TEHNICI ANESTEZICE GENERAL

ANESTEZIA GENERAL PIVOT HALOTAN

(A.G. pivot fluothan)
Este cea mai uzual anestezie la noi n ar.
Preanestezie.
Cu 12 ore (la anesteziile programate) se indic un regim alimentar uor, iar
nainte cu 6 ore oprirea ingestiei de alimente solide i lichide. Se pregtete
bolnavul: baie, brbierit, igienizarea cavitilor, etc.
Seara:
- sedare cu fenobarbital 100mg i.m. cu sau per os,
- sedare cu dormicum 15 mg per os cu 30-40 minute nainte de
anestezie.
nainte:
- cu 40-50 minute de nceperea anesteziei ,
- Mialgin 50-100 mg i.m. +
- Atropin 0,1 mg/kg corp i.m. +
- Romergan 1 mg/kg corp i.m.
sau
- Diazepam 10 mg i.m. +
- Atropin 0,1 mg/10kg corp
sau
- Droperidol (dehidrobenzperidol) 5 mg i.m. +
- Atropin 0,1 mg/10kg.
Bolnavul aezat pe mas cu capul ridicat la 10 .
Se practic puncia venoas de preferat 1/3 distal a antebraului cu flexul
i adaptarea la perfuzor. Verificarea T.A., puls, monitorizarea (T.A., EKS, SaO2,
temperatur, respiraie), monitorizare neinvaziv sau invaziv (a. radial,
P.C.V., P.C.P., etc.).
Inducia.
1. Atropin 0,5 mg sau 0,1 mg 10 kg/c,
2. Flaxedil 15 mg sau Pavulon 1 mg pentru protecie, pentru prevenirea
fasciculaiilor musculare,
3. Tiopenthal sol. 2,5% 5 mg/kgc pn la dispariia reflexului ciliar, injectare
lent aprox. 1 minut,
4. O2 100% pe masc pentru dezazotizare,
5. Succinilcolin 100 mg sau 1,5 mg/kgc,
6. Ventilaie O2 100% pe masc 1-2 minute,
7. I.O.T. dup ce n prealabil s-a fcut anestezia local a corzilor vocale,
8. Ascultaia celor dou arii pulmonare cu stetoscopul, poziionarea sondei e
inutbaie, fixarea sondei cu leucoplast i n suport, etaneizarea
balonaului sondei de intubat.
Meninere.
1. N2O + O2 50 % (2l + 2l) (3l +2l sau 4l +2l),

2. Halothane 1-1,5% timp de 4-6minute apoi se scade concentraia la 0,70,8% n funcie de tensiunea arterial.
3. Completarea analgeziei din premedicaie cu mialgin 40-50 mg sau
readministrare de 20 mg sau Fentanyl 0,5 mg cu readministrare de 0,1
mg.
4. Relaxare muscular cu Galamina (Flaxedil) 1,5-2 mg/kgc sau Pavulon 0,81 mg/10 kgc sau Alcuronium 0,2-0,4 mg/10 kgc sau Vecuronium 0,8-1
mg/10 kgc sau Pipecuronium (Arduan) 0,8-1 mg/10 kgc.
5. Ventilaie controlat manual (cu balonul) sau mecanic cu un volum de 1012 ml/kgc, se fixeaz frecvena la 12-14 ventilaii/minut i un minut volum
(M.V.) 8-10l i se verific apoi presiunea n cile aeriene.
6. Monitorizarea T.A., A.V, culoarea sngelui n plag, culoarea i
temperatura tegumentelor, expansiunea cutiei toracice, P.V.C., diametrul
pupilar, gradul de relaxare muscular, EKG, SaO 2, diureza, poziia
bolnavului, perfuzia, funcionarea mecanicii aparatului de anestezie,
timpii operatori.
Trezirea
Se ncepe la sfritul actului operator.
1. Se scade concentraia Halotanului treptat 0,8 0,5 0,3 0,2 i se
ntrerupe la ultimul fir la piele.
2. Oprirea N2O la ultimul fir i creterea concentraiei de O2.
3. Se scoate calcea din circuit.
4. Se ventileaz normal cu balonul, cu O 2 100%, ventilaie mai rar pentru
acumulare de CO2, stimulant al centrilor respiratorii. n caz c nu se reia
respiraia se antagonizeaz opiaceul cu Nalorfin 0,5-1 mg sau se face
secvenializarea cu Pentazocin (ultima injectare de opiaceu se
nlocuiete cu Pentazocin).
5. Dup ce se reia respiraia se face decurarizare cu miostin 2,5-3 mg +
Atropin 1 mg.
6. Dac se va relua respiraia ventilaia eficient este de minimum 8 ml/kgc,
aproximativ 400ml O2 100%.
7. Aspirarea secreiilor urmat de detubare i iar aspiraia secreiilor.
8. Dup detubare se mai administreaz O2 100% timp de 1-2 minute.
9. Se studiaz reflexele, i se pun ntrebri, este invitat s mite braele, s
deschid gura, s ridice capul, etc.
10. Se transport bolnavul la sala de trezire.
HIPNOANALGEZIA
Pregtirea preoperatorie este la fel ca i la A.G. pivot halotan.
Premedicaie
1. Atropin 0,1 mg/10 kgc nu este obligatoriu, se poate renuna.
2. Preotecie: Flaxedil 10-15 mg sau Pavulon 1mg i.v.

