Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OSTEO-ARTICULAR
PROF.DR.IOAN CODOREAN
Dr. Dragos Cuzino
• Metode de examinare
Sumarizare
• Sistemul celular este format din osteoblaste, osteocite,
osteoclaste, care în condiţii normale asigură echilibrul între
remanierea si distrucţia osului.
• Osteoblastul fiind înzestrat, în fazele sale de activitate, cu un
bogat echipament enzimatic (fosfatază alcalină, ATP-ază,
enzime oxidoreductoare şi unele hidrolaze acide) sintetizează
matricea osoasă, formată în principal din fibre de colagen.
• Osteocitul iniţiază osteoliza şi activitatea lui este hormono-
dependentă
• Osteoclastul definitivează osteoliza cu ajutorul unor enzime
proteolitice, îndepărtând detritusurile osoase
Notiuni de anatomie radiologică
Oasele lungi
Diafiza
• Canal medular
• Compacta
Articulaţiile
Articulaţiile
• Amfiartrozele (articulaţii
cartilaginoase, semimobile) -capetele
osoase sunt legate între ele prin
structuri fibrocartilaginoase
(articulaţiile intervertebrale)
• apar radiologic ca benzi transparente
net delimitate de suprafeţele
articulare, cu contur regulat dat de
corticala osoasă.
• Banda transparentă are aceeaşi
înălţime pe toată lungimea sa
Anatomie radiologica osteo-articulara
Articulatia sinoviala(diartrozica).
a) Schema anatomica, b) Imagine radiologica corespunzatoare.
1 Epifiza; 2. Cartilaj articular; 3. Lama sau placa osoasa sub-condrala;
4. Cavitate articulara; 5. Membrana sinoviala; 6. Capsula si ligament articular; 7. Muschi; 8.
Pediculul vasculo-nervos; 9. Grasime subcutanata;
10. Vena subcutanata , pe radiografie o vena poate da o imagine alba/opaca abia vizibila in
grasimea subcutanata in mod clar mai cenusie; 11. Interlinia radiologica; 12. Bursa seroasa
peri-articulara; 13. Meniscul fibro-cartilaginos.
METODE DE EXAMINARE
• Radiografiile osoase trebuie să cuprindă cel puţin o articulaţie pentru a putea aprecia
poziţia
(aliniamentul) oaselor.
• Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificări minime î
perioada
de debut a afecţiunilor.
• Câmpul iradiat este necesar să fie cât mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a evit
iradierea inutila.
METODE DE EXAMINARE
Avantajele radiografiei:
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
COMPUTER TOMOGRAFIA
ECOGRAFIA
Explorarea CT cu
sectiuni contigue
Examen CT: la nivelul
condilului femural medial se
evidentiaza arii de osteoliza cu
forme si talii variate,
neomogene, difuz conturate,
care intrerup corticala osoasa
posterior si invadeaza
structurile musculare profunde
si ligamentare din spatiul
popliteu.
Diminuarea intensitatii
structurii osoase la nivelul
segmentelor osoase ale
genunchiului (rotula, epifiza
superioara tibie si peroneu)
C.I. 23ani
Reconstructie in
plan sagital
T1 TSE sagital
Explorarea RM in secventele T1
TSE, T1 TSE FS evidentiaza
extensia osoasa tomorala
femurala, afectarea structurilor
musculare profunde distale ale
coapsei (muschii biceps femural,
semitendinos, semimembranos si
popliteu), compresia pachetului
vascular si afectarea structurilor
articulare.
T1 TSE FS sagital
C.I. 23ani
T1 TSE
contrast
(sagital)
ECOGRAFIA
Creşterea Intensificarea
irigaţiei activităţii
sangvine osteoblastice:
locale
•hidroxiapatita
Modificări Vizualizare
•fosfataza
predominent numai
alcalină
metabolice scintigrafică
•colagen imatur
Remaniere osoasă
Modificări Vizualizare
predominent scintigrafică şi
RF RX Peste 30% morfologice radiografică
• evaluarea artritelor
Metode de examinare
SCINTIGRAFIA
• Avantajul major al scintigrafiei faţă
de toate celelalte metode imagistice
constă în posibilitatea de a vizualiza
întregul schelet pe o singura
imagine
• os ca organ
• os ca tesut
Modificări radiologice elementare
- os ca organ-
Osteoporoza
• Forma acută
– localizată, la o porţiune osoasă sau regională, când cuprinde un segment
scheletic.
• Forma cronică
– este de cele mai multe ori generalizată.
• Osteoporoza generalizată
– poate fi de tip I (postmenopauză) apare după 50 de ani
– sau de tip II, senilă după 70 de ani.
