Simptome cutanate si

modificari de culoare ale

tegumentului

SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE

PRURITUL
pruritus (lb. lat.) = mincarime
= simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor
nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina
o durere atenuata.
Intervin in producerea pruritului:
factori genetici
factori psihici - pruritul emotional
Leziuni secundare:
escoriatii
lichenificari
infectii cutanate
pigmentari localizate
peri, unghii uzate

SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE

PRURITUL
Prurit Prurigo

(Prurigo = leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)

SECUNDAR (Determinat de afectiuni cutanate)

PRURITUL
GENERALIZAT

PRIMITIV
(SINE MATERIA)

LOCALIZAT

PRURITUL GENERALIZAT
Apare in:

Sindroame icterice (retentie de saruri biliare;

cand apare in stadiul preicteric

! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)

Prurit paraneoplazic
(limfoame, limfosarcoame, carcinoame)

Diabet zaharat (! Semn precoce)

Uremia

(depuneri de calciu la niv tegument iritatia terminatiilor

nervoase)

Guta (mai ales la tineri)

PRURITUL GENERALIZAT
Apare in:

Parazitoze intestinale

Discrinii
(hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)

Senil (modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)

Alergie medicamentoasa
(de obicei insotit de eruptie urticariana)

Scabie - foarte intens (mai ales noaptea), + lez de grataj

Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica,

anemie feripriva/pernicioasa, avitaminoze

PRURITUL LOCALIZAT
Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:
Vulvar

diabet zaharat (se insoteste de candidoza)

menopauza (pruritul vaduvelor)
sideropenie
carente vitaminice
neoplasme uterine/anexiale
psihogen

Scrotal/Penian

diabet zaharat
carcinom de prostata
infectii de tract urinar (frecvent uretrita)
psihogen

PRURITUL LOCALIZAT
Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:

Abdomen, solduri, extremitati

Nazal:

hepatite, ciroze

astm
rinita alergica
lambliaza (copii)
uremie
morfinomanie
hiperfoliculinemie

Auricular

diabet zaharat

PRURITUL LOCALIZAT
Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:

Scalp:

alcoolism
perimenstrual

Anal:

parazitoze intestinale

hemoroizi

afectiuni intestinale

infectii de vecinatate

MODIFICARI DE CULOARE
Culoare normala: sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm:

melanina
oxihemoglobina
hemoglobina redusa
caroteni

Conditii speciale/patologice:

hemosiderina
bilirubina
metale

Depide de:

grosimea tegumentului
lumina la care se face examinarea

!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala

MODIFICARI DE CULOARE
Se clasifica in:

PALOAREA

CIANOZA

ICTERUL

ALTE COLORATII GALBENE ALE PIELII

MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

ERITEMUL

PALOAREA
= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor
vizibile, cu disparitia nuantei rozate
Cauze principale:

INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)

HIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICE

(hipogonadism masculin - aspect de pictura egipteana)

VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)

SINDROAME ANEMICE
(se insoteste de astenie si fatigabilitate)
Se urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si a
tegumentelor palmare si digitale

PALOAREA
Nuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot fi
corelate cu cauzele ce au generat anemia:
+ icter flavinic - anemie hemolitica
+ nuanta galbuie - anemie pernicioasa
+ nuanta verzuie - cloroza tinerelor fete
+ nuanta galben pai - cancer (mai ales gastric)
+ nuanta cafea cu lapte - endocardita bacteriana
+ nuanta alba ca hartia - anemia acuta hemoragica

PALOAREA
Manifestari semiologice asociate palorii ce orienteaza
asupra cauzelor ce au generat anemia:
coilonichie = unghii in solnita - anemia sideropenica
glosita Hunter - anemia pernicioasa
inapetenta si scadere in greutate - proces neoplazice
manifestari hemoragice cutanate (petesii, echimoze,

hematoame) - leucemii acute, sdr hemoragipare

CIANOZA
= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselor
determinata de o culoare inchisa a sangelui din
capilarele cutanate care dispare la vitropresiune
CIANOZA PSEUDOCIANOZA
= depunere in piele si mucoase de substante exogene
/metaboliti ai acestora (saruri de aur - chrysiasis, de
argint - arginoza, arsenic (melanoza arsenicala).
N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.

