PROCESUL INFECIOS

ef de lucrri dr. Daniela Leca

Procesul infecios reprezint totalitatea

reaciilor locale i generale, consecine
ale interaciunii dintre agentul patogen
i organismul gazd aflat n anumite
relaii ecologice.
Producerea unui proces infecios este
condiionat de 3 factori principali:
A.
B.
C.

Microorganism
Macroorganism
Mediul extern

 Agenii

cauzali ai bolilor infecioase se

numesc ageni patogeni
Au forme i mrimi variate, de ordinul
micronilor (1/1.000 dintr-un milimetru)
= microorganisme
Microorganismele din mediul
nconjurtor sunt patogene sau pot
deveni patogene pentru om. Ele pot
stabili i relaii de convieuire cu
organismul uman.
3

Virusurile

Sunt ageni infecioi pentru om, animale,

plante i chiar pentru bacterii (bacteriofagi)
Cele mai mici structuri biologice ce conin,
codificate, toate informaiile necesare
reproducerii lor.
Dimensiuni ntre 20 nanometri i 250-300 nm
Formate dintr-un singur tip de acid nucleic
(ADN sau ARN) i din lipoproteine sau proteine
Acidul nucleic posed i transmite informaia
genetic, inclusiv capacitate infectant. Criterii
de clasificare a virusurilor:
Dup proprieti fizico-chimice, mrime, simetrie,
etc.
Dup modul de transmitere

Chlamidiile

Microorganisme numite iniial: virusuri mari

Parazitism strict intracelular
Conin ambii acizi nucleici
Se multiplic prin diviziune binar
Dimensiuni relativ mai mari
Sensibile la antibiotice
Au antigene fixatoare de complement
2 specii:

Chlamidia trachomatis (trahom ocular)

Chlamidia psittaci (pneumonie atipic)

Mycoplasmele

Microorganisme extrem de mici (150 nm)

Fr perete celular (diferit fa de bacterii)
Existen independent fa de alte celule
Sensibile la tetraciclin i macrolide
Cresc pe medii artificiale
2 familii:
Mycoplasmaceae cu 5 specii umane- cea mai
important M.pneumoniae pneumonii atipice
Acholeplasmataceae (saprofite pentru om)
6

Rickettsiile

Microorganisme intermediare ntre virusuri

i bacterii
Dimensiuni ntre 300-1.000 nm
Au perete celular
Au enzime cu rol n metabolismul lor
Sensibile la tetracicline i cloramfenicol
3 genuri

Rickettsia- R.prowazeki tifos exantematic

Coxiella C.burnetti pnemonie atipic
Rochalimaea
7

Bacteriile
Organisme

unicelulare
Criterii de clasificare
Configuraie : coci, bacili, cocobacili
Proprieti tinctoriale (coloraie): Gram
negativ/ pozitiv, acid-alcoolo-rezisteni
Toleran la oxigen : aerobi, anaerobi,
facultativ anaerobi
Mobilitate, capsulogenez, sporogenez.
8

Factori de patogenitate
1.
2.
3.
4.
5.

Infeciozitatea
Multiplicarea
Patogenitatea
Virulena
Toxigeneza

1.Infeciozitatea
Proprietatea

unui germen de a
ptrunde ntr-un organism receptiv
unde se multiplic.
Putere invaziv mare- nvinge rapid
aprarea local i ptrunde n
circulaia sanguin
Putere invaziv mic- germenii
rmn cantonai la poarta de intrare,
acionnd prin exo sau endotoxine
10

2.Multiplicarea
3.Patogenitatea

Proprietatea
bacteriilor de a se
nmuli

Capacitatea
germenului de a
declana o boal n
organismul gazd;
Variaz pentru
acelai germen

11

4.Virulena

Proprietatea unor tulpini ale

microorganismelor patogene de a ptrunde
i a se multiplica ntr-un organism
susceptibil i a provoca boala
Se deosebete de patogenitate, avnd
caracter de tulpin i nu de specie
Se exprim prin numrul de germeni
necesari, n condiii standard, pentru a
omor 50% dintr-un grup de animale= doza
letal 50% (DL50)
12

