Sunteți pe pagina 1din 23

CAPITOLUL II

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS


I.1 Anatomia sistemului osos
Osteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie scheletul dur, alctuit din 200
220 oase. Din ele 33 34 sunt oase impare vertebrele, sacru, coccisul, unele oase ale
craniului i sternul. Celelalte oase sunt pare. Scheletul este divizat n axial craniul (29 oase),

Figura 1. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect


posterior:
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 costae;
6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatarsus;
15 tarsus; 16 fibula; 17 tibia; 18 patella; 19 femur; 20 os
pubis; 21 os ilium; 22 sternum

coloana vertebral (26 oase) i cutia toracic (25 oase), i complementar oasele membrelor
superioare (64 oase) i inferioare (62 oase). Masa total a oaselor omului viu constituie 14 20%
din masa corpului.
Clasificarea oaselor
Prin forma i dimensiunile lor, oasele determin forma, dimensiunile i proporiile
organismului uman i ale diferitor segmente. Conform formei, structurii i dimensiunilor oasele
se mpart n 5 grupe.
Oasele tubulare, care constituie scheletul membrelor i execut funcii de prghii. La ele
deosebim: corpul sau diafiz n interiorul crora se afl canalul medular; dou epifize -proximal
i distal, nzestrate cu fee articulare, tapetate cu cartilaj articular; ntre diafiz i epifize pn la
vrsta de 22 25 ani deosebim o poriune a osului numit metafiz ce corespunde zonei de
cretere a osului n lungime. Distingem oase tubulare lungi, ce formeaz scheletul braului,
antebraului, coapsei i gambei, i oase tubulare scurte falangele degetelor, oasele metacarpiene
i metatarsiene.
Oasele spongioase n structura crora predomin esutul osos spongios, acoperit cu o
lamel subire de esut osos compact. Distingem oase spongioase lungi (coastele i sternul) i
oase spongioase scurte (vertebrele, oasele carpiene, tarsiene i cele sesamoide).
Oasele plate particip la formarea cavitilor corpului i a centurilor (oasele bolii craniene,
coxalul i omoplatul).
Oasele mixte au o structur complicat. Ele constau din pri ce difer dup form i
structur (oasele bazei craniului, vertebrele).
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor caviti tapetate cu mucoas i pline cu aer
(oasele craniului: frontalul, sfenoidul, etmoidul, maxila, temporalul).
Structura osului
Aspectul att de variat al oaselor este legat de necesitile funcionale, fiind o reflectare a
proprietilor esutului osos de a se arhitectura conform solicitrilor mecanice specifice. esutul
osos alctuiete scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular, raportul dintre
care este de 1:2, 1:3. n substana intercelular se conin 1/3 substane organice i 2/3 substane
minerale. Osul viu conine 12,5% de substane organice de natur proteic i 21,8% substane
minerale, 50% ap, 15,7% lipide. Substana fundamental a esutului osos este oseina, o
scleroprotein impregnat cu sruri minerale, care-i ofer o duritate specific i rezisten fa de
anumite solicitri mecanice. O calitate specific o esutului osos este capacitatea de mineralizare,
datorit creia osul dobndete trsturi mecanice specifice numai pentru el. Mineralizarea se
datoreaz interaciunii dintre substanele organice i minerale. Colagenul, mpreun cu
substanele minerale, determin calitile mecanice ale oaselor.
Scheletul prezint i depoul principal de Ca i P n organism. Oasele sunt i locul de
depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape 70% din toat cantitatea acestuia din corpul
uman. Acest acid contribuie active la procesul de reorganizare a structurii osului, de mineralizare
cu formarea de compui diferii cu participarea srurilor de Ca i P. esutul osos se compune din
trei tipuri de celule osoase: osteoblaste celule osoase tinere, osteocite celule osoase mature i
osteoclaste sincitii celulare policariotice.
Din punct de vedere al genezei, esutul osos apare sub dou forme: esut osos primar fibros,
prezent la om numai n perioadele de osteogenez. La omul adult se conine numai n locurile de
sutur ale oaselor craniului, iar la nou-nscui i la copiii mici persist pn la vrsta de un an, un
an i jumtate, cnd este nlocuit treptat prin esut osos lamelar.

esutul osos lamelar se afl sub dou forme: - esut osos compact prezent n diafizele
oaselor lungi i scurte, la suprafaa epifizelor, precum i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului; - esut osos spongios, ntlnit n acele locuri unde osul nfrunt fore de tensionare de
diferite direcii i unde este necesar asamblarea unei structuri trainice i rezistente cu o greutate
redus la un volum considerabil (epifizele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars i n diploia
oaselor craniene). Aranjamentul trabeculelor osoase n epifizele oaselor i n oasele spongioase
corespunde forelor de presiune i traciune variabile ca mrime i direcie n regiunile
respective.
esutul osos spongios are forma unui burete cu caviti de form i mrimi diferite,
umplute cu mduv osoas, fiind nconjurate de esut osos compact. La oasele bolii craniene,
care n special execut funcia de protecie, substana spongioas are un caracter deosebit i
poart numele de diplo (dublu). Ea se afl ntre dou plci osoase extern i intern. Ultima
este numit i lamel sticloas, lamina vitrea, deoarece este cu mult mai fragil i n caz de
traume cerebrale se fractureaz mai uor ca cea extern, n fragmente mici asemenea sticlei din
spate a automobilului. esutul osos lamelar compact este format din lamele osoase dispuse
spiralat n jurul canalului Havers, care constituie unitatea morfofuncional a osului osteonul.
Canalul Havers conine vase sangvine i nervi. n seciune longitudinal canalele Havers
sunt lungi i anastomozeaz ntre ele prin intermediul canalelor Volkmann, deschizndu-se att n
cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal. ntre osteonii din compacta unui
os se gsesc i sisteme lamelare interhaversiene sau intermediare, care reprezint fostele sisteme
haversiene, modificate n urma activitii osteoclastelor.
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere, lamelele interne nnoinduse, iar cele externe
resorbindu-se. n structura osului pot fi evideniate trei tipuri de osteoni: osteoni n dezvoltare,
osteoni maturizai i osteoni n stare de resorbie. Osteonul se rennoiete histologic n maximum
6 luni.
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nsoit de o devastare aproape
total a esutului deja existent cu formarea unuia nou. Graie acestui fenomen, osul se rennoiete
permanent i i modific att structura, ct i compoziia chimic. De exemplu, femurul se
rennoiete pe deplin timp de 50 de zile. Att substana compact, ct i cea spongioas sunt
compuse din osteoni. Deosebirea const n faptul c n osul compact, osteonii sunt strni legai
ntre ei prin lamele osoase intermediare, constituind o structur cu o duritate remarcabil, n timp
ce osul spongios este alctuit din sisteme haversiene lrgite, transformate n areole, cu perei
subiri, formai din lamele osoase unice sau foarte puine. Stratul de osteoni este acoperit de
lamele osoase mari, ntinse, concentrice, ce formeaz sistemul fundamental lamelar extern,
nvelit de periost.
Periostul este o membran fibroas, rezultat n procesul ontogenezei din pericondru, de
grosime diferit n funcie de vrst, sex i dimensiunile oaselor. n structura periostului se
deosebesc trei straturi: extern sau adventicial, bogat n vase sangvine, nervi i receptori;
intermediar fibroelastic i intern cambial, osteogen sau stratul proliferativ. Aderena
osteoperiostic are loc prin aa-numitele fibrele lui Sharpey, care se difereniaz din stratul
fibroelastic. n perioada osteogenezei periostul particip la formarea de esut osos, iar la adult are
rol n nutriia osului i creterea lui n grosime. Periostul, prin coninutul su vasculo-nervos,
asigur nutriia i inervaia osului-organ, iar prin bogia de osteoblaste i osteoclaste contribuie
la osteogenez, osteocicatrizare i osteoremaniere. Substana compact dinspre canalul medular,
areolele esutului spongios i n interior canalele Havers sunt tapetate cu endost, ce reprezint o
membran cu proprieti asemntoare cu cele ale periostului. Endostul are o importan