CIANOZA
HEMIGLOBINICA
Hb III cianoze
derivati anormali de Hb
methemoglobina, sulfhemoglobina

CIANOZA
HEMOGLOBINICA
Hb II cianoze (cianoza propriu-zisa)
cresterea hemoglobinei reduse in
sangele capilar

CIANOZE HEMIGLOBINICE
Apar la bolnavi in afara unei suferinte cardiace sau
pulmonare si au incidenta foarte redusa. Sunt 2 tipuri:
METHEMOGLOBINEMII:

Toxice - intoxicatii cu nitriti, fenacetina, clorat de potasiu,

derivati anilinici
Congenitale/genetice - hemoglobina M
Methemoglobinemia idiopatica nefamiliala

SULFHEMOGLOBINEMII:

Cianoza enterogene autotoxica Hijmans van der Bergh

- aparitia de sulfuri in intestin
La administrarea de sulfonamide si sulfone

CIANOZE HEMOGLOBINICE

Cianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa in

sangele capilar este mai mare de 5 g %, normal fiind mai
mica de 3 g%.

Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar !!! gradul de

cianoza depinde de cantitatea de Hb.

CIANOZE HEMOGLOBINICE
LOCALIZATA
PULMONARA
SUNT STG-DR

CIANOZA
HEMOGLOBINICA

CENTRALA
GENERALIZATA

PERIFERICA
CARDIACA
/DE STAZA

CIANOZA CENTRALA DE CAUZA PULMONARA

Este semnul principal al insuficientei respiratorii.

determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in

capilarele
pulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.

poate fi produsa prin:

Tulburari de ventilatie,
Tulburari de difuziune,
Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.

intereseaza limba si mucoasa bucala.

asociaza extremitati calde

Semnul Lewis negativ.

CIANOZA CENTRALA
PRIN SUNT DREAPTA - STANGA

Se numeste si boala albastra

Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin

sunt dreapta stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.

Cea mai frecventa = tetralogia Fallot

Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.

Frecvent pozitie preferentiala squatting.

Apar accese anoxice (spells).

Cianoza este putin/deloc influentata de administrarea de oxigen.

CIANOZA CENTRALA

CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA

(DE STAZA)

Este caracteristica insuficientei cardiace dreapte

De obicei se insoteste de edeme cu caracter gravitational

Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele:

Respecta circuitele sanguine periferice,

NU afecteaza limba sau mucoasa bucala
Este rece datorita stazei si vasoconstrictiei periferice
Semnul Lewis pozitiv la frecarea lobului urechii cianoza
dispare, acesta devenind rosu

In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta cianoza palida

datorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitia
decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci

CIANOZA LOCALIZATA
ERITROCIANOZA

Apare in POLICITEMIA VERA

Este numita cianoza rosie

Descrisa de Osler in sec. XIX, ca o cianoza rosie ca

trandafirul vara si albastra ca indigoul iarna

Modificarile de culoare sunt mult mai evidente in zonele

expuse la variatii de temperatura (fata si maini)

Se asociaza cu prurit sine materia care apare/se

accentueaza dupa baie.

CIANOZE LOCALIZATE

Se datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prin

doua mecanisme:

Scaderea debitului arterial

Incetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectiv

ACUTA

Tromboflebita
(Phlegmatia coerulea)
Embolie arteriala

CIANOZA
LOCALIZATA

Sdr. de ischemie
periferica cronica

CRONICA

Acrocianoza

CIANOZE LOCALIZATE

ACROCIANOZA
= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.

LIVEDO RETICULARIS
= cianoza dispusa in retea, tegumente cu aspect de
cutis marmorata

Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica,

sindrom Reynaud
Cauza: anomalii functionale in circulatia capilara

Aspect particular: LIVEDO RACEMOSUS arborizatii rosii

violacee permanente in LES, PAN
La nivelul abdomenului in pancreatita acuta

Cianoza la nivelul fetei

tromboze venoase, sdr de vena cava superioara

ACROCIANOZA

TROMBOFLEBITA

LIVEDO RETICULARIS

ICTERUL

= coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor

determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,
care nu dispare la vitropresiune.

