Sunteți pe pagina 1din 17

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

esutul osos este un esut conjunctiv, mezenchimal, a crui substan fundamental s-a
impregnat cu un complex proteino-calcic i fosfor.
Deoarece calciul si fosforul sunt de aproximativ 40 ori mai absorbante la razele X fata
de esuturile moi osul i structura lui se vd foarte bine la examenul radiologic.
Elemente de fiziologie osoasa
Cunoasterea proceselor fundamentale metabolice si functionale care asigura structurii
osoase un caracter dinamic, atat in starile normale, cat si in cele patologice
In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a doua procese metabolice:
- Osteoformare
- Osteodistructie
- Asigurate de doua sisteme :
sistemul celular
sistemul necelular- de suport
1.Sistemul celular
Osteoblaste, osteocite, osteoclaste care asigura desfasurarea proceselor de
osteoformare si osteodistructie.
Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic (fosfataza alcalina, ATP-aza,
enzime oxidoreductoare si unele hidrolaze acide) care sintetizeaza matricea osoasa formata
- din fibrile de colagen (90%),
- proteine noncolagen
- substanta fundamentala
Matricea elaborat de osteoblaste, este cunoscut i sub numele de osteoid.
Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea lor este hormonodependenta- se formeaza
prin maturarea osteoblastelor.
Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu ajutorul unor enzime proteolitice, jucand
rolul de maturator al detritusurilor osoase.
2.Sistemul necelular
componenta organica alcatuita in principal din colagen, ce formeaza o
structura tridimensionala cu aspect de plasa
componenta minerala, formata din ioni de calciu si fosfat dispusi in cristale de
hidroxiapatita(fosfat tricalcic), care mai inglobeaza si alti ioni (Na, Mg, K, F,
Sr, Zn, Cu, I).
Notiuni de anatomie radiologic
Macroscopic se disting dou tipuri de esut osos:
compact
spongios.
esutul osos compact este format din lamele concentrice dispuse n jurul canalelor
Havers
1

Radiologic osul compact apare ca o band opac cu intensitate mare, contururi nete,
structur omogen.
esutul osos spongios este format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre care se
delimiteaz areole pline cu mduv osoas.
A. Aspect schematic a structurii
osoase.
1. Os compact haversian
2. Periost (invizibil pe
radiografie);
3. Os spongios;
4. Areole pline cu maduva osoasa
B. esut osos spongios format dintr-o
reea de travee (lamele) osoase ntre
care se delimiteaz areole pline cu
mduv osoas.
A

Distribuia traveelor osoase dar i grosimea lor este determinat de rezultanta forelor
care acioneaz la nivelul osului. De aceea se consider c traveele se dispun dup liniile de
for care acioneaz la nivelul osului.
Orientarea traveelor i grosimea lor depind de traiectele liniilor de
for bine evidentiate la nivelul membrelor inferioare: femur, genunchi,
tibiotars, unde se constat o reea grafic a trabeculelor deosebit de util n
aprecierea osteoporozei.
Corespondentul de imagine radiologic al esutului osos spongios
este o reea de opaciti liniare bine conturate regulate, de intensitate mare,
delimitnd ntre ele arii radiotransparente de dimensiuni variabile.
esutul osos este un esut conjunctiv dur alctuit dintr-o matrice
proteic, sruri minerale i celule.
Matricea osoas este alctuit n proporie de 90% din colagen,
dar i din proteine noncolagen i substan fundamental.
Srurile minerale sunt reprezentate n cea mai mare parte din hidroxiapatit (fosfat
tricalcic cristalizat).
Imaginea radiologic este dat de srurile minerale care impregneaz matricea
proteic.
Osul normal calcificat conine 35% matrice organic i 65% material cristalin nonorganic.
Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de osteoformare si osteodistrucie,
n cadrul aciunii modelante a celor dou sisteme componente: celular i necelular.
Componenta organic este alctuit, n principal, din colagen, dispus ntr-o structur
tridimensional, ferm si elastic, cu aspect de plas.
2