deosebit i n realizarea funciilor de transport i metabolice la nivelul pat vascular - matrice


osoas. Celulele endostului reprezint o verig a barierei hemato-osoase, ce joac un rol
important n meninerea homeostazei minerale. n interiorul oaselor tubulare deosebim canalul
medular central, ce reprezint o construcie funcional, ce anuleaz forele de forfecare i fac
osul mai uor i mai rezistent. n canal se conine componenta principal a osului-organ, mduva
osoas, i ramurile terminale ale vaselor i nervilor, ce ptrund n os prin canalele Volkmann.
Mduva osoas apare n procesul evoluiei ca un dispozitiv de adaptare la aciunea
gravitaiei n legtur cu trecerea de la mediul de via acvatic la cel terestru. Ea se dezvolt din
celulele esutului osteogen, cptuind cavitatea canalului medular i cavitile substanei osoase
spongioase. Mduva osoas apare n luna a doua a vieii embrionare n clavicul, n a treia lun
n oasele plate i puin mai trziu n oasele tubulare. Ea ncepe s funcioneze din luna a patra de
via intrauterin, iar din luna a asea devine organul central al hematopoiezei. Prin structurarea
evolutiv se distinge mduv hematogen sau roie, mduv osteogen, mduv galben, i
mduv gelatinoas. Mduva osteogen i cea hematogen particip la osteogenez i
hematopoiez. La ft i la nou-nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv roie.
Mduva galben apare n diafizele oaselor la sfritul primei luni de via extrauterin. n
oasele plate, coaste, stern ia apare dup 30 ani. Mduva galben, n care predomin celulele
lipidice, joac rolul unui depozit de energie. n anemii cauzate de reducerea numrului de
globule roii, mduva galben poate redeveni hematogen.
Mduva gelatinoas sau cenuie, bogat n esut conjunctiv, este specific btrnilor.
Funciile mduvei osoase: particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei;
organ hematopoietic; asigur procesele de reparare osoas la adult; unicul izvor de celule
imunocompetente; rezervor de grsime al organismului.
La exteriorul fiecrui os se observ rugoziti ce reprezint locul de origine sau inserie a
tendoanelor muchilor, fasciilor sau ligamentelor. Proeminenele pe suprafaa oaselor se numesc
apofize (apophysis), din care fac parte: tuberozitatea (tuber), tuberculul (tuberculum), creasta
(crista), apofiza (processus). Suprafeele oaselor sunt delimitate de margini (margo). Pe oase se
mai observ depresiuni, numite fose (fossa, fovea) sau fosete (fossula). La adiacena unui vas
sangvin sau nerv pe os se formeaz un an (sulcus). La nivelul penetrrii osului printr-un vas se
formeaz un canal (canalis), un canalicul (canaliculus), o fisur (fissura) i o incizur
(incisurae). Pe faa fiecrui os i n regiunea epifizelor se observ nite orificii, numite orificii
nutritive (foramina nutricia). Epifizele oaselor sunt nzestrate cu fee articulare (facies
articularis), care pot fi concave sau convexe.
Dezvoltarea oaselor
Procesul de formare a esutului osos i definitivarea formei, structurii i dimensiunilor
oaselor poart numele de osteogenez. Fenomenul de osteogenez, alturi de organogenez, are
ca rezultat formarea osului ca organ. Formarea fiecrui os are loc pe contul osteoblatilor,
celulelor tinere care produc substana fundamental osoas. n dezvoltarea oaselor deosebim trei
etape: desmal sau fibroas, cartilaginoas i osoas.
esutul osos provine ca origine embrionar din mezenchim. La nceput, dup etapa
membranoas, toate oasele, n afar de oasele bolii craniene i clavicule, sunt formate din esut
cartilaginos. Urmeaz osteogeneza care poate fi conjunctival sau desmal, i cartilaginoas.
Osteogeneza, att n membranele conjunctive, ct i n piesele cartilaginoase, ncepe cu apariia
centrilor de osificare conglomerri de osteoblati i vase sangvine. Centrii de osificare apar
dup o anumit topografie i ntr-o anumit cronologie.

n funcie de perioada i ordinea apariiei, i n raport cu distribuirea lor se descriu trei


