ANESTEZIA REGIONALĂ

Dr. Enache Monica

Medic specialist ATI
07.05.2018
 ANESTEZIA SUBARAHNOIDIANĂ
(anestezia spinală, rahianestezia)

INDICAŢII:

• chirurgia urologică
• chirurgia vasculară
• ginecologie – obstetrică
• chirurgia abdomenului inferior
• chirurgie ortopedică
• neurochirurgie
CONTRAINDICAŢII
• ABSOLUTE:
1.refuzul pacientului.
2.infecţii cutanate locale.
3.hipovolemie severă.
4.coagulopatie.
5.presiune intracraniană crescută.
6.stenoza aortică severă, stenoza mitrală severă
7.alergie la anestezicele locale.

• RELATIVE:
1.infecţie localizată în apropierea locului injectării
2. demielinizări la nivelul sistemului nervos central: scleroza multiplă
3. durata intervenţiei chirugicale
ANATOMIE
POZIŢIONARE
TIPURI DE ACE SPINALE
 Factori care influenţează anestezia spinală
Table 2. Determinants of Local Anesthetic Spread in the Subarachnoid
Space
• Factori primari:
 baricitatea anestezicului Properties of local anesthetic solution
 poziţia pacientului Baricity
Dose
 doza de anestezic Volume
 locul injectării. Specific gravity

• Alţi factori:
 vârsta Patient characteristics
Position during and after injection
 cantitatea de lichid cefalo-rahidian Height (extremely short or tall)
 curbura coloanei Spinal column anatomy
Decreased CSF volume (increased intraabdominal pressure due to
 volumul de anestezic increased weight, pregnancy, etc.)
presiunea intraabdominala
 direcţia acului Technique
 înălţimea pacientului. Site of injection
Needle bevel direction
Anestezice locale şi aditivi
Anestezice locale şi aditivi
 ETAPELE ANESTEZIEI
LOCO REGIONALE
Blocul nervos
Secvenţele blocului:
1. Bloc simpatic cu vasodilataţie periferică şi creşterea temperaturii
cutanate;
2. Pierderea sensibilităţii termice şi dureroase;
3. Pierderea propriocepţiei ;
4. Pierderea senzaţiei tactile şi presionale ;
5. Bloc motor
 Modificări fiziologice datorate anesteziei
spinale
A. Cardiovascular
 Hipotensiunea: gradul hipotensiunii e direct proporţional cu gradul blocului simpatic
 Blocul ascendent de T4 întrerupe fibrele simpatice cardiace, ducând la bradicardie, debit cardiac
scăzut şi hipotensiune.
B. Respirator
 O dată cu ascensiunea blocului la nivelul regiunii toracice, se produce o paralizie a musculaturii
respiratorii intercostale
 Ventilaţia diafragmatică e asigurată de nervul frenic şi, tipic, va ramâne neafectată chiar şi în timpul
blocului cervical înalt.
C. Efecte viscerale
Vezica urinară: Blocul sacral determină atonia vezicii
Intestin: o dată cu simpatectomia, tonusul vagal domină şi rezultă un intestin subţire contractat, cu
peristaltism activ.
 COMPLICAŢII
 Hipotensiunea
 Parestezia sau leziunea de nerv
 Leziune vasculară
 Greaţă şi vărsături
 Bloc spinal total
 Durere la locul de puncţie
 Cefaleea post-puncţie
 Retenţie urinară
 Infecţie: meningita, arahnoidita, abces epidural.
 ANESTEZIA EPIDURALĂ
INDICAŢII
1.Anestezie chirurgicală :
 urologie
ortopedie
chirurgie digestivă submezocolică
obstetrică – ginecologie
chirurgie vasculară
2.Analgezie postoperatorie / posttraumatică.
3.Terapia durerii (în clinici specializate de terapia durerii ): sdr.Raynaud, membrul
fantomă, dureri postzosteriene.
REPERE ANATOMICE
REPERE ANATOMICE
TRUSA DE PERIDURALĂ
 Tehnica reperării spaţiului epidural
Tehnica pierderii rezistenţei
Tehnica picăturii suspendate
 COMPLICATIILE ANESTEZIEI EPIDURALE
 Puncţia durală: perforarea neintenţionată a durei apare în aproximativ 1% din injectările epidurale
efectuate
 Complicaţiile legate de cateter:
• Imposibilitatea inserţiei cateterului
• Inserţia cateterului într-un vas epidural
• Cateterele se pot rupe sau înnoda în spaţiul epidural
• Injectarea neintenţionată în spaţiul rahidian
• Injectarea în vas: poate rezulta o supradoză în cazul folosirii unei cantităţi mari de anestezic
• Traumatism direct la nivelul măduvei
• Hematom: rezultat din perforarea unui vas epidural (adăugare la cele listate anterior)
 Durere de spate
 Cefaleea post puncţie durală: componenta posturală (durerea se înrăutăţeşte în şezut), localizare
frontală sau occipitală, tinitus, diplopie, se întalneşte mai frecvent la paciente tinere, după folosirea
acelor groase.
 Retenţia de urină • Blocul S2-S4 scade tonusul vezicii urinare şi inhibă reflexul de mictiune •
Opioidele neuraxiale interacţionează cu micţiunea
 Simptome neurologice tranzitorii
• caracterizate prin dureri lombare care iradiază la nivelul membrelor inferioare, însă fără deficit motor sau senzitiv; apar după rezoluţia blocului; în general
se rezolvă spontan pe parcursul câtorva zile.
 Blocul spinal total
• poate cauza hipotensiune, bradicardie şi insuficienţă respiratorie; tratamentul constă în suport ventilator şi circulator.
 Perforarea durei cu injectare
• simptome asemănătoare blocului spinal, dar cu debut mai lent; tratamentul este suportiv.
 Toxicitate sistemică
• nivelele extrem de mari de anestezic afectează sistemul nervos central (crize şi inconştienţă) precum şi sistemul cardiovascular (hipotensiune, aritmii,
colaps cardiovascular)
 Sindrom de coadă de cal
• caracterizat prin disfuncţii ale vezicii urinare împreună cu leziuni nervoase multiple.
 Meningită şi arahnoidită
 Abces epidural
• prezintă patru stadii clinice:
1. Durere vertebrală descoperită o dată cu percuţia coloanei
2. Durere la nivelul rădăcinii nervoase
3. Deficit motor, senzitiv sau disfuncţie de sfincter
4. Paraplegie sau paralizie
• Daca se suspectează, se îndepărtează cateterul, se recoltează culturi din sange, RMN sau CT.
 Hematom spinal sau epidural
TEHNICA COMBINATĂ ANESTEZIE
REGIONALĂ CENTRALĂ
 Neuraxial Anesthesia Through Tattoos
Is it Safe Puncturing The Dragon? B Jericho

