Anamneza+ EO

Sindrom Paraclinic

Boala

Imagistice

functionale
Investigatii

Histologice citologice

Bacteriologice imunologice

Invazive

EXAMENE IMAGISTICE

Ex. radiologice - radioscopia pulmonara - radiografia pulmonara (f,p), PA - MRF - TC - bronhografia RMN Scintigrafia de ventilatie/perfuzie Angiografia pulmonara ECHO lichid pleural

Examene radiologice

Principiul metodei
Densitatea radiologica nuanta de gri pe Rx Distanta fata de sursa delimitarea opacitatii Structuri alaturate cu densitate Rx = umbra unica

RADIOSCOPIA PULMONARA

- contact direct cu medicul - alege incidente optime pt Rg - dinamica inspir/expir - pozitia lordotica apex - clinostatism, decubit lateral lichid/pahi - miscarile diafragmului

- panoramica

Avantaje

- nu furnizeaza un document - rezolutie mica - iradiere mare - nu face DD intre str hilare

Dezavantaje - dependent de medic

Contraindicatie: sarcina

RADIOGRAFIA PULMONARA

Avantaje document
- rezolutie > - iradiere <

Dezavantaje - scumpa
statica - zone oarbe F, P

Rg Rg Rg Rg Rg

PA, AP cu raze dure cai aeriene in decubit lateral lichid pleural, TBC cavitar, chist hidatic in incidenta lordotica apex, LM, lingula expiratorie ptx mic, v azygos

ALGORITM DE EVALUARE

Identificarea filmului Aprecierea calitatii filmului Trahee, mediastin, hiluri Indexul cardiotoracic Vasele pulmonare Cimpurile pulmonare Oase si parti moi

EXAMENE IMAGISTICE

Ex. radiologice - radioscopia pulmonara - radiografia pulmonara (f,p), PA - TC - bronhografia - arteriografia RMN ECHO lichid pleural

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

sectiuni transversale rezolutie spatiala buna compozitia tesuturilor +/- substanta de contrast (A! sarcina) hr CT fibroza pulmonara, bronsiectazii CT spiral - TEP

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

Ind:
DD pleura plamini Stadializare Caracterizarea nodulilor pulmonari Boli interstitiale, bronsiectazii hrCT

- DD structuri hilare -

- TEP CT spiral

CI:

sarc, IRA, alergie

RMN

tesuturi moi, imagini multiplane Ind: invazia peretelui toracic, a pleurei, a mediastinului CI: CS metalici

Ecografia

Revarsat lichidian pleural

SCINTIGRAFIA PULMONARA

S. de perfuzie Tc-albumina S. de ventilatie Xe TEP ventilatie N + defect de perfuzie

Informatii anatomofunctionale Rezolutie proasta, laborioasa, iradianta (A! sarcina), dg de probabilitate

BRONHOSCOPIA

Bronhii proximale Ex. histologic/ citologic/ bacteriologic

BRONHOSCOPIA
Indicatii diagnostice:

Suspiciune clinica/radiologica de cancer pulmonar + stadializare Sdr. mediastinal Hemoptizie diagnostic Tuse cronica inexplicabila Sdr. obstuctiv bronsic localizat Pneumonii si abcese recoltare secretii Suspiciune TBC, ILD recoltare secretii Suspiciune fisura bronsica/ fistula esotraheala

BRONHOSCOPIA
Indicatii terapeutice:

Extragerea de corpi straini Indepartarea secretiilor Tratamentul hemoptiziilor (A, fotocoagulare, laserterapie) Stenturi (stenoze benigne/maligne) Brahiterapie (Ir 192)/ crioterapie

BRONHOSCOPIA
Complicatii si precautii Reactii alergice Laringo/bronhospasm - sedare Singerare Insuficienta respiratorie CI: VEMS < 1l/s Asfixie, aspirare - cp 4h de post Tulburari de ritm cardiac/ IMA

Probe functionale respiratorii

Obiective Reproductibile Repetabile Rapide Raportate la valorile N in functie de sex, virsta, inaltime

PROBE FUNCTIONALE RESPIRATORII - INDICATII

Investigarea bolnavilor cu dispnee, tuse sau anomalii Rx (DD) Cuantificarea severitatii bolii Screening Aprecierea evolutiei bolii sau raspunsul la tratament Aprecierea gradului de dizabilitate Studii clinice

TESTE FUNCTIONALE PULMONARE DE BAZA

Volume pulmonare VC, VR

CPT, CRF, VIR, VER,

Debite expiratorii DLco Gaze sangvine

(spirometrie +/-test la 2SM+/- test de provocare) VEMS, CVF, VEMS/CVF, FEF25-75%

PaO2, PaCO2, pH, SaO2

SPIROMETRIE NORMALA
5
4

CVF
Ex:
VEMS = 4L CVF = 5L VEMS/CVF (indice Tiffeneau) = 0.8

Volum, litri

3 2 1

Timp, secunde

CURBA FLUX-VOLUM
Maximum expiratory flow (PEF)
Expiratory flow rate L/sec CPT Inspiratory flow rate L/sec