Mineralele din compoziia osului sunt reprezentate n primul rnd de calciu i fosfat,
aflate ntr-un raport de 2,2:1, la care se adaug Mg2+, Na+, K+,CO2-,OH-, F-, Sr2+, Zn2+, Cu2+,ISistemul celular este format din osteoblaste, osteocite, osteoclaste, care n condiii
normale asigur echilibrul ntre remanierea si distrucia osului.
Osteoblastul fiind nzestrat, n fazele sale de activitate, cu un bogat echipament
enzimatic (fosfataz alcalin, ATP-az, enzime oxidoreductoare i unele hidrolaze acide)
sintetizeaz matricea osoas, format n principal din fibre de colagen.
Osteocitul iniiaz osteoliza i activitatea lui este hormono-dependent
Osteoclastul definitiveaz osteoliza cu ajutorul unor enzime proteolitice, ndeprtnd
detritusurile osoase
Dup form i dimensiuni oasele se clasific n: lungi, late i scurte.
Oasele lungi
Unui os lung i se descriu dou epifize i o diafiz
Intre diafiz i epifiz exist o zon de trecere- metafiza.
Anatomie radiologica normala
Epifize
Spongioasa
Cortical
Metafize
Diafiza
Canal medular
Compacta
Periost invizibil radiologic
Examenul radiologic red fidel forma, conturul, dimensiunile, structura
macroscopic a osului datorit componentei sale minerale fosfocalcice
La nivelul diafizei oaselor lungi se evideniaz compacta sub forma a dou benzi opace
paralele cu intensitate mare, structur omogen care mrginesc o band transparent central:
canalul medular
Compacta osoas are o suprafa extern periostal i o suprafa intern endostal. Cele
dou conin straturi de celule cu potenial osteogenic.
La nivelul epifizei si metafizei compacta devine din ce n ce mai subire i se numete
cortical.
Radiologic apare ca o linie fin opac.
Att metafiza ct i epifiza conin n partea central esut spongios, care radiologic se
prezint ca o reea de linii opace fine bine delimitate care mrginesc spaii transparente
poligonale i care se dispun pe traiectul liniilor de for.
Spaiile intertrabeculare conin mduv osoas hematogen i esut conjuctiv.
Epifiza este acoperit pe versantul articular de cartilaj care nu este vizibil radiologie
Oasele plate sunt delimitate la exterior de cortical ce apare radiologic ca o linie opac
fin, regulat,iar n interior prezint esut osos spongios.

Oasele scurte au o cortical la periferie i esut spongios n interior.


A. Schema osului lung la adolescent.
1. cartilaj articular;
2. epifiza;
3. metafiza;
4. canal medular;
5. os compact;
6. periost;
7. cartilaj de conjugare;
8. diafiza
B. Imagine radiologica schematica a osului lung la adult.
1. tesut spongios; 2. corticala; 3. medulara
4. D diametrul diafizei;
5. M diametrul canalului medular.
Index cortico-medular: (D-M)/ D = 0,5 Im
A

B
Articulatiile

Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care oasele se unesc ntre ele.
Articulaiile se clasific n:
sinartroze - articulaii fibroase, fixe;
amfiartroze - articulaii cartilaginoase, semimobile;
diartroze - articulaii sinoviale mobile.
Aspectul radiologic al unei sinartroze este de band transparent cu contur ondulat
bine delimitat.
Amfiartrozele (articulaii cartilaginoase, semimobile) -capetele osoase sunt legate
ntre ele prin structuri fibrocartilaginoase (articulaiile intervertebrale) apar radiologic ca
benzi transparente net delimitate de suprafeele articulare, cu contur regulat dat de corticala
osoas.
Banda transparent are aceeai nlime pe toat lungimea sa
Diartrozele (articulaii sinoviale mobile) sunt articulaii complexe n care suprafeele
articulare sunt acoperite de cartilaj hialin protector, iar capetele osoase sunt conectate prin
ligamente i tapetate cu sinovial
Labrumul este un inel fibrocartilaginos, triunghiular pe seciune, ataat de marginea
articular, cu rolul de a mri cavitatea. Se ntlnete la articulaia coxofemural i glenoid.
Radiologic la nivelul unei articulaii, se va aprecia:
a. spaiul articular care radiologic apare ca o banda transparent ntre extremit osoase
Spaiul articular este ocupat de cartilaj.
Spaiul articular poate fi: mrit, micorat n totalitate sau ntr-o parte (pensat) i
disprut;
b. extremitile osoase care particip la articulaie;
4

