Sunteți pe pagina 1din 53

PNEUMONIILE

Curs nr. 3

DEFINITIE
Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale
parenchimului, care au ca expresie clinica si radiologica
sindromul de condensare pulmonara.

cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru toate


varstele;
incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc.;creste la varstele extreme,
anotimpul rece si in epidemiile de gripa.
cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme:
SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori
Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.
Fatalitate= 14%(spital) si 50%(ATI).
TERMINOLOGIE:
Pneumonie lobara/segmentara: localizare lobara sau
segmentara.
Bronhopneumonie: procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si
bronsiole aferente, rezultand multiple focare diseminate in diferite
stadii de evolutie.
Pneumonie interstitiala: leziunea inflamatorie dispusa interstitial,
peribronhovascular, +/_ participare alveolara.
Pneumonita: acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara ca el
sa precizeze tipul anatomic si topografia leziunilor.

PNEUMONIA

Pneumonia infectia parenchimului pulmonar(alveole, bronhiole


terminale, interstitiu)
Pneumonia/Pneumopatia inflamatia parenchimului pulmonar de cauza
neinfectioasa

ETIOLOGIE
FACTORI DETERMINANTI:
infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);
infectii virale (25%)
alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.

FACTORI FAVORIZANTI:
Infectiile virale respiratorii.
Expunerea la frig.
Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.
Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau
diminuarea ei (la vrstnici).
Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative, antitusive.
Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.
Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele
pulmonare, cancerul bronhopulmonar, primitiv sau metastatic.
Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea imunitatii),
decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.

CLASIFICARE
Criteriul patogenic:
patogenic
primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni
secundare: complicatiile bolilor pulmonare preexistente /
complicatia unei infectii virale /complicatia unei stari
patologice cu conditii locale de infectie (obstructie, atelectazie,
staza pulmonara, bronhoaspiratie, bronhoplegie).
acute / cronice
Criteriul etiologic:
1) infectioase - bacteriene: Pneumococ
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Klebsiella
Haemophilus influenzae
Pseudomonas
E.coli
Proteus
Serratia
Legionella pneumophila
Mycobacterium

- virale:

virusurile gripale si paragripale


virusul sincitial respirator
virusul varicelei, rujeolei
adenovirusuri
enterovirusuri
virusuri herpetice
virusul citomegalic
virusul Epstein-Barr

- chlamidii: Chlamidia psittaci


Chlamidia trachomatis
- rickettsii:

Coxiella Burnetti (febra Q)

- mycoplasme: Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)


- fungi:

Actinomyces israeli
Candida albicans
- protozoare: Pneumocystis carinii

2) neinfectioase:
- pneumonia de aspiratie
- pneumonii toxice
- gaze toxice
- vapori nitrosi
- hidrocarburi volatile
- compusi chimici ai unor metale
- pneumonia lipoidica
- pneumonia prin iradiere

CLASIFICARE CLINICOETIOLOGICA
PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE

infectioase
bacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%), stafilococice (5%),
cu Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae;
nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii; virusuri
(mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare, alergice;
toxice.

PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :


infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;
circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;
bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
inhalarea de gaze toxice.

PNEUMONII SECUNDARE CRONICE


pneumonii acute cronicizate;
pneumonia de iradiere;
pneumonia prin aspiratie;
pneumonia uremica, din bolile de colagen.

PNEUMONII COMUNITARE:
- pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
- etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococ,virusuri,
Mycoplasma.
PNEUMONII NOSOCOMIALE:
- pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
- etiologie: Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Proteus, Staphilococ,
H.influenzae, anaerobi, Legionella, virusuri.
PNEUMONII LA PERSOANE IMUNODEPRIMATE (HIV):
- mai frecvent: - Pneumocystis carinii
- Mycobacterium tuberculosis
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- mai rar: - virale, parazitare, fungice.

PATOGENIE

Pneumonia:- limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare


- depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al
patogeni
Invazia germenilor - trei cai: respiratorie, hematogena si prin
contiguitate; calea cea mai frecventa - respiratorie.
respiratorie
Sursa de infectie = flora orofaringiana(anaerobi>aerobi; frecvent:
S.pneumoniae, S.pyogenes, Mycoplasma, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis).
Mecanismelor naturale de aparare: aerul steril mai jos de laringe.
- mecanice:pasaj nazal,peri nazali, tuse, stranut, cl. mucociliar
- secretorii:mucus, lizozim,transferina
imunoglobuline : A
fibronectina, surfactant, complement
- celulare: macrofage alv., neutrofile, monocite,
imunitatea celulara/umorala.
1. Aspiratia microorg. orofaringiene mec.principal.
mec.principal
2. Inhalarea aerosolilor infectanti :- particule<5m alveoleinfectia.
- explica tbc. si inf. Virale
- aerosoli infectiosi- prin stranut, tuse, vorbit.
3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar).
4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism endoscopic,
punctie transbronsica).

