ANESTEZICELE GENERALE

PROF.FARM.ELENA DRAGOMIR

1846 Eterul dietilic William Morton

1867 Protoxidul de azot

1930 Tiopentalul sodic

Caracteristicile anestezicului general ideal:

perioada de inductie scurta, fara fenomene motorii si cardiovasculare;

revenire rapida, fara efecte adverse.

Stadiile anesteziei generale:

1. stadiul de inductie

2. stadiul de excitatie;

3. faza chirurgicala;

4. faza toxica (bulbara).

Metode si tehnici de anestezie generala:

Anestezia echilibrata

Neuroleptanalgezia

Neuroleptanestezia

Anestezia i.v. totala

Anestezia disociativa

Medicamente utilizate in preanestezie:

anxiolitice (benzodiazepine);

neuroleptice (fenotiazine, butirofenone);

parasimpaticolitice (Atropina);

analgezice opioide (Morfina, Petidina, Fentanil)

Mecanisme de actiune ale AG:

Actiunea principala la nivelul membranei celulare, cu interesarea canalelor ionice prin:

interactiune directa cu moleculele de anestezic;

modificarea directa a functiei canalelor ionice (teoria liposolubilitatii).

Electrofiziologic, AG:

hiperpolarizare;

micsorarea excitabilitatii;

inhibitia neuronilor.

Clasificare:

A. Anestezice generale intravenoase

B. Anestezice generale inhalatorii

Anestezice generale intravenoase

Caracteristici generale:

actiune rapida, dar scurta;

relaxare musculara incompleta;

hipotensiune arteriala, apnee.

Utilizari terapeutice:

inducerea anesteziei generale;

realizarea unei stari de deprimare bazala a SNC

+ doze mici de: - analgezic

- curarizant anestezie

- anestezic inhalator echilibrata

Anestezice generale i.v. barbiturice:

TIOPENTALUL SODIC

METOHEXITAL SODIC
DISTRIBUTIA TIOPENTALULUI IN DIFERITE COMPARTIMENTE TISULARE ALE ORGANISMULUI

TIOPENTAL SODIC

Actiune farmacodinamica:

anestezic de scurta durata;

inductie foarte scurta; efect maxim in 40 s;

somn anestezic superficial;

NU produce analgezie;

relaxarea musculara este slaba.

Administrare: i.v. lent

Efecte adverse:

risc de deprimare respiratorie si circulatorie

METOHEXITALUL SODIC

Actiune farmacodinamica:

anestezic cu potenta mai mare decat Tiopental;

durata de actiune foarte scurta.

Anestezice generale i.v. nebarbiturice

KETAMINA

Inrudita chimic cu Petidina

Actiune farmacodinamica:

Anestezie disociativa: - desprindere de mediu

- somn superficial

- analgezie puternica

Avantaj: - nu deprima respiratia

- actiune bronhodilatatoare

Ketamina

Utilizari terapeutice:

anestezii de scurta durata;

inductia anesteziei;

suplimentarea altor AG;

obtinerea narcozei la bolnavi cu risc crescut;

Efecte adverse:

halucinatii;

tulburari de comportament

Administrare: i.v.
3. BENZODIAZEPINELE

Anestezicele generale inhalatorii

Anestezice generale gazoase

Anestezice generale lichide

PROTOXIDUL DE AZOT

gaz incolor, neiritant, neinflamabil;

Actiune farmacodinamica:

Anestezic general slab:

- inductie si revenire din narcoza rapide;

- relaxare musculara incompleta;

- analgezic si anxiolitic.
Anestezice generale lichide

Reprezentanti:

HALOTAN

ENFLURAN

IZOFLURAN

DESFLURAN SI SEVOFLURAN

METOXIFLURAN

Halotan

Efecte adverse:

deprima centrii respiratori si vasomotori;

aritmii ectopice;

icter cu necroza hepatica (rar);

hepatita tardiva

NU se asociaza cu medicamente aritmogene (Adrenalina) !