grupe de centri de osificare:
a) centrii primari, care apar n prima jumtate a dezvoltrii intrauterine i sunt localizai n
corpurile i diafizele oaselor;
b) centrii secundari, care se formeaz n a doua jumtate a perioadei intrauterine i la nounscui, fiind localizai n epifizele oaselor;
c) centrii auxiliari care apar, de obicei, la 8 9 ani n apofize, creste i tuberculi.
Ordinea de apariie a centrilor de osificare este ereditar, dar data apariiei i rapiditatea
dezvoltrii lor este condiionat de o serie de factori, printre care: factorul de ras (la negri mai
timpuriu dect la albi), factorul alimentar (concentraia de sruri minerale i vitamine) i factorul
sexual (la fete centrii de osificare apar mai devreme dect la biei).
Osteogeneza desmal ncepe n sptmna a 6-a de via intrauterin, punctul de plecare
fiind un nucleu central de osificare, care se extinde progresiv pn la formarea osului n
totalitate. Prin osificare desmal se formeaz oasele neurocraniului i claviculele, de unde i
denumirea lor de oase desmale. n dezvoltarea lor se disting dou stadii. Primul este cel de
blastem mezenchimal, n care se produce condensarea mezenchimului, cu formarea schiei
conjunctive a viitorului os, bine vascularizat. n al doilea stadiu, prin apariia centrului de
osificare, ncepe formarea esutului osos. La oasele neurocraniului, zonele de cretere sunt
reprezentate de fontanele i regiunile suturilor. Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale
membrelor se osific n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral. Osteogeneza
acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericondral sau periostal, realizat la
nivelul pericondrului, devenit periost; osificare encondral, n care cartilajul este distrus att n
diafiz, ct i n centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n locul lui osul. Osteogeneza
encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de via intrauterin, cu variabilitate de la un os la
altul i n funcie de sex. La sexul feminin, osificarea ncepe mai timpuriu dect la cel masculin
i se ncheie mai devreme.
Formarea osului ncepe n prima jumtate a perioadei de dezvoltare intrauterine, n centrii
primari de osificare din diafize, continund n a doua jumtate a vieii intrauterine i dup natere
n centrii secundari din epifize. Treptat cartilajul este nlocuit cu os, n afar de o ptur subire
de cartilaj de pe suprafeele articulare, precum i discul cartilaginos la limita dintre diafiz i
epifize, numit i cartilaj de cretere, ce constituie metafiza oaselor tubulare. Oasele tubulare lungi
se osific din trei centri de osificare cte un centru n epifize i unul n diafiz; oasele tubulare
scurte din doi centri de osificare unul n diafiz i al doilea n epifiz. O epifiz a oaselor
tubulare scurte se osific din acelai centru din care are loc i osificarea diafizei. Aceste oase se
mai numesc monoepifizare. La copii i chiar i n perioada prepubertar apar centrii auxiliar de
osificare, care ulterior se unesc cu cei primari i secundari realiznd modelarea individual a
oaselor. Centrii auxiliari se mpart n dou grupe stabili i instabili. La cei instabili se refer
aa-numitele pseudoepifize, delimitate n extremitile articulare ale oaselor tubulare scurte din
contul diafizei. Pseudoepifizele apar relativ des, de regul, sporadic, i sunt localizate mai cu
seam n regiunea primului os metacarpian i a primului os metatarsian, consolidndu-se n scurt
timp cu metafiza corespunztoare. Creterea n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului
diafizoepifizar pn la vrsta de 23 25 ani la brbat i 20 21 ani la femeie.
Tulburrile n evoluia acestui cartilaj determin o sudare osoas precoce a epifizelor
respective cu diafiza i ncetarea creterii osului. Procesul de osificare este deosebit de activ n
perioada maturaiei sexuale. Dup structura i dimensiunile fisurii epifizare se poate determina
ritmul de cretere i dezvoltare a organismului n perioada respectiv a ontogenezei. La o cretere

accelerat, fisurile epifizare sunt largi, iar la un ritm ncetinit ele dispar, n primul rnd n oasele
metacarpiene i falange. Caracterul osificrii depinde i de structura osului. De exemplu, oasele
i poriunile lor constituite din substan spongioas se osific endocondral, iar oasele i
poriunile lor constituite din substan osoas compact i spongioas (diafizele oaselor, oasele
centurilor .) endocondral i pericondral. ncetarea procesului de cretere a oaselor se
caracterizeaz prin apariia sinostozelor. Termenul de sinostoz nseamn consolidarea ntr-un
singur os a tuturor elementelor dezvoltate din diferii centri de osificare. Prima sinostoz apare n
primul os metacarpian i epifiza distal a humerusului, racordat la intensificarea activitii
glandelor sexuale.

I.2 Fiziologia sistemului osos


n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai mult
o construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade treptat n perioada adult
timpurie,iar ntre 25-35 de ani cele dou proceseseafl n echilibru: nu se ctig dar nici nu se
pierde mas osoas. n jurul vrstei de 35 de ani este un moment hotrtor n viaa oaselor,
balana nclinnd n mod decisiv n favoarea resorbiei. Se pierde treptat esut osos i mpreun
cu el substan mineral sau calciu. Prile cele mai afectate sunt zonele trabeculare, fiecare
ciclu nsemnnd o pierdere in plus. Se instaleaza acum osteoporoza.
Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la exterior pot
prea solide) i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui burete cu guri mari n interior.

Figura 2. Reconstructie 3D os normal si os porotic


Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la menopauz,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieii. De asemenea, sedentarismul,alte modificri hormonale,
unele medicamente, sau chiar imbatrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la
osteoporoz. Pe termen scurt exist in mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al
nnoirii lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o
crestere a pierderii de mas osoas .
La meninerea echilibrului remodelrii osoase partcip factori sistemici i factori locali:
Factorii sistemici (hormonali) Sunt reprezentai de hormonul paratiroidian, vitamina D i
derivaii si activi. Hormonul paratiroidian stimuleaz att osteoblastele ct i osteoclastele. n

cazul unei secreii mari de hormoni paratiroidiani resorbia osoas depete formarea de esut
osos. Hormonul paratiroidian menine calcemia constant.
Prin stimularea sintezei formei active a vitaminei D, hormonul paratiroidian mrete
indirect absorbia intestinal a calciului. Vitamina D, n forma sa activ mrete absorbia
intestinal a calciului i favorizeaz creterea osului i formarea de os.Vitamina D stimuleaz
producia de osteocalcin i fosfataza alcalin de ctre osteoblaste, precul i diferenierea
osteoclastelor i nmulirea nucleilor lor; prin acest unltim efect, vitamina Ddetermin resorbia
calciului i fosfatatului din schelet. Calcitonina este secretat de celulele C din glanda tiroid.
Secreia sa este stimulat de concentraia crescut a Ca din snge. Calcitonina reducecalcemia
acionnd direct pe osteoclaste, prin inhibarea acestora, calcitonina micoreaz resorbia osoas.
Hormonul tiroidian este necesar pentru creetrea osului i pentru remodelarea sa; n exces,
tiroxina stimuleaz resorbia osoas, determinnd o cretererapid a unitilor multicelularede
baz cu pierdere de esut osos. Hormonii sexuali au unele aciuni asupra esutului osos, mai ales
estrogenii; declinul secreiei de estrogeni n perioada menopauzei se nsoete de o rapid
pierdere de os, mai accentuat n osul trabecular.
Estrogenii acioneaz asupra osteoblastelor, stimulare care se constituie ntr-un semnal
pentru osteoclaste care i reduc activitatea astfel nct estrogenii reduc resorbia osoas.
Hormonii glucocorticoizi, n concentraii fiziologice contribuie la meninerea unui echilibru ntre
formarea i resorbia osului. Factorii locali au de asemenea un rol important n remodelarea
osoas, ei intervenind n dou momente cheie: n faza de activare carecorespunde diferenierii
osteoclastice i n cuplajul resorbie formarecare necesit un semnal n urma creai resorbia
nceteaz i ncepe procesul de recrutare a osteoblastelor care voe iniia osteogeneza: tot ei
intermediaz i aciunea local a unor hormoni asupra esutului osos. n general sunt factori de
cretere sintetizai de celule osoase sau de mduva hematogen. Cercetrile pentru identificare i
cunoasterea rolului factorilor locali n patogenia osteoporozei sunt abia la nceput. esutul osos
conine probabil stimulatori i inhibitori ai formrii i resorbiei de os care interacioneaz nu
numai intre ei ci i cu hormonii sistemici. Histologia osului poate fi apreciat prin biopsii.
Masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere pn la vrsta adult atingnd n
jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum denumit vrf al masei osoase. Masa osoas a
persoanelor de sex feminin este la toate vrstele mai mic, coninnd n total circa 1 kg calciu
dect a celor de sex masculin cu 30-50 la sut, coninnd n total 1.5 kg calciu.
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de 0.3-0.5 % pe an,
diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de sex feminin.