3. Perfuzie cu ser fiziologic 9%o sau ser glucozat 5% n care se adaug:

Fentanyl 10 micrograme/1kgc, Diazepam 0,3 mg/1 kgc, Pavulon 0,1
mg/kgc (pe care se intubeaz).
4. Perfuzia respectiv cteva minute timp n care se ventileaz cu O2 100%.
5. Se administreaz miorelaxin 100 mg (n caz c n perfuzie nu se adaug
Pavulon).
6. Se poziioneaz sonda de intubat, se ascult murmurul vezicular, se
fixeaz sonda i se adapteaz la aparatul de anestezie.
Meninerea
1. N2O + O2 50% apoi 60%
2. Pavulon 6 mg + 1-2 mg readministrare la 40 minute
3. Fentanyl 0,2 mg i.v. la 30 minute.
4. Ventilaie controlat manual cu circuit seminchis, cu un V.C. 10-12 ml/kgc
i cu o frecven de 10-14 ventilaii/minut.
5. Monitorizarea T.A., A.V, EKG, SaO2, temperatur, etc.
6. Perfuzia 500-700 ml/or + pierderile.
7. Se urmeaz timpii operatori.
ANESTEZIA I.V. POTENTAT CU RESPIRAIE SPONTAN
Premediacie
1. Fenobarbital 100 mg per os
2. Atropin 0,1 mg/10 kg.
Inducie
1. Tiopenthal 2 mg/kgc,
2. Petidin 1 mg/kgc i se repet .
Se folosete la interveniile de scurt durat.
Anestezia i.v. de scurt durat este folosit n spital unde exist aparatur de
anestezie, se practic n slile de operaie care sunt dotate cu aparatur i
medicaie de urgen n caz de complicaii ale anesteziei. n prezent se
practic i n cabinete de specialitate unde se fac mici intervenii chirurgicale
care necesit anestezie general, bolnavul dorind s aib anestezie i s
doarm (cabinete de ginecologie, chirurgie estetic, mic chirurgie,
stomatologie, etc.). n orice loc unde se efectueaz A.G. i.v. medicul
anestezist trebuie s fie dotat cu trusa de urgen pentru controlul
ventilaiei.
Ea conine:
- sond traheal tip Magill,
- balon autogonflabil Rubben,
- laringoscop cu 2-3 lame de diferite mrimi,
- canul Guedel,
- mandren metalic sau de plastic,
- pens,
- sering,
- sonde de aspiraie.
- aspirator portabil,
- defibrilator,

- cardioscop,
- butelie de O2,
- trus de perfuzie i.v.,
- branul.
Tot n trusa de urgen trebuie s fie i medicamente de urgen:
- Adrenalin 1mg/ml,
- Clorur de calciu 1g/10 ml,
- Bicarbonat de sodiu 8,4 % (molar),
- Isuprel 1mg/5ml,
- Noradrenalin 4mg/ml,
- Digoxin 0,5mg/2ml,
- Efedrin 10mg/ml,
- Miofilin 240mg/10ml,
- Hemisuccinat de hidrocortizon 25 mg i 100mg,
- Dextran 10% 500ml/flacon,
- Manitol 10%, 20%, 250ml,
- Dopamin 50mg, 200mg.
ANESTEZIA GENERAL N OPERAIA CEZARIAN
Preanestezie
n obstetric toate parturientele, indiferent de timpul trecut de la ultima ingestie de
alimente se consider cu stomacul plin, deoarece travaliul crete secreia gastric i ntrzie
evacuarea stomacului.

