PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU POLIARTRITA REUMATOIDA

I Culegerea datelor

Surse de culegere a datelor: pacient, foaia de observatie, buletinele analizelor medicale, apartinatori.
Metode de culegere a datelor: observatie, interviu, discutii cu echipa de îngrijire, cu familia.

1. Date privind identitatea pacientului

Nume P
Prenume A
Vărsată 55 de ani
Sex feminin
Nationalitate roman
Stare civila casatorita
Ocupație pensionar
Domiciliu Timisoara
Condiții de viața - medii.
Gusturi personale : nefumator, consuma cafea, nu consuma alcool
Mod de petrecere a timpului liber: priveste la televizor, își îngrijește nepotul de 2 ani
2. Date privind starea de sănătate
Greutate: 60 kg
Inaltime: 165cm
Grup sanguin: B(III)
Rh: pozitiv
Prima menstruatie la 14 ani
Ultima menstruatie în anul 2005
Alergii – nu are alergii
Acuitate vizuala și auditiva – poarta ochelari
Somn: prezinta insomnie
Mobilitate: redusa
Alimentatie: inapetenta
Eliminari: normale
Antecedente heredocolaterale – mama a avut Poliartrita reumatoida
Antecedente personale privind starea de sănătate anterioara – Colecistsectomie în anul 2010

3. Informații legate de boala

a. Motivele internarii
- durere cronica acutizata la nivelul articulatiilor mainilor si picioarelor
- mobilitate redusa
- deformari articulare
- cefalee
- insomnie
 b. Istoricul bolii
Din interviul cu pacienta reiese ca aparitia bolii a avut loc în urma cu 2 luni, când își simțea articulatiile membrelor superioare inflamate și
dureroase. Evolutia bolii a avut un caracter lent, manifestandu-se în pusee alternate cu perioade de acalmie în care inflamatia articulara la membrele
superioare dura câteva zile, urmând o perioada în care nu mai simțea disconfort articular. Treptat articulatiile mâinilor și picioarelor au început să se
tumefieze, a început să-și piarda mobilitatea, s-au deformat. De asemenea prezinta cefalee, insomnii din cauza disconfortului creat de durere, astenie.
c. Circumstanțe de aparitie
- boala autoimuna în care sistemul imunitar al pacientului ataca membrana sinoviala si determina cresterea in exces a acesteia, cu erodarea capetelor
osoase, limitarea mobilitatii, durere, ducand in timp la deformarea articulatiilor si pierderea functionalitatii acestora.
- sex feminin
- vârsta 55 ani
- menopauza
- moștenire genetica, infecție frecvente cu streptoccoc
- climat rece și umed
d. Examinari paraclinice
- hemoleucograma: leucocitoza, fibrinogen crescut, VSH crescut Ca seric,
- hemocultura
- radiografie
- testele pentru osteoporoza
- testele de mobilitate Waaler- Rose
- ecografie
 e. Diagnosctic de internare – Poliartrita reumatoida
Data internarii 12. 01.2020

II Analiza și interpretarea datelor

1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

NEVOIA MANIFESTARI DE MANIFESTARI DE SURSA DE PROBLEMA DE

FUNDAMENTALA INDEPENDENTA DEPENDENTA DIFICULTATE DEPENDENTA
1. Nevoia de a respira și R=18\min - nu prezinta
de a avea o buna P = 74 b/min
circulatie TA=140\92 mmHg

2. Nevoia de a bea si - reflex de deglutitie prezent - inapetenta - proces patologic -stare de nutritie alterata
manca - mucoasa bucala cu aspect - scădere ponderala
normal

3.Nevoia de a elimina
- eliminari nealterate
- pacienta își poate satisface
singura aceasta nevoie
4. Nevoia de a se misca si - durere articulara
a avea o buna postura - deformari ale membrelor
- atrofii musculare
- reducerea mobilitatii și
capacitatii funtionale
- alterarea membranei - diminuarea mobilitatii
sinoviale
- erodarea capetelor osoase

