RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI

OSTEO-ARTICULAR
PROF.DR.IOAN CODOREAN

DISCIPLINA DE RADIOLOGIE IMAGISTICA MEDICALA SI MEDICINA NUCLEARA

SPITALUL MILITAR CENTRAL-2006

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR
Elemente de fiziologie osoasa
Notiuni de anatomie radiologica
Metode de examinare
Semiologie radiologica osteo-articulara

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR
esutul osos este un esut conjunctiv,
mezenchimal, a crui substan
fundamental s-a impregnat cu un complex
proteino-calcic i fosfor.
Deoarece calciul si fosforul snt de
aproximativ 4o ori mai absorbante a razelor
X dect esuturile moi osul i structura lui se
vd foarte bine la examenul radiologic.

Elemente de fiziologie osoasa

In starile normale morfologia oaselor este rezultanta a
doua procese metabolice:
Osteoformare
Osteodistructie

Asigurate de doua sisteme :

sistemul celular
sistemul necelular

Elemente de fiziologie osoasa

Sistemul celular

osteoblaste, osteocite, osteoclaste care asigura desfasurarea proceselor

de osteoformare si osteodistructie.

Osteoblastele contin un bogat echipament enzimatic (fosfataza alcalina,

ATP-aza, enzime oxidoreductoare si unele hidrolaze acide) care
sintetizeaza matricea osoasa formata
- din fibrile de colagen (90%),
- proteine noncolagen
- substanta fundamentala

Matricea elaborat de osteoblaste, este cunoscut i sub numele de

osteoid.

- Osteocitele initiaza osteoliza si activitatea lor este hormonodependenta

- Osteoclastele realizeaza rezorbtia osoasa cu ajutorul unor enzime
proteolitice, jucand rolul de maturator al detritusurilor osoase.

Elemente de fiziologie osoasa

Sistemul necelular
componenta organica (proteica) alcatuita in principal din
colagen, ce formeaza o structura tridimensionala cu aspect de
plasa
componenta minerala, formata din ioni de calciu si fosfat
dispusi in cristale de hidroxiapatita(fosfat tricalcic), care mai
inglobeaza si alti ioni (Na, Mg, K, F, Sr, Zn, Cu, I).

Notiuni de anatomie radiologic

Macroscopic se disting dou tipuri de esut

osos:
compact
spongios

esutul osos compact este format

din lamele concentrice dispuse n
jurul canalelor Havers

Radiologic osul compact apare

ca o band opac cu intensitate
mare, contururi nete, structur
omogen.

esutul osos spongios este format

dintr-o reea de travee (lamele)
osoase ntre care se delimiteaz
areole pline cu mduv osoas.

Aspect schematic a structurii

osoase.
1. Os compact haversian
2. Periost (invizibil pe radiografie);
3 .Os spongios;
4. areole pline cu maduva
osoasa

Notiuni de anatomie radiologic

Aspect schematic a structurii

osoase.
1. Os compact haversian
2. Periost (invizibil pe
radiografie);
3 .Os spongios;
4. areole pline cu
maduva osoasa
Lamele areole maduva osoasa

esut osos spongios format dintr-o reea de travee (lamele) osoase ntre care se
delimiteaz areole pline cu mduv osoas.

Notiuni de anatomie radiologic

Distribuia traveelor osoase dar i grosimea lor
este determinat de rezultanta forelor care
acioneaz la nivelul osului.
De aceea se consider c traveele se dispun
dup liniile de for care acioneaz la nivelul
osului.

Notiuni de anatomie radiologic

esutul osos spongios

Orientarea traveelor i grosimea lor

depind de traiectele liniilor de for
bine evidentiate la nivelul membrelor
inferioare: femur, tibie, oase
tarsiene, unde se constat o reea
grafic a trabeculelor deosebit de
util n aprecierea osteoporozei.
Radiologic esutului osos spongios
opaciti liniare bine conturate regulate, de intensitate mare,
delimitnd ntre ele arii radiotransparente de dimensiuni
variabile.

Notiuni de anatomie radiologic

Sumarizare
esutul osos este un esut conjunctiv dur alctuit dintr-o matrice
proteic, sruri minerale i celule.
Matricea osoas proteic este alctuit n proporie de 90% din
colagen, dar i din proteine noncolagen i substan fundamental.

Srurile minerale sunt reprezentate n cea mai mare parte din

hidroxiapatit (fosfat tricalcic cristalizat).

Imaginea radiologic este dat de srurile minerale care

impregneaz matricea proteic.

Osul normal calcifiat conine 35% matrice organic i 65%

material cristalin non-organic.

Notiuni de anatomie radiologic

Sumarizare

Morfologia osului normal este rezultanta proceselor de

osteoformare si osteodistrucie, n cadrul aciunii modelante a
celor dou sisteme componente: celular i necelular.

Componenta organic este alctuit, n principal, din colagen,

dispus ntr-o structur tridimensional, ferm si elastic, cu
aspect de plas.

Mineralele din compoziia osului sunt reprezentate n primul rnd

de calciu i fosfat, aflate ntr-un raport de 2:1, la care se adaug
Mg2+, Na+, K+, CO2-, OH-, F-, Sr2+, Zn2+, Cu2+, I-, etc.

