ANESTEZICELE

GENERALE

Conferentiar Dr. Marinela Popovici


1846 Eterul dietilic William Morton

1867 Protoxidul de azot

1930 Tiopentalul sodic


Caracteristicile anestezicului general ideal:

perioada de inductie scurta, fara fenomene
motorii si cardiovasculare;
revenire rapida, fara efecte adverse.

Stadiile anesteziei generale:

1. stadiul de inductie
2. stadiul de excitatie;
3. faza chirurgicala;
4. faza toxica (bulbara).
Metode si tehnici de anestezie generala:

Anestezia echilibrata

Neuroleptanalgezia
Neuroleptanestezia

Anestezia i.v. totala

Anestezia disociativa



Medicamente utilizate in preanestezie:

anxiolitice (benzodiazepine);
neuroleptice (fenotiazine, butirofenone);
parasimpaticolitice (Atropina);
analgezice opioide (Morfina, Petidina, Fentanil)

Mecanisme de actiune ale AG:

Actiunea principala la nivelul membranei
celulare, cu interesarea canalelor ionice prin:
interactiune directa cu moleculele de anestezic;
modificarea directa a functiei canalelor ionice
(teoria liposolubilitatii).


Electrofiziologic, AG:

o hiperpolarizare;
o micsorarea excitabilitatii;
o inhibitia neuronilor.


Clasificare:

A. Anestezice generale intravenoase
B. Anestezice generale inhalatorii

Anestezice generale intravenoase

Caracteristici generale:
actiune rapida, dar scurta;
relaxare musculara incompleta;
hipotensiune arteriala, apnee.

Utilizari terapeutice:

inducerea anesteziei generale;
realizarea unei stari de deprimare bazala a SNC
+ doze mici de: - analgezic
- curarizant anestezie
- anestezic inhalator echilibrata

Anestezice generale i.v.
barbiturice:

TIOPENTALUL SODIC
METOHEXITAL SODIC
Distributia Tiopentalului in diferite
compartimente tisulare ale organismului

TIOPENTAL SODIC

Actiune farmacodinamica:
anestezic de scurta durata;
inductie foarte scurta; efect maxim
in 40 s;
somn anestezic superficial;
NU produce analgezie;
relaxarea musculara este slaba.
Mecanism de actiune:



Administrare: i.v. lent

Efecte adverse:
o risc de deprimare respiratorie si circulatorie

METOHEXITALUL SODIC

Actiune farmacodinamica:
anestezic cu potenta mai mare decat Tiopental;
durata de actiune foarte scurta.
Anestezice generale i.v. nebarbiturice
1. KETAMINA
- Inrudita chimic cu Petidina
Actiune farmacodinamica:
- Anestezie disociativa: - desprindere de mediu
- somn superficial
- analgezie puternica
Avantaj: - nu deprima respiratia
- actiune bronhodilatatoare
Ketamina
Utilizari terapeutice:
anestezii de scurta durata;
inductia anesteziei;
suplimentarea altor AG;
obtinerea narcozei la bolnavi cu
risc crescut;
Efecte adverse:
halucinatii;
tulburari de comportament

Administrare: i.v.
2. PROPOFOLUL

Farmacocinetica:
AG foarte liposolubil;
metabolizare hepatica in proportie mare efect scurt;
Actiune farmacodinamica:
efecte farmacologice similare cu Tiopental;
efecte sedative reziduale mai reduse.

Administrare: i.v.

3. BENZODIAZEPINELE



AGONIST ANTAGONIST
DIAZEPAM FLUMAZENIL
MIDAZOLAM
LORAZEPAM
Anestezicele generale inhalatorii
A. Anestezice generale gazoase
B. Anestezice generale lichide

A. PROTOXIDUL DE AZOT
- gaz incolor, neiritant, neinflamabil;
Actiune farmacodinamica:
Anestezic general slab:
- inductie si revenire din narcoza rapide;
- relaxare musculara incompleta;
- analgezic si anxiolitic.
Anestezice generale lichide

Reprezentanti:
1. HALOTAN
2. ENFLURAN
3. IZOFLURAN
4. DESFLURAN SI SEVOFLURAN
5. METOXIFLURAN
1. HALOTAN
- lichid, volatil,incolor, neinflamabil
Actiune farmacodinamica:
Anestezic general puternic:
- inductia si revenirea din narcoza
rapide;
- analgezie slaba;
- relaxarea musculara incompleta.
NU are actiune iritanta locala
Avantaje NU provoaca bronhospasm
scade secretiile salivare si
bronsice
Halotan
Efecte adverse:
deprima centrii respiratori si vasomotori;
aritmii ectopice;
icter cu necroza hepatica (rar);
hepatita tardiva.

