SEMIOLOGIE

MEDICALA
CURS 3
Conf. Dr. Irina Gîrleanu
EXAMENUL PIELII
EXAMENUL OCHILOR
EXAMENUL GÂTULUI
EXAMENUL PIELII
1. Modificări de culoare

2. Leziuni ale pielii

3. Circulație venoasă colaterală

EXAMENUL PIELII
• Umiditate
• Temperatura
• Textura
• Mobilitatea
• Turgor
EXAMENUL PIELII
• Umiditate
• Temperatura
• Textura
EXAMENUL PIELII
• Mobilitatea-usurinta cu care se mobilizeaza pielea
• Turgor –viteza cu care pliul cutanat se sterge
EXAMENUL PIELII-turgor
Modificări de culoare
Culoarea pielii variază în funcție de rasă, vârstă

PALOAREA
ROȘEAȚA
CIANOZA
ICTERUL
HIPOPIGMENTARE
HIPERPIGMENTARE
 Modificări de culoare
PALOAREA
GENERALIZATĂ– cel mai evident la nivelul feței și a
conjunctivelor
Anemia → scăderea cantiatății de oxihemoglobină
Palid gălbui = anemie Biermer, anemie hemolitică
Alb=hemoragii active
Verde= anemie prin deficit de fier (fete tinere)
LOCALIZATĂ
Membre inferioare→arterită
Sindrom Raynaud→ spasm arterial care apare la
expunerea la frig (degete mâini/picioare)
 Modificări de culoare
PALOAREA-generalizată
Modificări de culoare
PALOAREA -localizată
 Modificări de culoare
ROȘEAȚA
Tranzitorie
Permanentă

Localizată
Generalizată
 Modificări de culoare
ROȘEAȚA tranzitorie
Supraîncălzire
Determinată de expunerea la soare
Febră
Consum de alcool
Inflamație locală
Mecanism: vasodilatție, creșterea fluxului sanguin
Distibuție: față, torace superior, arii expuse
 Modificări de culoare
ROȘEAȚA tranzitorie

Vasodilatație- eritem
 Modificări de culoare
ROȘEAȚA persistentă
Generalizată:
Policitemie , leucemie limfatică cronică
Intoxicație cu CO (roșu vișiniu)
Localizată:
Față - DZ (rubeosis diabetică),
Nas – alcoolism
Față – sindrom Cushing
Hemangioame
 Modificări de culoare
ROȘEAȚA persistentă generalizată
Leucemie limfatică cronică
Modificări de culoare
ROȘEAȚA persistentă localizată
Hemangioma
Modificări de culoare
ROȘEAȚA persistentă localizată

nevus flammeus
- semn congenital determinat de
dilatarea capilarelor
Modificări de culoare
CIANOZA
 Colorația albastră a pielii și a mucoaselor

↑Hb reduse >5 g/100ml sânge

Hb redusă→ 1/3 din Hb normală(! anemia)

 CENTRALĂ (arterială) afecțiuni cardiovasculare sau pulmonare

Generalizată, cuprinde mucoasa bucală, limba, buzele, unghiile

caldă

 PERIFERICĂ (capilAară) expunere la frig, stază venoasă

 Localizată la ariile expuse la frig , limba nu este afectată
Modificări de culoare
CIANOZA centrală
Modificări de culoare
CIANOZA-periferică
Modificări de culoare
CIANOZA
CENTRALĂ PERIFERICĂ
Cantitate anormală de Hb Aportul de sânge este redus și
deoxigentaă în artere țesuturile extrag mai mult
oxigen
• Extremități calde
• Afectează limba • Extremități reci
• Afectează mucoasa bucală • Nu afectează mucoasele ,
limba
• Administrarea de oxigen
ameliorează cianoza în • Administrarea de oxigen
afcețiunile pulmonare nu ameliorează cianoza
Modificări de culoare
CIANOZA centrală
Modificări de culoare
CIANOZA- perierică
Modificări de culoare
ICTERUL
Colorația galbenă a pielii și a sclerelor
Boli hepatice, hemoliză, obctrucție căi biliare
Modificări de culoare
ICTERUL
Modificări de culoare
ICTERUL – icter obstructiv
Hipercarotinemia

Consum excesiv de morcovi , hipotiroidism→creșterea

nivelului seric de pigment galben/portocaliu-caroten
Nivelul bilirubinei serice este NORMAL
Modificări de culoare
Creșterea pigmentării-HIPERPIGMENTARE

1. Constituțional:
 Pigmentare rasială→ generalizată
 Efelide/ pistrui →localizată
2. Fiziologic:
 Sarcină →față (cloasma), sâni-areale, linea alba,
genital
 Soare →ariile expuse (lentigo solar)
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-pistrui
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-cloasma
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE- expunere soare
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-patologic
3. Patologic:
 Nevi pigmentari →leziuni localizate