Figura 3. Fracturile pe os patologic (osteoporoza)

MASA OSOAS MAXIM


Reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul maxim n jurul
vrstei de 20 de ani . Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani, densitatea
i tria lor continu s sporeasc inc un numr de ani. Brbaii au oase mult mai mari i ca atare
o mas de substan osoas iniial mai maredect femeile. La fel si persoanele de culoare de
ambele sexe, au o mas osoas mai mare dect albii. Osteoporoza nu este o problem a osului
anormal ci a unei deficiene la nivelul esutului osos normal, datorat faptului c pierderea
depete formarea osului nou. Alimentaia deficitar si lipsa calciului si vitaminei D pot
contribui la o deteriorare a procesului de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile i
casante .
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:
Se constat dac exist osteoporoz
Se urmreste evoluia de-a lungul anilor
Se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie
Se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de durat
Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice
vrst, sex i mas osoas.
Cauzele pierderii osoase la adult:
Fiziologice :
o dup ce vrful densitaii osoase este atins, densitatea osoas ramne stabil civa
ani, apoi descrete. La femei pierderea osoasa ncepe naintea menopauzei i intre
20 - 40 ani la barbai. Dup instalarea menopauzei rata pierderii osoase este
accelerat de cateva ori la femei mai ales la osul trabecular (vertebre, oase late,
epifize);
o rata pierderii osoase variaz considerabil ntre femei. O categorie la care
osteopenia este mai sever dect ar fi normal pentru vrsta pe care o au este
considerat a avea osteoporoz postmenopauz sau tip I. Clinic acest tip se
manifest prin fracturi prin "strivire vertebral";
o osteopenia rezultat prin procesul normal de mbatranire care apare att la brbai
ct i la femei a fost denumit osteoporoz senil sau tipul II. Apar frecvent
fracturi ale oldului, bazinului, articulaiei pumnului, humerusului proximal, tibiei
proximale, corpilor vertebrali.
Secundare :
o boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie, amenoree
hipotalamic, anorexie nervoas, insuficien ovarian, hipogonadism masculin
(insuficien gonadic primar / secundar, pubertate ntarziat), hipertiroidie;
hiperparatiroidie; hipercorticism; deficit al hormonului de cretere.
o boli gastointestinale : gastrectomie subtotal; sindroame de malabsorbie, icter
obstructiv cronic, ciroz hepatic.
o afectiuni ale mduvei hematogene : mielom multiplu, limfom, leucemie, anemii
hemolitice, carcinom diseminat
o medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina, anticonvulsivante,
chimioterapie.
o alcool
o imobilizare

CAPITOLUL II
OSTEOPOROZA
2.1. DEFINITIE
Scderea masei osoase, ceea ce la nivel structural se manifest ca subiere i rarefiere a
lamelor osoase care alctuiesc osul, uneori cu dispariia lor total. Numele boli osteoporoza
provine din limba latina i se traduce ca os poros. Osul este un esut complex, organizat sa
ofere organismului 2 funcii principale, cea metabolica de rezerva umorala pentru calciu, fosfor
si magneziu si cea structurala de formare a scheletului, care participa in locomoie si protecia
organelor vitale.
Osul este format din material anorganic 70%, matrice organica, celule 25% si apa 5 %. Mai
mult de 99% din calciu total din organism este stocat la nivelul scheletului si orice anormalitate
in structura lui duce la afectri severe ale fenotipului scheletului. Formarea matricei osoase are
drept rezultat lamele osoase orientate dup anumite direcii si caracterizate de o anumita
densitate osoasa. Re-modelarea osoasa nseamn formarea si resorbia osoasa, care au loc in
permanenta la un moment dat, la nivelul scheletului. Suma acestor procese este in permanenta
controlata si din balana lor se formeaz un schelet sntos. Orice dezechilibru conduce la
instalarea diverselor patologii, inclusiv a osteoporozei.
2.2.ETIOLOGIE
Osteoporoza este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic, determinat de
numeroase cauze.
Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:
Osteoporoza idiopatic (primar) : Osteoporoza comun tip I (postmenopauz,
presenil) tip II (senil, de involuie Osteoporoza idiopatic a adultului tnr Osteoporoza
idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar unor boli endocrine:
indus de glucocorticoizi: forma spontan; forma iatrogen
osteoporoza din: hipertiroidism; hipogonadism; acromegalie amenoreea atletelor de
performan.

Osteoporoza secundar a unor boli digestive: sechele dup rezecii gastrice;


sindroame de malabsorbie; icter obstructiv cronic; ciroz biliar primitiv;
malnutriie sever
Osteoporoza secundar unor boli metabolice diabet zaharat hemocromatoz
Osteoporoza de imobilizare
Osteoporoza cosmonauilor
Osteoporoza genetic
Osteoporoza de cauze diverse: alcool; tratament prelungit cu heparin; metastaze
carcinoase n mduva osoas
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd peste 75 la sut din
totalitatea cazurilor de osteoporoz. Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului feminin o
proporie de 65-80 la sut din totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin, proporia este de
aproximativ 60 la sut. Dintre diversele tipuri de osteoporoz idiopatic, unele sunt rar ntlnite :
osteoporoza idiopatic a adultului tnr i mai ales osteoporoza idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauz (ntlnit
la femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor de peste 70
de ani) constituie cea mai frecvent form de osteoporoz, pentru care sunt valabile noiunile
prezentate mai sus i cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai osteoporozei idiopatice sunt
genetici, hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc, trebuie luate n considerare
cauzele unei osteoporoze secundare.
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz osteoporoza
bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n sindromul Cushing,
ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi. Osteoporoza secundar este
ntlnit la 20 la sut dintre femeile i la 40 la sut dintre brbaii care se prezint la medic pentru
fracturi vertebrale.