5.Toxigeneza

Proprietate a unor bacterii de a elibera

toxine (otrvuri puternice ce pot omor un
organism neimunizat cu doze foarte mici)
2 tipuri:
Exotoxine- proteine secretate de bacterii, care
fiind antigene, determin apariia de anticorpi
Endotoxine- complexe de fosfolipide,
polizaharide i proteine legate de peretele
bacteriilor Gram negative, de care sunt eliberai
prin moartea bacteriilor. Mai puin puternice
fa de exotoxine, efectul farmacodinamic fiind
uniform. Pot produce oc, febr, leucopenie,
icter, diaree. Nu determin anticorpi
13

Fungii patogeni

Doar 50 sunt patogeni sau condiionat

patogeni pentru om, din mii existeni
Gravitatea micozelor este dat i de
dezvoltarea unei slabe imuniti a
organismului parazitat de fungi
Infecia cu fungi poate fi de origine
endogen sau exogen
Clinic: micoze superficiale, profunde sau
sistemice

14

Protozoarele
Organisme

unicelulare ce determin
boli cu localizare intestinal, cu
parazitare sanguin i a organelor
hematopoietice, ct i cu afectarea
esuturilor profunde

15

Metazoarele
Sunt

helmini care determin boli

foarte rspndite, cu localizare
intestinal sau boli cu diseminri
organice ct i boli generale, febrile,
severe.

16

Etapele procesului infecios

Contaminarea
Infecia
Boala

17

Contaminarea

prezena
germenilor pe
mucoase i
tegumente

Infecia

ataarea pe
tegument i/sau
mucoase a
germenilor
patogeni prin pili
sau factori
chemotactici,
multiplicare local
i ptrundere n
esuturi
18

Boala

Rspunsul organismului la infecie, manifestat

clinic (aparent) sau infraclinic (inaparent)
Cauzat de toxinele eliberate la nivelul porii
de intrare
Muli germeni strbat bariera cutaneomucoas, fiind transportai n esuturi n
funcie de tropismul lor
Infecia se poate extinde n:
Suprafa (erizipel, viroze respiratorii)- din aproape
n aproape
Profunzime (flegmon, adenit)
ntreg organismul (infecie sistemic prin limf,
snge, pe cale nervoas

19

Perioadele bolilor
infecioase
1.
2.
3.
4.

Perioada de incubaie
Perioada de debut
Perioada de stare
Perioada de convalescen

20

1. Perioada de incubaie
Timpul

de la ptrunderea germenilor
pn la apariia primelor semne de
boal.
Incubaie scurt 1-7 zile (scarlatina, difteria,
viroze respiratorii, meningite, dizenteria)
Incubaie medie 1-2 sptmni (varicela,
rujeola, febra tifoid, parotidita epidemic)
Incubaie lung peste 3 sptmni (hepatita
viral B, rabia, tetanos)

21

2. Perioada de debut
Timpul

de la apariia primelor semne

de boal pn la apariia semnelor
caracteristice de boal
Debut lent (prodromal)
Debut brutal (invazie)
Debut fulgertor (purpura fulminans)

22

3. Perioada de stare

ncepe cu
semnul
caracteristic de
boal (icter,
erupie)

4. Perioada de
convalescen
Urmat de vindecare cu sau
fr sechele
Starea de purttor de
germeni- la convalesceni
dup 3-6 luni dup boal
clinic sau infraclinic sau la
subieci sntoi care poart
germenul de un anumit timp.
Exist purttori sntoi de
lung durat (6-12 luni),
uneori cronici (ani/toat
viaa). Germenii se multiplic
local fr sau cu semne
minime de boal (purttori
aparent sntoi)
23

Diagnosticul n bolile
infecioase
Datele epidemiologice- se obin de la bolnav
(anamneza), urmrind:

Precizarea unui posibil contact infectant uman (rujeol,

varicel, tuse convulsiv, oreion) sau animal (antrax,
rabie, psitacoz)
Depistarea cilor de transmitere (ap, alimente, transfuzii)
Receptivitatea bolnavului (vaccinrile efectuate, boli
infecioase anterioare)

Datele clinice- se obin prin efectuarea unei

anamneze corecte i a unui examen clinic
amnunit pe sisteme i aparate.