MORFOPATOGENIE
Stadiul de congestie :1-2 zile
- hiperemia septurilor intraalveolare,
- exsudat seros intraalveolar,
- rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii.
Stadiul de hepatizatie rosie :2-4 zile
- hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
- exsudat intraalveolar fibrinohematic,
aspect asemanator cu al parenchimului hepatic.
Stadiul de hepatizatie cenusie :4-8 zile
- prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror
enzime determina liza fibrinei alveolare.
aspectul macroscopic asemanator cu cel anterior, dar culoarea
sectiunii devine cenusie prin disparitia hiperemiei si liza hematiilor.
Stadiul de rezolutie sau resorbtie
- inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea
continutului alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin
eliminarea pe cale bronsica.
restituirea anatomica a structurilor afectate.

MANIFESTARI CLINICE
Debut : brutal (frecvent)
gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS).
Simptome majore : frisoane repetate / frison solemn
febra
durerile toracice
tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
dispneea
la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.
La examenul fizic : febra
facies vultuos, hiperemia obrazului
herpes nazolabial
cianoza (hipoxemie severa)
tahicardie
sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata.
Localizarile centrale/ segmentara fara expresie clinica.
Diseminari hematogene semne la distanta :
- meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
- artrita septica
- leziuni cutanate pustuloase.

EXPLORARI PARACLINICE

Examenul radiologic :
opacitate omogena de I subcostala, ocupnd un lob/segment, de
forma triunghiulara, cu vrful in hil si baza la periferie,cu
bronhograma aerica (clasic- Pneumococ).
modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de marimi
diferite, cu contururi difuze, neregulate, de intensitate variabila(alte
bacterii - Stafilococ).
opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae,
virusuri).

Examenele hematologice:
hematologice
pneumonii bacteriene - leucocitoza:10.000 si 30.000
leucocite/mm3,
cu netrofilie
- leucopenie(reactivitate scazuta).
pneumonii virale - leucocite normale/ scazute,
limfocite crescute,cu virocite(limfocite modificate) .
anemie, frecvent hemolitica,
VSH, fibrinogen crescute,
uree crescuta,
hemoculturi pozitive (25%).
Examenul sputei - efectuat inaintea instituirii tratamentului
- flora monomorfa,
- numeroase leucocite, celule alveolare si hematii.
Modificarile urinare :oligurie,
hiperstenurie, hipercromie,
proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie.
Examenele functionale respiratorii (in faza acuta)
- scadere a compliantei pulmonare,
- hipoxemie arteriala.
Totusi, spirometria nu este indicata in pneumonii, datorita riscului
crescut de contagiozitate.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Particularitati clinice :
debut brutal, cu frison solemn(violent, unic, de 10-30
minute),
urmat de febra inalta pna la 40C;
junghi toracic violent, accentuat de tuse si inspir profund,
localizat in regiunea mamelonara a hemitoracelui afectat,ce
determina pozitii antalgice (culcat pe partea bolnava);
secundar inflamatiei pleurei parietale;
tuse la 24 de ore dupa frison, initial uscata, apoi ruginie
(tipica,determinata de prezenta de hematii si hemoglobina
degradata), foarte aderenta de fundul vasului.
examenul obiectiv : herpes nazo-labial (patognomonic)
(
sindrom de condensare pulmonara: initial
respiratie suflanta, ulterior suflu tubar cu o zona circulara de
raluri crepitante.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
_ Diagnostic de certitudine :

sputa cu cultura de pneumococi

radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara localizata


cu predilectie in lobii inferiori.
Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament
- 3 si 5 zile cu tratament.

Complicatii mai frecvente :


pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
empiem pleural
pericardita
atelectazia lobara
endocardita bacteriana
miocardita acuta
soc toxico-septic
glomerulonefrita
meningita acuta
artrita septica.