2.3. FACTORII DE RISC


Privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n legtur cu care nu se poate
face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.
Factori de risc inevitabili
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i mai puin
puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe femei dect
barbai sufera fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt cele mai
rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori mai multe
fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras, alimentaie din
copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de estrogen), fracturi
osoase, operaii pe stomac sau intestine
( duc la absorbia deficitar a calciului si viaminei D
din alimente), histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, cancer.

Conditii, maladii si medicatii care pot fi asociate cu dezvoltarea osteoporozei

Factori de risc influenabili Cafeina in exces; Tutunul - pare sa blocheze capacitatea estrogenilor
de a proteja oasele; Alcoolul mai mult de un pahar pe zi; Sedentarismul; Diet care implic
absorbia calciului-fast food; Lipsa vitaminelor K,C,D; Lipsa oligoelementelor; Pilule
contraceptive; Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz; Musculatur slab
dezvoltat; radioterapie i chimioterapie; Medicamente care obstrucioneaza absorbia calciului
(Furosemid,Tetraciclin, Anticonvulsivante, Steroizi, Antiacide); Mas corporal redus (cure de
slbire)
Riscuri deosebite pentru persoanele n vrst:redispoziia pentru cderi
- cauzele includ: Sim al echilibrului deteriorat; Control sczut al muchilor; Timp de reacie
redus; Medicamente care provoac stri de confuzie i ameeli; Alcoolul; Tensiune arterial
sczut; Articulaii instabile (genunchii); Artrite; Boala Parkinson; Slbirea vederii i a auzului;
Probleme la nivelul picioarelor(inflamaii,btturi)
- nivelul sczut al calciului: Calciul este mai puin absorbit de ctre persoanele n vrst;
Utilizarea in cantiti mai mici a produselor lactate; Diet inadecvat
- alte considerente: Oamenii n vrst fac mai puin micare; Mai puine activitai in aer liber
(raze UV); Rspuns mai slab al pielii la lumina soarelui (vitamina D); Moral sczut, memorie
slab( uit s ia suplimentele la diet)
- msuri de siguran pentru vrstnici: Precauii pentru prevenirea cderilor (balustrade pt scri,
covorae,iluminat bun,etc); Diet care s includ toi factorii de nutriie necesari; Supliment de
calciu i vitamina D; Exerciii fizice zilnice; Tratarea depresiilor; O trecere n revist a
medicamentelor cu diminuarea sau renunarea la cele care nu sunt momentan necesare.
2.4. FIZIOPATOLOGIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar a parilor
interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai nensemnat lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu aparin
coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt mai
nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar dac
i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor mai
mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a osului
(DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot fi afectate sunt
oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i picioarele.

Figura 4. modificarile corpilor vertebrali in osteoporoza


Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de efectele
osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel mai frecvent
sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o fractur
anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele severe,vrsta,tulburrile n
metabolismul osului).
Fractura tipic osteoporozei este cea a incheieturii minii (dupa vrsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest prin tasri
(ngustri) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui, scdere n nalime, dureri
acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei crete de pn la cinci ori.
Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi invalidant. Trebuie
precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere o nou
fractur n urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Este tipul de fractur cel mai rspndit dar i cel mai neltor. Un os al spatelui care se
taseaz ncet poate fi ignorat ani de zile.
Durerea de spate este att de comun ncat poate fi ignorat, ea aprnd sub forma unor
junghiuri usoare. n timp ce osteoporoza atac in secret oasele la vrsta de 45 de ani la
femeie,deja la 60 de ani, pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut; iar in unul din patru
cazuri exist posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre vtmate. La vrsta de 65 de
ani,pierderea ajunge la 40 la sut; iar n jurul vrstei de 75 de ani la 50 la sut. La aceast vrst
ambele sexe sunt vulnerabile. Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n
nlime. Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur ce imbtrnim si
aceasta contribuie la amintita pierdere n nlime, dar principala pierdere este determinat de
tasarea lent a oaselor datorit osteoporozei. La nceput oasele vertebrale au form cubic dar pe
msur ce devin mai fragile odat cu rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i
activiti ca aplecarea i ridicarea fac ca osul slbit s i modifice forma.

Figura 5 Deformarile colanei vertebrale


Tipuri de fractur vertebral
Fractura prin tasare
Fractura platoului vertebral (adncitur n nveliul superior al osului)
Fractura de apofiz anterioar (partea din fa a osului cedeaz i se taseaz)
Moduri de producere a unei fracturi :
fractur incident osul cedeaz dint-o dat, posibil ca urmare a unei cauze banale cum
ar fi tusea, aplecarea, ridicarea etc.
fractur de prevalen se dezvolt n mod gradat far a avea un punct de plecare definit,
rezultatul att al osteoporozei ct i al deteriorrii generale legate de vrst sau mai puin
frecvent efectul secundar al cancerului
Efecte pe termen lung :
Fracturi ulterioare - peste 85 la sut dintre cei care au avut o fractur vertebral.
Scaderea n nlime cu peste 10 cm n urmtoarele zece zile.
Dureri la nivelul nervilor spinali, rareori persistente.
Amorire sau paralizie datorate comprimrii nervilor (rar).
Cifoza cauzat de fracturile vertebrelor anterioare

Figura 6 Deviatiile datorate infundarilor corilor vertebrali


Cifoza, nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele efecte patologice:
Barbia aproape se sprijin pe piept, deoarece muchii obosesc s menin capul ridicat.
Pieptul se ngusteaz respiraie anevoias.
Datorit scderii n nlime cutia toracic se mic n jos i poate s ating aripile oaselor
coapsei i marginea pelvisului.
Predispoziie la apariia herniei hiatale
Imposibilitatea de a sta ntins pe o suprafa plan.
Nu exist destul loc pentru abdomen, acesta umflndu-se spre nainte.
Constipaie datorit strii abdominale alterate.
Statul n picioare i mersul devin dificile i obositoare.

Figura 7 Fracturi de compresiune prin tasare


FRACTURIILE DE OLD
Cele mai dese i periculoase i mai generatoare de infirmiti cauzate de osteoporoz.
Pentru femei numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 de ani. ntre 60 i 64 de
ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Tipuri de fractur de old : Trohanterian, sau intertrohanterian se produc la exteriorul
articuliei colului femural,ntre marele trohanter i micul trohanter. La persoanele cu porozitatea
osului mai avansat (zona trabecular a osului). Cervical n interiorul capsulei articulare
implicnd i nveliul exterior dur al osului. Subtrohanterian- dedesubtul trohanterelor, n
apropierea prii superioare a corpului femurului.
FRACTURA LUI COLLES
Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea menopauzei atingnd
un punct maxim ntre 60 i 70 de ani. Fixarea fracturii este complicat i exist posibilitatea ca ea
s se cear repetat nu numai o data.
Un efect suprtor de lung durat este algodistrofia care apare la aproape o treime din
cazuri i face ca articulaia pumnului s fie dureroas, inflamat i sensibil la presiune. Fractur
la articulaia pumnului cauzat de cderea n fa pe mna ntins. Apare foarte frecvent dup
menopauz i este una dintre cele trei tipuri de fracturi datorate osteoporozei care afecteaz 40 la
sut din femeile aflate n aceast perioad.
FRACTURA DE UMR
Fractura prii superioare a humerusului, osul braului - este provocat de obicei de acelai
tip de cdere ca i fractura lui Colles. Victimele sunt n general persoane n vrst de peste 75 de
ani.
FRACTURA GLEZNEI