Notiuni de anatomie radiologic

Sumarizare
Sistemul celular este format din osteoblaste, osteocite,
osteoclaste, care n condiii normale asigur echilibrul ntre
remanierea si distrucia osului

Osteoblastul fiind nzestrat, n fazele sale de activitate, cu un

bogat echipament enzimatic (fosfataz alcalin, ATP-az, enzime
oxidoreductoare i unele hidrolaze acide) sintetizeaz matricea
osoas proteica, format n principal din fibre de colagen

Osteocitul iniiaz osteoliza i activitatea lui este hormonodependent

Osteoclastul definitiveaz osteoliza cu ajutorul unor enzime
proteolitice, ndeprtnd detritusurile osoase

Notiuni de anatomie radiologic

Dup form i dimensiuni oasele se clasific
n:
lungi,
late
scurte.

Oasele lungi
Unui os lung i se descriu dou epifize i o diafiz
Intre diafiz i epifiz exist o zon de treceremetafiza.

Anatomie radiologica normala

Oasele lungi
Epifize
Spongioasa
Corticala

Metafize
Diafiza
Canal medular
Compacta

Periost invizibil radiologic

Notiuni de anatomie radiologic

La nivelul diafizei oaselor lungi se

evideniaz compacta sub forma a dou
benzi opace paralele cu intensitate mare,
structur omogen care mrginesc o band
transparent central: canalul medular

Compacta osoas are o suprafa extern

periostal
i o suprafa intern
endostal.
Cele dou conin straturi de celule cu
potenial osteogenic.

Notiuni de anatomie radiologic

La nivelul epifizei si metafizei compacta devine

din ce n ce mai subire i se numete cortical.
Radiologic apare ca o linie fin opac.

Att metafiza ct i epifiza conin n partea

central esut spongios, care radiologic se
prezint ca o reea de linii opace fine bine
delimitate care mrginesc spaii transparente
poligonale i care se dispun pe traiectul liniilor
de for.

Spaiile intertrabeculare conin mduv osoas

hematogen i esut conjuctiv.

Epifiza este acoperit pe versantul articular de

cartilaj care nu este vizibil radiologie

Notiuni de anatomie radiologic

D

Imagine radiologica schematica a osului

Schema osului lung la adolescent. lung la adult.
1. cartilaj articular; 2. epifiza;
1. tesut spongios; 2. corticala; 3.
3. metafiza; 4. canal medular;
medulara
5. os compact; 6. periost; 7. carti- 4. D diametrul diafizei;
laj de conjugare; 8. diafiza
5. M diametrul canalului medular.

Notiuni de anatomie radiologic

Oasele plate sunt delimitate la exterior de cortical ce
apare radiologic ca o linie opac fin, regulat,iar n
interior prezint esut osos spongios.
Oasele scurte au o cortical la periferie i esut
spongios n interior.

Os spongios
reea de linii opace fine bine delimitate
care mrginesc spaii transparente
poligonale i care se dispun pe traiectul
liniilor de for

Notiuni de anatomie radiologica osteoarticulara

Articulaiile
Sunt constituite din totalitatea elementelor prin care
oasele se unesc ntre ele.
Articulaiile se clasific n:
sinartroze - articulaii fibroase, fixe;
amfiartroze - articulaii cartilaginoase, semimobile;
diartroze - articulaii sinoviale mobile.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Articulaiile
sinartroze - articulaii fibroase, fixe n care sutura se face
prin esut ligamentar (articulaia sacro-iliac )

Aspectul radiologic al unei sinartroze este de band

transparent cu contur ondulat bine delimitat.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Articulaiile
Amfiartrozele (articulaii
cartilaginoase, semimobile) -capetele
osoase sunt legate ntre ele prin
structuri fibrocartilaginoase
(articulaiile intervertebrale)
apar radiologic ca benzi transparente
net delimitate de suprafeele
articulare, cu contur regulat dat de
corticala osoas.
Banda transparent are aceeai
nlime pe toat lungimea sa

Anatomie radiologica osteo-articulara

Diartrozele- (articulaii sinoviale mobile) sunt

articulaii complexe n care suprafeele
articulare sunt acoperite de cartilaj hialin
protector, iar capetele osoase sunt conectate
prin ligamente i tapetate cu sinovial

Labrumul este un inel fibrocartilaginos,

triunghiular pe seciune, ataat de marginea
articular, cu rolul de a mri cavitatea. Se
ntlnete la articulaia coxofemural i
glenoid.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Radiologic la nivelul unei articulaii, se va aprecia

a. spaiul articular, care, radiologic apare, ca o banda
transparent ntre extremitile osoase.
Spaiul articular este ocupat de cartilaj.
Spaiul articular poate fi: mrit, micorat n totalitate sau ntr-o parte
(pensat) i disprut;

b. extremitile osoase care particip la articulaie;

c. prile moi periarticulare la care particip cartilajul, capsula

articular, sinoviala, esutul muscular.

Pentru explorarea spaiului articular examenul radiologic

trebuie completat cu ecografia, artrografia, CT si / sau IRM.