PNEUMOCOCCI ORGANISM

Pneumococci organisme pereche (diplococci), care apar in


lanturi.
(Image courtesy of the Centers for Disease Control and
Prevention.)

PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA

This is a photomicrograph of the organism that causes pneumococcal


pneumonia. The bacteria are round, but join together to form chains.
Frequently, these join together to form pairs and are called diplococci; the
prefix di means two

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae.

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina
( producator de penicilinaza).
mai frecvent - la persoanele debilitate,
debilitate
- in cursul epidemiilor gripale,
- dupa rujeola .
frecvent caracter nozocomial.
Infectarea parenchimului pulmonar- pe cale bronsica
- pe cale hematogena (>1/2 din
cazuri), secundara unui focar infectios stafilococic (furuncul, abces,
osteomielita).
Debut brutal / progresiv.
- starea generala este profund alterata,
alterata toxica,
- febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente.
- sputa purulenta, cu striatii sanghinolente,
- durerea toracica cu caracter pleural,
- dispnee si cianoza foarte severe.
Examen fizic - deseori foarte sarac,
sarac in contrast cu starea generala,
- sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor
mari
- exsudat pleural(frecvent).

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Examen radiologic : opacitati multiple rotunde sau ovalare,
cu margini difuze, (bronhopneumonie);
in centrul opacitatilor pot apare zone de
transparenta cu caracter chistic, cu diametrul de 1-3 cm,
deseori cu nivele de lichid pneumatocele(caracteristice).
Hemograma : leucocitoza inalta,
anemie moderata,
trombocitopenie (forme grave).
Examen sputa: agentul cauzal
Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.
Evolutia indelungata, grevata de numeroase
Complicatii: abcesul pulmonar,
empiemul pleural,
meningita purulenta,
pneumotoraxul,
endocardita acuta infectioasa maligna.
Prognosticul grav, iar
Letalitatea crescuta, intre 30-50%.

Pneumonie cu Staphylococcus aureus

Pneumonie cu Staphylococcus aureus


pneumatocele:opacitati chistice cu perete ingust cu nivel de lichid.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE


determinata de Klebsiella pneumoniae- bacil gram negativ, saprofit al cailor
aeriene,care devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta:
scazuta alcoolici,
diabetici, cirotici.
Debut brusc cu febra, frisoane repetate, junghi toracic, tuse cu sputa hemoptoica,
alterarea starii generale, delir, distensie abdominala si semne de soc bacterian
gram negativ precoce.
Sputa caracteristica- ciocolatie,
ciocolatie foarte gelatinoasa si greu de expectorat.
Semne fizice: sarace.
Hemograma indica in 2/3 cazuri leucocitoza moderata cu neutrofilie, iar in 1/3
leucopenie.
Examen radiologic : opacitati multiple, cu tendinta de confluare, cu mici imagini
hidroaeriene in interior,localizate
la nivelul lobilor superiori, segmente posterioare.
interior
Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamni
- cronicizare.
Complicatii: abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza mutilanta si
bronsiectazii,
pleurezie purulenta,
septicemii,
metastaze septice la distanta (artrite, meningite, pericardite).

opacitate omogena de intensitate subcostala, neomogena,localizata


la nivelul LSD,cu mici imagini hidroaerice in interior

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA STREPTOCOCICA
determinata de Streptococul hemolitic de grup A
mai frecventa - imunitate scazuta
- dupa infectii virale.
Debut mai putin brutal, cu frisoane repetate si cresterea
progresiva a curbei febrile .
Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei
streptococice.
Sputa mucopurulenta.
Aspect radiologic : de tip bronhopneumonic,
bronhopneumonic
deseori cu determinari pleurale.

Evolutia
- fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice,
pleurezii,
artrite,
mediastinite.
- sub tratament : favorabila.
Mortalitate < 5%.