De obicei fractura se vindec n mod satisfctor n ghips. n cazul care fractura prezint o
deplasare, fragmentul desprins este fixat n poziie prin uruburi. Restabilirea este lipsit
decomplicaii.
FRACTURA METATARSIAN
Fractura se vindec bine avnd nevoie doar de bandaje strnse pentru alinarea durerii i
asigurarea sprijinului.
2.5. FORME CLINICE
Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al calciului .
Este puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca tulburrile s
dateze de civa ani, iar examenele radiologice nu vor evidenia pierderile de esut osos dect
atunci cnd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente sunt primele indicii
c ceva nu este n regul; cel mai probabil ele se produc dup vrsta de 60 de ani. n consecin
toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime. Efectele acute
ale vertebrelor fracturate pot fi dureri n zona osului afectat care iradiaz spre fa sau spre o
parte, sau sub forma unei strnsori de cingtoare; sensibilitate la presiune (aceasta nu se simte
chiar la os ci n muchii care intr n contractur pentru a proteja partea vtmat); inflamaie
localizat; limitare sever a micrilor (n special la aplecare i ridicare); colic abdominal;
pierdere a apetitului, stare de vom, febr.
Simptomele imediate ale fracturilor de old pot consta n : durere de old resimit n
funcie de gradul traumatismului sau de pierderea de snge; imposibilitatea de asta n picioare;
piciorul este rsucit spre exterior.
Simpomele fracturii lui Colles constau n durere acut deoarece fractura la articulaia
pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old; sensibilitate; inflamaie; limitarea micrilor;
articulaia pumnului are o form neobinuit.
Va fi descris tabloul clinic al celui mai frecvent tip de osteoporoz, osteoporoza
vrstnicului.
Osteoporoza are o perioad subclinic lung; subiecii cu osteoporoz sunt de obicei
asimptomatici sau acuz vagi dureri dorsolombare, care se accentueaz in ortostatism prelungit
sau cu ocazia unor solicitri fizice mai intense, i care se atenueaz prin repaus n decubit dorsal.
Osteoporoza vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri vertebrale,
care este de fapt o fractur de corp vertebral. Tasrile vertebrale se manifest prin rahialgii de
dou tipuri: acute i cronice.
Cel mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de obicei n regiunea
dorsal inferioar sau n regiunea lombar instalate brusc uneori n urma unei cderi sau, mai
des, dup un mic efort de ridicare, de presiune sau dup o simpl micare a trunchiului. Aceste
dureri sunt adesea deosebit de intense, impunnd repausul la pat timp de cteva zile sau
sptmni, rahialgiile se atenueaz progresiv, putnd dispare complet n 6-8 sptmni.
Rahialgiile cronice, lombare sau prezente n intervalul dintre episoadele de rahialgie acut
sau n absena lor, constituie singura manifestare a tasrilor vertebrale; aceste dureri au caracterul
rahialgiilor banale, de oboseal, i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul prelungit n
picioare sau pe scaun, de activitile casnice etc; durerile se amelioreaz prin repaus.
La unii bolnavi, osteoporoza nsoit de tasri vertebrale poate fi complet indolor, ea fiind
identificat cu prilejul unui examen radiologic, efectuat ntmpltor.

n formele avansate de osteoporoz vertebral pot aprea i dureri cervicocapsulare i


toracice de origine static. Unii bolnavi pot prezenta o durere toracic imens dup un
traumatism minim sau dup efortul de tuse, caredetermin o fractur costal.
Bolnavii cu osteoporoz dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici, irascibili; uneori
deprimai, intervenind i o component nevrotic.

2.7. TESTELE SPECIFICE OSTEOPOROZEI


n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea masei
osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex iar
precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i densitii
osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1. Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor. O radiografie la
locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei probleme la acest nivel pot
constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei. Din pcate, osteoporoza se poate
detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut din rezistena mineral a osului.
2. Radiogrametria
Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a cortexului exterior, i
de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. Procesul de osteoporoz afecteaz mai
nti i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete n principal n
cortex. O pierdere substanial la nivelul osului compact este pus n eviden dac limea total
a prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.
3. Morfimetria spinal calitativ
Metod de evaluare a densitii osului cu raze X. Se utilizeaz de peste 50 de ani.
Reprezint un sistem de clasificare a structurrii eafodajului osului la nivelul osului trabecular.
Pe msur ce se pierde din ce n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate trabeculele
orizontale, ceea ce rmne fiind o structur cu dungi verticale.
4. Indicele Singh
Procedur ce se bazeaz pe aranjarea trabeculelor ntr-un triunghi al osului de la captul
superior al osului coapsei.
5. Msurarea absorbiei energiei duale a razelor X (DEXA)
Reprezint tehnica standard de aur pentru evaluarea densitii osului. Principiul const n
reducerea numrului i intensitii fotonilor emii de razele X atunci cnd trec prin os sau alte
esuturi. Materialul solid atenueaz fotonii mai mult dect o structur rarefiat i ceea ce se
msoar este gradul de atenuare. Aparatul DEXA este programat s fac diferena dintre os i
esutul moale i s msoare soliditatea osului. DEXA poate fi utilizat pentru orice os din corp i
este mai puin influenat dect alte forme de radiografii de cantitatea de esut adipos din
vecintate. Totui, osteoartritele din zona lombar a coloanei vertebrale si calcifierea aortei pot
perturba rezultatele. Pentru aceasta, pe lng radiografia din fa se va face i una din profil, care
mrete diferenele dintre osul normal i cel osteoporotic. Fracturile vertebrelor apar ca niste
zone osoase mai dense deoarece osul este comprimat i parial turtit.