Anatomie radiologica osteo-articulara

Articulatia sinoviala(diartrozica).
a) Schema anatomica, b) Imagine radiologica corespunzatoare.
1 Epifiza; 2. Cartilaj articular; 3. Lama sau placa osoasa sub-condrala;
4. Cavitate articulara; 5. Membrana sinoviala; 6. Capsula si ligament articular; 7. Muschi; 8.
Pediculul vasculo-nervos; 9. Grasime subcutanata;
10. Vena subcutanata , pe radiografie o vena poate da o imagine alba/opaca abia vizibila in
grasimea subcutanata in mod clar mai cenusie; 11. Interlinia radiologica; 12. Bursa seroasa
peri-articulara; 13. Meniscul fibro-cartilaginos.

METODE DE EXAMINARE
RADIOGRAFIA STANDARD / DIGITALA;
TOMOGRAFIA PLANA ;
ECOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE
CT;
IRM;
SCINTIGRAFIA OSOASA;
ARTROGRAFIA
FISTULOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA
PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC

METODE DE EXAMINARE
RADIOGRAFIA
Radiografia ofer detalii asupra:

structurii
conturului
dimensiunilor
formei
poziiei (aliniamentului)diferitelor segmente osoase;
aspectul tesuturilor moi nconjurtoare.

Cartilajul articular nu se vede radiografic, fiind radiotransparent.

METODE DE EXAMINARE

Radiografiile osoase trebuie efectuate in cel puin dou incidene perpendiculare AP i L

pentru a
evita fenomenul de sumaie.
Radiografiile osoase trebuie s cuprind cel puin o articulaie pentru a putea aprecia
poziia
(aliniamentul) oaselor.
Regiunile simetrice sunt examinate bilateral pentru a putea identifica modificri minime
perioada
de debut a afeciunilor.

Cmpul iradiat este necesar s fie ct mai mic prin diafragmarea fascicului pentru a evit
iradierea inutila.

METODE DE EXAMINARE

Calitatea radiografiei trebuie s fie optim.

Elementele electrice sunt adaptate
fiecrei regiuni i fiecrui bolnav n aa fel
nct pe radiografie s se poat identifica
att structura osului, ct i a prilor moi

METODE DE EXAMINARE
Variantele radiografiei standard
Pentru vizualizarea prilor moi se efectueaz radiografii cu joas
tensiune (35-40 kV).
Pentru vizualizarea unor detalii n interiorul unor zone cu coninut mineral
ridicat sunt necesare radiografii supravoltate (kilovoltaj ridicat).
Pentru aprecierea unor leziuni cu dimensiuni mici se efectueaz
radiografii mrite prin creterea distanei dintre segmentul de
radiografiat i film.
Radiografiile funcionale evideniaz amplitudinea micrilor,
aliniamentul oaselor, oferind date asupra funciei articulare

METODE DE EXAMINARE
Avantajele radiografiei:

examinarea este non-invaziv, rapid;repetabila

accesibila
preul de cost sczut,
aparatele mobile permit examinarea la patul
bolnavului sau n slile de operaie.

METODE DE EXAMINARE
TOMOGRAFIA CONVENTIONALA
Tomografia este radiografia unei seciuni a corpului,
care permite vizualizarea mai exact a leziunilor prea
mici pentru a fi detectate pe radiografiile
convenionale sau evideniaz detalii anatomice
mascate de structuri interpuse.
Presupune micarea continu n tot timpul examinrii,
n direcii opuse, a tubului radiografic i a filmului.

METODE DE EXAMINARE
COMPUTER TOMOGRAFIA

Avantajul CT fa de radiografia standard const n

vizualizarea mai bun a unor regiuni anatomice
complexe
(oasele feei , articulaiile sacroiliace, coxofemurale)
precum i vizualizarea i diferenierea mai bun a
prilor moi paraosoase i periarticulare.

METODE DE EXAMINARE
COMPUTER TOMOGRAFIA

Principalele aplicaii ale CT n diagnosticul tumorilor

osoase i de pri moi sunt:

confirmarea prezenei unei leziuni

apartenenta leziunii(os sau pri moi);
precizarea extinderii locale a formaiunilor tumorale;
caracterizarea leziunii (solid, chistic, vascular sau din esut
grsos benign sau malign, );
raporturile tumorilor cu pachetele vasculo-nervoase;
detectia, n cazul tumorilor maligne, a metastazelor locale sau la
distan.

METODE DE EXAMINARE
ECOGRAFIA

Indicaiile ecografiei n diagnosticul afeciunilor

sistemului musculo-scheletal cuprind:
examinarea prilor moi - muchi, tendoane
diagnosticul displaziei de old, mai ales nainte de
vizualizarea radiologic a nucleului capului femural;
Cea mai eficient aplicaie a ecografiei, const n
examinarea oldului infantil, situaie n care este
considerat metoda imagistic de elecie.

METODE DE EXAMINARE
IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)

Sistemul musculoscheletal este ideal pentru investigarea prin

RM, deoarece esuturile diferite din structura sa determin
semnale cu intensiti diferite pe imaginile ponderate n T1 i T2.
Se pot individualiza urmatoarele componente tisulare:
-grasime subcutanata
-muchi
-tendoane
-ligamente
-vase
-nervi

-cartilaj hialin
-fibrocartilaj
-os cortical
-os trabecular
-maduva osoasa rosie
-maduva osoasa galbena

METODE DE EXAMINARE
IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC (IRM)

Aplicatiile IRM s-au extins continuu si includ in momentul

actual detectia diferitelor procese patologice precum :
- traumatisme in faza preradiologica
- tumori
- osteoartrite
- modificari ale maduvei osoase
- osteoporoza tranzitorie
- edemul osos

Metode de examinare
Arteriografia
Este extrem de util n alegerea procedeelor
chirurgicale reconstructive ale membrelor, deoarece
vizualizeaz anatomia vascular regional
permitand realizarea planului de rezecie tumoral.