 Boalaă Addison→frecvent localizat, în ariile comprimate

de ceturi, brățari , axile, mucoase

 Acantosis nigricans ( cancer gastric )→ axile

 Sindrom Peutz-Jeghers (polipoză intestinală) → macule

pigmentare (1-5mm) la nivelul buzelor, mucoasei bucale și
degete
 Hemocromatoza (aspect bronzat) →generalizat
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-patologic-nevi
pigmentari
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-patologic-boală
Addison
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-patologic-
acantosis nigricans
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-patologic-Peutz-
Jeghers
Modificări de culoare
HIPERPIGMENTARE-patologic-
hemocromatoză
Modificări de culoare
HIPOPIGMENTARE
Albinism (congenital): scăderea sau absența
melaninei → generalizată, absența pigmentului în păr
și ochi

Vitiligo (dobândit): localizat, pete, placarde

Modificări de culoare
HIPOPIGMENTARE-albinism
Modificări de culoare
HIPOPIGMENTARE-vitiligo
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Macula-nepalpabilă, plată, sub 1 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Pata
• Plată, nepalpabilă, peste 1 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
Papula-leziune solidă, supradenivelată, palpabilă, sub 1
cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Placa-leziune supradenivelată, palpabilă, solidă, peste
1 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Nodulul –leziune supradenivelată, palpabilă, solidă,
fermă 1-2 cm diametru
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Tumora -leziune supradenivelată, palpabilă, solidă,
fermă , diametru peste 2 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Wheal- arie supradenivetală, bine delimitata
determinată de edem localizat
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Vezicula- leziune supradenivelată, palpabilă, cu
conținut seros, lichid, cu dimensiuni mai mici de 1 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Bula- vezicule cu diametrul mai mare de 1cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Pustula- vezicule care conțin puroi
 LEZIUNI ALE PIELII
Primare
• Chistul – leziune supradenivelată, palpabilă,
circumscrisă, încapsulată, care conține fluid
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Descuamația
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Crusta- reziduu uscat provenit din sânge, puroi, ser
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Eroziunea- pierderea epidermului superficial
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Excoriațiile- pierderi liniare ale epidermului
superficial
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Ulcerul- pierdere de substanță la nivelul epidermului
și dermului
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Fisura- leziune liniară, profundă care implică
epidermul și dermul
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Atrofia
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Cicatricea - țesut fibros care înlocuiește dermul
afectat
 LEZIUNI ALE PIELII
Secundare
• Cheloid – cicatrice hipertrofiată
 LEZIUNI ALE PIELII
Anomalii vasculare:
• peteșiile
• purpura
• echimozele
• telangiectaziile
• steluțele vasculare
 LEZIUNI ALE PIELII
Vasculare
• Peteșiile- leziuni eritematoase sub 0,5 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Vasculare
• Purpura- leziuni eritematoase cu diametrul mai mare
de 0,5 cm
 LEZIUNI ALE PIELII
Vasculare
• Echimoze
 LEZIUNI ALE PIELII
Vasculare
• Telangiectazia- leziuni fine, neregulate determinate
de vasodilatație
 LEZIUNI ALE PIELII
Vasculare
• Steluța vasculare Angioame venoase-venectazii
 MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
• Vergeturi
• Tulburari trofice cutanate
• Noduli subcutanati
 MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
Vergeturi
Abdomen, coapse
albe, violacee
Obezitate, sarcină, sindrom Cushing, corticoterapie
MODIFICARI DE
STRUCTURA
TEGUMENTARA
Vergeturi
 MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA

Tulburari trofice
degerăturile
gangrena

escara

Mal perforant plantar

Degetele hipocratice

Osteopatia hipertrofică pneumică

 MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
Tulburari trofice-degeraturile
La extremități
Bula/ vezicule
MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
Tulburari trofice
 MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
Tulburari trofice
Cauze: arterită, diabet zaharat, embolie, tromboză, infecții

Tipuri de gangrenă:
Uscată: obstrucție cronică→ boală arterială
periferică (aterocscleroză, diabet) țesut mumificat
Umedă: obstrucție vasculară acută →embolie, arsuri,
degerături→ pustule și bule
Gazoasă: dterminată de Clostridium perfringens
MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
Tulburari trofice
Leziuni trofice-gangrena uscată
MODIFICARI DE STRUCTURA
TEGUMENTARA
Tulburari trofice
 Leziuni trofice-escara
Gangrenă profundă care afectează dermul, mușchii,
oasele
Apare secundar imobilizării în zonele cu presiune
crescută în mod constant
Leziuni trofice-escara
Leziuni trofice-escara clasificare
 Leziuni trofice-mal perforant plantar
=mal perforant plantar

Ulcerul piciorului asociat neuropatiei diabetice sau

tabetice
Leziuni trofice-mal perforant plantar
 Leziuni trofice-degetele hipocratice
Deformaţie a degetelor şi unghiilor, anomalie
descrisă de Hipocrate acum 2500 ani la pacienţii cu
empiem pleural.