5. Nevoia de a dormi si a -somn insuficient cantitativ - durere articulara -insomnie

se odihni si calitativ - limitarea mobilitatii

6. Nevoia de a se imbraca - necesita ajutor - durere - imposibilitatea de a se

si dezbraca - fatigabilitate autoingriji
7. Nevoia de a-si mentine T = 36,2° C
temperatura corpului in
limite normale
8. Nevoia de a fi curat - tegumente subtiate, netede - starea de boala - deficit de autoingrijire
ingrijit, a-si proteja și pigmentate
tegumentele si mucoasele - unghii friabile
- nodozitati subcutanate
- durere
- fatigabilitate
9. Nevoia de a evita - risc de pierdere a capacitatii
pericolele
de munca
10. Nevoia de a comunica - pacientul este conștient și are
capacitatea de a comunica
11. Nevoia de a actiona - foloseste obiecte si scrieri -
conform propriilor religioase
credinte si valori de a
practica religia
12. Nevoia de a fi - durere articulara - spitaliare - imposibilitate de a-si ingriji
preocupat in vederea - mobilitate articulara nepotul
realizarii redusa
- deformari ale membrelor
13. Nevoia de a se recrea -incapacitate de a desfasura -spitalizare - dificultate de a desfasura
 activitati recreative -durere activitati recreative
14. Nevoia de a invata - cunostinte insuficiente - nivel de educatie mediu - deficit de cunostinte
cum sa-si pastreze
sanatatea

2. Interpretarea datelor – pacient cu dependentă moderata. Obiectivele tratamentului sunt de a scade disconfortul, de a stopa deformarea
membrelor și de a preveni anchiloza.

3. Diagnostic de nursing
• disconfort creat de durere
• scaderea mobilitatii determinata de inflamatia articulara, atrofieri musculare, anchiloza
• stare de nutritie alterata manifestata prin scădere în greutate
• insomnie
• risc de pierdere a capacitatii de munca
• pierderea stimei de sine determinata de deformarea inestetica a membrelor, imposibilitatea de a se autoingriji

III Planificarea ingrijirilor

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

1. Disconfort creat de - reducerea disconfortului în 24 - asistenta medicala asigura pacientului repaus - pacientul prezinta în
durere h fizic și psihic continuare disconfort, dar
- repausul articular se face pe plan tare, în poziție diminuat
functionala a articulatiei afectate, fiind alternat cu

2. Scaderea mobilitatii
cauzata de durere articulara,
atrofii musculare
3. Stare de nutritie alterata
determinata de inapetenta
4. Insomnie
- pacientul sa își poată folosi
membrele pentru autoservire și
alte activitati
- pacientul sa prezinte o stare de - asistenta medicala ajuta pacientul să se
nutritie imbunatatita
- pacientul sa beneficieze de un
somn satisfacator nevoilor sale
contractii musculare repetate, pentru a se evita
atrofiile musculare
- pune la dispoziția pacientului pat dotat cu
accesorii care să-i acorde un anumit confort
- aplica un cateter venos
- admistreaza parenteral, la recomandarea
medicului, antialgice, antiinflamatoare, saruri de
aur, imunosupresoare, corticoterapie, antimalarice
- administreaza la recomandarea medicului,
pansamente gastrice
- aplica local, pe tegumente creme sau geluri
antiinflamatoare
- urmărește reactiile pacientului la tratament
- recolteaza probe biologice pentru analizele de
laborator
- pregătește și transporta pacientul pentru
efectuarea testelor imagistice
- supravegheaza functiile vitale ale pacientului și
le notează în FO
- menține o relație de colaborare ci - pacientul se mobilizeaza
kinetoterapeutul cu care stabileste un program de treptat
recuperare
- ajuta pacientul să se îmbrace, sa mănânce, să se
deplaseze
- incurajeaza pacientul să se mobilizeze, să se
îmbrace singur, să mănânce singur
- pacientul este încă în deficit
alimenteze nutritional
- asigura un regim alimentar hipercaloric, bogat în
vitamine și nutrienti, hiposodat
- asistenta medicala asigura un climat liniștit, cu - pacientul a beneficiat de un
temperatura ambientala de 20-23°C somn satisfacator

5. Risc de pierdere a
capacitatii de munca
6. Pierderea stimei de sine
cauzata de deformarea
inestetica a membrelor,
imposibilitatea de a se
autoingriji
în 24 h
- pacientul sa își mentina
capacitatea de munca
- pacientul să fie echilibrat
emotional
- liniștește pacientul și îl incurajeaza
- administreaza la recomandarea medicul un
anxiolitic
- asistenta medicala incurajeaza pacientul sa își - pacientul prezinta capacitate
mobilizeze articulatiile de munca alterata
- recomanda balneofizioterapia
- asistenta medicala incurajeaza pacientul să-și - pacientul este afectat de
exprime temerile și îl incurajeaza infirmitatea sa
- ii recomanda pacientului psihoterapie
- recomanda pacientului sa facă activități care ii
fac plăcere și care să-l distraga de la boala