PNEUMONIA STREPTOCOCICA opacitati multiple,


bilaterale, imprecis conturate, diseminate pe ambele arii.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ, care in forma
virulenta prezinta o capsula cu efect antifagocitar ce determina
imbolnaviri in conditii de rezistenta scazuta (batrni, copii,
alcoolici, dupa infectii virale).
Tablou clinic - bronhopneumonie cu febra, dispnee, cianoza,
tuse, dureri cu caracter pleural, expectoratie mucopurulenta sau
hemoptoica.
Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici,
mici cu opacitati
de intensitate subcostala, diseminate in ambele arii pulmonare.
Hemoculturile - pozitive in 33% din cazuri.
Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare.
- hemoculturile pozitive .
Evolutia - la adult: favorabila,
- la copii : complicatii.
Complicatii : pleurezii purulente,
laringo-traheite grave cu obstructie glotica,
mai rar meningite sau pericardite.
Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI
GRAMNEGATIVI
rar intlnite,
apar mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu
corticosteroizi, imunosupresoare sau antibiotice
sunt deseori nozocomiale.
Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) se gaseste in
mod obisnuit la nivelul tubului digestiv, dar dupa tratament
antibiotic prelungit, germenii din cavitatea bucala isi maresc
virulenta si invadeaza plamnul determinnd condensari
pneumonice, tuse cu expectoratie verzuie, stare generala
foarte alterata.
Proteus determina pneumonii frecvent insotite de revarsate
pleurale, cu alterarea foarte marcata a starii generale si
letalitate peste 50%.

Pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa


Opacitaci nodulare difuze, cu tendinta la confluare, mai ales
pe dreapta.

Cystic fibrosis and chronic


Pseudomonas aeruginosa infection.
Right upper lobe with changes
consistent with hronchiectasis.

A hilar mass with distal postobstructive


pneumonia. This is a potential clinical
setting of anaerobic pneumonia that can
occur after aspiration of oral secretions
or gastric contents.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONII CU ANAEROBI
Relativ rare, in practica subdiagnosticate
Determinate de Bacteroides melaninogenicus,
Fusobacterium nucleatum,
Peptostreptococcus,
Bacil fragilis.
(flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin).
Pot fi secundare:- unor septicemii,
- dupa interventii in zona pelviana sau
- prin aspiratia secretiilor necrotice.
Aspiratia = mecanism principal;
Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli
pulmonare preexistente/infectii extrapulmonare
Pot avea determinism unimicrobian, frecvent sunt infectii
mixte.
Caracteristica : tusea cu expectoratie muco-purulenta sau
hemoptoica, fetida.
fetida
Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa.

PNEUMONII CU ANAEROBI

Pot realiza 4 tablouri clinice:


1.pneumonie de aspiratie
- la persoane varstnice, deseori spitalizate
- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie
mucopurulenta, rareori cu miros fetid
- radiografie: opacitate segmentara cu localizari particulare;
- produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi
nesporulati si G -)
2. pneumonie necrotizanta
- multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe
segmente pulmonare, insotite frecvent de empiem
- sputa, lichidul pleural- fetide
3. abcesul pulmonar
- punct de plecare periodontal, dentar, sinusal;
- sputa abundenta, fetida
- unic/ multiplu
4. empiemul pleural
- urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau
subdiafragmatice;
- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala,
- exudat pleural purulent

Abces pulmonar stang.

Hydropneumothorax drept; pleural effusion empyema.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIILE VIRALE
Agentii etiologici : virusurile gripale si paragripale,
adenovirusurile
virusul citomegalic.
Mai frecvent la copil si adultul tnar, in colectivitati.
Perioada de incubatie variabila- de la 1 la 5 zile, functie de agentul
etiologic.
Debut - frecvent insidios cu febra, cefalee, frisoane, rinoree si
stare de curbatura.
Examen fizic este sarac, nerelevant.
Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar,
perihilar
aspect "pieptanat", "in evantai", datorita infiltratiei inflamatorii din
tesutul peribronhovascular(pneumonia hilifuga Glanzman).

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIILE VIRALE
Hemograma - leucopenie
- aparitia virocitelor.
Teste serologice : reactia de fixare a complementului,
testul de neutralizare,
testul de hemaglutinoinhibare.
Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari.
Pneumonia gripala poate da complicatii grave la
- bolnavii cardiaci cu staza pulmonara,
- BPOC
- batrni.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Singura specie patogena pentru om.
40-60% din pneumoniile atipice primitive.
Debut gradat, cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie,
mialgii.
Perioada de stare: febra (30-40C), frisoane, cefalee, dureri la
deglutitie, dureri retrosternale, tusea de obicei uscata ,
chintoasa, paroxistica.
Examen fizic : raluri subcrepitante (peste 80% cazuri),
raluri bronsice diseminate bilateral,
hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori).

Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala .


