Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generaliti
Termenul de poliomielita isi are originea din
limba greaca,
unde polio =gri iar myelon = maduva (spinarii).
Virusul poliomielitic este un enterovirus,
rezistent la sucul gastric acid. Este distrus rapid
de caldura, formaldehida si lumina
ultravioleta.
1887
1894
1908
1914
Levaditti = 3 serotipuri
Poliomielita n secolul 20
anterior 1950
Poliomielita
Boala infecioas, viral, sever
Specific omului (vrsta copilriei)
Infecie sechelar (SNC) paralizie
Tratament ineficient
Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c
Caracteristicile cu importan
epidemiologic a virusurilor poliomielitice
Taxonomie : fam . Picornaviridae
genul Enterovirus
virus ARN
trei tipuri, antigenic nrudite dar cu
diferene (vacc.!)
stuctura antigenic complex
stabil antigenic
imunogenitate de nivel ridicat
rezistena ambiental ridicat
pot fi distruse prin decontaminare
chimic
tropism pentru aparatul digestiv,
respirator, SNC
Patogenie
Poarta de intrare este orofaringele si tractul digestiv, virusurile
implantandu-se la acest nivel. Portajul faringian este de 1-3
saptamani, iar cel intestinal de 4-8 saptamani. Infectia se
extinde la ganglionii regionali si este urmata de producerea
unei viremii minora, in urma careia virusul se localizeaza in
primul rand in structurile reticulo-endoteliale ( ficat, splina,
MO, ganglioni profunzi, dar si in muschi). In cazurile
inaparente, cele mai frecvente, procesul patogenic sfarseste in
acest stadiu, care coincide cu aparitia anticorpilor.
Virus
Faringe
Faza Limfatic
Faza Neural
Faza
Viremic
SNC
Ganglioni limfatici
cervicali
Intestinul
subire
Sange
Ganglioni limfatici
mezenterici
Fecale
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85
Bariera
hematoencefalic
esuturi extraneurale
Sczut
~95%
0,1-2%
4-8%
1-5%
Poliomielita paralitic
- Virus n SNC
- Iritare meningean
- Paralizie flasca
Poliomielita abortiv
Meningit
- Boala minor
- Fr simptome
neurologice
- Simptome
- Diminuarea trectoare a forei
musculare sau paralizie
Bariera
hematoencefalic
Severitate
Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-204
2000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.
nalt
calea
nasofaringian:
Prezena virusului n nasofaringe
pn la 3-4 sptmni
* la indivizi imunocompeteni
Receptivitate
general pentru cei nevaccinai/incomplet
imunizai
receptivitatea pentru poliomielita postvaccinal
dependent de factorii
de risc i de severitatea:
f
Sarcina
Deficiene imunologice
Injectri pe cale intramuscular i alte traume
Tonsilectomie
7-21
Aspecte clinice
Asimptomatic
Asimptomatic
Boala minora
Boala majora
Tabloul clinic
Perioada de incubatie: 6-20 zile (3-35 zile)
Perioada prodromala (boala minora): 1-5 zile - prima
crestere febrile (prima cocoasa): febra, coriza, dureri
musculare (gripa de vara, coloratura nervoasa).
Perioada poate lipsi - debut brusc cu paralizia de
dimineata - copii mari si adultii
95% din infectiile cu virus polio sunt inaparente sau
asimptomatice. (medie 200:1). Persoanele infectate
asimptomatice elimina virus prin scaun, transmitand
boala.
Perioada de latent: 2-4 zile fara febra (intervalul liber)
Perioada de boala majora: febrain dromader +
manifestari neurologice
Manifestri clinice
Cand o persoana susceptibila vine in contact cu un
poliovirus, poate apare unul din urmatoarele raspunsuri (in
ordinea frecventei):
1.Infectie inaparenta - 90-95% din cazuri;
2.Boala minora ( poliomielita abortiva - cu simptomatologie
digestiva sau respiratorie minore) - 4-8 % din cazuri
3. Poliomielita neparalitica ( meningita cu lichid clar - rara)
4. Poliomielita paralitica- forma cea mai dramatica; 1-2%
din cazuri in epidemii, mult mai rara in cazurile endemice
sau sporadice.
Forme de poliomielit
- Poliomielita abortiva: 4-8 %-forma
minora de boala - fara semne clinice sau de
laborator - evolueaza spre vindecare in mai
putin de o saptamana.
- Meningita aseptica1-2 %
- Poliomielita paralitica-paralizia
flasca: intre ziua 1-2
Poliomielita paralitica
Factori de risc
Paralizia este mai frecventa la baieti; la adult, femeile
par mai frecvent infectate, dar riscul de paralizie nu este mai mare fata de
barbati; in schimb, gravidele fac mai des forme paralitice severe l deficite
imunologice ( imunodeficit pe linia celulelor B sau diverse sindroame de
deficite imunologice asociate) l exercitiile fizice si eforturile maril injectii
intraamusculare cu 2 saptamani anterior debutului infectiei l amigdalectomia
in prezenta infectiei inaparente precipita evolutia spre forme bulbare
Poliomielita paralitica se manifesta cu semnele poliomielitei neparalitice la
care se aduga paralizia uneia sau mai multor grupe musculare, fie scheletale,
fie craniene.
