Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS NR. 7
CONINUTUL CURSULUI
MEDICATIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL :
I. ANESTEZICELE GENERALE:
1. INHALATORII:
1a. Lichide volatile;
1b. Gaze.
2. INTRAVENOASE:
2a. Barbituricele cu actiune ultrascurta;
2b. Alte structuri.
II. A. HIPNOTICELE, B. SEDATIVELE, C. ANXIOLITICELE.
III. NEUROLEPTICELE (TRANCHILIZANTELE MAJORE).
IV. ANTIDEPRESIVELE.
ANESTEZICELE GENERALE (NARCOTICELE)
- sunt substante ce provoaca deprimarea functiilor SNC
- in doze terapeutice produc: somn narcotic din care bolnavul nu poate fii trezit, analgezie,
suprimarea reflexelor viscerale, relaxarea musculaturii striate si abolirea miscarilor voluntare.
Accidentele narcozei:
- in faza de inductie poate apare apnee reflexa prin spasm laringian, apnee toxica prin caderea
limbii;
- accidente circulatorii: hipotensiune arteriala;
- voma cu aspirarea secretiilor si pneumonie chimica (sindrom Mendhelson);
- ileus paralitic;
- accidente metabolice acidoza, hiperglicemie;
- poikilotermie (tendinta de a prelua temperatura mediului ambiant);
- pot fii toxice pentru organele parenchimatoase ( ficat, rinichi, cord).
Clasificare:
1. Anestezice generale inhalatorii:
1a. gaze;
1b. lichide volatile.
2. Anestezice generale intravenoase:
2a. barbituricele cu actiune ultrascurta;
2b. alte structuri.
1. Anestezicele generale inhalatorii:
- sunt liposolubile;
1a. Lichide volatile:
Eterul etilic (eterul dietilic):
- narcoza se instaleaza dupa o perioada de inductie lunga cu fenomene de excitatie zgomotoase;
trezirea din narcoza este lunga (30-40 minute); nu este toxic pentru ficat si organe
parenchimatoase; produce relaxare musculara destul de buna.
Metoxifluran (Penthrane):
- anestezic foarte activ; inductia este de lunga durata ( 10-15 minute); produce analgezie de buna
calitate (se mentine citeva ore); deprimarea respiratorie este mai puternica decit la halotan;
- este nefrotoxic.
Enfluranul (Ethrane):
- are efect asemanator halotanului, insa relaxarea musculara este ca si la eter; perioada de inductie
este rapida; trezirea este rapida;
- poate produce deprimare respiratorie si cardiovasculara; cresterea secretiilor traheobronsice;
- poate produce convulsii.
Isofluranul (Forane):
- cel mai folosit anestezic general; inductie si revenire rapide; relaxarea musculara este suficienta;
- nu deprima miocardul si nu-l sensibilizeaza la actiunea catecolaminelor;
- nu este nefrotoxic si hepatotoxic;
- nu creste presiunea intracraniana.
Sevofluranul (Sevorane):
- compus mai nou;
- nu irita mucoasa respiratorie;
- toxicitatea renala si hepatica reduse.
1b. Gaze:
Protoxidul de azot:
- nu irita mucoasele; nu este toxic pentru organele parenchimatoase; este putin stressant pentru
organism;
- timpul de inductie este scurt, trezirea este rapida;
- produce excitatie cu crize de ras gaz ilariant;
- are efect analgezic marcat;
- nu produce relaxare musculara eficienta.
2. Narcoticele intravenoase:
- se folosesc pentru inducerea anesteziei sau pentru realizarea unei deprimari a SNC in
completare cu analgezice, neuroleptice, curarizante sau anestezice inhalatorii.
Tipuri:
2a. Barbituricele cu actiune ultrascurta.
2b. Alte structuri.
2a. Barbituricele cu actiune ultrascurta:
- compusi liposolubili;
- narcoza apare in 10-30 secunde;
- efectul narcotic dureaza 20-30 minute;
- nu au efect analgezic, pot produce chiar hiperalgezie;
- dupa trezire pot produce buimaceala;
- pot creste reflectivitatea laringiana si traheobronsica, iar in doze mai mari deprima reflexele
respiratorii si miocardul ( de aceea se face o atropinizare prealabila);
- sufera fenomenul de redistributie de aceea injectarea nu se repeta intr-un interval de 24 ore.
Reprezentanti: tiopental (Penthotal), hexobarbital, tiobutabarbital, metohexital.
2b. Alte structuri:
Hidroxidiona:
- produce un somn cu durata de 30-60 minute;
- este bine tolerata la batrani;
Propanidid (Epontol):
- actiunea apare in 30 secunde, dureaza 3-5 minute;
- poate produce hiperpnee, cresterea tensiunii arteriale.
Propofol (Diprivan):
- poate scadea TA;
- poate determina convulsii.
Ketamina (Calypsol):
- are si efect analgezic puternic;
- deprimarea SNC este denumita anestezie disociativa fiind caracterizata de despinderea din
mediu, somn superficial si analgezie marcata;
- poate produce halucinatii, delir, cresterea TA, cresterea presiunii intracraniene;
- in doze mici se foloseste ca analgezic, mai ales in analgezia preventiva.