c. prile moi periarticulare la care particip cartilagiul, capsula articular, sinoviala,


esutul muscular.

Articulatia sinoviala(diartrozica).
a) Schema anatomica
b) Imagine radiologica corespunzatoare
1 Epifiza;
2. Cartilaj articular;
3. Lama sau placa osoasa sub-condrala;
4. Cavitate articulara;
5. Membrana sinoviala;
6. Capsula si ligament articular;
7. Muschi;
8. Pediculul vasculo-nervos;
9. Grasime subcutanata;
10. Vena subcutanata , pe radiografie o vena poate da o imagine alba/opaca abia vizibila in
grasimea subcutanata in mod clar mai cenusie;
11. Interlinia radiologica;
12. Bursa seroasa peri-articulara;
13. Meniscul fibro-cartilaginos.
METODE DE EXAMINARE
1. Radiografia
Radiografia ofer detalii asupra:
structurii
conturului
dimensiunilor
formei
poziiei (aliniamentului)diferitelor segmente osoase;
5

aspectul tesuturilor moi nconjurtoare.


Cartilajul articular nu se vede radiografic, fiind radiotransparent.
Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puin dou incidene perpendiculare AP i
LL pentru a evita fenomenul de sumaie.
Radiografiile osoase trebuie s cuprind cel puin o articulaie pentru a putea aprecia
poziia (aliniamentul) oaselor.
Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificri
minime n perioada de debut a afeciunilor.
Cmpul iradiat este necesar s fie ct mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a
evita iradierea inutila.
Calitatea radiografiei trebuie s fie optim.
Elementele electrice sunt adaptate fiecrei regiuni i fiecrui bolnav n aa fel nct pe
radiografie s se poat identifica att structura osului, ct i a prilor moi. Pentru vizualizarea
prilor moi se efectueaz radiografii cu joas tensiune (35-40 kV). Pentru vizualizarea unor
detalii n interiorul unor zone cu coninut mineral ridicat sunt necesare radiografii
supravoltate (kilovoltaj ridicat). Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se
efectueaz radiografii mrite prin creterea distanei dintre segmentul de radiografiat i
film.
Radiografiile funcionale evideniaz amplitudinea micrilor, aliniamentul oaselor,
oferind date asupra funciei articulare
Avantaje:
- examinarea este non-invaziv, rapid;repetabila
- accesibila
- preul de cost sczut,
- aparatele mobile permit examinarea la patul bolnavului sau n slile de operaie.
2. Tomografia conventionala
Tomografia este radiografia unei seciuni a corpului, care permite vizualizarea mai
exact a leziunilor prea mici pentru a fi detectate pe radiografiile convenionale sau
evideniaz detalii anatomice mascate de structuri interpuse.
Presupune micarea continu n tot timpul examinrii, n direcii opuse, a tubului
radiografic i a filmului.
Avantajul CT fa de radiografia standard const n vizualizarea mai bun a unor
regiuni anatomice complexe (cum ar fi oasele feei sau articulaiile sacroiliace, coxofemurale)
precum i vizualizarea i diferenierea mai bun a prilor moi paraosoase i periarticulare.
Principalele aplicaii ale CT n diagnosticul tumorilor osoase i de pri moi sunt:
- confirmarea prezenei unei leziuni
- apartenenta leziunii(os sau pri moi);
- precizarea extinderii locale a formaiunilor tumorale;
- caracterizarea leziunii (solid, chistic, vascular sau din esut grsos benign sau
malign, );
- raporturile tumorilor cu pachetele vasculo-nervoase;
- detectia, n cazul tumorilor maligne, a metastazelor locale sau la distan.