Leucocitoza moderata.
VSH-ul mult crescut.
Anemie hemolitic ~ 50% din cazuri.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Reactii serologice:
Aglutinine la rece pentru hematii de grup O
= Ac IgM apar la 7-10 zile de la infectie maxim la 2-6
saptamani (titru>1/80).
RFC
=Ac fixatori de complement cresc la 1saptamana
maxim 3-4 saptamani; infectia recenta cresterea titrului de
Ac de 4 ori.
Evolutie lunga si trenanta netratata.
Prognosticul favorabil la bolnavii tratati.

Pneumonia atipica cu Mycoplasma pneumoniae.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)


determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - epidemii(rare).
Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale,
= apa de la robinet.
robinet
Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de
organe
Tablou clinic: variat, forme inaparente forme foarte severe
Debut cu stare gripala
Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee, soc
toxico-septic.
Manifestari respiratorii:
- febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie
mucoasa/mucopur/hemoptoica
- crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. Lichidian(1/3, mic)
Manifestari extrapulmonare:
- dureri abdominale,diaree
- spenomegalie +/_ afectare hepatica
- pericardita, miocardita
- manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita
aseptica

PNEUMONIA VETERANILOR
Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava;
raluri bronsice si alveolare.
Examen radiologic :
initial opacitati mici infiltrative
mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
- lichid pleural
Biologic: leucocitoza, VSH crescut.
Hemoculturi pozitive 20% din cazuri.
Examen sputa pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G
cresterea titrului de 4 ori = criteriu
definitoriu.
Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica
prin punctie pulmonara.
Evolutie grava, convalescenta de lunga durata
Letalitate de 15% prin soc.

Pneumonie cu Legionella pneumophila.

TRATAMENT
PROFILAXIA:
PROFILAXIA:
- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
- consta in:
- tratarea infectiilor CAS
- asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
- evitarea expunerii la frig.
- secundara - previnirea complicatiilor.
- tertiara - impotriva recidivelor.
Mijloace:- educationale
asanarea focarele infectioase orofaringiene
evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat,
aglomeratie).
- medicamentoase
- vaccinale
vaccin antigripal
Vaccin antipneumococic.

TRATAMENT
Tratamentul pneumoniilor
- igieno-dietetic
- medicamentos
Tratamentul simptomatic:
junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene
(Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi).
tuse uscata :antitusive
Codenal, Tusan 3 tb/zi.
tuse productiva: fluidifiante si expectorante
Bromhexin 6-8 tb/zi.
febra:antitermice
Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol.
cianoza, dispneea : oxigenoterapie.

TRATAMENT
Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica.
Pneumonia pneumococica
- Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile.
- bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
Lincomicina.
Pneumonia stafilococica : asociere de doua sau trei
antibiotice
timp de 14 zile
- Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
- Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a:
Cefamandol, Cefoxitina, Cefotoxima.

Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt.


monoterapie/ trat combinat
- Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
- Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi,
Gentamicina,Tobramicina
3-5 mg/kg/zi,
Gentamicina,
- Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
- Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina.

Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie


Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
Cefalosporine gen. II/III
Macrolide, fluorochinolone
Imipenem+/- Aminoglicozide.

Pneumonia cu anaerobi tratament precoce, prelungit


- Penicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2
saptamani,apoi alte 2-6 saptamani doze medii, im
sau Ampicilina,Carbenicilina, Ticarcilina
- In cazuri grave: se asociaza Metronidazol 500mg la 8 ore
parenteral sau 500 mg la 6 ore oral
- Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina

Pneumonia cu Mycoplasma
forme febrile cu modificari radiologice si determinari
extrapulmonare: Eritromicina 2 g/zi, Tetraciclina 2 g/zi sau
Doxiciclina 100 mg/zi,
10-14 zile.
Pneumonia cu Legionella
- Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
- Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina
Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic.
In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta
insuficienta respiratorie acuta.
In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc,
intraspitalicesc cu
germeni posibil oportunisti (dupa prealabila recoltare de snge
pentru hemoculturi): asocierea Vancomicina 1g/12 ore +
cefalosporine de generatia a III-a (Cefotoxim).

Chronic obstructive lung disease.


Multiple large emphy-sematous bullae and hyperinflation
(posterior-anteriorview).

Posterior-anterior view ot the patient in 27 with an acute community-acquired


pneumonia of the right upper lobe. The right upper lobe infiltrate outlines the
bullous disease present in the lungs; unfortunately, it also may define the amount
of functioning parenchyma that the patient used for oxygenation and ventilation.
The value of comparing previous chest radiographs (27) with current chest
radiographs has been well documented in the workup of acute infectious
pneumonia as well as solitary pulmonary nodules.