1. Atropin 0,5-0,7mg i.v. cu 30 minute nainte de anestezie,

2. Per os 1 tablet de Ranitidin de 150 mg.
Inducia
1. Atropin 0,5mg i.v. urmat la 5 minute de
2. Tiopenthal 2,5% (Inactin, Merdonal) 5 mg/kgc i.v.
3. Myorelaxin (succinilcolin) 1-1,5mg/kgc i.v.
4. Hiperventilaie pe masc 1-2minute,
5. I.O.T.
6. Cuplarea la aparatul de anestezie
Meninerea
1. Ventilaie manual sau mecanic cu O2 100% sau
2. Ventilaie manual sau mecanic cu O2 +N2O 50%
Dac extragerea ftului se face cu mai mare dificultate se ntrerupe N2O
pentru a nu difuza la ft, se ventileaz cu O2 100% 4-5l/minut i se
reinjectez miorelaxan 0,5ng/kgc. Urmeaz pensarea cordonului ombilical
dup care se injecteaz:
3. Ocitocic (Ergomet, Oxitocin),
4. Halothan 0,5%-0,8%,
5. Mialgin 1 mg/kgc i.v.

6. Curar: Flaxedil 1 mg/kgc sau Pavulon 0,1 mg/kgc.

Trezirea
1. Atropin 0,5 mg i.v.,
2. Miostin raport 1/3,
3. Detubare,
4. Transport la sala de trezire.
Se va avea n vedere prevenirea sindromului de compresiune pe cava
inferioar i pe aort cu implicaie n circulaia feto-placentar.
Ablactarea:
Antipirin 3 tb/zi
Bromergocriptin 3 tb/zi 5 zile sau
Estradiol 2 tablete de 2 mg/zi.
n ultimul timp la operaia cezarian se aplic anestezia peridural i
rahianestezie (vor fi anunate la anestezia de conducere). i naterea
spontan a fost uurat n ultimii ani, la acesta asigurndu-se analgezie prin
anestezie peridural simpl sau continu cu cateter.
ANESTEZIA LA COPII

Anestezia la copil prezint mari particulariti deoarece copilul nu este un

adult n miniatur, dezvoltarea organelor interne i sistemul nervos central
alturi de cel vegetativ se face pe etape de vrst de care trebuie inut cont.
pentru o bun anestezie la copil trebuie s se in cont de anumite
particulariti fiziologice caracteristice fiecrei vrste n parte. Medicul
anestezist care efectueaz anestezie la copil trebuie s in cont e
urmtoarele:
- s posede o experien alturi de un bun anestezist pediatric,
- s fie dotat cu aparatur specific vrstei i s nu fac improvizaii
care pot fi fatale,
- s cunoasc bine farmacologia drogurilor pe care le folosete i
dozele adecvate vrstei,
- s in cont de rezervele funcionale i gravitatea bolii copilului,
- reevaluarea pre- i postoperatorie a copilului este mai frecvent la
copil dect la adult.
O reuit mai pregnant a anesteziei la copil este cnd anestezistul cunoate
bine anatomia i fiziologia copilului. Copilul are o suprafa corporal n
raport cu adultul mai mare dect adultul. De aceea temperatura mediului are
o mare importan asupra sa crescnd riscul apariiei hipertermiei i
hipotermiei cu ct vrsta este mai mic. Sugarul i nou nscutul pierd mai
uor cldura de aceea sunt ferii n incubator, pe cnd copilul mai mare este
predispus la acumulare de cldur (hipertermie).
Nou nscut i sugar.
Aparat respirator i ci aeriene:

