Facultatea de medicină.

Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

Curs 4
ANESTEZIA GENERALĂ

➢ este o stare de comă reversibilă indusă farmacologic

➢ „patrulaterul” anesteziei generale:

• hipnoza și amnezia
• analgezia
• relaxarea musculară (curarizarea)
• menținerea homeostaziei

➢ deoarece nici un agent farmacologic nu asigură toate aceste efecte echilibrat, în

anestezia generală se utilizează coasocieri de substanțe farmacologic active –
anestezie combinată. Deoarece una dintre substanțe este axul principal farmacologic
(cel care asigură major hipnoza), se utilizeză termenul de „pivot” anestezic, celelalte
substanțe suplimentând efectele analgezic și relaxant muscular (ex: anestezie generală
pivot volatil (inhalator) sau anestezie generală pe pivot intravenos – anestezie generală
cu administrare a agenților farmacologici numai pe cale iv – TIVA).

➢ „triunghiul” farmacologic al anesteziei generale:

▪ Anestezicele generale inhalatorii

• protoxidul de azot (N2O) – gaz
o efect analgezic foarte bun
o se utilizează în analgezia inhalatorie în obstetrică și
stomatologie – entonox
o se utilizează în anestezia generală – coasociere cu
anestezice volatile și intravenoase
o deoarece difuzează în cavități mai rapid decât aerul
(azotul), crește volumul acestora! Este contraindicat în
situația pacienților cu pneumotorace, embolie gazoasă
spații pulmonare chistice, ocluzie intestinală, chirurgie
intracraniană, ocluzie intestinală, bule de gaz
intraoculare, chirurgia timpanului

1
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

o toxicitate – inhibă enzimele dependente de vitamina B12

(oxidează ireversibil cobaltul): metionin sintetaza
(formarea mielinei) și timidilat sintetaza (sinteza ADN).
Prin expunere prelungită: supresie medulară (anemie
megaloblastică), neuropatii periferice. Din cauza
efectelor potențial teratogene nu se administrează în
sarcină până în trimestrul 3.

• anestezicele volatile (chimic – hidrocarburi halogenate):

o necesită pentru administrare vaporizoare (transformă
substanța din faza lichidă în cea de vapori)
➢ sevofluran
➢ izofluran
➢ desfluran
➢ halotan
➢ enfluran
• xenonul

Farmacocinetica anestezicelor generale inhalatorii:

➢ preluarea:
o trecerea anestezicului inhalator în circulația pulmonară

2
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

o dependentă de fluxul de „gaze proaspete” (reglat prin setarea vaporizorului și

debitmetrelor) – influențează FI
o dependentă de pattern-ul respirator al pacientului (hiperventilație vs.
hipoventilație) – influențează FA
o dependentă de fluxul sanguin pulmonar (dependent de debitul cardiac) –
influențează FA
o raportul V/ Q la nivel pulmonar
o diferența presiunilor parțiale ale agentului farmacologic între comparimentul
alveolar și sângele venos (ajunge în capilarele alveolare):
▪ dependentă de solubilitatea moleculelor de agent anestezic volatil în
sânge (coeficient de partiție gaz/ apă) – cu cât solubilitatea este mai
mică, cu atât presiunea parțială (necesară pentru efectul anestezic) a
gazului în sânge se atinge mai repede și inducția este mai rapidă!
▪ coeficientul de partiție gaz/ lichid influențează raportul FA/ FI (FA –
concentrația anestezicului inhalator în alveolă; FI – concentrația
anestezicului inhalator în amestecul de gaze inspirate). Cu cât raportul
FA/ FI se echilibrează mai rapid, cu atât inducția este mai rapidă!

o coasocierea agent volatil – protoxid de azot accelerează inducția anestezică

prin efectele farmacocinetice ale protoxidului de azot (efectul de concentrare/
efectul celui de al doilea gaz)

3
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

➢ concentrația minimă alveolară (MAC) – concentrația alveolară a unui anestezic

general inhalator care previne mișcarea la 50% din pacienți ca răspuns la un stimul
standardizat (incizia chirurgicală). Scade cu 6% pe decada de vârstă.
Farmacodinamica anestezicelor generale inhalatorii:
➢ mecanismul de acțiune este incomplet înțeles
➢ teoria unitară – regula Meyer – Overton: potența anestezicelor generale este
dependentă (corelație directă) de liposolubilitatea în membrana neuronală
➢ efecte asupra membranei neuronale – teoria volumului critic
➢ acțiune asupra receptorilor farmacologici și a canalelor ionice

▪ Anestezicele generale intravenoase

• benzodiazepine: diazepam, midazolam, lorazepam
• barbiturice: tiopental
• propofol
• etomidat
• ketamină
- mecanism de acțiune: acționează asupra receptorilor neuronali GABA și
NMDA

▪ Analgezice majore (opioide):

- fentanyl, sufentanyl, remifentanyl
- acțiune asupra receptorilor opioizi MOP (µ), DOP (δ), KOP (k)

4
Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

5
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

▪ Relaxantele musculare (curare):

6
Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

• relaxante musculare depolarizante – succinilcolina

• relaxante musculare antidepolarizante

7
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

➢ amino-esteri:
▪ pancuronium
▪ pipecuronium
▪ rocuronium
▪ vecuronium
➢ benzil-izochinoline:
▪ atracurium
▪ cis-atracurium
▪ mivacurium
• substanțe utilizate în reversia blocului antidepolarizant
(inhibitori de acetil-colinesterază):
▪ neostigmina
▪ piridostigmina
▪ fizostigmina
▪ edrofoniu

Atenție! Toți agenții anestezici volatili și succinilcolina sunt triggeri pentru

hipertermie malignă la indivizii cu susceptibilitate genetică!

Etapele anesteziei generale

• Inducția

➢ inducția intravenoasă
➢ inducția inhalatorie

8
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

• Menținerea

➢ menținerea pe pivot volatil

➢ anestezia generală total intravenoasă (TIVA)
➢ planurile anesteziei generale:
amnezie → delir → anestezie chirurgicală → faza toxică

• Reversia („Trezirea”)

APARATUL DE ANESTEZIE

➢ conceptul actual este de anesthesia work station – toate dispozitivele: vaporizoare,

debitmetre, ventilator mecanic, circuit respirator, monitare sunt compactate în același
aparat:

Circuitul anestezic:

9
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

➢ CO2 exhalat de bolnav este fixat pe calcea sodată din canistra interpusă în circuitul
respirator:

10