6. Tomografia computerizat cantitativ


Reprezint varianta avansat a vechilor metode de scanare computerizat dar, ca i acestea
d o imagine reprezentnd radiografiile efectuate pe seciuni transversale nguste ale corpului.
Acestea pot fi redate intr-o imagine 3D, aflndu-se care este densitatea mineral osoas a oricrui
os.
7. Ecografia cantitativ
Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la radiaii. Ea const n trimiterea de unde
sonore prin zona care este investigat msurnd viteza cu care acestea se transmit, ct de repede
ii pierd din intensitate i de pe ce suprafee ricoeaz sub form de ecou. Dezavantajul acestei
metode este c n timp ce ea este performant pentru evaluarea masei osoase a oldului folosind
osul poros al clciului, mai ales la femeile de peste 70 de ani, nu este la fel de util pentru
examinarea coloanei vertebrale.
2.8. DIAGNOSTIC
n trecut, diagnosticul osteoporozei se fcea cu ochiul liber. Tabloul caracteristic era cel al
unei femei de talie mic, slab, foarte redus de spate i cu aa numitul ghebul btrnei
doamne. Se fcea un control privind pierderea masei osoase : se msura deschiderea braelor pe
orizontal de la vrful degetelor unei mini pn la vrful degetelor celeilalte mini. Dac
aceast lungime msurat reprezint mai mult dect nlimea acelei persoane este probabil ca
vertebrele s fi cedat deoarece oasele devin mai slabe din cauza osteoporozei i se taseaz.
ntotdeauna masa osoas sczut i densitatea mineral sczut se iau n considerare
impreun. Acestea sunt semnele particulare ale osteoporozei i prezic posibilitatea producerii
unei fracturi i toate implicaiile acesteia. Valori szute pot aprea i n osteopenie i
osteomalacie, dar acestea sunt de fapt etape n dezvoltarea osteoporozei.
2.8.1.DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei comune
tip I (postmenopauz) i tip II (senil).
Diagnosticul tardiv
Este in primul rnd clinic i are loc la o femeie care se gsete la un interval de
aproximativ 15 ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu vrsta decal puin 70 de ani
de ambele sexe, care prezint o fractur dup un traumatism minim sau chiar n lipsa unui
traumatism, alturi de care mai exist i o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale, sau
dureri osoase.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt cele de col femural.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile vertebrale, costale sau de radius se
ntlnesc mai frecvent. Examenul radiologic confirm fractura i osteoporoza.
Examenuele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm , o important
scdere a masei osoase. Examenele biochimice, i anume: dozarea n snge a calciului,
fosfatului, fosfatazei alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, dozarea n urin a calciului
i hidroxipolinei, sunt de regul normale. Principalele modificri n aceast direcie sunt cele
realizate de markerii biochimici ai formrii osoase cum ar fi creterea n ser a fosfatazei alcaline,
osteocalcinei, etc, i de markerii biochimici ai resorbiei osoase (creterea excreiei urinare de
calciu, hidroxiprolin, etc ).Pentru indicarea turnover-ului osos al unui bolnav cu osteoporoz
poate fi indicat puncia biopsie osoas din creasta iliac.
Diagnosticul pozitiv precoce

Diagnosticul pozitiv precoce al osteoporozei comune se realizeaz prin efectuarea


densimetriei osoase cu diferite tehnici. Cu ajutorul acestora se poate realiza un diagnostic
precoce al osteoporozei la persoanele cu risc, permind efectuarea unui tratament profilactic,
care s mpiedice apariia fracturilor.

2.9. TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI


n cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general, insistndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune (osteoporoza idiopatic postmenopauz i senil).
Tratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,
luminarea suficient a locuinei, supravegherea medicamentelor (neuroleptice, miorelaxante,
somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a
trunchiului i a purtrii de greuti .a i mai ales prevenirea fragilitii osoase prin: obinerea
unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n cursul anilor creterii; meninerea
masei osoase la nivel maxim ct mai mult timp posibil; ncetinirea ritmului de pierdere osoas,
ce apare odat cu naintarea n vrst; reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din
perioada postmenopauz. Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificate:
mrirea taliei medii a scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de cretere, creterea masei
osoase maxime cu 5%, diminuarea cu 50% a vitezei pierderii osoase cu vrsta, reducerea cu 50%
(n medie), a accelerrii post-menopauz a acestei pierderi. Cum 97% din subsanta osoas se
constituie naintea vrstei de 20 ani, tinerii au nevoie de suficient calciu. Un grup cu risc
potenial de osteoporoz l constituie fetele tinere a cror asigurare este deficitar n toat Europa
i al cror calciu este sczut, datorit printre altele i regimurilor de slbire pentru siluet; aceste
regimuri scad coninutul n estrogeni al corpului, reduc aportul de calciu i pot duce la
osteoporoz. O atenie deosebit trebuie deci acordat acestei categori n asigurarea cu suficient
calciu. Pentru vrsta de 11-18 ani acesta trebuie s fie de 800-1200 mg/zi.
2.9.1.Tratamentul profilactic
Tratamentul profilactic al osteoporozei ar trebui efectuat de ntreaga populaie, dar cum
acest lucru nu este posibil, el va fi aplicat cu prioritate subiecilor la care sunt identificai anumii
factori de risc. Dup Riggs i Melton principalii factorii de risc ai osteoporozei sunt: femeie
caucazian sau asiatic, menopauz precoce sau amenoree prelungit, antecedente
eredocolaterale prezente, statur joas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciu
sau a absobiei sale, inactivitate, consum exagerat de alcool. O alt metod de a seleciona
subiecii, n vederea unui tratament profilactic, este aceea de a msura prin osteodensiometrie
masa osoas n diferite zone, pentru a identifica subiecii cu mas osoas i deci cu risc crescut
de fracturi, metoda este puin fiabil prentru screening, datorit costului su ridicat.
Christiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea femeilor dup menopauz, la
care este necesar tratamentul profilactic (inclusiv tratamentul hormonal de substituie); greutatea
corporal, dozarea fosfatazei alcaline serice i a calciului i hidroxiprolinei ntr-un eantion de
urin raportate la creatin; pe baza acestor criterii, femeile pot fi mprite n 3 grupuri: cu
pierdere osoas rapid, medie sau mic. n tratamentul preventiv al osteoporozei trebuie luat n
considerare faptul c la o anumit vrst (deci riscul de fractur) este determinat de masa osoas