3. Ecografia
Indicaiile ecografiei n diagnosticul afeciunilor sistemului musculo-scheletal cuprind:
examinarea prilor moi - muchi, tendoane. Ecografia permite examinarea n timp real a
micrii tendoanelor si muchilor; diagnosticul displaziei de old, mai ales nainte de
vizualizarea radiologic a nucleului capului femural; examinarea meniscurilor i a
revrsatelor lichidiene intraarticulare.
Aplicaiile ecografiei n ortopedie, includ evaluarea lojei muchilor rotatori, a
leziunilor diferitelor tendoane (tendonul lui Achile) i ocazional a tumorilor de pri moi
(hemangiom).
Cea mai eficient aplicaie a ecografiei, const n examinarea oldului infantil, situaie
n care este considerat metoda imagistic de elecie.
Recent a fost introdusa ecografia tridimensionala prentru evaluarea displaziei
progresive a oldului.
4. Imagistica prin rezonanga magnetica (IRM)
Sistemul musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin RM, deoarece esuturile
diferite din structura sa determin semnale cu intensiti diferite pe imaginile ponderate n T1
i T2.
Se pot individualiza urmatoarele componente tisulare:
-grasime subcutanata
-cartilaj hialin
-muchi
-fibrocartilaj
-tendoane
-os cortical
-ligamente
-os trabecular
-vase
-maduva osoasa rosie
-nervi
-maduva osoasa galbena
Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul actual detectia diferitelor
procese patologice precum :
- traumatisme in faza preradiologica
- tumori
- osteoartrite
- modificari ale maduvei osoase
- osteoporoza tranzitorie
- edemul osos
5. Arteriografia
Este extrem de util n stabilirea procedeelor chirurgicale reconstructive ale
membrelor, deoarece vizualizeaz anatomia vascular regional permitand realizarea planului
de rezecie tumoral.
Arteriografia presupune injectarea unui agent de contrast n artere, urmat de
efectuarea de filme, de obicei n secven rapid.
6. Fistulografia
Este o metod care permite localizarea unor caviti intraosoase care comunica cu
exteriorul.
Se injecteaz prin orificiul cutanat substana de contrast i se va aprecia traiectul
fistulei i cavitatea.
Metoda se folosete naintea interveniei chirurgicale curative.

Articulatiile
Metodele de examinare sunt aceleai ca i in investigarea osului
Tehnica de examinare specific este artrografia.
IRM este deosebit de util n aprecierea componentelor fibroconjunctive articulare.
Metoda cel mai frecvent folosit este radiografia.
Ecografia evideniaz bine spaiul articular, ligamentele etc.
1. ARTROGRAFIA
Artrografia const n introducerea unui agent de contrast (contrast "pozitiv"-soluie iodat,
contrast "negativ"-aer, sau ambele) n spaiul articular.
n pofida evoluiei noilor metode imagistice de diagnostic,CT i RM, artrografia i-a
pstrat importana n practica radiologic curent
2. ECOGRAFIA
Prezint urmtoarele avantaje:
- este relativ accesibila
- permite comparaia cu partea normal, sntoas
- nu utilizeaz radiaii ionizante
- poate fi efectuat la patul bolnavului sau n sala de operaii.
- este o metod neinvaziv, constnd n interaciunea ultrasunetelor propagate n corp
cu interfeele tisulare
Recent, ecografia a fost aplicat n investigarea anumitor regiuni, n cadrul afeciunilor
reumatismale, n particular n depistarea coleciilor lichidiene intra i peri-articulare i n
diferenierea maselor localizate n fosa poplitee (de ex: diagnosticul diferenial ntre anevrism,
chist Baker i sinovita hipertrofica)
3. Scintigrafia osoas
Principiul metodei ( definiie ):
administrarea unor radiofarmaceutice care au electivitate (tropism) pentru 0 anumta
funcie a unui organ intern, proces metabolic sau leziune; detecia extern a radiaiei gamma
emis de aceti radiotrasori permite vizualizarea diferitelor sisteme anatomice, organe sau
substraturi lezionale.
Prioritati diagnostice
- detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice:
- metastaze
- fracturi de stress
- necroze vasculare
- infectii
- boli metabolice
- viabilitatea osului
- extensia reala a unei tumori osoase
- evaluarea artritelor
Avantajul major al scintigrafiei fa de toate celelalte metode imagistice const n
posibilitatea de a vizualiza ntregul schelet pe o singura imagine
Scintigrafia osoas realizeaz un ,,tablou metabolic" localiznd anatomic leziunea prin
evaluarea activitii sale metabolice, comparativ cu osul normal adiacent.
n traumatisme, scintigrafia este deosebit de util n diagnosticul fracturilor de stress.
Aceste fracturi pot s nu fie identificate pe radiografiile convenionale i chiar pe
tomografii.
8

