AFECTAREA NEUROLOGICA

SEVERA LA O PACIENTA CU
LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC

Maria-Iulia Istoc
Medic rezident reumatologie
Clinica de Medicina Interna si
Reumatologie, Spitalul Clinic “Dr.
Ion Cantacuzino“

Scoala de vara a tinerilor reumatologi

8-14 iulie, Sinaia
DATE GENERALE

D.M, 31 ani, F, mediu rural, nefumatoare

G=45 kg, h=1.65
deficit motor asimetric, brusc instalat, dupa o
intercurenta respiratorie
diagnostic: tetrapareza asimetrica cu
predominanta paraparezei, mononevrita
multiplex
corticoterapie injectabila in doze mari
(Dexametazona, Metilprednisolon).
MOTIVELE PREZENTARII:

- se prezinta la CG a Spitalului Clinic Dr. Ion

Cantacuzino
- stare generala alterata
- tetrapareza asimetrica cu predominanta
paraparezei
- durere si tumefactie la nivelul gleznei stangi
EXAMEN CLINIC

afebrila, subponderala
rash malar
ulceratii bucale si nazale
tetrapareza cu predominanta paraparezei
tumefactie glezna stanga si deficit motor distal
membre inferioare si superioare
atrofie musculara importanta membre
inferioare si superioare
pacienta imobilizata in scaun cu rotile
EVALUARE PARACLINICA
Analize de laborator:
 hemoleucograma in limite normale
 fara sindrom inflamator biologic
 complement C3 normal
 FR negativ
 testele imunologice:
- ANA=130.768 UI/ml
- Ac anti ADN dc=800 UI/ml
- anticoagulant lupic pozitiv
 proteinurie de rang nefritic fara
afectare a functiei renale
Ecografia cardiaca: pleuro-pericardita
acuta

Ecografia MSK: glezna stanga: proliferare

sinoviala tibiotalara cu tenosinovite de
peronieri si de tibial posterior.
Diagnostic diferential
•Poliradiculonevrita demielinizanta (Sindrom Guillain-
Barre)
•Miastenia gravis
•Scleroza multipla
DIAGNOSTIC POZITIV- lupus eritematos sistemic
Tratament
- Pulse terapie cu Metilprednisolon 1 g/
Ciclofosfamida 800 mg/ I cura
- Hidroxiclorochina 400 mg/zi
- Prednison 1 mg/kg corp,
- Anticoagulant acenocumarol (INR tinta
2,5)
- Terapie de prevenire a osteoporozei
(bifosfonat, Calciu si Vitamina D).
Evolutia cazului

6 pulse terapie cu
Metilprednisolon/Ciclofosfamida
program de recuperare
mentinerea deficitul motor distal la nivelul
membrelor inferioare
pacienta a suferit o arsura la nivelul
antepiciorului drept fata plantara datorita
anesteziei cutanate la nivelul picioarelor,
necesitand prelevare grefa de piele de la
nivelul fetei externe gamba dreapta
¡NB: La orice femeie, tanara, cu afectare
neurologica brusc instalata, in plina stare
de sanatate, trebuie demarate rapid si
investigatiile specifice pentru a
exclude/confirma debutul de LES

Obtinerea remisiunii dupa afectarea

neurologica in LES trebuie insotita de
masuri de recuperare motorie care sa
permita desfasurarea activitatii fizice a
pacientelor.
VĂ MULȚUMESC!