POLIOMIELITA

Dr. Huszar Codrin Spitalul Universitar Bucuresti

DEFINITIE : Boala infectioasa, foarte contagioasa,

specific umana, produsa de virusurile poliomielitice, carcaterizata de o evolutie autolimitanta bifazica, cu manifestari initiale nespecifice (boala minora), urmate de o faza cu manifestari in special paralitice specifice (boala majora). Paralizii : remisiune / sechele motorii Paralizia infantila

EPIDEMIOLOGIE

OMS : speranta eradicare 2000 ? Populatie majoritar vaccinata imbolnavire accidental :

Infectii cu virus salbatic la persoane ramase receptive

Virus vaccinal, receptor / contacti

TABLOU CLINIC POLIOMIELITA ACUTA

Incubatie

Invazie (boala minora) gripa de vara

Remisiune clinica temporara Boala majora 2 5% (stadii pre- / paralitic)

TABLOUL CLINIC

STADIUL PARALITIC = afectarea neuronului

motor periferic (coarnele anterioare medulare)

Etapa de instalare ( 10 14 zile ) Etapa de remisiune ( 2 3 ani )

TABLOUL CLINIC
INCUBATIE BOALA MINORA INTERVAL LIBER
2 5 zile

BOALA MAJORA
2-4 zile 10 14 zile 2 3 ani

FAZA PREPARALITICA

7 10 zile

FAZA DE RECUPERARE

FAZA DE INSTALARE A PARALIZIILOR

TABLOUL CLINIC

Paraliziile poliomielitice

Se instaleaza dintr-o data (paralizia de dimineata)

Debuteaza intotdeauna la radacinile membrelor Paralizie flasca Areflexie osteo-tendinoasa Asimetrice

Respecta antagonistii segmentului afectat

TABLOUL CLINIC

Paraliziile poliomielitice

Sensibilitate pastrata

+/- durere

Manifestari vegetative (congestie, hipersudoratie, T locala .)

TABLOUL CLINIC

Paraliziile poliomielitice

Extindere progresiva pana la 10 14 zile

Recuperare : ultimii mm. paralizati = primii recuperati

TABLOUL CLINIC SCALA M.R.C.

FORTA CONTRACTIEI MUSCULARE

Grd.0 NU exista contractie activa

Grd.1 Contractii fasciculare inspectie / palpare, NU mobilizare

Grd.2

Grd.3
Grd.4 Grd.5

articulara Contractie slaba, poate produce miscari articulare daca se inlatura F gravitationala Contractie slaba, dar care poate produce miscari articulare impotriva F gravitationale Forta nu e completa dar poate produce miscari articulare impotriva F gravitationale + rezistenta minima Forta normala

CONSECINTELE PARALIZIILOR

Dezechilibru grupe musculare contracturi progresive retractii fibroase

Articulatii : capsula / ligamente retractie / distensie Tulburari de crestere osteoarticulare : coxa valga, genu valgum / recurvatum, ILMI (oase mici, fragile) Tulburari trofice : hipotermie, cianoza, amiotrofii, hipersudoratie

POLIOMIELITA FAZA SECHELARA

SOLDUL POLIOMIELITIC Soldul paralitic

Paralizia fesierului mijlociu Trendelenburg coxa valga redoare in flexie / adductie

Soldul luxat sau luxabil

POLIOMIELITA FAZA SECHELARA

GENUNCHIUL POLIOMIELITIC
Paralizia de quadriceps

redoare in flexum / recurvatum

genu valgum torsiune tibiala externa

POLIOMIELITA FAZA SECHELARA

PICIORUL POLIOMIELITIC
Picior scobit

Picior equin
Picior plat valg Picior balant

TRATAMENT FAZA ACUTA

Faza febrila : tratament pediatrie / interne Abordare sist. musculo-scheletal din Ia zi scop : diagnostic si tratament DIAGNOSTIC Afectare bulbara Afectare muschi respiratori Evaluare afectare membre

TRATAMENT FAZA ACUTA

TRATAMENT

Pozitionare pacient evitare diformitati

II Caldura umeda (impachetari / bai calde)

TRATAMENT CONVALESCENTA

SCOPURI TRATAMENT : Recuperarea maxima o fortei fiecarei grupe musculare Recuperarea si mentinerea mobilitatii articulare Prevenirea si corectarea diformitatilor

TRATAMENT FAZA CRONICA

KINETOTERAPIE II ORTEZARE

III TRATAMENT CHIRURGICAL

TRATAMENT FAZA CRONICA

KINETOTERAPIA :

Prevenirea / corectarea diformitatilor

(stretching pasiv)

Cresterea fortei musculare (exercitii active) Reeducare functionala

TRATAMENT FAZA CRONICA

ORTEZAREA :

Permite deplasarea pacientului si creste capacitatea functionala Protejeaza grupele musculare afectate de suprasolicitare Suplinirea functiei unor grupe musculare complet paralizate Prevenirea diformitatilor si a pozitiilor vicioase

Corectarea diformitatilor (stretching grupe musculare retractate )

TRATAMENT FAZA CRONICA

TRATAMENT CHIRURGICAL

Fasciotomii / capsulotomii / dezinsertii Transferuri tendinoase Osteotomii Artrodeze ALP