De asemenea, s-a dovedit valoroas n diagnosticarea fracturilor pe oase osteopenice, la


pacienii n vrst, atunci cnd examenul radiologic de rutin este normal.
Metoda este deosebit de util n evaluarea artritelor, pentru c vizualizeaz distribuia
leziunilor la nivelul ntregului schelet i a nlocuit complet monitorizarea prin radiografii
articulare
Scintigrafia poate determina distribuia modificrilor articulare nu numai n articulaiile
mici i mari ci i n regiuni de obicei imposibil de examinat prin radiografii standard, cum ar
fi articulaiile temporo-mandibular i sternului cu manubriul.
n majoritatea cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictat de tipul de leziune
suspectat respectand un anumit algoritm diagnostic
De exemplu dac se suspecteaz o osteonecroza, dup ce se efectueaz radiografiile
convenionale, urmtoarea examinare trebuie s fie RM, care detecteaz modificrile
necrotice osoase cu mult naintea filmelor planare, tomografiei CT sau pozitivitii
scintigrafiei.
n evaluarea modificrilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate nti filme
convenionale, i dac anomaliile nu sunt detectate, se recomand din nou RM, avnd n
vedere c aceast metod are o inalta rezoluie de contrast a mduvei osoase, cartilajului
articular, ligamentelor, meniscurilor i prilor moi.
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
esutul osos este o structur dinamic.
Coloanele haversiene mbtrnite sunt resorbite i apar altele noi care le iau locul.
Intre distrucia i reconstrucia de os exist un echilibru armonios ducnd la o continu
remodelare a osului .
Atunci cnd predomin distrucia osoas volumul osos se reduce i apare osteoporoz,
iar cnd predomin reconstrucia apare osteoscleroz.
Creterea activitii osteoclastelor duce la distrugerea osului, proces denumit osteoliz.
Intreruperea circulaiei ntr-un teritoriu osos duce la osteonecroz.
Osul poate suferi modificri de
- dimensiuni
- form
- structur
Afectarea osului poate interesa i prile moi adiacente
Modificri radiologice elementare
- os ca organ:
Hipoplazie mai mic
Hiperplazie mai mare
Aplazie / agenezie absent din nastere
Anostoza absent dobandit
Hipostoza - mai subtire
Hiperostoza mai gros
Oedostoza - umflat,(suflat)
Scoliostoza incurbat

os ca tesut
Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune
Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)
Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase
os ca organ

