Ocluzia intestinala

mecanic
leziuni
extrinseci
brida postoperator hernie

prin tulburari neuromusculare

contractura intensa si prelungita
intoxicatie metale grele porfirie uremie ulceratii extensive ale intestinului

intrinseci
diverticuli boala Crohn cancer

ileus paralitic
dupa agresiune peritoneala colica renala pielonefrita severa pneumonie lob inferior fracturi costale IMA ischemie mezenterica

obstructie lumen
ileus biliar ileus prin:
ascarizi ghemotoc par coji seminte

ileus prin fecalom

Ocluzie intestinala cauze mai frecvente

duoden cancer duoden cancer cap pancreas intestin subtire hernii corp strain calcul biliar inflamatie - boala Crohn diverticul Meckel colon flexura splenica recto - sigmoidian diverticul cancer sigmoid, cec volvulus

Ocluzie intestinala
Simptome
lipsa tranzitului dureri abdominale
atroce colicative

Semne inspectie
distensia abdomenului unde peristaltice:
spontan declansate de percutia abdomenului asociate cu durere

varsaturi cu continut:
gastric bilios fecaloid

palpare
discrete semne de iritatie peritoneala ce se accentueaza pe masura ce apar fenomene de ischemie rezistenta elastica a peretelui abdominal uneori se pot palpa mase tumorale

meteorism abdominal Rx abdominal pe gol Hemoleucograma Ionograma Tuseu rectal Ecografie abdominala

auscultatie
initial zgomote aerice, apoi silentium abdominal

Cai biliare extrahepatice litiaza colecist - simptome: greata, varsaturi,

dureri in hipocondrul drept- epigastru - complicatii: colecistita acuta abces hepatic pancreatita acuta

colecistita cronica

litiaza coledociana - durere, febra, icter(triada Charcot)

HEPATOMEGALIA
consistenta, forma, sensibilitate
- cu margine inferioara rotunjita, suprafata neteda, sensibil la palpare inflamatie/infectie congestie venoasa ICD

- ferma, suprafata regulata + icter

icter obstructiv

- ferma/dura, cu margine/ suprafata neregulata

+ durere

ciroza
neplasm

- pulsatilitate

insuficienta tricuspidiana

- auscultatie

HEPATOMEGALIA
aparenta lob Riedel inflamatorie/infectioasa afectiuni tropicale chistica afectiuni metabolice afectiuni hepatice cronice obstructie biliara congestie venoasa: ICD, pericardita constrictiva, boala venoocluziva tumori

primare
secundare: sin, plamin, ovar, tract gastrointestinal boli hematologice

abces hepatic piogen

abces amoebian

- stare de rau, febra, greata - stare de rau precedata de diaree - soc toxico septic cu germeni gram hepatomegalie dureroasa - Escherichia colli, sindrom lichidian pleural Streptococus faecalis, Staphylococus aureus, Proteus vulgaris

SCHISTOSOMIAZA
Schistosoma Mansoni Schistosoma Japonicum

KALA AZAR
forma viscerala a leishmaniozei febra, adenopatie,

Hepatosplenomegalie +
HP presinusoidala

hepatosplenomegalie

MALARIE
Plasmodium falciparum anemie, trombocitopenie hepatosplenomegalie tulburari neurologice cefalee, delir, hemoragii retiniene

boala fibrochistica
- asimptomatic sau jena in hipocondrul drept

chist hidatic
- mai frecvent in hipocondrul drept - se poate palpa - la auscultatie freamatul veziculelor

boala Caroli
= dilatatie saculara a ductelor biliare intra / extrahepatice febra, dureri abdominale, colangita, septicemie

- asociata cu chiste pancreatice, renale

amiloidoza hemocromatoza - peste 50 ani

- pigmentare tegumentara - hepatomegalie -insuficienta viscerala: DZ, IC, insuf.gonadala, artropatie - cancer hepatic - material amorf, hialin - hepatosplenomegalie - IC - sindrom nefrotic

primara
secundara infectii inflamatii cronice mielom multiplu boala Hodgkin

Infectia VHC Manifestari extrahepatice

Hematologice
Crioglobulinemia mixta Anemia aplastica Trombocitopenie Limfom cu celule B non-Hodgkin

