SUPRASOLICITRILE VENTRICULARE

Conf. Dr. Corina Dima-Cozma

U.M.F. Gr. T. Popa Iai

Clinica Recuperare Cardiovascular
 HIPERTROFIILE (SUPRASOLICITRILE)
VENTRICULARE
RELAIA ECG MODIFICRI FIZIOPATOLOGICE

CRETEREA MASEI 1. CRITERII DE

MUSCULARE HIPERVOLTAJ ALE
VENTRICULARE UNDELOR R I S

ACCENTUAREA ISCHEMIEI 2. MODIFICAREA AXEI

ENDOCARDICE QRS

CRETEREA PRESIUNII 3. NODIFICRI ALE

TELEDIASTOLICE SEGMENTULUI ST I
VENTRICULARE UNDEI T

SUPRASOLICITARE 4. SUPRASOLICITRI
ATRIAL ATRIALE
Taylor GJ 2006
 SCORUL ROMHILT-ESTES

1. AMPLITUDINE 3 puncte
Oricare din urmtoarele:
a. Unda R sau S din oricare derivaie
a membrelor 20 mm
b. S n V1 sau S n V2 30 mm
c. R n V5 sau n V6 30 mm

2. MODIFICRI ALE
SEGMENTULUI ST I ALE UNDEI T
Fr digital 3 puncte
Cu tratament digitalic 1 punct
3. MODIFICRI ALE UNDEI P 3 puncte
P terminal n V1 > 4 mm
4. DEVIAIE AXIAL STNG 1 punct
5. DURATA QRS 90 msec 1 punct
6. DEFLEXIUNEA INTRINSECOID
N V5 SAU V6 50 msec
1 punct

Taylor GJ 2006
 SUPRASOLICITRILE
VENTRICULARE
HIPERTROFIA VENTRICULARA STANGA
1. CONDUCERILE PRECORDIALE
Criterii de voltaj
Unda R in V5, V6 27 mm
S in V2 + R in V5(V6) > 35 mm (indice Sokolow: normal < 35 mm)
S in V3 + R in aVL 24 mm (indice Cornell: normal < 24 mm la
barbati si < 20 mm la femei)
Durata complexului QRS normala (80-110 msec)
Deflexiunea intrinsecoida > 50 msec in V5, V6
Modificari secundare de faza terminala (segmentul ST si unda
T): subdenivelarea segmentului ST si unda T negativa in
derivatiile laterale, supradenivelarea segmentului ST si unda T
pozitiva in derivatiile precordiale drepte)
Unda U proeminenta in V1-V4

E. Apetrei, I. Stoian 2002

 ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLOGICA
CONDUCERILE MEMBRELOR (DI, DII, DIII, aVR, aVL,
aVF)
Cordul orizontalizat: unda R 11 mm in aVL
Cordul verticalizat: unda R > 20 mm in aVF
Axul complexului QRS normal sau deviat spre stanga
Uneori unda Q in derivatiile inferioare

E. Apetrei, I. Stoian 2002

 ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLOGICA
HIPERTROFIA VENTRICULARA DREAPTA
Unda R 7 mm in V1 (raportul R/S > 1)
Aspect qR in derivatia V1 (i/sau V3R)
Deflexiunea intrinsecoida > 30 msec in V1 i sau V3R
Creterea amplitudinii i duratei S n V5, V6, D1, aVL
Subdenivelarea segmentului ST si inversarea undei T in V1-V3
Axul QRS deviat spre dreapta

HIPERTROFIA BIVENTRICULARA
Complexe RS (bifazice) cu voltaj marit in derivatiile precordiale
Criterii de hipertrofie ventriculara stanga in derivatiile
precordiale stangi + unda R inalta in derivatiile precordiale
drepte
Criterii de hipertrofie ventriculara stanga in derivatiile laterale
+ deviatie axiala dreapta
Dilatare atriala stanga + criterii de hipertrofie ventriculara
dreapta

E. Apetrei, I. Stoian 2002

ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLOGICA
Suprasolicitarea ventricular
dreapt acut:
Embolismul pulmonar
masiv acut
Pneumotorax
Pleurezia cu lichid n
cantitate mare

Suprasolicitarea ventricular
dreapt acut:
Subdenivelarea
segmentului ST n V1, V2 cu
T negativ (aspect de forare
ventricular)
Creterea amplitudinii
undei R n V1, V2

Morris F, 2003
 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL
SUPRADENIVELRII DE SEGMENT ST

Infarctul miocardic acut

Sindromul de repolarizare precoce
Blocul major de ramur stng
Hipertrofia ventricular stng
Anevrism ventricular
Angina Prinzmetal
Pericardita
Sindromul Brugada
Hemoragia subarahnoidian

Morris F, 2003
Sindrom de repolarizare Anevrism de ventricul
precoce stng

Morris F, 2003
 Morris F, 2003
Pericardit acut
 Supradenivelare
tranzitorie n angina
vasospastic Prinzmetal

Suprasolicitare ventricular
stng
Morris F, 2003
 Hipertrofie ventricular dreapt ntr-o stenoz de
arter pulmonar

Diagnosticul diferenial pentru Diagnosticul diferenial pentru

creterea amplitudinii R n V1 deviaia axial dreapt
HVD HVD
Infarctul miocardic HBSP
posterior IM lateral
Sindromul WPW tip A
BRD
Devierea axial dreapt poate aprea i n condiii
Morris F, 2003
normale la copii!