Bilirubina coloreaza tesutul elastic vitropresiunea evidentiaza icterul

Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 1 mg %

!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la lumina

artificiala pot fi vizibile doar icterele verdinice si melanice

Se observa:
Conjunctival (vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)
Sublingual
Palat dur
Buze (dupa vitropresiune)

La peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturaj

ICTERUL

La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in

evidenta de:

aspectul plasmei

modificari urinare

modificarea culorii lichidului seminal

modificarea culorii seroaselor

Colorarea mediilor oculare determina XANTOPSIE (vedere in galben)

Diagnosticul diferential al coloratiei icterice se face cu:

Carotenodermie
Insuficienta renala cronica

ICTERUL
In functie de nuanta icterele se impart in:
Oranj ictere hepatocelulare

Flavinic ictere hemolitice, ictere hepatocelulare asoc.

Rubinic leptospiroza ictero-hemoragica, ictere febrile,

la pletorici

Verdinic ictere mecanice, ictere hepatocelulare grave;

apare datorita transformarii bilirubinei in biliverdina;

se insoteste de prurit.

Melanic

cancerul de cap de pancreas,

apare retentie foarte mare de pigmenti biliari si

biliverdina la nivelul tegumentelor

ICTER VERDINIC

CAROTENODERMIILE

Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina

coloratia tesutului gras.
Carotenii se elimina prin sebum (fata) si indeosebi in reg. intens
keratinizate (palme si plante);
prezenta in exces CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA
la cei ce consuma in exces caroteni (tarani mamaliga, sugari morcovi)
Conditii patologice in care apare carotenodermia:
Mixedem
Diabet
Insuficienta renala cronica
Barbati castrati
! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei.
! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul
conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.

CAROTENODERMIE

MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in

melanocite

Numarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv la

albinosi), variaza numarul granulelor de melanina

Melanocitele
predomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchi
sunt rare: mucoase, palmo-plantar

Melanogeneza este controlata hormonal

de MSH stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISON
de catecolamine, corticoizi, estrogeni

Melanina Melanoid descuamare stratul cornos

coloratia GALBEN-PAMANTIE

MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

GENERALIZATE

HIPOCROMII
LOCALIZATE

Modificari pigmentare
cutanate

DISCROMII

GENERALIZATE

HIPERCROMII
LOCALIZATE

HIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATE

Albinismul = boala genetica

Total
Partial - numai cu manifestari oculare

Albinismul total oculocutanat

cel mai evident exemplu de hipomelanoza.

afectiune genetica transmisa AR cu:

tegumente foarte albe,

parul blond nordic,

iris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosie

AV scazuta, nistagmus, fotofobie

! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)

HIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATE

Boala tegumentelor tarcate

albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)

pete albe pe torace anterior si extremitati

Fenilcetonuria

afectiune genetica transmisa AR

lipsa fenilalaninoxidazei acumulare de tirozina

idiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familiei

urina cu miros de soarece

ALTE:

boala Biermer
arsuri, cicatrici
pierdere de melanocite in deficitele proteice
regresia melanoamelor maligne,
halou in jurul nevilor

DISCROMII

Vitiligo

discromie cutanata simetrica

incidenta 1% din populatie

forma primara - transmitere AD cu penetratie incompleta

forma secundara:
boli autoimune
hipertiroidie - mesa alba
anemia Biermer
Boala Addison
neurofibromatoza Reclinghausen
intoxicatii cu hidrochinona, fenoli

migrarea melanocitelor la marginea zonei afectate

aspect de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur

VITILIGO

HIPERCROMII (HIPERMELANOZE)

Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei

normale determinata de melanina, hemosiderina,
depuneri de metale (pseudocianoza), acid
homogentizic

Hiperpigmentarile patologice:
generalizate (melanodermii)
regionale
circumscrise

MELANODERMII
(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)