Arteriografia presupune injectarea unui agent de

contrast n artere, urmat de efectuarea de filme, de
obicei n secven rapid.

Metode de examinare
ARTICULATIILE

Metodele de examinare sunt aceleai ca i in

investigarea osului
Tehnica de examinare specific a fost
artrografia.
IRM nativa si cu injectare de s.c. paramagnetica
permite o buna vizualizare a structurilor
intraarticulare
Metoda cel mai frecvent folosit este
radiografia.
Ecografia evideniaz bine spaiul articular,
ligamentele etc.

Metode de examinare
ARTICULATIILE

ECOGRAFIA
Prezint urmtoarele avantaje:
este relativ accesibila
permite comparaia cu partea normal, sntoas
nu utilizeaz radiaii ionizante
poate fi efectuat la patul bolnavului sau n sala de
operaii.
este o metod neinvaziv, constnd n interaciunea
ultrasunetelor propagate n corp cu interfeele tisulare

Metode de examinare
ARTICULATIILE

Recent, ecografia a fost aplicat n investigarea

anumitor
regiuni,
n
cadrul
afeciunilor
reumatismale, n particular n depistarea
coleciilor lichidiene intra i peri-articulare i n
diferenierea maselor localizate n fosa poplitee
(de ex: diagnosticul diferenial ntre anevrism,
chist Baker i sinovita hipertrofica)

 SCINTIGRAFIA
Principiul

metodei

Administrarea

unor

radiofarmaceutice

care

au

electivitate (tropism) pentru anumta funcie a unui organ intern,

proces metabolic sau leziune;
detecia extern a radiaiei gamma emis de aceti
radiotrasori permite vizualizarea diferitelor sisteme anatomice,
organe sau substraturi lezionale.

Scintigrafia osoas
-Modificrile fiziopatologice n leziunile osoase i modalitatea de
vizualizare-

Creterea
irigaiei
sangvine
locale

Intensificarea
activitii
osteoblastice:
hidroxiapatita
fosfataza
alcalin
colagen imatur

Modificri

Vizualizare

predominent

numai

metabolice

scintigrafic

Modificri
predominent
morfologice

Vizualizare
scintigrafic i
radiografic

Remaniere osoas
esut osteoid imatur

SCINTIGRAFIC

RF

RX

Pierdere de calciu

Peste 30%

Explorarea scintigrafic vizualizeaz leziunea la nivel biochimic, comparativ

cu examenul Rx care evideniaz consecinele procesului patologic, ntr-un
stadiu tardiv, cnd pierderile de calciu local depesc 30 - 50%.

Scintigrafia osoas
Prioritati diagnostice
Detectia unor leziuni osoase in faze preradiologice:
metastaze
fracturi de stress
necroze vasculare
infectii
boli metabolice
viabilitatea osului
extensia reala a unei tumori osoase

evaluarea artritelor

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA

Avantajul major al scintigrafiei fa

de toate celelalte metode imagistice
const n posibilitatea de a vizualiza
ntregul schelet pe o singura
imagine
Scintigrafia osoas realizeaz un
,,tablou metabolic" localiznd
anatomic leziunea prin evaluarea
activitii sale metabolice,
comparativ cu osul normal adiacent.

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA
n traumatisme, scintigrafia este deosebit de util n
diagnosticul fracturilor de stress.
Aceste fracturi pot s nu fie identificate pe
radiografiile convenionale i chiar pe tomografii.
De asemenea, s-a dovedit valoroas n
diagnosticarea fracturilor pe oase osteopenice, la
pacienii n vrst, atunci cnd examenul radiologic
de rutin este normal.

STRESS FRACTURE
M.I, 19 yrs, athlete.
Complaining of left leg pain for three
weeks at the posterolateral aspect of the
left lower leg.

Delayed limited scintigrams of the lower

extremities beginning at the level of the knees
were obtained. A focus of increased radiotracer
activity is noted at the posterolateral aspect of
the left mid tibia. No other abnormalities are
seen. In conjunction with this patient's clinical
presentation, this finding is diagnostic of a tibial
stress fracture.

Extensia reala a unei tumori osoase

C.I, 22 yrs
Soft tissues swelling right knee

Ovalar ill-defined osteolytic

lesion on dorsal part of right
distal femur; increased
intensity of soft-tissues in
popliteal space

B.V., 56 ani, F

Radiografie genunchi stng: zon

ntins de osteoliz rotund-ovalar,
omogen, ce pare a ntrerupe
corticala osoas la nivelul
condilului femural extern stng

B.V., 56 ani, F

Faza tardiva (3 ore)

Faza precoce
Scintigrafie: Fixare patologic crescut a radiotrasorului osteotrop la nivelul
segmentelor osoase componente ale articulaiei genunchiului stng, mai
intens i extins pe aria de proiecie a condilului femural lateral
Examen anatomopatologic: condrosarcom

Metode de examinare
SCINTIGRAFIA
Metoda este deosebit de util n evaluarea artritelor,
pentru c vizualizeaz distribuia leziunilor la nivelul
ntregului schelet i a nlocuit complet monitorizarea prin
radiografii articulare
Scintigrafia poate determina distribuia modificrilor
articulare nu numai n articulaiile mici i mari ci i n
regiuni de obicei imposibil de examinat prin radiografii
standard, cum ar fi articulaiile temporo-mandibular i
sternului cu manubriul.