ENFLURAN

Anestezic general ca si Halotan

Avantaje:

inductia si revenirea din narcoza foarte rapide;

relaxarea musculara mai buna;

risc de aritmii ventriculare mai redus;

bronhodilatator.

Dezavantaj:

deprima puternic respiratia.

IZOFLURAN

izomer al Enfluran

Actiune farmacodinamica:

inductie rapida, revenire lenta din narcoza;

relaxare musculara mai buna decat Halotan;

analgezie slaba.

Efecte adverse:

deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm;

hTA, tahicardie (nesemnificativa);

hepatotoxicitate redusa.

ANESTEZICELE LOCALE

Clasificare (dupa potenta si durata de actiune):

Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina

Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina

Procaina, Cloroprocaina
Structura chimica a AL

un pol lipofil aromatic;

o catena intermediara (gr. ester/amida);

un pol hidrofil (gr. aminica)

Farmacocinetica AL:

Absorbtia:

se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb prin pielea intacta;

injectate in tesuturi patrund in circulatia sistemica.

Distributia:

se fixeaza pe proteinele plasmatice;

ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se redistribuie apoi spre muschi si tesutul adipos

traverseaza bariera hemato-encefalica si placenta

Metabolizarea:
in ficat (tip amida)

in plasma (tip ester)

Eliminarea: renala

Actiunea farmacodinamica a AL:

1. Anestezica locala
2. Relaxeaza musculatura neteda

- vasodilatatie (majoritatea AL)

- vasoconstrictie (Cocaina)

3. Antiaritmica:

Xilina (i.v.)

Factorii care influenteaza actiunea AL:

tipul de AL

concentratia si volumul solutiei de anestezic;

calea de administrare (tipul anesteziei locale);

starea tesutului anesteziat (vascularizatia, integritatea).

Efecte adverse AL:

a. Reactii alergice Procaina

b. Reactii toxice:

injectare i.v. (accidental);

administrarea AL in zone intens vascularizate;

Supradozaj.

Utilizari terapeutice:

anestezia de suprafata (contact)

anestezia prin infiltratie;

anestezia de conducere;

rahianestezia;

anestezia epidurala

LIDOCAINA (XILINA)

Actiune farmacodinamica:

anestezica locala, rapida (3-5 min) si persistenta (1-2 h);

AL de suprafata si profunzime;

antiaritmic;

Antispastic.

XILINA

Utilizari terapeutice:

Anestezia de suprafata: spray, unguent, gel 2%, 4%;

Anestezia de infiltratie: 0,5-1%;

Anestezia de conducere: 1-2%;

Rahianestezia: 4%

Efecte adverse:

Somnolenta, ameteli;

Reactii de tip toxic (supradozaj)

Xilina

Forme farmaceutice:

Xilina fiole 1%, 2%, 4%

Xilina si Adrenalina, fiole 2%

Xilina, gel 2% si 4%

Xilina de uz cardiologic, fiole 1%

MEPIVACAINA si BUPIVACAINA

AL de tip amida

Au actiune anestezica mai lenta, dar persistenta;

Utilizari terapeutice: infiltratii locale

anestezie de conducere

rahianestezie

PROCAINA

1. Actiune farmacodinamica:

2. Anestezic local de profunzime;

3. Analgezic eficace;

4. Trofic tisular;

Vasodilatator.

Utilizari terapeutice:

anestezic local in chirurgie;

boala Raynaud, degeraturi;

pentru calmarea durerilor postoperatorii;

in tratamente geriatrice

Procaina

Efecte adverse:

reactii alergice

Contraindicatii:

copii sub 3 ani;

alergie la Procaina;

nu se asociaza cu sulfamidele
Forme farmaceutice:

Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8%

Aslavital H3, dj., fiole

Gerovital H3, dj., fiole

COCAINA

alcaloid

AL de suprafata

Se utilizeaza exclusiv topic, in chirurgia ORL

NU se injecteaza (toxicitatate sistemica mare) !

Intoxicatia acuta

Intoxicatia cronica: cocainomania

obisnuinta se instaleaza rapid;

dependenta psihica puternica;

cresterea tolerantei.

simptom caracteristic: midriaza