NU se asociaza cu medicamente aritmogene
(Adrenalina) !
ENFLURAN
Anestezic general ca si Halotan
Avantaje:
inductia si revenirea din narcoza foarte rapide;
relaxarea musculara mai buna;
risc de aritmii ventriculare mai redus;
bronhodilatator.
Dezavantaj:
deprima puternic respiratia.
IZOFLURAN
izomer al Enfluran
Actiune farmacodinamica:
inductie rapida, revenire lenta din narcoza;
relaxare musculara mai buna decat Halotan;
analgezie slaba.
Efecte adverse:
deprimarea respiratiei, tuse, laringospasm;
hTA, tahicardie (nesemnificativa);
hepatotoxicitate redusa.
ANESTEZICELE LOCALE


Clasificare (dupa potenta si durata de actiune):

1. Bupivacaina, Cincocaina, Etidocaina
2. Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina
3. Procaina, Cloroprocaina

Structura chimica a AL

un pol lipofil aromatic;
o catena intermediara (gr. ester/amida);
un pol hidrofil (gr. aminica)
Principalele anestezice locale
Amide Esteri
Lidocaina Prilocaina

Procaina
Mepivacaina Etidocaina

Tetracaina
Bupivacaina Articaina

Benzocaina
Farmacocinetica AL:
Absorbtia:
se absorb mai bine prin mucoasele inflamate; nu se absorb
prin pielea intacta;
injectate in tesuturi patrund in circulatia sistemica.
Distributia:
se fixeaza pe proteinele plasmatice;
ajung in primul rand in tesuturile vascularizate, se redistribuie
apoi spre muschi si tesutul adipos
traverseaza bariera hemato-encefalica si placenta
Metabolizarea:
in ficat (tip amida)
in plasma (tip ester)
Eliminarea: renala

Actiunea farmacodinamica a AL:

1. Anestezica locala
2. Relaxeaza musculatura neteda
- vasodilatatie (majoritatea AL)
- vasoconstrictie (Cocaina)
3. Antiaritmica:
Xilina (i.v.)

Factorii care influenteaza actiunea AL:

o tipul de AL
o concentratia si volumul solutiei de anestezic;
o calea de administrare (tipul anesteziei locale);
o starea tesutului anesteziat (vascularizatia,
integritatea).

Efecte adverse AL:

a. Reactii alergice Procaina

b. Reactii toxice:
injectare i.v. (accidental);
administrarea AL in zone intens vascularizate;
supradozaj.

Utilizari terapeutice:
anestezia de suprafata (contact)
anestezia prin infiltratie;
anestezia de conducere;
rahianestezia;
anestezia epidurala
LIDOCAINA (XILINA)
Actiune farmacodinamica:
anestezica locala, rapida (3-5 min) si
persistenta (1-2 h);
AL de suprafata si profunzime;
antiaritmic;
antispastic.
XILINA
Utilizari terapeutice:
Anestezia de suprafata: spray, unguent, gel 2%, 4%;
Anestezia de infiltratie: 0,5-1%;
Anestezia de conducere: 1-2%;
Rahianestezia: 4%
Efecte adverse:
Somnolenta, ameteli;
Reactii de tip toxic (supradozaj)

Xilina

Forme farmaceutice:
Xilina fiole 1%, 2%, 4%
Xilina si Adrenalina, fiole 2%
Xilina, gel 2% si 4%
Xilina de uz cardiologic, fiole 1%

MEPIVACAINA si BUPIVACAINA
AL de tip amida
Au actiune anestezica mai lenta, dar persistenta;
Utilizari terapeutice: infiltratii locale
anestezie de conducere
rahianestezie
PROCAINA
Actiune farmacodinamica:
1. Anestezic local de profunzime;
2. Analgezic eficace;
3. Trofic tisular;
4. Vasodilatator.

Utilizari terapeutice:
anestezic local in chirurgie;
boala Raynaud, degeraturi;
pentru calmarea durerilor postoperatorii;
in tratamente geriatrice

Procaina
Efecte adverse:
reactii alergice
Contraindicatii:
o copii sub 3 ani;
o alergie la Procaina;
o nu se asociaza cu sulfamidele

Forme farmaceutice:
Clorhidrat de Procaina, fiole 1%, 4%, 8%
Aslavital H3, dj., fiole
Gerovital H3, dj., fiole
COCAINA
alcaloid
AL de suprafata
Se utilizeaza exclusiv topic,
in chirurgia ORL
NU se injecteaza
(toxicitatate sistemica
mare) !

Intoxicatia acuta
Intoxicatia cronica:
cocainomania
obisnuinta se instaleaza
rapid;
dependenta psihica
puternica;
cresterea tolerantei.
simptom caracteristic:
midriaza