maxim, vrsta la care masa osoas ncepe s scad i ritmul n care se produce aceast scdere.
Dac unii factori de care depinde masa osoas maxim nu pot fi modificai, cum sunt rasa, sexul,
unii factori ereditari, exist i factori ce pot accentua depunerea de os n timpul creterii i
consolidarii, astfel nct s contribuie la crearea unei mase osoase ct mai mari.
Principalii factori sunt : exerciiul fizic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i
factorii hormonali; de asemenea pot fi avute n vedere i alte mijloace: vitamina D, calcitonina i
disfonaii. Exerciiul fizic are o mare importan, lucru dovedit de faptul c atleii au o mas
osoas mai mare dect subiecii sedentari; creterea masei musculare stimuleaz formarea osului.
Adolescenii i adulii trebuie ncurajai s fac exerciii fizice, s practice diferite sporturi:
alergri, ciclism, not; n cazul persoanelor de gen feminin exerciiile fizice nu trebuie s duc la
amenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. Pentru vrstele mai mari se recomand
gimnastica adaptat vrstei i mersul pe jos; plimbrile de 30-60 de minute, efectuate de 3-4 ori
pe sptmn, pot contribui la meninerea masei osoase la persoanele cu vrst ntre 50 i 70 de
ani, mai ales cele de sex feminin.
Aportul adecvat de calciu n alimentaie este necesar n timpul copilriei n vederea
depozitrii acestuia n schelet n timpul creterii i consolidrii.
n timpul adolescenei, aportul alimentar zilnic trebuie s fie de 1100 1200 mg calciu.
n cazul adultului matur i al femeii naintea menopauzei aportul alimentar zilnic de
calciu trebuie s fie de 800 1000 mg. Barbaii de peste 55 de ani i femeile postmenopauz au
nevoie de 1500 mg calciu /zi. Avnd n vedere c este relativ greu s se realizeze un aport
alimentar zilnic de 1500 mg de calciu i innd seama de faptul c absobia intestinal a calciului
este deficitar la vrstnici, la femeile postmenopauz este justificat un supliment zilnic de calciu
de 1000 mg/zi. Odata instalata osteoporoza nu este posibil refacerea masei osoase. Totui
intervenia precoce poate preveni osteoporoza iar cea tardiv poate opri progresia bolii. Dac este
prezent o cauz secundar tratamentul specific are scopul ndepartarii cauzei.
2.9.2. TRATAMENTUL IGIENODIETETIC
Aportul de calciu
Acesta este foarte important pentru prevenirea i stoparea osteoporozei. Osul pierdut nu
mai poate fi recuperat orict s-ar crete aportul de calciu. Pentru persoanele adulte se recomand
un aport de cca. 1000 mg calciu/zi, iar pentru barbaii trecui de 65 de ani i pentru femeile n
postmenopauza 1500 mg/zi. Laptele degresat, pasteurizat sau fiert este o surs bun de calciu,
dar exista i produse vegetale bogate n calciu - de exemplu cerealele integrale, seminele,
legumele de culoare verde nchis (brocoli). Dac dieta este sarac n calciu, se poate folosi un
supliment. Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii.
Aceasta vitamina crete absorbia calciului din intestin. n intervalul martie - noiembrie, o
expunere de 15 minute a pielii feei i mainilor de 3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a
obine ntregul necesar de vitamina D. n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr
lumina solar este prea slab pentru a acoperi necesarul. Avnd n vedere c vitamina D se
gasete numai n alimente de origine animal, n acest interval aportul din aceast vitamin va fi
asigurat fie din produse lactate (un pahar de lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie
din suplimente vitaminice.

Suplimente nutritive
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta echilibrat, cu
multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i proteine n funcie
de vrst. Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este
asigurat prin alimenaie. O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza, cnd
necesarul de 13oo mg este rar asigurat prin aportul alimentar.
n afar de calciu i vitamina D, se consider c vitamina K, vitamina C i vitamina B6
dein un rol semnificativ n stimularea formrii osoase calitative i n meninerea capitalului osos.
Cantitatea necesar de calciu pe zi n diferite perioade ale vieii:
copii=800-900mg/zi;
pubertate=1.000-1.200mg/zi;
femei, vrsta 20-45 de ani: 1.000 - 1.100 mg/zi;
femei gravide i care alapteaza copii: 1.200 - 1.500 mg/zi;
femei peste 45 de ani: 1.500 mg/zi;
brbai pn la 60 de ani: 1.000 - 1.200 mg/zi;
brbai peste 60 de ani: 1.400 - 1.500 mg/zi.
n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata (in 2000)
faptul c 70% dintre ei nu au asigurat cantitatea zilnic necesar de calciu, 18% din categoria de
vrsta15-19 ani fumeaz, iar pentru 20% din aceeai categorie de vrst alcoolul reprezint o
obinuinta - tiut fiind faptul c fumatul i consumul de alcool sunt factori de risc n
osteoporoza...
EXERCIIUL FIZIC
Exercitiul fizic este o componenta importanta a profilaxiei si tratamentului. Marele
adevar este ca, pentru a fi mentinut, osul trebuie sa fie solicitat. Exista numeroase studii care
arata ca nivelul de incarcare a osului influenteaza pozitiv cresterea si remodelarea osoasa. Pentru
persoanele care inca nu sufera de osteoporoza, sunt indicate sporturile de impact si exercitiile cu
purtare de greutate. Astfel, alergarea, baschetul, tenisul, voleiul, gimnastica aerobica,
badmintonul, schiatul sunt foarte indicate. Mai puteti lua in considerare urcatul scarilor, urcatul
pe munte, exercitiile cu greutati. Eficienta exercitiilor este mai buna atunci cand sunt repetate cu
regularitate (zilnic!), de durata scurta si suficient de intense pentru a produce tensiune la nivelul
osului. Pentru pacientii deja afectati de osteoporoza, exercitiile de impact sunt contraindicate
datorita cresterii riscului de fractura si tasare. Desi nu sunt osteogenetice, inotul si ciclismul pot
fi indicate pentru mentinerea in forma si dezvoltarea fortei musculare. Un loc special trebuie
oferit evitarii pozitiilor care accentueaza cifoza si acelor exercitii care pot preveni deformarea
coloanei vertebrale, precum si celor care pot dezvolta echilibrul si coordonarea.
In afara relaxrii pe care o induce, bunei circulaii a sngelui n organism, reprezint i baza
dezvoltrii unui sistem osos puternic. De aceea exerciiile fizice trebuie integrate n programul
nostru de zi cu zi, fiind n special necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cauza
naturii serviciului.La persoanele n vrsta, chiar i exerciiile moderate, cum ar fi plimbarea i
gimnastica, ajut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului i astfel se reduce
riscul de fracturi.
Exerciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip care
stimuleaz partea de formare a osului din ciclul continuu de nlturare a vechiului esut, de

rennoire i remodelare a acestuia.Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate


compensa lipsa exerciiului de susinere a greutii corporale. Efectele benefice adiacente sunt la
fel de importante: tonus crescut, meninerea "stimei de sine", relaxare.
Fizioterapia
Face parte din tratamentul simptomatic i urmrete dou obiective:
- tratamentul rahialgiei cronice
- ameliorarea funcional, respectiv creterea forei musculare
Tratamentul durerii
Include diverse mijloace:
masajul, care amelioreaz starea muscular i stimuleaz circulaia prin hiperemizarea
musculaturii i activareaconcomitent a circulaiei limfatice i venoasede ntoarcere;
electroterapia- acioneaz analgezic i este indicat de preferin n suferinele segmentale
ale coloanei;
termoterapia- mpachetri cu parafin sau nmol
hidroterapia- bi calde, cu sare 3%, bi hidroelectricecare au aciune analgezic i de
reglare a tonusului muscular
mijloace stabilizante ale trunchiului(corsete)