PARTICULARITI DE DIAGNOSTIC

I TRATAMENT N SINDROMUL
CONFUZIONAL LA VRSTNIC

Pacienta U.L., 92 ani, Iasi

Motivele internrii :
sindrom confuzional recent instalat
cefalee difuz
agitaie psihic
anxietate
valori tensionale moderat crescute
(TA=150/90 mmHg)

AP patologice:
HTA aterosclerotic la 81 de ani (de 11 ani)
IMA anteroseptal, AP postinfarct la 87 de ani
policetemia vera rubra la 90 de ani (pentru care s-au
practicat flebotomii repetate)
sdr. dislipidemic
Medicatia de fond:
- Preductal 35 mg 1 cp x 2/zi
- Molsidomin cp x 2/zi
- Aspenter 75 mg 1 cp/zi
- Hidroxiuree 500mg - 1 cp x 3/zi (L,Mi,V)
- Carvedilol 6,25 mg - cp x 2/zi
- Xanax 0,25 mg - 1 cp/zi

Istoricul bolii
- Debut brusc, cu cteva ore anterior internrii
prin stare de agitaie psihic i anxietate.
Determinarea TA arta valori moderat crescute
(150/90 mmHg)
- n evolutie se instaleaz stare confuzional,
ceea ce determina internarea

EXAMENUL CLINIC
- nu relev elemente patologice
FV 74b/min ritmic
TA 150/90 mmHg

DIAGNOSTIC CLINIC DE ETAP

SINDROM CONFUZIONAL

AIT
ATS sistemic
sindromul de hipervscozitate ( policitemia
vera)

EXPLORRI PARACLINICE LA INTERNARE

Biologic
GR 6.110.000/mm
GA 13.900/mm
Ht 52,4 %
Hb 15,9 g/dl
Glicemie 97 mg/dl
Ureea 58 mg/dl
Creatinina 1,09 mg/dl
Ionograma Na 138,6 mmol/l
K 4,10 mmol/l
CaI 1,21 mmol/l
PDF (-)
ECG

Evoluie
- Datorit supoziiilor de diagnostic, la ora 18.30:
- se practic flebotomie 250ml
- se administreaz
Heparin Sodic 5000U
SF 500 ml
O2 terapie
piv cu Cerebrolizin 5 ml
Pentoxifilin f II
vitamine
n SG 10% 250 ml

Ora 19.30 diminu

cianoza extremitatilor
anxietate
debuteaz dispneea
dizartria

Ora 20.00 Accentuarea lor si persistenta valorilor tensionale

crescute (TA=175/90 mmHg) determin:

oprirea piv cu SF
administrarea

Fraxiparina 2850 UI
Carvedilol 3,125 mg
Amlodipina 5 mg
Zeplan 20 mg
Preductal 1 tb
Xanax 0,25 mg

Evoluia ridic
embolic!

suspiciunea

unui

AVC

Ora 20.30. Consultul neurologic opiniaz pentru

continuarea terapiei cu anticoagulante i
vasodilatatoare cerebrale.

A doua zi de sptitalizare:
Stare generala ameliorat
Diminuarea dizartriei
Se administreaz Cerebrolizin 20 ml in SG 10%
250 ml.
Fraxiparina 2850 UI

Examenul CT infirma AVC embolic

recent

A V-a zi de spitalizare ora 23.30

Dup eforturi fizice obinuite (mers) pacienta
acuz: dureri abdominale colicative n fosa
iliac stng i hipogastru.

Clinic: formaiune dureroas n fosa iliac

stng, de consisten renitent

Echografia abdominal ridic suspiciunea

unui hematom n teaca muchiului psoas, fapt
pentru care s-a ntrerupt administrarea
Fraxiparinei i s-a iniiat tratament cu

Etamsilat f III
Adrenostazin f II
Tramadol 30 mg.
+ repaus la pat!
Evoluie favorabil spre retrocedare

DIAGNOSTIC
Hematom de psoas n remisiune
(iatrogen)
Sindrom confuzional (de cauz
neprecizat)
HTA aterosclerotic
Policitemia vera rubra
Cardiopatie ischemica cronic

 La vrstnic, sindromul confuzional

poate avea numeroase i variate
cauze :
Afeciuni neurologice
Afeciuni sistemice
Afeciuni psihiatrice
Iatrogenia

 Afeciuni neurologice
vasculare:

nodoas

- AVC embolic/hemoragic
- AIT
- encefalopatia hipertensiv
- ATS cerebral
- infarcte cerebrale multiple
- vasculite: lupus eritematos sistemic, periarterita
- embolie gazoasa.

corticale :

- tumori cerbrale primare/secundare

- infecii(meningite, encefalite, abcese multiple,
leucoencefalita multifocal progresiv)
- hidrocefalia
- hematoame copresive subarahnoidiene
- epilepsie
- demene senile

Sindromul confuzional de cauz neurologic

asociaz tulburri ale funciei cognitive, cu sau
fr semne de focalizare neurologic
semne de focalizare:
hemipareza - n AVC
redoarea cefei - n meningite/hemoragii
subarahnoidiene
tulburri de mers - n hidrocefalie
atingerile neurologice difuze fr semne de
focalizare
encefalite
vasculite ale vaselor mici
confuziile epileptice

Demenele senile
debuteaz n 30 % din
cazuri cu sindrom
confuzional acut

 Afeciunile sistemice nsoite de stare confuzional:

sindrom de hipervscozitate ( ex. policitemia vera
rubra)
hipoglicemie
hipoxie de cauz: - pulmonar (TEP, EP senil)
- cardiac (IC, IMA, EBSA)
encefalopatii metabolice (cetoacidoza diabetic,
IRA/IRC, insuficiena hepatic; tulburri ale echilibrului
hidro-electrolitic; boli metabolice ereditare - porfiria,
leucodistrofia metacromatic, citopatia mitocondrial)
afeciuni endocrinologice (hipo/hiperfuncie tiroidian,
paratiroidian, suprarenal)
carene vitaminice (tiamin-encefalopatia Wernicke,
acid nicotinic - pelagra, deficit de vitamina B12)
intoxicaii (CO, toxine organice, metale grele, alcool)

 Afeciunile psihiatrice ce se manifest prin

sindrom confuzional acut
anxietatea/depresia extrem
starea maniacal acut
schizofrenia
strile acute de fug

Iatrogenia
tratamente medicamentoase
metode invazive de investigaie/tratament
a devenit o cauz frecvent de sindrom
confuzional la vrstnic, dat fiind statusul
psiho-emoional i compliana la
tratament a batrnilor, dar i datorit
erorilor medicale.

PARTICULARITATEA CAZULUI
Iatrogenie?
1. Apariia dizartriei i a dezorientrii temporo spaiale dup flebotomie a ridicat problema unui
efect secundar: volum sanguin circulant eficace
irigarea i oxigenarea cerebral
2. Secundar Hidroxiureei efecte secundare
neurologice:
- cefalee
- ameeli
- dezorientare
- halucinaii
- convulsii

Ipoteza de AVC embolic a impus terapia

anticoagulant
- Hematomul de psoas
- risc inevitabil, asumat
- apartine patologiei de actiune

Riscul neadministrarii anticoagulantelor ar fi fost

mai mare :
tromboz venoas profund
extinderea AVC trombembolic
trombembolism pulmonar