Pentru unele boli infecioase, boli cu etiologie unic i

tablou caracteristic (varicel, oreion, tetanos, botulism,
rabie), datele epidemiologice i clinice sunt suficiente
pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru alte boli cu etiologie multipl ( enterocolita acut,
meningita, septicemia) cu ajutorul datelor epidemiologice
i clinice, se poate stabili diagnosticul clinic, pentru
precizarea etiologiei fiind necesare i investigaii de
laborator

24

Epidemiologie
Sursa

de ageni patogeni
Cile de transmitere
Poarta de intrare

25

Sursa de ageni patogeni

Omul bolnav, convalescent, purttorul de
germeni
Omul bolnav-Capacitate de diseminare
diferit n raport cu etiologie, stadiul evolutiv
Convalescentul, nevindecat, gzduiete i
disemineaz agenii patogeni
Purttori cronici- elimin continuu sau
intermitent agentul microbian, luni, ani, toat
viaa

Animale i psri, bolnave sau purttoare

de diferii ageni, pot fi condiionat surse
pt om.
Dau boli numite zoonoze sau zooantroponoze

26

Cile de transmitere

Calea aerogen- majoritatea bolilor eruptive, maj.infeciilor

virale i bacteriene respiratorii, ale SNC. (rujeola, rubeola, gripa,

oreion, tuse convulsiv)
Calea digestiv- prin materii fecale, urin sau alte produse
patologice, ce contamineaz apa i alimentele (febra tifoid,
dizenteria, holera, toxiinfecii alimentare)
Calea sexual- v.hepatitice B,C, HIV
Calea transcutan- frecvent. Leziunile tegumentelor, arsurile,
reprezint pori de intrare a unor mulitudini de germeni, ce dau
infecii localizate sau infecii generalizate

Alte ci

Parenteral (instrumente medicale nesterilizate suficient):

VHB,VHC,HIV
Transfuzie sanguin: VHB,VHC,HIV
Alptare: VHB
Mucoase cu integritate compromis: leptospiroza,
Transplacentar: rubeola
27

Diagnosticul clinic n bolile

infecioase
Febra

(pirexia)- creterea din cauze patologice

a temperaturii corpului peste valorile normale

Apare n majoritatea bolilor infecioase dar poate
apare i n boli neinfecioase (neoplasme, boli de
colagen)
Grade de febr:

Subfebrilitate
Febr moderat
Febr ridicat
Hiperpirexie

37-38 C
38-39 C
39-41 C
>41 C

Prin msurarea temperaturii dimineaa (T matinal)

i seara (T vesperal) se obine curba termic.

28

Modificri ale tegumentelor i

mucoaselor
n multe boli infecioase apar
modificri de culoare i aspect la
nivelul tegumentelor i mucoaselor.
Aceste modificri sunt denumite cu un
termen generic erupii.
Erupiile aprute la nivelul
tegumentelor se numesc exanteme;
cele aprute la nivelul mucoaselor se
numesc enanteme.

29

Exanteme
Macula

(pata) modificare de culoare a

tegumentului, fr alte schimbri (de relief sau

consisten).
Macula pigmentar- modficare permanent a
coloraiei pielii datorit unei distribuii
anormale a pigmentului melanic.
Macula vascular- modificare tranzitorie a
coloraiei pielii datorit unui aflux de snge.

30

 Papula

mic ridictur circumscris pe

suprafaa pielii, cu diametrul de 1 - 5 nm, cu

coninut solid

Nodulul- leziune cu coninut solid, cu diametrul

mai mare de 5 nm

Vezicula- mic ridictur epidermic cu

diametrul de 1-3 nm, cu coninut lichidian (clar,

tulbure, hemoragic)

Bula

(flictena)- ridictur a epidermei,

rotund sau oval, cu coninut lichidian (clar,

tulbure sau hemoragic), dimensiuni mai mari
dect vezicula;

Pustula- ridictur epidermic cu coninut

lichidian purulent.

31

Eroziunea- pierdere superficial de substan,

interesnd numai epidermul. Nu las cicatrice; survine n

urma evoluiei veziculelor, pustulelor i bulelor

Ulceraia- pierdere de substan, mai profund dect

eroziunea, interesnd i dermul; las cicatrice

Fisura- lipsa liniar de substan ce apare n jurul

orificiilor naturale sau la nivelul pliurilor

Ragada- lipsa liniar de substan, adesea profund,

n jurul orificiului bucal.

Scuama- lamele cornoase care se detaeaz de pe

suprafaa pielii; pot fi furfuracee, lamelare sau sub form

de lambouri mari.