Osteoporoza
Osteoporoza este o modificare a structurii osoase definit histologic prin scderea
masei osoase pe unitatea de volum.
Osteoporoza este caracterizat prin mas osoas redus i o arhitectur trabecular
deteriorat, ceea ce duce la creterea fragilitii osoase i la apariia fracturilor.
Densitometria osoas este metoda uzual ce permite aprecierea gradului osteoporozei
i eficiena tratamentului aplicat.
Permite aprecierea precoce a demineralizrii ( osteopeniei), cnd osul este nc normal
radiografic.
Osteodensitometric osteoporoza este definit pe baza scorului T, care este deviaia
standard fa de peak-ul (valoarea maxim) a densitii osoase a unui adult normal cu vrsta
ntre 25-30 ani.
Un scor T > - 1 este normal.
Scorul T cu valori ntre -1 i -2,5 semnific scderea densitii osoase denumit
ostopenie.
Valoarea scorului T < -2,5 este caracteristic osteoporozei.
Osteoporoza
- acut
- cronic.
Forma acut
- localizat, la o poriune osoas sau regional, cnd cuprinde un segment
scheletic.
Forma cronic
- este de cele mai multe ori generalizat.
Osteoporoza generalizat
- poate fi de tip I (postmenopauz) apare dup 50 de ani
- sau de tip II, senil dup 70 de ani.

Semne de osteoporoza
La nivelul coloanei
Hipertransparenta
Vertebre in chenar
Hernii intrasomatice
10

Tasari anterioare
Cifoza rotunda
Vertebre biconcave
Indicele lombar L3
Normal = 0,80

Osteoporoza generalizat
- resorbia endostal a compactei duce la lrgirea canalului medular
- resorbia subperiostal i endostal duce la subierea compactei;
- resorbia osoas intracortical n jurul canalelor Havers duce la scderea intensitii
opacitii compactei i la apariia unor linii fine transparente paralele cu axul lung
aspect denumit "fascicularea" sau "tunelizarea" compactei;
- frecvent se constat fracturi.
Forme clinico-radiologice
- Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase
Osteomielita acut
Tuberculoza osoas
- Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice
Rahitism
Scorbut
Osteomalacie
- Osteoporoza n osteoartropatii discrinice
Boala Recklinghausen
Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing
- Osteoporoza n procese tumorale
Osteosarcomul osteolitic central
Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul
Osteoliza
Limitata
Superficiala
Uzura
Eroziune
Carie
In os
Lacuna
Caverna
Geoda
Chist
Difuza

11

Este un proces distructiv n care este afectat att componenta mineral ct i cea
proteic Distrugerea osoas este produs de osteoclaste. Fagocitarea osteoclazic este urmat
de dezvoltarea unui esut de granulaie.
Radiologic n locul esutului osos distrus apar zone transparente.
Osteoliz poate fi
circumscris
difuz.
Osteoliz circumscris poate apare pe conturul osului sub form de
- eroziune (uzur) diametrul de 3-5 mm
- carie- diametrul de 5-10 mm.
- osteoliz situat n interiorul osului apare sub form de lacun osoas i se prezint
radiologie ca o zon transparent difuz delimitat sau sub form de chist care este o
zon transparent ovalar bine delimitat de un fin lizereu opac osteosclerotic.
Osteoliza difuz
- cuprinde zone intinse de os i se ntlnete n inflamaii severe i n tumori.
- radiologic se manifesta ca zone transparente ntinse
Forme clinico-radiologice
- Osteoliza n distrofii osoase
o Chistul osos esenial
o Tumora cu celule gigante
o Osteomul osteoid
o Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein
- Osteoliza n tumorile osoase
o Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas
o Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic,
sarcomul osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice,
plasmocitomul
- Osteoliza n bolile de depozit
o Lipoidoze
o Boala Hand-Schuller-Christian
o Granulomul eozinofilic

Osteonecroza
Definiie: Proces distructiv osos aprut prin obstrucia unui vas sanguin osos de cauz
septic-aseptic
Forme clinico-radiologice
- Osteonecroze septice: osteomielita acut
- Osteonecroze aseptice
Osteonecroza septic
Un embol pornit dintr-un proces infecios poate produce un stop vascular cu moartea
celulelor din teritoriul respectiv. n jurul su se produce edem cu demineralizare n cteva zile
i alterarea fibrelor de colagen, ceea ce duce la un proces de osteoclazie.