Diagnostic
3. Diagnostic etiologic
Diagnostic diferential
Forme neparalitice
Forma meningiana:
- meningite virale
- meningite bacteriene
cu lichid clar (tbc, leptospiroza; meningite decapitate sau
la debut)
- reactii meningiene de vecinatate sau in
cursul unor boli infectioase
- tumori ale sistemului
nervos.
Forme paralitice:
Prognosticul
este diferit in functie de o serie de factori: varsta,
forma clinica, sediul si localizarea paraliziilor.
Mortalitatea variaza intre 4-10% . Majoritatea deceselor
se produce in primele 5 zile de la aparitia paraliziilor.
Formele bulbare dau mortalitatea cea mai ridicata.
Profilaxie
- masuri generale (igiena alimentelor, apei de
baut, igiena individuala, salubrizarea localitatilor
etc)
Tratament
Formele paralitice
- vasodilatatoare si simpaticolitice
- kineziterapie
- vitamine grup B
Prevenie
Preventia prin Vaccinare:
- VPO (vaccin polio oral, virus viu
atenuat)
- IPV (vaccin polio inactivat)
Schema de vaccinare
- vaccinare la 2, 4, 6, 12 luni si la varsta de 7-8 ani (scoala) IPV, in
vaccinuri combinate (90% imunitate dupa administrare 2 doze, 99%
imunitate dupa 3 doze). Orice copil care a primit minim 4 doze de
vaccin polio, fie OPV, fie OPV combinat cu IPV, fie IPV se
considera ca este complet vaccinat si beneficiaza de protectie
optima.
Contraindicatii si precautii
- antecedente de reactii alergice la administarea de vaccine
- afectiuni acute febrile, eruptive, diaree
Recuperare restantieri in situatii de risc inalt:
Persoane adulte fara antecedente vaccinale certe- 0, 1-2 luni, 6-12
luni doza de vaccin IPV (intre doza 1 si 2 minim 4 saptamani ,intre
doza 2 si 3 minim 6 luni).
Persoane cu antecedente vaccinale cunoscute - 1 doza de vaccin IPV
Copii sub 3 ani nevaccinati - se aplica schema completa de vaccinare
- 2, 4, 6, 12 luni (se va respecta interval minim de 6 saptamani intre
dozele 1, 2, 3 si 6 luni pana la doza 4).
POLIOMIELITA
TRAUMATICA
TRANSVERSA
INSTALAREA
PARALIZIILOR
FEBRA
ridicata,
totdeauna
prezenta
la
debutul
paraliziei flasce, scade a
doua zi
neobisnuita
prezenta inainte, in
timpul
si
dupa
instalarea
paraliziei
flasce
rar prezenta
PARALIZIA
FLASC{
acuta,
proximala.
in
general
acuta,
simetrica,distala
Asimetrica,acu-ta
afectand
doar
membru.
Acuta,simetrica afecteaza
memb.inferioare
TONUSUL MUSCULAR
redus/absent la membrul
afectat
hipotonie globala
redus/absent
membrul afectat
REFLEXE
TENDINOASE
reflexie globala
hipotonie
memb.inferioare
SENSIBILITATEA
nemodificata,
severe
hipoestezie,
plante,
furnicaturi
dureri
gluteale,
hipotermie locala
anestezie a
inferioare
AFECTAREA NERVILOR
CRANIENI
absenta
absenta
AFECTAREA
RESPIRATIEI
in caz.severe accelerata
absenta
uneori
L.C.R.
semne de inflamatie
disociatie
citologica
normal
normal
sau
modificat
DISFUNCTIE VEZICAL{
absenta
tranzitorie
niciodata
prezenta
anormala: conducerea
incetinita
scade
amplitudinea motorie
anormala: leziune pe
axon
normala/anormala
fara
valoare in diagnostic
OSTEO-
asimetrica,
mialgii
CONDUCEREA
anormala:lezati neuronii
NERVOAS{ S{PT{M~NA coarnelor
anterioare
3-A
spinale
palmecrampe,
albumino-
un
la
acuta,simetrica, memb.inf
erioare
a
membrelor
discret
VACCINUL anti-POLIOMIELIT
Vaccinuri
Disponibile dou tipuri diferite de vaccinuri:
Vaccin polio viu atenuat (VPO)
Vaccin polio inactivat (VPI)
Vaccinurile anti-poliomielit
Izolate de virus slbatic viu
Atenuarea Virusului
Replicarea
Virusului
Replicarea Virusului
Inactivarea Virusului
Vaccin OPV
Imunizarea
(oral)
Vaccin IPV
Imunizarea
(parenteral)
Replicarea n organism
ANTICORPI
circulani i secretori
Probleme legate de inocuitate
i eficacitate (zonal)
ANTICORPI
circulani
Sigurana i eficiena garantat
+
Mutaii virale sau
recombinri
Replicarea n
intestin
Revenirea la
neurovirulen
Recipieni
Contaci
Imunodeficieni
starea de purttor cronic !