CVF

VR

Volum (L)

Tipuri de disfunctie ventilatorie

Obstructiva creste rezistenta la flux

Restrictiva scade excursia toracica Mixta

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA - cauze

BPOC AB Emfizem pulmonar Bronsiectazii Corpi straini Fibroza chistica, deficitul de 1AT T de CAS Edem de CAS

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA - caracteristici

Indicele Tiffeneau = VEMS/CVx100 <70% (N) CVF < 80% din prezis VEMS < PEF < FEF < Curba concava in sus

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA - variabilitate

Test bronhodilatator BSM

Ind: reversibilitate (>12% sau >200 ml VEMS AB)

Test de provocare metacolina, AC, His

Ind: susp de AB (daca spirometria bazala N) VEMS scade cu >20% la </= 16 mg/ml metacolina test +

DISFUNCTIA VENTILATORIE RESTRICTIVA - cauze

B. parietale: cifoscolioza, SA, b. neuromusculare B. extratoracice: obezitate, ascita, peritonita, sarcina B. pleurale: lichid pleural, ptx B pulmonare: fibroza pulmonara

SPIROMETRIE aspecte anormale

Obstructiv Restrictiv Mixt

Volum

Volum

Timp

Timp

Volum

Timp

Crestere lenta, volum expirat redus; timp > pina la expirul complet

Crestere rapida pina la platou la volum maxim redus

Crestere lenta pina la volum maxim (redus); confirmare cu masurarea volumelor statice si a CPT

TIPURI DE CURBE FLUX-VOLUM

Obstructiva
Expiratory flow rate

Obstructiva severa Expiratory flow rate

Restrictiva

Expiratory flow rate

Volum (L) PEF redus, curba concava in sus

Volum (L) PEF redus, cu scadere rapida

Volume(L) Forma normala, PEF normal, volum redus

DLco

DLco depinde de: aria suprafetei de schimb grosimea MAC coeficientul de difuziune gradientul de presiune al CO Ht

ALGORITM DE INTERPRETARE A PROBELOR FUNCTIONALE RESPIRATORII

1. 2. 3. 4. 5. 6.

VEMS/CVF O? CPT ( CVF) R? forma curbei (panta, concavitatea) FEF25-75 (obstructie precoce) test bronhodilatator DLCO (Rx) N?

INTERPRETAREA TESTELOR FUNCTIONALE RESPIRATORII VEMS/CVF

N O R O/R >/= 70% <70% >/=70% <70%

CVF % din prezis >/= 80

</=80 <80 <80

ALTE TESTE FUNCTIONALE

Pletismografia
aeriene (VR)

rezistenta la flux in caile

Teste de efort (6MWT) Gaze sangvine PaCO2, PaO2, pH

Gaze sangvine

valori normale

pHa 7,35- 7,45 PaCO2 35-45 mmHg PaO2 - >/= 80mmHg SaO2 - >/=95% EB - > 2 mEq/l DB - < 2 mEq/l

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL GAZELOR SANGVINE

pH PaCO2 HCO3 <22 EB <-2 HCO3 >26 EB >+/-2 Compensat pH N, CO2 si HCO3 aN in directii diferite (alcaloza/acidoza) Partial compensat pH ~N, CO2 si HCO3 aN Necompensat pH aN, CO2 /HCO3 crescuta/scazuta PaO2 SaO2

INVESTIGATII DIRECTE NEINVAZIVE - indicatii 1

Exsudat faringian/nazal +/- spalaturi nazale (copii)

sinuzita, otita

- complicatii ale Str hemolitic gr A - viroze respiratorii

Examen de sputa
- pneumonii internate (nu comunitare) - BPOC sever (nu bronsita cronica) - acutizare de fibroza chistica/ bronsiectazii

INVESTIGATII DIRECTE NEINVAZIVE - indicatii 2

hemoculturi min 2, la 1h examenul lichidului pleural tehnici imune Ac monoclonali, CIF tehnici moleculare

EXAMENUL DE SPUTA

+/- indusa secretii orofaringiene coloratia Gram culturi (medii obisnuite, speciale Lowenstein, rapide - BACTEC)

EXAMENE CITO/HISTOLOGICE
Biopsie ganglionara Biopsie pleurala Biopsie transbronsica Biopsie transtoracica Biopsie prin medistinoscopie/ toracotomie

SKIN PRICK TEST

Identifica alergeni specifici care determina reactii de hipersensibilitate imediata Identifica atopia alergeni in functie de istoric rezultate immediate corelatie buna cu RAST control+ (His), control (SF) rezultat + >3mm

C
S N vasc Per tor/ BNM ILD AB/BC EP O+R

IT CVF

N/ C N/ C N N/C S

C/N S

C/N S S

S S

S S

CPT

N
S

S
C/N S

C /N C /N S
C S

DLco N