coaste sunt dispuse orizontal, iar dispoziia oblic apare ctre vrsta
luna XI-XII,
- poziia diafragmului este nalt T8-T9 de unde rezult c excursiile sale
sunt mai reduse,
- dispneea se instaleaz mai rapid dect la adult n cazul distensiei
abdominale,
- la sugarul ntre 3-5 luni n 25% apare obstrucia cilor nazale deoarece
exist o hipertrofie a esutului limfoid, cu creterea secreiilor i atrezie
coanal bilateral,
- macroglosie,
- laringe mai scurt situat la nivelul C3-C4,
dificultate
de
I.O.T.
- epiglota este mai mare
- traheea are poriune mai ngust subglotic,
- lungimea traheei sete de 5-9cm.
Dimensiunile trahee
Vrsta
0-1 luni
1-3 luni
3-6 luni
6-12 luni

Lungimea (cm)
4
4
4,2
4,2

Diametrul (mm)
5
6,5
7,6
7,6

excursiile respiratorii sunt reduse, n schimb compensator frecvena

este crescut.
Frecvena respiratorie:
- nou nscut 40-90 resp./minut,
- primele luni 30-80 resp./minut,
- 1 an 20-40 resp./minut.
- raportul volum curent/spaiu mort sunt micorate la sugar (15/5),
crete spaiu mort prin tubulatur i masc,
- capacitatea funcional rezidual este mai mic, de aceea se poate
efectua inducie rapid cu substane volatile,
- existena unturilor anatomice duc rapid la hipoxie dup apnee de 3040 secunde,
- centrii respiratori nu sunt complet dezvoltai explicnd astfel apneea
prelungit postanestezic,
- metabolismul bazal este crescut (crete consumul de oxigen
8ml/kg/minut i producia de Co2 de dou ori),
- volum ventilator crescut.
Aparatul cardio-vascular
- corul este mai mare,
- frecvena btilor cardiace (A.V. este mai mare, la 12-30 ani se apropie
de cea a adultului),
- debitul cardiac este de 2-3 ori mai mare ca la adult (180240ml/kg/minut),
- peretele muscular al ventriculului este mai slab,

capacitatea compensatorie a ventriculilor este mic (prin tahicardie),

bradicardia scade debitul cardiac,
T.A. este 30 mmHg i crete pn la un an la 80-85 mmHg,
volumul de snge 100-120ml/kg nou nscut, 90-100ml/kg la sugar,
frecvena pulsului 120-180 bti/minut la nou nscut, 85115bti/minut la sugar.
Echilibrul hidroelectrolitic
- lichidul extracelular este dublu dect la adult (29% din greutatea
corpului),
- bilanul zilnic reprezint aproximativ din lichidul extracelular
(aprx.700ml),
- deshidratarea apare foarte repede,
- capacitatea de concentrare renal este slab,
- distribuia drogurilor i relaia doz/kgc este influenat din cauza
procentului mare de ap din organism (80%), dozele fiind mai mari cu
20-30% dect la adult,
- exist tendina de reinere de Na i Cl de aceea 1/5 din cantitate de
lichid perfuzat va fi e ser fiziologic soluie molar,
- de obicei este prezent hipocalcemia.
Aparatul gastro-intestinal
- sunt mai frecvente dect la adult regurgitarea, refluxul i aspiraia
pulmonar, deoarece sfincterul cardial al esofagului este nefuncional,
- la nou nscut repausul digestiv n preoperator este de 2 ore,
- la sugar de 1-6 luni repausul digestiv este de 4 ore, sugar de 3-6 luni 6
ore i peste 36 luni 8 ore.
Ficatul
- la nou nscut metabolizarea drogurilor este sczut,
Sistemul endocrin
- copii sunt expui la hipoglicemie din cauza rezervelor mici de glicogen.
Sistemul hematologic
- volumul sanguin este de 80-100ml/kgc,
- hematocritul este de 46-60% la natere i scade la un an la 33-40%.
Reglarea termic
- sub 3 luni n prezena frigului nu apare frisonul, la frig apare stresul de
frig cu hipermetabolism (consum de lichide, creterea catecolaminelor,
acidozei, hipoxiei, vasoconstriciei, etc.).
Principii de anestezie la copii
La copii sub 18 luni nu este necesar o premedicaie. La copii peste 18 luni
se va stabili un contact psihologic de cunoatere a personalitii copilului,
obiceiurile, ncrederea n cadrul medical, examinarea capitalului venos i
montarea unei flexule. Premedicaia la copil peste 18 luni sete de
0,02mg/kgc de Atropin i eventual Petidin 1mg/kgc.
Circuitul anestezic la copil pn la 10 kg va fi cir circuitul semideschis
unidirecional. Exist aparate standard pentru copii n funcie de vrst i
greutate.