Crusta- rezultatul uscrii unor exsudate, puroi sau

snge la nivelul suprafeei unui epiderm legat

32

Enanteme
Papule
Peteii
Echimoze
Vezicule
Exsudat faringian
Aspectul limbii

Ciclul lingual: scarlatina, rujeola

Aspectul sclerelor
Icterice
hemoragice
33

Investigaiile de laborator

Investigaii nespecifice care se efectueaz n orice

boal (infecioas sau neinfecioas) precum:
Numrul de leucocite (valori medii normale 6.0008.000/mmc) este crescut (leucocitoz) n infeciile bacteriene,
cu excepia febrei tifoide unde nr.leucocite e sczut
(leucopenie); este normal sau sczut n infecii virale, cu
excepia mononucleozei infecioase unde este mult crescut
Formula leucocitar- raportul polinucleare/mononucleare
(60/40). n infeciile bacteriene crete nr.leucocitelor
polinucleare (polinucleoz) cu excepia febrei tifoide i a tusei
convulsive unde n formul predomin celulele mononucleare
(monocite). n bolile virale formula leucocitar este fie
nemodificat, fie cresc limfomonocitele.
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)- este crescut n
infeciile bacteriene i normal sau sczut n infeciile virale

34

Investigaii specifice
Evidenierea agentului patogen
Agentul patogen poate fi cutat n funcie de
localizarea sa n: snge, urin, materii fecale, lichid
cefalorahidian, secreii otice, faringiene, genitale
Din aceste produse se efectueaz frotiuri (colorate i
examinate la microscop), culturi pe medii artificiale
pentru bacterii i culturi de esuturi pentru virusuri

Evidenierea unor structuri antigenice specifice

agentului patogen.
Metodele de laborator folosite sunt:
Reacia de precipitare
Tehnica radioimun RIA
Testul ELISA

35

Evidenierea anticorpilor specifici

Anticorpii de tip IgM apar precoce i dispar repede dup

terminarea bolii acute. Existena lor indic o infecie acut.
n timpul unei infecii acute, titrul Ac crete (iniial Ac de tip
IgM apoi i cei de tip IgG) ajungnd la un titru maxim la
sfritul bolii i n perioada de convalescen
Anticorpii de tip IgG apar mai trziu (spre sfritul bolii) i
persist ani de zile sau toat viaa. Prezena lor indic
faptul c organismul a suferit n urm cu un anumit timp
(spt, luni, ani) o infecie cu bacteria sau virusul fa de
care au aprut aceti anticorpi

36

Evidenierea de antigene i toxine cu

anticorpi, eventual marcai (fluorescein,
izotopi radioactivi)

Contraimunelectroforeza
n LCR (meningococ, pneumococ, H.influenzae)
Ser (virusul hepatitic B)

Reacia de hemaglutinare pasiv

Reacia de imunofluorescen direct sau indirect (cu Ac
marcai)
Reacia de termoprecipitare cu ser anticrbunos (antrax)
Testul radioimun RIA cu Av marcai pt dg.hepatitei virale i
inf.cu H.influenzae
Testul imunoelectronomicroscopic
Testul ELISA, mai sensibil dect RIA, pt virusuri din SNC
(v.rujeolic, herpetic), miocard (v.Coxsackie)
Testul de recombinare genetic (hibridizare) pt VHB
Inoculare la animale (toxina difteric, botulinic) la oarece
Testul cu lizat de Limulus (evideniaz endotoxina)
37

Evidenierea modificrillor produse n

organism de agentul patogen

Reacii serologice
Intradermoreacii IDR - evideniaz
receptivitatea sau rezistena organismului
la infecii
IDR const n introducerea intradermic a unei
anumite cantiti de toxin sau structuri
bacteriene (tuberculina) fa de care
organismul este sau nu imun,
reacioneaz prin nroire cnd este receptiv

38

Recoltarea produselor biologice i patologice

n bolile infecioase

Modul de recoltare (prelevare), transport i pstrare a

produselor biologice i patologice reprezint un element
important n cadrul investigaiilor de laborator
Prelevarea trebuie fcut nainte de nceperea
tratamentului antibacterian sau dac acesta a nceput, la
24-48 ore de la ntreruperea lui
n cazul n care tratamentul nu poate fi ntrerupt, se va nota
pe buletinul de trimitere substana antimicrobian folosit
i cantitatea administrat
Prelevatul trebuie s fie obinut direct din leziune,
cantitatea recoltat suficient de mare
Recoltarea se face difereniat, n funcie de produs i locul
de unde se recolteaz, n condiii riguroase de asepsie
39