Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Migrena
Epidemiologie si factori de risc
Migrena reprezinta a 19-a boala provocatoare de dizabilitate (OMS, 2003) si 10%
din totalul cefalalgiilor. Se defineste ca o cefalee cu caracter familial (90%), cu topografie
frecvent unilaterala, pulsatila, care debuteaza in adolescenta sau la adultul tanar,
diminaund ca frecventa cu inaintarea in varsta, evolueaza in atacuri, fiind asociata cu
fenomene vegetative si oculare. Aproximativ 90% dintre pacientii cu migrena
experimenteaza primul atac migrenos inaintrea varstei de 40 de ani. Este mai frecventa la
femei (20%, fata de barbati 6%), dar 60% dintre acestea prezinta o ameliorare in sarcina
Fiziopatologie
Atacul migrenos apare in contextul unor factori predispozanti si e precipitat de o
serie de factori declansatori.
Factori predispozanti:
Factori declansatori:
- variatii extreme ale mediului extern (lumina, zgomot, mirosuri, variatii ale
temperaturii sau presiunii atmosferice)
- unele alimente (ciocolata, alcool) sau medicamente
- stres, emotii, nesomn, febra, starile fiziologice, fumat etc.
Nevralgia trigeminala
Poate fi idiopatica (primara) sau simptomatica (secundara)
Nevralgia trigeminala idiopatica
Se caracterizeaza prin dureri lancinante, fulgurante, de scurta durata, cu debut si
sfarsit brusc, limitate in teritoriul nervului trigemen (V), unilateral.
Fiziopatologie: exista mai multe teorii:
1. teoria centrala: perturbarea functionala a SNC cu hiperexcitabilitate la
nivelul nucleului trigemenului si perturbarea mecanismelor inhibitorii
(de tip epileptiform)
2. teoria periferica: sub efectul agresiv al unor factori mecanici (contacte
patologice vas-nerv V sau hipoxici-ischemici) se produce
demielinizarea segmentara la nivelul radacinii nervului V cu
scurtcircuite intre fibrele mielinice (pentru tact) si cele amielinice
(pentru durere) cu descarcari dureroase paroxistice
3. teoria mixta: persistenta unui factor periferic (conflict neuro-vascular)
duce la hiperexcitabilitare a nucleului V
Tablou clinic: - examenul nervului V este normal
- sediul in teritoriul nervului V, mai frecvent ramurile maxilar si mandibular
- durata paroxismelor de cateva secunda pana la 2 minute (se pot grupa in salve de cateva
minute) cu pauze de saptamani, luni, ani.
- caracterul durerii: lancinanta, fulguranta, maxima de la inceput si cu sfarsit brusc
-asociata cu zone trigger (regiunea mentoniera, labiala, nazala, mucoasa gingvala) care in
conditii de stimulare obisnuita (atingere minimala, mestecat, vorbit, spalat pe dinti, ras)
declanseaza durerea, de aceea pacientul le evita.
Diagnosticul se pune din anamneza si tablou clinic, examinarile complementare (CT sau
RMN) vor exclude cauze de nevralgie trigeminala secundara
Diagnostic diferential:
- nevralgia trigeminala secundara (tumorile cerebrale, )
- cefaleea Cluster
- afectiunile articulatiei temporo-mandibulare
- migrena
- nevralgia postherpetica
- nevralgia glosofaringiana