12

Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat deoarece suprimarea


circulaiei nu permite deplasarea srurilor minerale i se numete sechestru osos.
Osteoclazia din jurul su face ca el s fie nconjurat de o transparen inelar ca un
chenar.
Atrofia prin presiune
Proces distructiv osos produs prin compresie asupra vaselor care irig osul
Anevrism aortic
Chist osos
Otite cronice colesteatomatoase
Neurinom de acustic
Ganglioneurom

Osteoscleroza
Depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu ngroarea traveelor osoase i compactei
osoase cu tergerea spongioasei i canalului medular.
Dup sediu:
Spongioscleroza: producie de os nou la nivelul spongioasei
o Monoastic monotop
o Poliostic politop
Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei
o ngroare de compact
o Obstruare de canal medular
Forme clinico-radiologice
- Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase:
Osteomielita
Tuberculoza osoas
Sifilisul osos
- Osteoscleroza n distrofiile osoase
Osteomul osteoid
Osteodistrofia deformant Paget
Meloreostoza Leri
Osteopoichilia Albers-Schonberg
Osteopoichilia Voorhoeve
Osteopetroza Albers-Schonberg
Boala Camuratti-Engelmann
Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)
- Osteoscleroza n bolile sanguine
- Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide
Osteoscleroza bismutic
Osteoscleroza n saturnism
Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor
- Osteoscleroza n tumori osoase
Osteosarcomul osteocondensat
13

Metastaze osoase osteosclerotice


Osteoscleroza tumorala
- nontumorala
Osteoscleroza nontumoral apare ca un proces de aprare la periferia unor leziuni, n
procesul de vindecare sau nsoete alte afeciuni ca: artroze, inflamaii, displazii etc.
Osteoscleroz tumoral este produs fie prin elaborarea de ctre celulele tumorale a unui
esut osteoid prin osificarea encondral a cartilajului tumoral, prin metaplazia esutului fibros
Periostoza
= formarea de os la nivelul periostului
Periostul (membran fibro-elastic) nu are expresie radiologic !
Vascularizaia periostului este n relaii strnse cu vascularizaia osului i a
musculaturii adiacente

Periostoza/apoziia
periostal se evideniaz
radiologic la 2-3 sptmni
de la debutul tulburrilor de
circulaie periostal!
Local
Regional
General

Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981):


Reacie periostal continu
o Cu cortical distrus
- Expandat, n carapace simpl
- n carapace ondulat
- n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun
o Cu cortical intact
- Solid, neted, ondulat
- Spiculi solizi
- Lamel unic
- Lamele multiple
- Spiculi paraleli n perie
- Spiculi divergeni, n raze de soare
Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu lamel multipl,
spiculi
o Periostoza n inflamaii osoase
14

o
o

- Osteomielita stafilococic
- Sifilisul osos
- Tuberculoza osteo-articular
- Actinomicoza
- Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)
Periostoza n leziuni traumatice
- Hematoamele subperiostale periostoza
Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze
- PCE
- Spondilita anchilozant
- artroze
Periostoza n afeciuni dismetabolice: rahitism, scorbut, hiperuricemie
Periostoza n discrinii: acromegalia, boala Recklinghausen
Periostoza n tulburri circulatorii: varicele, arteritele diabetice, arteritele senile
Periostoza n tumorile osoase: osteosarcomul osteocondensat/litic, sarcomul Ewing,
sarcoame parostale, metastaze osoase
Periostoza n alte procese tumorale i n boli de sistem: meningioame, boala Hodgkin,
sarcoidoza, leucemiile, cancerul mamar
(+) Periostoza

Tipuri
Paralela lamelara
Unica
Stratificata
Perpendiculara spiculi
Oblica pintene osos
Mamelonata
Alte aspecte
Reacia periostal discontinu
Apare n afeciuni care distrug o poriune de periost.
Triunghiul Codman este un pintene periostic i apare ca o opacitate triunghiular cu
structur inomogen, contur neregulat i nsoete n marea majoritate a cazurilor o tumor
malign. Rareori apare i n hematoame.
Reacia periostal complex
Este o reacie cu spiculi divergeni n "raze de soare" i se ntlnete n tumorile maligne

