Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pozitiv Etiologic Severitate Remaniere aparat valvular Asociere :valvulopatii/alte boli cardiace/ab Functie sistolica vs Htp Insuficienta cardiaca (NYHA) Tratament Indicatie operatorie
Diagnostic
Stenoza mitrala
Etiologia= RAA 99% 25% din RAA - SM pura 40% -boala mitrala 2/3 din SM femei
Mecanisme producere SM
Proces reumatic mocnit Dupa episod RAA flux turbulent=fibroza,ingrosare,calcificare
Alte etiologii
nu
Fff rar
Valva in parasuta (1 pilier) Calcificare inel mitral
Congenital Carcinoid (tricuspida) Lupus AR Mucopolizaharidoze (Hurler) Boala Fabry, b Whipple Amiloid Trat cu methysergide Lutenbacher Mixom,tromb,vegetatie
etiologii
Fiziopatologie
Normal orificiul mitral =4 -6 cm p SM < 2 cmp / 4 mm Hg
Evolutia SM
RAA SM (dupa 10 ani) HTP Al doilea baraj ICdr
Manifestari clinice
Dispnee Embolii
Hemoptizie
Dispneea
De efort (NYHA) Ortopnee EPA Asociere cu tuse,wheezing (scadere CV,plaminul mitral)
Hemoptizia (Wood)
Hemoragie brusca masiva (ruptura v b) Sputa rozata in disp parox nocturna EPA ( ruptura capilar alveola) Infarct pulmonar Sputa hemoptoica din bronsita cr
Durere toracica
Caracter de angina pectorala ( HTP, asociere CIC) Embolii coronare (rar) (neclar uneori si cu coronarografie)
Embolii sistemice
20 % din bolnavii neoperati 25% din decese inaintea exist terapiei anticoagulante Corelatie cu virsta dimensiune urechiusa stg invers cu DC 80 % FA ( restul FA recurenta, EB) ( nu cu severit stenozei)
Unde embolizeaza SM
50 % vase cerebrale Coronare IM Artere renale colica renala/ HTA Artere membre (Ischemie ac perf =5 p) Tromboza masiva AS
Endocardita bacteriana
mai rar pe aparat valvular f remaniat
Examen fizic
Facies mitral Dezvoltarea fizica a bolnavului ( obezitate) Puls periferic diminuat,FA Pulsul venos jugular
Inspectie
Palpare
Zgomot 1 intarit Clacmentul de deschidere al mitralei Freamatul (uruiturii diastolice) Palparea liftului parasternal stg (VD) Palparea zg 2 - HTP
Auscultatia
Zg 1 intarit si clacment deschidere m !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Uruitura diastolica ? Decubit lat stg Fara membrana stetoscop Apasat f susor Pe soc apexian Apnee post expiratorie Dupa effort fizic
Onomatopeea Durosier
RRRRRrrrrrrrrruuufffffff T
Ta TaRRRR
Criterii severitate
Aspectul bolnav Gradul dispneei Semnele HTP Durata uruiturii diastolice Distanta zg2 CDM
Remanierea ap valvular
Intensitatea zg 1 CDM
Auscultatie dinamica
UD si CDM accentuate in expir In inspir creste zg2-CDM = A2 P2 CDM In picioare scade pres AS = creste zg2CDM (dedublarea zg 2 diminua in picioare) Dupa efort zg2- CDM scade Valsalva diminua UD Accentuare UD:nitrit,effort,tuse ,pe vine
Dg diferential
Suflul Carey Coombs in puseu RAA (Suflu dulce,proto diast,variabil zilnic) RM pura suflu dupa zg3 Graham Steel (IP nu IA) inspir Austin Flint (IA nu SM) zg1 intarit si CDM Insuf tric/RM (inspir)
ECG
P mitral HVD Devierea ax la dr corelatie cu severitate FA
RX
Cord mitral: bombare arc mijlociu Marire AS incidenta oblica Marire AP,VD Calcificare ap valvular Edem interstitial liniile Kerley B (pres cresc in capilarul pulm) hemosideroza
ecocardiografie
Etape dg clinic .
