ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA

CURS 1- ANESTEZIE GENERALA

Planul cursului : 1 Definitia anesteziei generale(AG)

2 Obiectivele principale ale anesteziei generale (AG)

3 Indicatiile anestegiei generale

4 Droguri utilizate in anestezia generala

5 Aparatul de anestezie

6 Fazele anesteziei generale

7 Complicatiile anesteziei generale

1. ANESTEZIA GENERALA

Definitie - este starea indusa de droguri(medicatie), caracterizata de pierderea temporara a

constientei cu imposibilitatea trezirii chiar si la stimuli nociceptivi(durerosi) intense.

-este complet reversibila , datorata administrarii unor substante chimice sau aplicarii unor
agenti fizici.
2. OBIECTIVELE PRINCIPALE ALE AG
A. ABSENTA CONSTIENTIZARII
B. ANALGEZIA
C. RELAZAREA MUSCULARA
D. MENTINEREA HOMEOSTAZIEI ORGANISMULUI

A.ABSENTA CONSTIENTIZARII

Sedarea si hipnoza sunt stari de pierdere a cunostintei:

-sunt obligatorii pentru AG

-hipnoza constanta si de calitate asigura amnezia evenimentelor intraoperatorii

-amnezie=imposibilitatea memorarii si evocarii evenimentelor intraoperatorii

-se realizeaza prin administrare pe cale IV. de sedative si hipnotice , intermitent sau continuu si prin
administrare respiratorie de anestezice inhalatorii

B.ANALGEZIA

Este o componenta obligatorie a AG.

-gradul de analgezie trebuie sa fie proportional cu gradul stimularii nociceptive

-se realizeaza prin administrare IV. continua sau intermitenta de opioide, administrare de anestezice
inhalatorii +/- analgetice non-opioide.

C.RELAXAREA MUSCULARA

Inseamna paralizarea musculaturii scheletice pentru facilitarea de manevre si tehnici legate de AG sau
interventia chirurgicala

-este o componenta optionala a AG

-este obligatorie pentru ventilatia mecanica controlata si pentru facilitarea interventiei chirurgicale

-se realizeaza prin administrarea de relaxante musculare depolarizante si/ sau nedepolarizante ce
actioneaza la nivelul jonctiunii neuro-musculare.

D.MENTINEREA HOMEOSTAZIEI ORGANISMULUI

Mentinerea functiilor vitale :schimb gazos, aparat cardio-vascular, SNC in parametri adecvati.

-se mentin in limite homeostatice si alti parametri : volemie, transport de oxigen, echilibru hidro-
electrolitic, acido-bazic, fluido-coagulant, temperatura

-este o componenta obligatorie a oricarei tehnici de anestezie.

3.INDIATIILE AG

A.INDICATII CE TIN DE INTERVENTIA CHIRURGICALA

Interventii chirurgicale ce nevesita analgezie si relaxare musculara care nu se pot realiza prin tehnici
loco-regionale :chirurgia abdomenului superior, chirurgia toracica, chirurgia capului si gatului,
chirurgia umarului.

Interventii chirurgicale ce presupun interferenta semnificativa cu functiile vitale:neurochirurgia,

chirurgia toracica, chirurgia cardiaca, chirurgia abdominala majora, chirurgia aortei, chirurgia de
transplantare.

B.INDICATII CE TIN DE PACIENT

Patologie sau tratament in curs , care contraindica tehnicile loco-regionale;tulburari de coagulare,

infectii sau procese patologice in zona de efectuare a anesteziei loco-regionale .

Boli sistemice cu dezechilibre functionale patente :insuficienta respiratorie , soc, coma, dezechilibre
majore hidro-electrolitice, acido-bazice.

C.PREFERINTA PACIENTULUI
Pacientul are dreptul sa aleaga impreuna cu medicul anestezist , o tehnica anestezica pentru o anumita
interventie chirurgicala,

Aceasta tehnica trebuie practicata dupa obtinerea consimtamantului informat.

4.DROGURI UTILIZATE IN AG

In AG se folosesc:

A.ANESTEZICE INHALATORII(AI)

Sunt substante sub forma gazoasa (ex. Protoxid de azot) sau sub forma de lichide volatile( halotan,
izofluran, sevofluran).

Patrund si se elimina din organism pe cale respiratorie , cu metabolizare minima.

Ele patrund pe cale inhalatorie (amestecate in gazul inspirat) , sunt preluate din alveole de sange si
circulate pana la tesuturi , in virtutea diferentei de presiune partiala (mare in alveole , nula sau mai
mica in tesuturi).

La nivelul SNC determina pierderea starii de constienta si analgezie.

Preluarea din alveole catre sange si tesuturi se face pana la egalizarea presiunilor partiale ale
anestezicului la nivel alveolar , sangvin si tisular.

Varierea concentratiei inhalatorii a anestezicului (varierea setarii pe vaporizator) determina

superficializarea sau aprofundarea anesteziei prin modificarea presiunilor partiale in compartimentul
alveolar , sangvin si tisular.

La intreruperea administrarii de anestezic volatile sau gazos , acesta parcurge drumul in sens invers
(de la tesuturi catre sange , alveole si catre exterior) in virtutea diferentei de presiune partiala.

Potenta unui anestezic inhalator se descrie prin MAC(minimal alveolar concentration)

MAC-Concentratia alveolara care aboleste la 50% din pacienti miscarile provocate de stimulul
dureros (incizia cutanata)

Fiecare anestezic inhalator are propriul sau MAC.

Amestecul dintre un anestezic gazos si unul volatile duce la scaderea valorii MAC.

Efectele anestezice ale AI sunt :hipnoza , analgezie moderata , grad redus de relaxare musculara.

Dau depresie respiratorie dependenta de doza.

Depresie cardio-vasculara mult diminuata la generatia noua de AI(Sevofluran).

B.ANESTEZICE INTRAVENOASE
Sunt medicamente administrare IV si care determina pierderea constientei.

Nu au efecte analgetice (exceptie Ketamina)

Nu determina relaxare musculara.

Dupa administrarea iv, sunt circulate la tesuturi.La nivelul SNC determina pierderea cunostintei.

Terminarea efectului se face prin scaderea concentratiei de drog din sange si corespunzator , scaderea
concentratiei la nivel cerebral.

BARBITURICE(thiopental, propofol)

-Dau pierdere de cunostinta , depresie respiratorie si cardio-vasculara dependent de doza.

BENZODIAZEPINE(diazepam, midazolam)

-Determina anxioliza , amnezie, sedare sau hipnoza dependent de doza.

-Pot determina depresie respiratorie dependent de doza, mai putin depresie cardio-vasculara.

ETOMIDAT

-Se foloseste ca agent de inductie.

-Mentine stabilitatea hemodinamica.

KETAMINA

-Determina pierderea constientei , analgezie dependent de doza.

-Pastreaza respiratia spontana la doze mici/medii si stabilitatea hemodinamica.

-Este frecvent utilizata la copii.