• The main concern in performing neuraxial anesthesia through a tattoo rests in the safety of the presence of the
pigment of the tattoo in the intrathecal or the epidural spaces. Vasold et al. provided in vitro evidence that the
tattoo pigments, (industrial pigments not intended for human use by the chemical industry but rather to stain
consumer goods) contain toxic and carcinogenic compounds, such as 2-ethyl-5-nitroaniline, 2,5-dichloraniline
and 4-nitro-toluene4. More organic pigments are being used, yet the individual being tattooed or the tattoo artist
may not know the composition of the ink. Hollow needles, with or without a stylet entrap tissue fragments (cores)
in the bore as they pass into deeper tissues5. It is possible that introducing a needle through the pigment of a
tattoo may result in a tissue core that contains pigment being introduced into deeper tissues. Subsequent injection
may result in the entrapped tissue fragments containing pigment being deposited into the epidural, subdural, or
subarachnoid spaces. The risk of introducing exogenous pigments into the epidural, subdural, or subarachnoid
spaces may be clinically significant, because introducing exogenous pigments into these spaces may cause a
chemically-induced arachnoiditis or result in the development of an epidermoid tumor.

• Although to date, there are no reported complications from inserting an epidural or spinal needle through the
tattoo, this could be because in the past fewer patients had tattoos involving the midline of the lower back. Also,
complications may take time to develop and it may be too early to see these complications which may occur later
in time. Furthermore, the relation of the complication to the tattoo may not be made if time has passed. Therefore,
because of safety concerns of introducing pigment into the intrathecal or epidural spaces with the use of hollow
needles through tattoos during neuraxial anesthesia, and no specific guidelines to follow, a safe approach should
be attempted. Therefore, the anesthesiologist might choose to avoid skin puncture through the pigment of the
tattoo by selecting a different vertebral interspace, using the paramedian versus the midline approach, or finding
an area free of pigment within the area of tattoo. When this cannot be accomplished, one may choose to nick the
skin before inserting the spinal or epidural needle. The size of the nick should be larger than the needle being
inserted and should penetrate through the dermis. This may minimize the incidence of coring. Finally, the patient
with a tattoo should always be informed of the risks of this procedure.
ANESTEZIA LOCOREGIONALĂ ŞI
TERAPIA ANTICOAGULANTĂ
VĂ MULŢUMESC!