosupresor energic
Letalitate 20% + sechele 30%

Apare n urmtoarele 6 luni dup boal

Mai ales la copii cu leucemii
Crete cantitatea de AC n LCR
Ac serici in cantitate mica
Mec.: patrunderea virusului in creier
Letalitate 15%

c. PESS

La distan de ani (7-10 ani)

7/106 cazuri
AC serici i n LCR de 10 x mai mari
Degenerescen progresiv SNC
Deces 100%

d. Leuconevraxita la mai multi ani dupa boala

- evolutie ondulanta cronica
e. Nevrit optic, auditiva
f. mielit

TRATAMENT - izolare 7 zile; spitalizare pentru cazuri complicate

1. Simptomatic
2. Antibiotic n suprainfecii
3. Corticoizi n complicaiile neurologice
4. Rezultate incerte n utilizarea Ribavirinei (aerosol,iv)
Profilaxie:
1. Imunizare pasiv Ig standard 0,3ml/kg (0,5ml/kg la ID)
n primele 3 zile de la contact
ulterior se vaccineaz
chiar dac fac boala e o form uoar
2. Imunizare activa vaccin cu virus viu atenuat
la 1 an + rapel la 7 ani (ROR)
nu se administreaz la ID, gravide

ERUPIE + ANGIN = SCARLATIN

ERUPIE + CATAR = POJAR
ERUPIE + ADENOPATIE = RUBEOL TREBUIE S FIE
ERUPIE CU VEZICULE E VARICEL , BIBICULE