Scintigrafia osoas
Scintigrafia osoas reprezint aproximativ 1/3 din totalul
studiilor imagistice scintigrafice.
Dintre acestea:
monitorizarea evoluiei cancerului metastatic (40%)
diagnosticul metastazelor (20%),
tumorile osoase primare (5%),
afeciuni osoase cu potenial malign: boala Paget, displazia
fibroas, miozita osifiant, (5%),
evaluarea viabilitii osoase ( 10%),
afeciunile ortopedice-fracturi de stress (15%),
afeciuni infecioase (5%)

METODE DE EXAMINARE

Sumarizare

n majoritatea cazurilor alegerea tehnicii imagistice este dictat de

tipul de leziune suspectat respectand un anumit algoritm diagnostic

De exemplu dac se suspecteaz o osteonecroza, dup ce se

efectueaz radiografiile convenionale, urmtoarea examinare trebuie
s fie RM, care detecteaz modificrile necrotice osoase cu mult
naintea filmelor planare, tomografiei CT sau pozitivitii scintigrafiei.

n evaluarea modificrilor interne ale genunchiului, trebuie efectuate

nti filme convenionale, i dac anomaliile nu sunt detectate, se
recomand din nou RM, avnd n vedere c aceast metod are o
inalta rezoluie de contrast a mduvei osoase, cartilajului articular,
ligamentelor, meniscurilor i prilor moi

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

esutul osos este o structur dinamic.

Coloanele haversiene mbtrnite sunt resorbite i apar altele noi care le

iau locul.

Intre distrucia i reconstrucia de os exist un echilibru armonios ducnd

la o continu remodelare a osului .

Atunci cnd predomin distrucia osoas volumul osos se reduce i apare

osteoporoz, iar cnd predomin reconstrucia apare osteoscleroz.

Creterea activitii osteoclastelor duce la distrugerea osului, proces

denumit osteoliz.

Intreruperea circulaiei ntr-un teritoriu osos duce la osteonecroz.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osul poate suferi modificri de
dimensiuni
form
structur

Afectarea osului poate interesa i

prile moi adiacente

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare
os ca organ
os ca tesut

Modificri radiologice elementare

- os ca organ

Hipoplazie mai mic

Hiperplazie mai mare
Aplazie / agenezie absent din nastere
Anostoza absent dobandit
Hipostoza - mai subtire
Hiperostoza mai gros
Oedostoza - umflat,(suflat)
Scoliostoza - incurbat

Hiperostoza mai gros

Scoliostoza - os incurbat

Scoliostoza - incurbat

Hipoplazie oase mai mici

Hipostoza - mai subtire

Hipoplazie os cubitus

Oedostoza - umflat(suflat)

Leziunile elementare osoase

os ca tesut
Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificrile distructive
Osteoporoza

Osteoporoza este o modificare a structurii osoase definit

histologic prin scderea masei osoase pe unitatea de volum.

Osteoporoza este caracterizat prin mas osoas redus i o

arhitectur trabecular deteriorat, ceea ce duce la creterea
fragilitii osoase i la apariia fracturilor.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Densitometria osoas este metoda uzual ce permite aprecierea gradului

osteoporozei i eficiena tratamentului aplicat.

Permite aprecierea precoce a demineralizrii ( osteopeniei), cnd osul este nc

normal radiografic.

Osteodensitometric osteoporoza este definit pe baza scorului T, care este

deviaia standard fa de peak-ul (valoarea maxim) a densitii osoase a unui
adult normal cu vrsta ntre 25-30 ani.

Un scor T > - 1 este normal.

Scorul T cu valori ntre -1 i -2,5 semnific scderea densitii osoase

denumit ostopenie.

Valoarea scorului T < -2,5 este caracteristic osteoporozei.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Osteoporoza
acut
cronic.

Forma acut
localizat, la o poriune osoas sau regional, cnd cuprinde un segment
scheletic.

Forma cronic
este de cele mai multe ori generalizat.

Osteoporoza generalizat
poate fi de tip I (postmenopauz) apare dup 50 de ani
sau de tip II, senil dup 70 de ani.

Osteoporoza regional patata- osteoporoza de imobilizare

NORMAL

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD

osteoporoza acut
ptat- sindromul
Sudeck-Leriche

Semne de osteoporoza
La nivelul coloanei

Hipertransparenta
Vertebre in chenar
Hernii intrasomatice
Tasari anterioare
Cifoza rotunda
Vertebre biconcave
Indicele lombar L3
Normal = 0,80

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoporoza generalizat
Aspect radiologic

resorbia endostal a compactei duce la

lrgirea canalului medular

resorbia subperiostal i endostal duce la

subierea compactei;

resorbia osoas intracortical n jurul

canalelor Havers duce la scderea
";
intensitii opacitii compactei i la apariia
unor linii fine transparente paralele cu axul
lung aspect denumit
"fascicularea" sau "tunelizarea" compactei;

frecvent se constat fracturi.