Oculare
Ulcer cornean Uveita

Vasculare
Vasculita necrozanta Poliarterita nodoasa Fibroza pulmonara

Dermatologice
Porphyria cutanea tarda Lichen planus Vasculita cutanata necrozanta

Neuromusculare
Mialgii Neuropatie periferica Artrita/artralgii

Renale
Glomerulonefrita Sindrom nefrotic

Endocrine
Anticorpi anti-tiroidieni Diabet zaharat

Fenomene autoimune
Sindrom CREST Granuloame Autoanticorpi

Salivare
Sialadenita
Hadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998.

obezitate

adipocitokine

VHC

SOCS3

(semnal citokinic
supresor)

scaderea raspunsului rezistenta la insulina fibroza

la terapie
activare celule stelate hipercoagulabilitate

hepatica

Mota M Medica- a Journal of Clinical Medicine 2008;3(2):100-108 Persico M Gut 2008;57:507-517

Fumio M Liver International 2008: 28(1): 355-362

Alcool
ficat gras + greata, varsaturi, diaree hepatomegalie hepatita alcoolica simptome putine icter moderat ciroza alcoolica dureri abdominale febra prin necroza hepatica

Deficit 1 antitripsina
la nastere icter colestatic
tinar hepatita cronica + emfizem pulmonar

Boala Wilson
degenerescenta hepatolenticulara copii boala hepatica tineri suferinta neurologica

SPLENOMEGALIA

moale

infectie, septicemie

ferma

congestie, infiltrat

dura

fibroza, scleroza

Splenomegalii
infectii - virale - parazitare - bacteriene - fungice inflamatie - P.R. - sarcoidoza - LES - Dializa neoplasm - leucemii - limfoame - slndrom mieloproliferare cronica - metastaze hemoliza - sferocitoza - talasemie majora - HPN

afectiuni infiltrative - boala Gaucher - boala Niemann-Pick - amiloidoza - hematopoieza extramedulara hipertensiune portala boli endocrine - tiroidita Hashimoto altele - limfadenopatia angioimunoblastica PTI anemie hemolitica boala Hodgkin hipertensiune portala posttraumatic

SPLENECTOMIE

HEPATOMEGALIE

inflamatie/infectie afectiuni metabolice afectiuni hematologice boli hepatice

SPLENOMEGALIE

TUMORI MASIVE ABDOMINALE

ficat tumoral primitiv/metastatic
splenomegalie rinichi polichistic

adenopatie + splenomegalie
pseudochist pancreatic cancer gastric

adenopatie+ splenomegalie
chist mezenteric anevrism aorta chist ovar

hipertensiune portala

icter
ciroza hepatica

insuficienta hepatica

celule hepatice celule endoteliale

celule Kupffer
celule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK

ecografie abdominala CT

aprecierea functiei hepatice

SaO2 ecocardiografie

HP Ciroza hepatica

Varice esofagiene boala hepatica

ASPECT ECOGRAFIC IN HP VP > 11+3mm prezenta sunturilor porto cave tromboza vena porta,

transformare cavernoasa a venei porte

ecografie abdominala

CT
aprecierea functiei hepatice SaO2 ecocardiografie

Sindrom Budd Chiari

trombofilie
boli hematologice cancer infectii

status procoagulant

anomalii vena cava inf,vene suprahepatice obstructie a venelor suprahepatice

cresterea presiunii sinusoidale

staza si congestia hepatica duc la lezare si la necroza hepatica centrolobulara hepatomegalie, ascita afectare hepatica depind de modul de instalare

Tromboza vena porta pileflebita

Boala venoocluziva
leziune obliteranta a venulelor si ramurilor venoase mici din sistemul hepatic

asociata cu: angiocolita tumora gastrica, pancreatica cancer hepatic

necroza ischemica

boli hematologice

congestie vasculara
ciroza hepatica

evolutie: - asociata cu tromboza mezenterica

poate fi mortala
- transformare cavernoasa

celule hepatice celule endoteliale

celule Kupffer
celule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK

Rolul hepatocitelor
formarea si secretia bilei metabolismul colesterolului

sinteza
uree sanguina albumina factori ai coagularii anticoagulanti naturali lipoproteine metabolismul glucidic

metabolizarea si detoxifierea
- medicamentelor - hormonilor

Hepatita acuta fulminanta 2- 8 saptamini HP Ciroza hepatica Hepatita fulminanta 2-8 sapt
encefalopatie in ore encefalopatie
reducerea dimensiunilor ficatului reducerea dimensiunilor ficatului Varice esofagiene boala hepatica manifestari hemoragice manifestari hemoragice