Etape diagnostic SM
Dg anatomic Dg etiologic Dg severitate Dg afectare aparat valvular (scor W) Dg boli asociate (valvulare, FA, tromb, CIC) Dg functie vs Dg hipertensiune pulmonara Dg insuficienta cardiaca Medicatie Indicatia operatorie
Etiologie SM
RAA
Calcificare inel mitral Congenitala
SM congenitala
Muschi papliar unic Toate cordajele se insera pe un singur pilier aspect de parasuta
Cazul nr.2
Concluzii
Dg frecvent ratat
Etiologia congenitala ST (gradient mediu diastolic) Tromb urechiusa stanga (TTE 2C)
Examinare in ASP (pilier valva) Rezultatele valvuloplastiei inferioare fata de SM RAA protezare
Insuficienta mitrala
Etiologie si patologie IM ac/ IM cr
IM acuta
Endocardita Traumatism Leak paravalvular Tumora (mixom) Lupus (Libman Sacks) Ruptura cordaj (mixomat ,idiopatic.) Infarct miocardic Disfunctie proteza
IM cronica
RAA Lupus ,sclerodermie Prolaps Calcificare inel Marfan Endocardita CIC Cardiomiopatii Congenital
Manifestari clinice
Natura si severitatea depind de: Severitatea IM Progresia bolii HTP FA Valvulopatii asociate Afectare coronare
Examen fizic
Palparea puls (dg dif SA) Soc apex vizibil si palpabi pe sup mare Hiperdinamic ,deplasat in stg palpare zg 3 Expansiune AS (confuzie VD)
Auscultatie IM
Zg 1 diminuat Dedublare distantata zg2 Intarire P2 Zg 3 sau galop Suflu diastolic dupa zg3 Suflu sistolic
SS din IM
SS (holosistolic / incepe din zg 1) La apex Iradiaza in axila Timbru : tisnitura vapori Intensitate gr (1- 6) Nu variaza intensitatea cu durata diastolei
Auscultatie dinamica
Nu cu respiratia Accentuare pe vine Redus :Valsalva, in picioare Reducerea ss dupa compensarea ICC
Dg diferential
DSV IT (INSPIR / semne Icdr) SA
ECG
P mitral FA HVS
RX
Dilatatie VS Dilatatie AS Staza pulmonara Calcificare inel m
Ecocardiografia
Functia sistolica VS in IM Regula 50 Dp/dt PISA Gradul (1- 4) Vena contracta Aria jet reg Reconstuctia 4 dimensiuni Dimensiuni VS AS
PVM
Exces diagnostic Clic suflu mezotele sistolic
ST
La bolnavii cu SM Auscultatie in inspir
IT
Toti bolnavii cu Icdr SS (accentuat in inspir) IT severa : Puls jugular, ficat pulsatil
Etiologie IT
Anatomica :RAA, endocardita, PVT, carcinoid, traumatism, ischemie, radioterapie Functionala : dilatare inel HTP
Dg eco PAPS
Evaluarea RM
Diagnostic pozitiv Etiologie - mecanism RM Aprecierea remanierii aparatului valvular Aprecierea severitatii Functie VS Hipertensiune pulmonara Leziuni asociate
Evaluarea severitatii RM
Doppler color Dimensiuni AS, VS Vena contracta PISA Cresterea vitezelor undei E Aspectul anvelopei Doppler continuu Rerversul sistolic VP TEE Ecocardiografie tridimensionala
Vena contracta
Grosimea jetului regurgitant la origine Corelatie buna cu:
Volumul regurgitant (r = 0,85) Aria orificiului regurgitant (r = 0,88)
PISA
2r
Doppler color
Distanta jet regurgitant 2 Arie jet regurgitant ( > 8 cm ) Raport arie RM / arie AS Jet excentric subestimare 40% Reconstructie 4 D
Concluzii
Chirurgie in RM RM severa simptomatica FE > 70% dVS s < 40 2 Vol s < 40 ml/m RM severa NYHA I FE 60% dVS s 45 Nu chirurgie RM FE < 30%
Controversa