Osteoporoza
Forme clinico-radiologice
Osteoporoza din procesele inflamatorii osoase
Osteomielita acut
Tuberculoza osoas

Osteoporoza din osteoartropatiile dismetabolice

Rahitism
Scorbut
Osteomalacie

Osteoporoza n osteoartropatii discrinice

Boala Recklinghausen
Sindromul suprareno-metabolic Ienco-Cushing

Osteoporoza n procese tumorale

Osteosarcomul osteolitic central
Osteosarcomul Ewing
Plasmocitomul

Leziunile elementare osoase

os ca tesut

Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoliza
Este un proces distructiv n care este afectat att componenta
mineral ct i cea proteic
Distrugerea osoas este produs de osteoclaste.
Fagocitarea osteoclazic este urmat de dezvoltarea unui esut
de granulaie.
Radiologic n locul esutului osos distrus apar zone
transparente.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoliz poate fi
circumscris
difuz.

Osteoliz circumscris poate apare pe conturul osului sub

form de
eroziune (uzur)- diametrul de 3-5 mm
carie- diametrul de 5-10 mm.
Osteoliz situat n interiorul osului apare sub form de
lacun osoas i se prezint radiologie ca o zon transparent
difuz delimitat sau sub form de chist care este o zon
transparent ovalar bine delimitat de un fin lizereu opac
osteosclerotic.

carie- diametrul de 5-10 mm

eroziune (uzur)- diametrul de 3-5 mm

Carii
geode
lacune

lacune

TOMOGRAFIE PLANA

osteoliza
circumscrisa,cu
lizereu extern de
scleroza:
CHIST OSOS ESENTIAL

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoliza difuz
cuprinde zone intinse de os i se
ntlnete n inflamaii severe i n
tumori.
Radiologic se manifesta ca zone
transparente ntinse

Zon extins de osteoliz a aripii iliace stngi

Osteosarcom osteolitic

Osteoliza

Forme clinico-radiologice
Osteoliza n distrofii osoase

Chistul osos esenial

Tumora cu celule gigante
Osteomul osteoid
Osteodistrofia fibroas localizat Jaffe-Lichtenstein

Osteoliza n tumorile osoase

Tumori osoase benigne: fibrom, condrom, condromatoz osoas

Tumori osoase maligne: osteosarcomul, sarcomul condroblastic, sarcomul
osos Ewing, fibrosarcomul, metastazele osteolitice, plasmocitomul

Osteoliza n bolile de depozit

Lipoidoze
Boala Hand-Schuller-Christian
Granulomul eozinofilic

Leziunile elementare osoase

os ca tesut

Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

Osteonecroza
Definiie
Proces distructiv osos aprut prin obstrucia unui vas
sanguin osos de cauz septic-aseptic

Forme clinico-radiologice
Osteonecroze septice: osteomielita acut
Osteonecroze aseptice

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteonecroza septic
Un embol pornit dintr-un proces infecios poate produce un stop
vascular cu moartea celulelor din teritoriul respectiv. n jurul su
se produce edem cu demineralizare n cteva zile i alterarea
fibrelor de colagen, ceea ce duce la un proces de osteoclazie.

Fragmentul osos ischemic apare radiologie nemodificat

deoarece suprimarea circulaiei nu permite deplasarea srurilor
minerale i se numete sechestru osos.

Osteoclazia din jurul su face ca el s fie nconjurat de o

transparen inelar ca un chenar.

Osteonecroza

Atrofia prin presiune

Proces distructiv osos produs prin compresie asupra vaselor
care irig osul

Anevrism aortic
Chist osos
Otite cronice colesteatomatoase
Neurinom de acustic
Ganglioneurom

Leziunile elementare osoase

os ca tesut
Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

Osteoscleroza
depunere n exces de sruri fosfo-calcice, cu
ngroarea traveelor osoase i compactei
osoase cu tergerea spongioasei i canalului
medular

Dup sediu:
Spongioscleroza: producie de os nou la
nivelul spongioasei
Monoastic monotop
Poliostic politop

Endostoza: producie de os nou la nivelul

compactei
ngroare de compact
Obstruare de canal medular

Osteoscleroza
Forme clinico-radiologice
Osteoscleroza n procese inflamatorii osoase:
Osteomielita
Tuberculoza osoas
Sifilisul osos

Osteoscleroza n distrofiile osoase

Osteomul osteoid
Osteodistrofia deformant Paget
Meloreostoza Leri
Osteopoichilia Albers-Schonberg
Osteopoichilia Voorhoeve
Osteopetroza Albers-Schonberg
Boala Camuratti-Engelmann
Hiperostoza frontal intern (sdr. Morell-Morgagni-Stewart)

Osteoscleroza
Forme clinico-radiologice
Osteoscleroza n bolile sanguine
Osteoscleroza n intoxicaii cu metale/metaloide
Osteoscleroza bismutic
Osteoscleroza n saturnism
Osteoscleroza n intoxicaii cronice cu fosfor

Osteoscleroza n tumori osoase

Osteosarcomul osteocondensat
Metastaze osoase osteosclerotice

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Osteoscleroza
nontumoral
tumoral

Osteoscleroza
Osteoscleroza nontumoral
Osteoscleroza nontumoral apare ca un
proces de aprare la periferia unor leziuni,
n procesul de vindecare sau nsoete
alte afeciuni ca: artroze, inflamaii,
displazii etc.