Productiuni osoase
Exostoze
Osteofite
Sindesmofite
Osteofitele:
Se formeaz ca urmare a unui proces degenerativ al cartilajului articular, avnd rolul
de a stabiliza articulaia i de a scdea ncrcarea articulaiei prin creterea suprafeei de
contact articular;
15

Se formeaz frecvent la locul inseriei capsulei articulare pe epifizele oaselor lungi


(osteofite capsulare) sau la locul unde se reflect sinoviala;
La nivelul coloanei vertebrale osteofitele se formeaz datorit suprasolicitrii la
nivelul inseriei fibrelor Sharpey din structura inelului extern al discului n compacta marginii
vertebrale;
Aspectul radiologie este de opacitate triunghiular cu baza pe os i vrful spre
articulaie.
La nivelul coloanei osteofitele au baza situat la nivelul unghiurilor vertebrale, iar
vrfurile sunt fie orizontale, fie ncurbate cranial, caudal sau cu aspect de "cioc de papagal".
Uneori formeaz puni osoase intcrvertebrale;
Sindesmofite:
Sunt datorate unor procese inflamatorii care determin edem subligamentar i creeaz
condiii propice depunerii de sruri minerale n esutul conjunctiv; pornesc din unghiul
vertebrei, au traiect vertical, realiznd o punte fin ntre dou vertebre adiacente;
Radiologic apar ca o opacitate liniar fin cu structur amorf, vertical, situat n
dreptul spaiului intervertebral:
sindesmofitele vechi, importante, realizeaz veritabile puni interosoase
Entezofitul:
Termenul se refer n principal la calcifierile de la locul de inserie a tendoanelor i
ligamentelor pe os; sunt caracteristice spondilartropatiilor seronegative;
cele mai frecvente localizri sunt: faa inferioar a calcaneului, la nivelul fasciei plantare
(pintene calcanean) sau la nivelul inseriei tendonului achilian, ramurile pubiene, aripile
iliace, marele trohanter;
Radiologic au aspect vatos, de "pmtuf', difuz delimitate n fazele acute i devin bine
delimitate, nete n fazele de acalmie.
Calcificarile intraligamentare:
apar n afeciuni inflamatorii cu caracter sistemic, cel mai frecvent n spondilartrita
anchilozant.si post traumatic
Calcificarile ligamentare
Calcificarile musculare:
apar frecvent dup hematoame intramusculare: "miozita osifiant";
radiologic se constat calcifieri cu intensiti variate, bine conturate, care cresc lent n
dimensiuni i intensitate, au structur amorf
Calcificarile distrofice:
apar n esuturile devitalizate, dup procese inflamatorii, degenerative sau necrotice;
se pot observa calcifieri intradiscale intrameniscale, periarticulare etc.
calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se ncadreaz tot n aceast categorie.
Condrocalcinoza
Osificarile heterotrope
16

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular
Modificrile spaiului articular se datoresc afectrii cartilajului articular de pe epifizele
osoase i acumulrii lichidului sinovial.
Spaiul articular poate suferi modificri ale nlimii.
El poate fi:
lrgit, datorit acumulrii de lichid intraarticular;
ngustat, n cazul distrugerii cartilajului articular; ngustarea poate fi uniform,
cnd cuprinde ntreg spaiul sau excentric, cnd se numete pensare;
disprut, cnd se numete anchiloz.
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular
anchiloza poate fi:
fibroas, cnd spaiul articular este opac, dar se mai poate totui distinge;
osoas, atunci cnd traveele osoase strbat spaiul articular de la o epifiz la alta.
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular
Modificrile epifizelor osoase care formeaz articulaia sunt fie de tip distructiv (osteoliz)
fie de tip constructiv (osteoscleroz, osificri heterotope) sau mixte.
Modificrile prilor moi periarticulare cuprind capsula articular ce poate aprea ngroat,
destins.
esutul celular subcutanat poate fi edemaiat, cnd se constat dispariia structurii areolare
normale i creterea dimensiunilor sale.

17