Prevots D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996
WER-WHO, 2003, 28,78, 241-250
Cazuri de PPAV
America Latin 1989-1991
Mexic 7
Guatemala 4
El Salvador 15
Ecuador 6
Peru 18
139 de cazuri
PPAV raportate
Andrus J.K. Bull WHO 1995;73 (1):33-40
Chile 1
Cuba
2
12 Columbia
8 Venezuela
54 Brazilia
1 Uruguay
11 Argentina
Cazuri de PPAV
America Latin 1995-2000
3 Columbia
1 Venezuela
Honduras 1
Peru 2
10 Brazilia
Chile 2
31 de cazuri
PPAV raportate
6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication, PAHO. March 2001
2 Argentina
Situaia epidemiologic
ri endemice
ri libere de poliomielit
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Africa
2861
1863
69
208
446
934
883
1215
434
858
693
327
12
914
505
143
110
113
187
730
107
58
134
172
124
3365
591
268
1600
225
134
419
702
886
518
741
156
7141
2971
483
1918
784
1258
2033
2003
1315
1510
1606
466
America
Medit. Oriental
Europa
Asia de S-E
Pacificul de Vest
TOTAL
Situatia poliomielitei
24 octombrie 2012 (OMS)
Pakistan 35 cazuri confirmate cu v. polio slbatic
Afganistan 17
Nigeria 88
Chad 3 (import)
INDIA 0 (din anul 2012, India a fost scoas de pe lista
rilor cu poliomielit)
TOTAL 143 cazuri
Afghanistan 17 cazuri
Pakistan 35 cazuri
Nigeria 88 cazuri
Chad 3 cazuri (import)
1 ianuarie 2012
24 octombrie 2012
NIGERIA:
- cretere semnificativ a nr. de cazuri n anul 2012 (88 cazuri, comparativ cu 30 cazuri
din aceeai perioad n 2011)
- singura regiune din lume cu circulaia a toate 3 serotipurile de virus: polio slbatic tip
1 i tip 3 (WPV1 i WPV3) i polio vaccinal tip 2 (cVDPV2)
- mai mult de 90% din cazuri localizate n opt regiuni de nord ale rii, cu endemie
persistent.
PAKISTAN:
- cretere neateptat a nr. de cazuri n anul 2011 (89 cazuri), dar scdere n 2012 (35
cazuri)
- singurul rezervor rmas de virus polio slbatic tip 3 (WPV3) n Asia
- risc semnificativ pentru rile vecine: regiunile de grani din Afghanistan (which are
polio-free) ; cazuri de polio din Pakistan au cauzat izbucnire epidemic n vestul
Chinei
AFGHANISTAN:
- cretere neateptat a nr. de cazuri n anul 2011 (27 cazuri), scdere uoar n 2012
(17 cazuri)
24 Octombrie 2012
Ziua Internaional de Vaccinare Anti-Poliomielit
n 2012 171 copii cu poliomielit paralitic n 3 ri - Nigeria, Afghanistan i
Pakistan
Resurse umane peste 4000 cadre medicale implicate n campanii de vaccinare
Nigeria vaccinare permanenta realizat de echipe tradiionale zonale
Afganistan echipe permanente de vaccinare opereaz n zone nesigure, pentru a
asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controleaz politic
zonele respective.
Pakistan - administraia general este responsabil de aducerea fiecrui copil
din arii defavorizate, n cele n care se exist campanii de vaccinare
n 2012 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.
doar n sptmna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinai 20 milioane copii din 8
ri din Africa, unde copiii nc au risc crescut pentru poliomielit paralitic
India - 2003
februarie 2003
Campanie de vaccinare fr precedent:
- 165 milioane de copii vaccinai;
- 1,3 milioane de persoane implicate benevol
- 200 milioane de doze
- vaccinarea copiilor < 5 ani n 6 zile
- acoperirea unui teritoriu cu suprafaa echivalent Europei Occid.
Obiective :
- ntreruperea transmiterii mondiale a virusului polio slbatic
- limitarea fenomenelor epidemice n India
(ar printre ultimile 2 din lume, dup Nigeria, n 2002 cu 15 561 cazuri noi de boal reprezentnd
85% din total mondial)
DONAII
PENTRU
ERADICAREA
POLIOMIELITE
I
(n milioane $
US)