Laringoscopul - este folosit lama de copil, lama dreapt ier peste 5 ani
lam curb. Diametrul sondelor a fost descris la intubaia oro-traheal.
Monitorizarea va cuprinde: temperatura, pulsul, culoarea tegumentelor,
stetoscopul esofagian, EKS, pulsoximetrie, capnografie, debit urinar.
Dup premedicaie se administreaz 20-25 mg Tiopenthal i.m. i copilul este
adus adormit n sala de operaie monitorizndu-se permanent respiraia.
Narcoza se efectueaz de obicei cu substane anestezice inhalatorii care sunt
uor de manipulat. Substanele inhalatorii cele mai folosite sunt halotan +
N2O + O2. Inducia este rapid, meninerea uoar, homeostazia este puin
influenat, iar trezirea este rapid. Se vor corecta i.o. pierderile lichidiene,
sanguine, iar dac se produce obstrucia cilor respiratorii superioare se va
trece rapid la dezobstrucie.
Intubaia O.T. la copii mici se poate face dup ce anestezia cu gaz inhalator
s-a instalat, fr a folosi curar. La copii mai mari se injecteaz succinilcoiln
i.v. 1 mg/kgc pentru I.O.T. care asigur o bun relaxare laringian. n timpul
meninerii se injecteaz curar tip gallamin 1 mg/kgc sau pavulon
0,05mg/kgc care la finalul anesteziei se va decurariza cu miostin.
Circuitele anestezice la copil sunt cele fr reinhalare i fr calce sodat. Se
folosete tubul T caz n care se folosete un debit de gaz proaspt de 2,5-3
ori minut/volum bolnavului. De obicei se folosete pentru anestezie circuitul
Kuhn.
La intubaie se folosesc sonde fr balona de preferin. n caz c se
folosesc cu balona aerul introdus pentru etaneizare n balona este puin
pentru a nu leza mucoasa laringian. Hidratarea se face pe cale venoas cu
soluie de ser glucozat 5%, soluie Ringer lactat sau ser fiziologic 9%o cu un
rimt de 8 ml/or.
n timpul anesteziei la fel ca i la adult se face monitorizarea A.V., T.A.,
respiraiei, coloraia tegumentelor, temperatura, patul capilar unghial,
mrimea pupilei, cantitatea de lichide pierdute, sngerrile, saturaia de O2,
etc. la finalul anesteziei se aspir bolnavul pe sonda traheal i apoi n
cavitatea bucal. Apoi se detubeaz avnd n vedere o moitorizare a
respiraiei i a libertii cilor aeriene. n preoperator se asigur o malgezie
bun, analgetice majore (petidin) sau analgetice minore (algocalmin,
eferalgan, ketonal, etc.).
Pentru rehidratare parenteral exist standarde internaionale pentru 24 ore
i anume:
vrsta
Nou-nscut
Copil pn la 10 kg
Copil ntre 10-20kg
Copil peste 20kg

Lichide
70 ml/kg
100-120 ml/kg
80-100 ml/kg
60-80 ml/kg

Na
1-2 mEq/kg
2-3 mEq/kg
1-3 mEq/kg
3 mEq/kg

2
2
2
2

K
Eq/kg
Eq/kg
Eq/kg
Eq/kg

2
2
2
2

Cl
mEq/kg
mEq/kg
mEq/kg
mEq/kg

Complicaiile cele mai frecvente la copii sunt: obstrucia cilor respiratorii

prin secreii, mucus sau edem subglotic. Se administreaz hemisuccinat de
hidrocortizon, O2 + halotan pe masc sau aerosoli efedrin.