CURS 1 NEUROLOGIE

SEMIOLOGIA AFECTIUNILOR NEUROLOGICE (1)

DR. ANA-MARIA ALBESCU

ATITUDINEA - E determinata de : paralizii, hipertonii musculare, atrofii musculare, miscari involuntare, dureri (atitudini antalgice) Atitudini particulare n boala Parkinson - atitudine rigid, corpul anteflectat, capul, antebraele i genunchii uor flectai (aspect de semn de ntrebare), cu o mimic inexpresiv, privire fix i clipitul foarte rar n meningit - poziia de coco de puc n paralizia radialului mn balant, n gt de lebd

Echilibrul static (staiunea vertical)

- Este tulburat n leziuni ale sistemului vestibular, sistemului extrapiramidal (boala Parkinson), n tabes i polinevrite Proba Romberg - Bolnavul, n poziie vertical, cu picioarele apropiate, cu vrfurile i clciele lipite, este rugat s nchid ochii. n caz de leziuni vestibulare i ale sensibilitii profunde (tabes, polinevrite), bolnavul nu poate menine aceast poziie (proba Romberg este pozitiv); la cerebeloi, proba Romberg este negativ.

Echilibrul dinamic (mersul)

Poate prezenta urmtoarele tulburri: spasmodic - mers rigid, greoi, trnd picioarele (scleroza n plci); trt - cu cutarea unui punct de sprijin pentru mini i dup ce-l gsete, bolnavul i trage piciorul (isterie, parapareze); cosit - duce lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc (hemipareza spastic);

 stepat - piciorul cade balant, bolnavul flecteaz mult gamba pe coaps i coapsa pe bazin pentru a nu atinge solul cu vrful degetelor (paralizia nervului sciatic popliteu extern); rigid - mers cu pai mici, cu corpul aplecat nainte (boala Parkinson); dansant, opit (coree);

 talonat - bolnavul prezint o dimensionare greit a micrilor, ridic membrul inferior mai sus i-l fixeaz pe sol cu clciul (tabes); ebrios - n zig-zag", nesigur, pe dou crri, parc ar fi beat (sindrom cerebelos); legnat - de ra sau mersul salutnd, cu aplecarea pe spate la fiecare pas (luxaie unilateral congenital de old).

Motilitatea voluntar (activ) Se cerceteaz: micrile spontane, prin simpla inspecie a bolnavului; amplitudinea micrilor (cerem bolnavului s execute diferite micri n diverse articulaii), viteza (rapiditatea cu care se face micarea) i fora muscular (se cere bolnavului s execute o micare n timp ce medicul se opune ei).

Motilitatea activ poate prezenta un deficit parial (parez) sau total (paralizie). Denumirea paraliziei este n raport cu segmentele afectate: monoplegie (paralizia unui membru), hemiplegie (paralizia unei jumti de corp cu membrele respective), paraplegie (paralizia ambelor membre inferioare) i tetraplegie (paralizia membrelor superioare i inferioare); n cazul parezei se folosesc termenii de monoparez, hemiparez, paraparez i tetraparez.

CEFALEEA

Ca n orice tip de durere, n cefalee anamneza trebuie s precizeze sediul (difuz, hemicranie, occipital, frontal etc.), intensitatea, caracterul (pulsatil, menghin, de arsur etc.), durata, orarul (matinal, nocturn etc.), factori agravani (zgomot, lumin) i ameliorani (repaus, ntuneric, linite, somn), simptomele de acompaniament (greuri, vrsturi etc.).

CEFALEEA
Cauze 1) cauze vasculare: cefalee vasomotorie, ntlnit n surmenaj, alcoolism, tabagism; tulburri vasculare determinate de spasme de acomodare (presbiopie, astigmatism), staz cerebral i hipercapnie (cord pulmonar cronic), edem cerebral; modificri ale tensiunii arteriale HTA, hipotensiunea arterial;

CEFALEEA 2) cauze intracraniene : tumori cerebrale, encefalite, meningite, abces cerebral; 3) cauze extracraniene: nevralgie de trigemen, spondiloz cervical, otite, sinuzite. MIGRENA cefalee caracterizata prin hemicranie asociata cu manifestari oculare ce survin in crize periodice; precedata de neliniste, tulburari de vedere, scotoame luminoase (aura), urmate de instalarea unei hemicranii violente cu caracter pulsatil, insotita de tulburari vegetative, congestia conjunctivelor, lacrimare, constipatie, greturi, varsaturi.

AMETEALA SI VERTIJUL
AMETEALA=senzaie de fals deplasare a persoanei n raport cu reperele de mediu, sau a acestuia fa de ea, senzaie eronat de dezechilibru, de balansare, de pulsiune lateral, vertical sau giratorie, de dezorientare static CAUZE - fiziologice ocazionale - patologice

 PARTICULARITATI
Modalitate de debut Factori declansatori Factori agravanti Evolutie Caracterul Durata Semne si simptome asociative

VERTIJUL = ameeal cu caracter rotator, de intensitate sever, violent, brutal, cu instalare paroxistic i evoluie recurent (accese) i care asociaz deseori greuri, vrsturi, transpiraii i o marcat stare de anxietate