Anestezie

5/29/2013 1
• Ca sa nu-l doara? Obiectivele anesteziei :

analgezia
• Sa nu stie ?
hipnoza

• Sa stea cuminte ? imobilitatea

( relaxarea musculara)

• Sa nu moara? mentinerea homeostaziei

( controlul functiilor vitale)
5/29/2013 2
 Anestezia generala inhalatorie
Hipnotic
inhalator
dar si :
• analgetic
• relaxant muscular
(curare)

5/29/2013 3
 Istoric

1846 – 16 Octombrie

– William T.G. Morton –

Masachusets General Hospital

anestezie generala cu eter

Timisoara – februarie 1847
Spitalul Militar
Dr. Musil
5/29/2013 4
5/29/2013 5
 Definitie
ABA : american Board of Anesthesiology

Anestezia si managementul perioperator sunt

definite ca o continuitate intre evaluarea
preanestezica, tratamentul intra si postoperator
si gestionarea intregului personal si a
sistemelor care sustin aceasta activitate.

5/29/2013 6
 Definitie

Anestezia permite :
• interventii chirurgicale
• manevre dureroase
• investigatii

5/29/2013 7
 Definitie
Investigatii – CT
EX: accident rutier
TCC
Traumatism toracic
Fractura de humerus

Obiective:
analgezie
imobilitate
hipnoza
stabilitate
functionala
5/29/2013 8
 Definitie

Interventii
oftalmologice

5/29/2013 9
 Definitie
Ortopedie

Neurochirurgie

5/29/2013 10
 Definitie
Chirurgie
laparoscopica

5/29/2013 11
 Clasificare
Anestezie generala Inhalatorie
Totala intravenoasa
Balansata

Anestezie topica
A.L. prin infiltrare
Anestezie
loco regionala Anestezie de conducere
Blocuri spinale
Blocuri plexulare
5/29/2013
Blocuri tronculare 12
 Clasificare

Anestezie combinata Anestezie balansata

= =
Anestezie generala + Hipnoza inhalatorie +

Anestezie regionala Analgezie si relaxare

musculara i.v.

5/29/2013 13
 Anestezia generala inhalatorie
Hipnotic
inhalator
dar si :
• analgetic
• relaxant muscular
(curare)

5/29/2013 14
 Anestezia generala intravenoasa
Propofol
Hipnotic
intravenos
• analgetice
( opioide)
• relaxante
musculare
( curare)

5/29/2013 15
 Anestezia generala intravenoasa

este urmarita obtinerea

Efectul farmacodinamic
respectiv unei
concentratii
concentratiile plasmatica tinta
si tisulara
AIVOC corespunztoare
ale medicamentului
nu sunt fixe unui
efect farmacodinamic
ele se adapteaza
timpilor anesteziei si interventiei.

5/29/2013 16
 Anestezia generala intravenoasa

Materiale necesare: Ex: modelul

Parametrii pacientului: Roberts - propofol
•modele1988
farmacocinetice
• seringa automata
•inaltime obiectiv concentratie
• un computer •previziunea concentratiilor
•greutate 3µg/ml sg
• programele • plasmatice
ritm : sau /si cerebrale
•varsta • o interfata •stabilite prin experimente
•sex bolus 1mg/kg
•patologie 10mg/kgc/min - 10min
8mg/kgc/min - 10 min
6mg/kgc in rest

5/29/2013 17
 Anestezii spinale
L2-L3

Punctie
sub Costum de sala
arahnoidiana Manusi sterile
Dezinfectia tegumentelor
Izolare cu campuri

5/29/2013 18
 Anestezii spinale
Prezenta LCR
certifica
punctionarea
corecta in spatiul
subarahnoidian

Injectare de
AAL :
• Xilina
• Bupivacaina
• Ropivacaina

5/29/2013 19
 Anestezii regionale
- bloc peribulbar -

Bloc peribulbar in oftalmologie

Premedicatie cu
benzodiazepine

•Diazepam
•Midazolam
+
Anestezie topica

+5/29/2013
bloc peribulbar 20
 AAL

 Esteri
 Amide

5/29/2013 21
 Inductia

5/29/2013 22
 Anestezie generala
Inductie : i.v. sau inhalatorie

Preoxigenare

Hipnotic : propofol

Fentanyl
Curara : esmeron

5/29/2013 23
 Mentinerea

Asigurarea obiectivelor anesteziei Opiacee:

fentanyl
alfentanyl
• Analgezie sufentanyl
remifentanyl
  Hipnoza ( amnezie)
  Relaxare musculara
• Stabilitate functionala

5/29/2013 24
 Monitorizarea in anestezie

• TA noninvaziva
• SpO2
• EKS
• Temperatura cutanata si centrala

Monitorizare standard

5/29/2013 25
Monitorizare speciala

• presiune arteriala
sangeranda
• debit/index cardiac
• presiune venoasa
centrala
• presiune arteriala
pulmonara

5/29/2013 26
 PVC - CVC
Masurarea presiunii venoase
centrale - cateter venos
central in subclavie

5/29/2013 27
 Trezirea
Antagonizare :
• opiacee – Naloxona
• relaxante musculare :
neostigmina ( Miostin) + atropina
Sugamadex ( Bridion )

5/29/2013 28
 Reanimare

Pacientul se reintoarce in salonul de chirurgie sau, dupa

caz se transfera la terapie intensiva.
5/29/2013 29