Endostoza: producie de os nou la nivelul compactei

Osteosclerza subcondrala

Endostoza

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteoscleroz tumoral
este produs fie prin elaborarea de ctre
celulele tumorale a unui esut osteoid
prin osificarea encondral a cartilajului
tumoral,
prin metaplazia esutului fibros

Osteosarcom conventional

aspectul osteocondensant metafizo-epifizar asociat cu

distructie osoasa corticala si medulara cu + reactie

periostala agresiva in catifea si raze de soare
si extensie in partile moi.

Osteosarcom conventional

Leziunile elementare osoase

os ca tesut
Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza
Periostoza
Osificrile heterotope
Distrofiile osoase

Periostoza
formarea de os la nivelul periostului

Periostul este o membran fibro-elastic

carenu in conditii normale nu are expresie
radiologic !
Vascularizaia periostului este n relaii
strnse cu vascularizaia osului i a
musculaturii adiacente

Periostoza
Periostoza, ingrosarea sau apoziia periostal
se evideniaz radiologic la 2-3 sptmni de
la debutul tulburrilor de circulaie periostal!
Local
Regional
General

Periostoza
Traumatismele, inflamaiile, staza venoas din
varice
Congestie periostal
Edem periostal
Hiperemie (rezorbia srurilor fosfo-calcice)
Periostoz (prin transportarea srurilor fosfocalcice n periost !)

Periostoza
Tipuri de reacie periostal (Ragsdale 1981):
Reacie periostal continu
Cu cortical distrus
Expandat, n carapace simpl
n carapace ondulat
n creast de scoic, cu trabeculaii, bule de spun

Cu cortical intact

Solid, neted, ondulat

Spiculi solizi
Lamel unic
Lamele multiple
Spiculi paraleli n perie
Spiculi divergeni, n raze de soare

Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu

lamel multipl, spiculi

Periostoza
Forme clinico-radiologice
Periostoza n inflamaii osoase

Osteomielita stafilococic
Sifilisul osos
Tuberculoza osteo-articular
Actinomicoza
Procese inflamatorii periosoase (celulite, miozite)

Periostoza n leziuni traumatice

Hematoamele subperiostale periostoza

Periostoza n afeciuni reumatismale/colagenoze

PCE
Spondilita anchilozant
artroze

Periostoza
Forme clinico-radiologice
Periostoza n afeciuni dismetabolice: rahitism, scorbut, hiperuricemie
Periostoza n discrinii: acromegalia, boala Recklinghausen
Periostoza n tulburri circulatorii: varicele, arteritele diabetice, arteritele senile

Periostoza n tumorile osoase:

osteosarcomul osteocondensat/litic,
sarcomul Ewing,
sarcoame parostale,
metastaze osoase

Periostoza n alte procese tumorale i n boli de sistem:

meningioame,
boala Hodgkin,
sarcoidoza,
leucemiile,
cancerul mamar

Periostoza
Tipuri
Paralela lamelara
Unica
Stratificata

Perpendiculara spiculi
Oblica pintene osos
Mamelonata

Perpendiculara spiculi

Lamelara Stratificata

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Reacia periostal discontinu
Apare n afeciuni care distrug o poriune de
periost.
Triunghiul Codman este un pintene periostic i
apare ca o opacitate triunghiular cu structur
neomogen, contur neregulat i nsoete n
marea majoritate a cazurilor o tumor malign.
Rareori apare i n hematoame.

Osteosarcom conventional - Tipuri de reactie periostala

Cele mai frecvente tipuri de rspuns periostal care nsoete aceste tumori sunt tipul
sunburst" i triunghiul Codman; tipul lamelar (foi de ceap) de reacie periostal este
mai puin frecvent.

Reacie periostal ntrerupta: triunghi Codman cu lamel unic/cu lamel multipl, spiculi

normal

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

Paralela lamelara

Largire canal,osteoliza fibrilara

a compactei;fractura sec.

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE;

FRACTURA PE OS PATOLOGIC

A si B. Leziune osteolitica ce implica metafiza femurala distala cu margini

neregulate,reactie periostala tr.Codman si intreruperea corticalei.
C. Scintigrafie osoasa ce arata captare crescuta la periferia leziunii cu relativa
fotopenie centrala.
D. CT. Intreruperea corticalei si invazia partilor moi adiacente.