Diazepam:
- nu are actiune analgezica; poate deprima respiratia;
- se injecteaza lent, in doza de 0.5 mg/kgc i.v.
- se realizeaza prin combinarea unui analgezic foarte puternic ( de 100 de ori mai puternic ca
morfina) fentanyl cu un neuroleptic (substanta central deprimanta) droperidol, in proportie
1 la 50;
-se foloseste la batrini, tarati, dar nu la gravide in cezariana deoarece poate deprima centrul
respirator al nou-nascutului.
Tipuri:
A1. Barbituricele;
A2. Benzodiazepinele
A3. Alte structuri.
A1. Barbituricele:
- au efect hipnotic in doze mari si efect sedativ in doza de 1/3-1/5 din doza hipnotica.
Reprezentanti:
Amobarbital:
Ciclobarbital:
Glutetimida:
- efect rapid de scurta durata.
Cloralhidratul:
- doza 1-2 g;
- toxic pentru miocard.
Bromizoval (Bromoval):
- 300 mg ca sedativ; 600 mg ca hipnotic.
Prometazina (Romergan):
- antialergic care are insa un puternic efect central deprimant.
B. SEDATIVELE GENERALE:
- sunt medicamente ce produc linistire, somnolenta, fara a produce insa somn.
Indicatii: nevroze, stari de hiperexcitabilitate, sau chiar in tratamentul unor boli psihoorganice
(ulcer gastroduodenal, HTA).
Tipuri:
- barbituricele in doza de 1/3-1/5 din doza hipnotica;
- benzodiazepinele (diazepam, oxazepam);
- bromurile ( de Na, K, Ca) scad performantele, reduc instinctul sexual; sunt toxice (produc
acnee bromica, tulburari de vedere, de gandire);
- iridoidele compusi din plante ce produc linistire fara a fii toxice; eficiente in special in
nevroza cardiaca, palpitatii; se gasesc in urmatoarele plante: Valeriana, Leonorus, Crataegus,
Humulus lupulus preparatele Extraveral (are si fenobarbital), Sedinstant.
C. ANXIOLITICELE (TRANCHILIZANTELE MINORE)
C1. BENZODIAZEPINELE
- au 4 efecte importante:
sedato-hipnotic (linistire, inducerea somnului);
anxiolitic- calmarea anxietatii, fricii;
miorelaxant central relaxarea musculaturii striate;
antiepileptic-anticonvulsivant combaterea convulsiilor din intoxicatii, hipocalcemie,
epilepsie.
Diazepam (Valium)
- are toate cele 4 efecte comune egal si bine reprezentate;
- indicatii: nevroze, hiperemotivitate, insomnii nevrotice, pregatire preoperatorie,
tratamentul adjuvant al HTA, ulcerului, epilepsie, lombosciatica, iminenta de avort, sau
nastere prematura (ca tocolitic);
- pentru efect anxiolitic doza 2mg odata de 3x/zi;
- pentru efect hipnotic si miorelaxant doza 10 mg odata, 30-40 mg/zi; fiolele se injecteaza
in doza de 0.1-0.2 mg/kgc i.v. foarte lent sau i.m. in status epilepticus, alte convulsii; fiolele
nu se amesteca cu nici un alt medicament in siringa sau perfuzie.
Clordiazepoxid (Napoton)
- folosit ca anxiolitic in nevroze, miorelaxant, combate hiperemotivitatea; doza 20-60 mg
oral.
Oxazepam
- folosit ca anxiolitic, hipnoinductor, miorelaxant; doza 5-10 mg odata.
Alprazolam (Xanax)
- anxiolitic si cu proprietati antidepresive; indicat in nevroze, hiperemotivitate; nu produce
somnolenta; doza 0.25-0.5 mg odata.
Hidroxizina (Atarax):
are efect anxiolitic, antiemetic, antihistaminic (antialergic), actiune antispastica pe
musculatura neteda. Se foloseste in nevroze si la bolnavii tarati; se poate da si la copii.
Buspirona (Stressigal) are efect tranchilizant; se da in doza de 5 mg odata.
Clopentixol - sedativ;
Tiotixen - incisiv.
BUTIROFENONE
au efect incisiv, polivalent (antihalucinator si antimaniacal intens, antiautistic moderat).
Droperidol
Haloperidol (Haldol)
2-20 mg/zi (antipsihotic), 1-2 mg/zi (sedativ); poate produce parkinsonism medicamentos.
DIFENILBUTILPIPERIDINE
antipsihotice polivalente foarte potente si cu efect de durata; antihalucinatorii; antiautistice;
antimaniacale.
NEUROLEPTICE BENZAMIDE
au efect dezinhibitor incisiv foarte puternic, antihalucinator moderat, fara efect antimaniacal,
avand si efect antidepresiv.
DIBENZAZEPINE
au eficacitate mai ales pe simptomele negative ale schizofreniei; se mai numesc atipice
Risperidona (Rispolept)
potenta foarte mare, se poate folosi mai ales in manifestarile psihotice acute, ca tratament pe
termen scurt.
Reserpina (Raunervil)
neurosimpatolitic, care datorita actiunii central deprimante se poate folosi ca antipsihotic in
psihozele agitate in caz de intoleranta sau alergie la compusii precedenti.
ANTIDEPRESIVELE