Suntul portosistemic transjugular intrahepatic(TIPS)

- sunt portosistemic portocav - sunt portosistemic mezocav

Durat de supravieuire

> 1,8
> 1,5 > 1,3

3 luni cu indicaie de transplant hepatic

6 luni 12 luni

Ascita clasificare cantitativa

gradul 1 usoar este decelabil doar ecografic

Ascita

gradul 2 moderat lichid intraperitoneal ce determin marirea de volum, simetric a abdomenului

gradul 3 mare lichidul intraperitoneal produce distensia marcat a abdomenului.

Ascita
- ascit necomplicat, fr peritonit bacterian spontan sau sindrom hepatorenal - ascit refractar.

Cauze ale ascitei HP infectii afectiuni renale ascita pancreatica ascita neoplazica endocrina mixedem paracenteza

Ascita

Examenul lichidului macroscopic microscopic

Investigatii pentru stabilirea etiopatogeniei si a complicatiilor hemograma, teste functionale hepatice, markeri virali, hormoni tiroidieni, ecografie abdominala CT, RMN

serocitrin

Transudat insuficient cardiac ciroz hepatic sindrom nefrotic Exudat sunt necesare investigaii pentru a preciza cauza (inflamaie, infecie, malign) peritonit bacterian spontan peritonit bacterian secundar tulburare de coagulare a ciroticului necroza unui nodul de regenerare hepatic neoplasm traumatism obstrucie a drenajului limfatic

tulbure

Serohemoragic, hemoragic

chiliform

Nr. Leucocite Ascit necomplicat Peritonit bacterian spontan > 250/mm

Proteine < 2,5 g/dl

Gradient albuminic ser/ ascit > 1,1g/dl

> 2,5g/dl

< 1,1g/dl

Tuberculoz peritoneal pancreatit

~ 500/mm > 80% limfocite frecvent crescute

> 2,5g/dl

< 1,1g/dl

> 2,5g/dl

< 1,1g/dl

Primar mezoteliom sarcom

Secundar

Intraabdominal adenocarcinom gastric adenocarcinom colonic carcinom hepatocelular adenocarcinom pancreatic carcinom ovarian Tumori neuroendocrine carcinoid Limfom
Extraabdominal sin plaman melanom

hipertensiune portala

icter
ciroza hepatica

insuficienta hepatica

fibroza si regenerare

CIROZA HEPATICA
idiopatica alcoolica post hepatita altele

modificari functionale

ciroza biliara
hemocromatoza boala Wilson boala polichistica medicamentoasa

Ciroza biliara
prurit icter colestatic pigmentare xantelasme, xantoame hepatomegalie

congestie venoasa hepatica

CLASIFICARE CHILD -TURCOTTE PUGH

bilirubinemie albuminemie

hipertensiune portala ciroza hepatica

TP ascita

icter

insuficienta hepatica

starea de nutritie
encefalopatie port sistemica

A
encefalopatie port sistemica absenta

B
moderata

C
severa

ascita

absenta

moderata

severa, refractara
< 3g/dl

albumine

> 3,5 g/dl

3 3,5d/dl

bilirubinemie

<2mg/dl

2 -3 mg/dl

> 3mg/dl

stare de nutritie

buna

malnutritie moderata

malnutritie severa

CLASIFICAREA CHILD -TURCOTTE PUGH

Hemoragie variceal

Peritonit bacterian spontan HP ascit

CH

sindrom hepatorenal encefalopatie port sistemic

IH Icter

Carcinom hepatocelular

Boal cronic hepatic

ciroz hepatic

ciroz hepatic decompensat

deces

apariia complicaiilor