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Reacia periostal complex
Este o reacie cu spiculi divergeni n "raze de
soare" i se ntlnete n tumorile maligne

Reacia periostal complex

Leziunile elementare osoase

os ca tesut
Leziuni elementare osoase distructive( cu minus)

Osteoporoza
Osteoliza
Osteonecroza
Atrofia prin presiune

Leziuni elementare osoase constructive( cu plus)

Osteoscleroza
Periostoza
Productiuni osoase
Distrofiile osoase

Productiuni osoase
Exostoze
Osteofite
Sindesmofite

3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Productiuni osoase
Osteofitele:
se formeaz ca urmare a unui proces
degenerativ al cartilajului articular, avnd rolul de
a stabiliza articulaia i de a scdea ncrcarea
articulaiei prin creterea suprafeei de contact
articular;
se formeaz frecvent la locul inseriei capsulei
articulare pe epifizele oaselor lungi (osteofite
capsulare) sau la locul unde se reflect sinoviala;

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Osteofitele:

la nivelul coloanei vertebrale osteofitele se formeaz datorit

suprasolicitrii la nivelul inseriei fibrelor Sharpey din structura
inelului extern al discului n compacta marginii vertebrale;

aspectul radiologie este de opacitate triunghiular cu baza pe

os i vrful spre articulaie.

La nivelul coloanei osteofitele au baza situat la nivelul

unghiurilor vertebrale, iar vrfurile sunt fie orizontale, fie
ncurbate cranial, caudal sau cu aspect de "cioc de papagal".

Uneori formeaz puni osoase intervertebrale;

Productiuni osoase

-scleroza
platourilor;
-pensare spatiu
discal;-osteofitoza

ARTROZA DE GENUNCHI (GONARTROZA)

Productiuni osoase
Sindesmofitele

sunt datorate unor procese inflamatorii care determin edem

subligamentar i creeaz condiii propice depunerii de sruri minerale n
esutul conjunctiv;

pornesc din unghiul vertebrei, au traiect vertical, realiznd o punte fin

ntre dou vertebre adiacente;

radiologic apar ca o opacitate liniar fin cu structur amorf, vertical,

situat n dreptul spaiului intervertebral:

sindesmofitele vechi, importante, realizeaz veritabile puni interosoase

SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE

Afectiune inflamatorie care determin edem subligamentar i creeaz

condiii propice depunerii de sruri minerale n esutul conjunctiv;

Sindesmofite

SPONDILITA ANKILOZANTA

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR

Productiuni osoase
Entezofitul:

este o calcificare la locul de inserie a tendoanelor i ligamentelor pe os;

sunt caracteristice spondilartropatiilor seronegative;

cele mai frecvente localizri sunt: faa inferioar a calcaneului, la nivelul
fasciei plantare (pintene calcanean) sau la nivelul inseriei tendonului
achilian, ramurile pubiene, aripile iliace, marele trohanter;
radiologic au aspect vatos, de "pmtuf', difuz delimitate n fazele acute
i devin bine delimitate, nete n fazele de acalmie

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Calcificarile intraligamentare:

apar n afeciuni inflamatorii cu caracter sistemic, cel mai frecvent

n spondilartrita anchilozant.si post traumatic

Calcificarile ligamentare

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Calcificarile musculare:
apar frecvent dup hematoame intramusculare:
"miozita osifiant";
radiologic se constat calcifieri cu intensiti
variate, bine conturate, care cresc lent n
dimensiuni i intensitate, au structur amorf

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Calcificarile distrofice:

apar n esuturile devitalizate, dup procese

inflamatorii, degenerative sau necrotice;

se pot observa calcifieri intradiscale intrameniscale,

periarticulare etc.

calcificarile fiziologice ale cartilajelor costale se

ncadreaz tot n aceast categorie.

Calcificarile distrofice

Condrocalcinoza

SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular
Modificrile spaiului articular se datoresc afectrii cartilajului articular
de pe epifizele osoase i acumulrii lichidului sinovial.
Spaiul articular poate suferi modificri ale nlimii.

poate fi:
lrgit, datorit acumulrii de lichid intraarticular;
ngustat, n cazul distrugerii cartilajului articular;
ngustarea poate fi uniform, cnd cuprinde ntreg spaiul sau
excentric, cnd se numete pensare;
disprut, cnd se numete anchiloz.

3. SEMIOLOGIE OSTEOARTICULAR
Modificri radiologice elementare ale spaiului articular

anchiloza poate fi:

fibroas, cnd spaiul

articular este opac, dar se
mai poate totui distinge;

osoas, atunci cnd

traveele osoase strbat
spaiul articular de la o
epifiz la alta.

anchiloza fibroas

osoas,

Joi

Modificri radiologice elementare ale spaiului articular

Modificrile epifizelor osoase care formeaz articulaia
sunt fie de tip distructiv (osteoliz)
fie de tip constructiv (osteoscleroz, osificri heterotope)
sau mixte.
Modificrile prilor moi periarticulare cuprind capsula
articular ce poate aprea ngroat, destins.
esutul celular subcutanat poate fi edemaiat, cnd se
constat dispariia structurii areolare normale i
creterea dimensiunilor sale.

Productiuni osoase
Exostoze

Barbat, 22ani, accident auto

Rg. AP : fracturi de coloana ant. si post.
CT: extensia exacta a traiectelor de fractura
relatia spatiala intre fragmente

Osteoporoza
localizat care
apare lng un alt
proces patologic
(osteoscleroz
sechelara)

s. sagitale

IRM:MIELOPATIE CERVICARTROZICA

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

Osteoliza
Clasificare-Tipuri

Limitata
Superficiala
Uzura
Eroziune
Carie
In os
lacuna
Caverna
Geoda
Chist

Difuza

Osificarile heterotrope