Melanodermia addisoniana

determinata de ACTH, melanostimulina

cea mai tipica melanodermie
dg precoce - localizari initiale:
mamelon,
axile,
plici,
pliuri palmare,
organe genitale,
linia alba,
mucoase (melanoplakie),
zone de frictiune, cicatrici

MELANODERMII
(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)

Melanodermia addisoniana

cuprinde intreg tegumentul,

respecta doar palme +plante
uneori se asociaza cu vitiligo
se insoteste de:

astenie pina la adinamie,

scadere ponderala pina la emaciere,

hTA (TAs<90 mmHg),

inapetenta, greata, varsaturi,

tablou biolologic caracteristic

MELANODERMII

Melanodermia din HEMOCROMATOZA

afectiune genetica transmisa AR cresterea depozitelor de fier

ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului
diabet bronzat, ciroza pigmentara)
Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de ardezie metalicadepozit de Fe (hemosiderina)
Zone de distributie:

fata
ombilic
mameloane
organe genitale
fetele de extensie ale antebratelor
cicatrici

Tegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saraca

Dg dif cu hemosideroza (hemocromatoza secundara post-transfuzionala)
in care hiperpigmentarea este progresiva.

ALTE PIGMENTARI GENERALIZATE

Cauze:
fizice:

nutritionale:

ciroza hepatolenticulara
pofiria cutanata tardiva

hormonale:

pelagara asociata cu fotosensibilitate

carenta de vitamina A

metabolice

expunere la soare si UV
prurit, +carente vitaminice/proteice pelerina (melaoza) vagabonzilor gat si regiune scapulo-humerala

sarcina
pubertate
tumori pulmonare secretante de ACTH

depuneri de metale (argint, aur, mercur, crom, arsenic)

medicamente: clorpromazina (brun), amiodarona (cenusiu-albastru),
tetraciclina

HIPERPIGMENTARI REGIONALE

CLOASMA = pete simetrice neregulate cu aspect de

masca - gravide dupa luna a 5-a

FATA - talasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionale

PIGMENTAREA PERIOCULARA af. hepatice,

metroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedow

MELANOZA RIEHL
pete pigmentare la nivelul fetei si pe trunchi
sdr carentiale, malabsorbtie, emotii

LINIA FUSCA FRONTALA - leziuni encefalice

indeosebi tumori

HIPERPIGMENTARI REGIONALE

GAMBE - insuficienta venoasa cronica, puncte dermar

MAMELOANE SI AREOLE MAMARE

- gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni

AXILE - acantosis nigricans

- asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect pudrat cu praf
de carbune
- gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal

PARTI NEACOPERITE DE HAINE

- porfirie, pelagra, sdr. Felty

ZONE DIFERITE
- datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de caldura

HIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISE

EFELIDE (pistrui)

LENTIGO (alunite)

PETE CAF AU LAIT - neurofibromatoza Recklinghausen,

sdr. Albright

SINDROM PEUTZ-JEGHERS
= lenticuloza periorificiala + polipoza colica

SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,

O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,
A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)

ERITEM FIX MEDICAMENTOS

- placa eritemato-pigmentare ce apare piramidon/atebrina

URTICARIA - mastocitoza

Melanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nev

ERITEMUL
= roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata
vasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentare
Poate fi:

A. LOCALIZAT
FIZIOLOGIC: pudic, emotional
PATOLOGIC:

E. PALMO-PLANTAR: ciroze hepatice

E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra,

boli
fotosensibilizante

ERITEMUL
B.

GENERALIZAT
FIZIOLOGIC: solar
PATOLOGICE
B. ERUPTIVE

RASH = eritem difuz, fugace, precede eruptia

E. MORBILIFORM in RUJEOLA
E. SCARLATINIFORM

ALERGII MEDICAMENTOASE
ROZEOLA (sifilisul secundar)
CARCINOID
FLASH = val de caldura urmat de roseata vie

ERITEM FIGURAT RAA la copii, tineri

ERITRODERMII EXFOLIANTE:
alergii medicamentoase, leucemii