Degete sunt în „beţe de toboşar” sau în „capăt de

măciucă”

Unghiile sunt bombate (longitudinal şi transversal),

rotunjite spre partea superioară, în „sticlă de
ceasornic”
Leziuni trofice-degetele hipocratice
Boli pulmonare Cancer bronhopulmonar

Afectiuni piogenice (abcese,

bronsiectazii, empiem)
Alveolita fibrozanta

Boli cardiovasculare Malformatii congenitate

Endocardita bacteriana

Boli gastrointestinale Rectocolita ulcero hemoragica

Boala Crohn
Ciroza hepatica
Alte cauze Idiopatic
congenital
Leziuni trofice-
degetele
hipocratice
Leziuni trofice-Osteoartropatia hipertrofică
pneumică Pierre Marie-Bamberger
Circulație venoasă colaterală

PORTO-CAVĂ (caput Meduse)

Circulație venoasă colaterală
CAVO-CAV INFERIOR
Circulație venoasă colaterală
CAVO-CAV SUPERIOR
Circulație venoasă colaterală
CAVO-CAV SUPERIOR
ERUPȚII CUTANATE
ERUPȚII CUTANATE
ERUPȚII CUTANATE
ERUPȚII CUTANATE
ERUPȚII CUTANATE
dermografism
ERUPȚII CUTANATE
eritem nodos
• Noduli solizi, de dimensiuni diferite
situați la niveul membrelor inferioare
pretibial
• Causes:
1. Infecții cu Streptoccoc (beta hem)
2. Sarcoidoză
3. Tuberculoză
4. BII (CD, RCUH)
5. Medicamente (alergii)
6. Lupus eritematos sistemic
ALTE LEZIUNI -LIPOMUL
•Masa de țesut adipos
•Palpare: moale, mobil, nedureros
Alte leziuni –XANTOAMELE
– Papule galben-portocaliu
– Xantomatoză → xantoame generalizate asociate cu
hipercolesterolemie
– Pot apărea și la pacienții cu limfoame sau mielom multiplu
ALTE LEZIUNI- Xanthelasma
Include inspecția și palparea
Glob ocular
Pleoape
Glande lacrimale
Exoftalmia -
Bilateral (endocrină) - tireotoxicoză (Basedow )
Unilateral (non-endocrină): tumori, tromboză de sinus
cavernos, celulită
• Exoftalmie unilaterală
Enoftalmia
bilaterală (peritonită, cașexie, congenitală)
unilaterală (sindrom Claude Bernard Horner)
• Paralizie simpatic cervical
• (tumori Pancoast Tobias, afecțiuni coloană cervicală)

Enoftalmie
Ptoză
Mioză
Absența sudorației
EXAMENUL OCHILOR
strabism
EXAMENUL OCHILOR
conjunctiva
• Conjunctivita:

• Hemoragii subconjunctivale: diateze hemoragice,

trichineloză , trauma, tuse convulsivă

• Paloar: anemie
EXAMENUL OCHILOR
conjunctiva-paloare
EXAMENUL OCHILOR sclera
Modificări de culoare
• galbene– icter

• Albastre- osteogenesis imperfecta (boala oaselor

fragile)

• Roșii– inflamație (sclerite)

EXAMENUL OCHILOR corneea

• Inel Kayser-Fleischer – depozite de cupru

• Gerontoxon- Arcus senilis (arcus lipidus)- vârstnici,

hipercolesterolemii

• Keratite– leziuni inflamatorii corneene

• Inel Kayser Fleischer – boala Wilson
• Gerontoxon –arcus senilis
• ectopia lensis (cataractă congenitală)
 EXAMENUL OCHILOR
• Xeroftalmia – scăderea secreției oculare (deficit de
vit.A, sindrom Sjogren

Afecțiuni oculare severe sociate cu scăderea vederii

• Injurii sau infecții corneale
• Irită acută
• Glaucom acut
EXAMENUL OCHILOR

• Pinguecula – placă gălbuie situată pe cornee

• Pterygium – îngroșare triunghiulară a conjunctivei
• Chemosis – edem conjunctival
 EXAMENUL OCHILOR pupilele

Pupilele- rotunde, contur regulat, simetrice

Mărime → 3-5mm
• Midriază: dilatarea pupilelor
• Mioză : constricția pupilelor
• Anizocoria: pupile inegale (congenital, tumori, AVC ,
medicație)
EXAMENUL OCHILOR

Reflexele pupilare
• Reflex pupilar fotomotor
• Hippus: contracții și dilatații alternative ale
pupilelor
• Reflex de acomodare
• Semn Argyll- Robertson: reflex de acomodare
prezent, absent reflex pupilar fotomotor
(neurosifilis)
 Retracția pleoapelor superioare (tireotoxicoză)
 Ptoză palpebrală ( paralizie nerv oculomotor comun)
 Edem (renal, alergic, cardiac,traumatic, inflamator)
 Xantelasme
 Șalazion
• Infecție stafilococică a genelor-orjelet
• Blefarită →infecție cronică a genelor
• Inspecție, palpare ± ascultație

• Anomalii congenitale:

– Gât scurt ( fuziune vertebre cervicale)

– Pterigium (sindrom Turner)

• anomalii:

– Adenopatii, gusă, tumoră glomus carotidă

• Torticolis

• Limitarea mișcărilor