Osteoporoza regională patata- osteoporoza de imobilizare
NORMAL
• Hipertransparenta
• Vertebre in chenar
• Hernii intrasomatice
• Tasari anterioare
• Cifoza rotunda
• Vertebre biconcave
• Indicele lombar L3
» Normal = 0,80
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
Osteoporoza generalizată
Aspect radiologic
• resorbţia endostală a compactei duce la
lărgirea canalului medular
– Limitata
• Superficiala
– Uzura
– Eroziune
– Carie
• In os
lacuna
Caverna
Geoda
Chist
– Difuza
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
• Osteoliza
Osteoliză poate fi
– circumscrisă
– difuză.
osteoliza
circumscrisa,cu
lizereu extern de
scleroza:
CHIST OSOS ESENTIAL
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
Osteoliza difuză
• Definiţie
– Proces distructiv osos apărut prin obstrucţia unui vas
sanguin osos de cauză septică-aseptică
• Forme clinico-radiologice
– Osteonecroze septice: osteomielita acută
– Osteonecroze aseptice
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
• Osteonecroza septică
• Un embol pornit dintr-un proces infecţios poate produce un stop
vascular cu moartea celulelor din teritoriul respectiv. în jurul său
se produce edem cu demineralizare în câteva zile şi alterarea
fibrelor de colagen, ceea ce duce la un proces de osteoclazie.
• Anevrism aortic
• Chist osos
• Otite cronice colesteatomatoase
• Neurinom de acustic
• Ganglioneurom
Leziunile elementare osoase
os ca tesut
• Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)
– Osteoporoza
– Osteoliza
– Osteonecroza
– Atrofia prin presiune
• Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)
– Osteoscleroza
– Periostoza
– Osificările heterotope
– Distrofiile osoase
Osteoscleroza
Depunere în exces de săruri fosfo-calcice, cu
îngroşarea traveelor osoase şi compactei
osoase cu ştergerea spongioasei şi canalului
medular.
• După sediu:
– Spongioscleroza: producţie de os nou la
nivelul spongioasei
• Monoastică monotopă
• Poliostică politopă
– Endostoza: producţie de os nou la nivelul
compactei
• Îngroşare de compactă
• Obstruare de canal medular
Osteoscleroza
• Forme clinico-radiologice
– Osteoscleroza în procese inflamatorii osoase:
• Osteomielita
• Tuberculoza osoasă
• Sifilisul osos
– Osteoscleroza în distrofiile osoase
• Osteomul osteoid
• Osteodistrofia deformantă Paget
• Meloreostoza Leri
• Osteopoichilia Albers-Schonberg
• Osteopoichilia Voorhoeve
• Osteopetroza Albers-Schonberg
• Boala Camuratti-Engelmann
• Hiperostoza frontală internă (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)
Osteoscleroza
• Forme clinico-radiologice
– Osteoscleroza în bolile sanguine
– Osteoscleroza în intoxicaţii cu
metale/metaloide
• Osteoscleroza bismutică
• Osteoscleroza în saturnism
• Osteoscleroza în intoxicaţii cronice cu fosfor
– Osteoscleroza în tumori osoase
• Osteosarcomul osteocondensat
• Metastaze osoase osteosclerotice
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
Osteoscleroza
nontumorală
tumorală
Osteoscleroza
Osteoscleroza nontumorală
Osteoscleroză tumorală
• este produsă fie prin elaborarea de către
celulele tumorale a unui ţesut osteoid
• prin osificarea encondrală a cartilajului
tumoral,
• prin metaplazia ţesutului fibros
Osteosarcom conventional
A B
– Osteoscleroza
– Periostoza
– Osificările heterotope
– Distrofiile osoase
Periostoza
formarea de os la nivelul periostului
Congestie periostală
Edem periostal
A B
C C D
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
– Osteoscleroza
– Periostoza
– Productiuni osoase
– Distrofiile osoase
Productiuni osoase
• Exostoze
• Osteofite
• Sindesmofite
Productiuni osoase
Exostoze
3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
Productiuni osoase
• Osteofitele:
• se formează ca urmare a unui proces
degenerativ al cartilajului articular, având rolul de
a stabiliza articulaţia şi de a scădea încărcarea
articulaţiei prin creşterea suprafeţei de contact
articular;
• se formează frecvent la locul inserţiei capsulei
articulare pe epifizele oaselor lungi (osteofite
capsulare) sau la locul unde se reflectă sinoviala;
SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
•Osteofitele:
-scleroza
platourilor;
-pensare spatiu
discal;-osteofitoza
ARTROZA DE GENUNCHI (“GONARTROZA”)
Productiuni osoase
Sindesmofitele
• sunt datorate unor procese inflamatorii care determină edem
subligamentar şi creează condiţii propice depunerii de săruri minerale în
ţesutul conjunctiv;
• Calcificarile intraligamentare:
• Calcificarile musculare:
• Calcificarile distrofice:
El poate fi:
• lărgit, datorită acumulării de lichid intraarticular;
• îngustat, în cazul distrugerii cartilajului articular; îngustarea poate fi
uniformă, când cuprinde întreg spaţiul sau excentrică, când se
numeşte pensare;
• dispărut, când se numeşte anchiloză.
3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULARĂ
Modificări radiologice elementare ale spaţiului articular