Introducere în Reabilitarea

Medicală şi Medicina Fizică

Catedra Reabilitare Medicală, Medicină Fizică și

Terapite Manuală

1
 Scopul lectiei
Familiarizarea cu procesul de dezvoltare si
organizare a specialitatii de reabilitare
medicala si medicina fizica in RM.

2
 Obiectivele lectiei

• Cunoasterea notiunilor de reabilitare medicala si

medicina fizica.
• Cunoasterea procesului de organizare a serviciului
de reabilitare medicala si medicina fizica in RM.
• Cunoasterea componentelor, principiilor,
metodelor si scopurilor de aplicare a reabilitarii
medicale si medicinii fizice.
• Cunoasterea notiunii de evaluare si a metodelor de
aplicare practica a evaluarii in reabilitarea
medicala.
3
 Raport Mondial privind
dizabilitatea – OMS 2011

• 1 miliard de persoane din lume trăiesc cu o

dizabilitate
• Persoanele cu diferite tipuri de dizabilități
reprezintă 7 - 8% din populația globului.
• aproape 200 milioane se confruntă cu mari
dificultăți de funcționare.
• prevalența dizabilității este în continuă creștere.

World report on disability 2011. WHO Library Cataloguing.

http://www.who.int/disabilities/world_report/2011
 În Republica Moldova
• Numarul persoanelor cu una sau mai multe
forme de dizabilitate înregistrate
constituie 135,8 mii.
• Cca 3,8% din populația țării.
• Datele statistice ale dizabilități în perioada
anilor 2006 – 2012, denotă o crestere si un
nivel înalt în populația de toate vârstele.
 Ce este RM și Medicina fizica?

• Definiția de reabilitare a Organizației

Mondiale a Sănătății (OMS) este următoarea:
"Utilizarea tuturor mijloacelor menite să reducă
impactul condițiilor de invaliditate și handicap
și să permită persoanelor cu dizabilitati să
obțină o integrare socială optimă"

6
 Ce este RM și Medicina fizica?

• specialitate medicală independentă

• preocupată de promovarea funcţionării fizice şi
cognitive,
• a activităţilor (inclusiv comportamentul),
• a participării (inclusiv calitatea vieţii)
• şi modificarea factorilor personali şi de mediu.
 Conform Academiei Americane al RM

„RM reprezinta o ramura a medicinei ce cuprinde

prevenirea, diagnosticarea și tratamentul
tulburărilor - în special a celor legate de nervi,
mușchi și oase - care pot produce afectări
functionale temporare sau permanente".
 Constituirea specialității 2006
Secţiunea de Medicină Fizică şi Reabilitare
Preşedinte Anthony B Ward
Comitetul pentru Practică Profesională
Preşedinte Christoph Gutenbrunner
Academia Europeană de Reabilitare Medicală
Preşedinte M Anne Chamberlain
Societatea Europeană de Reabilitare şi de Medicină
Fizică

CARTEA ALBĂ A SPECIALITĂŢII DE MEDICINĂ FIZICĂ ŞI REABILITARE

ÎN EUROPA
/document legislativ al specialităţii/

J Rehabil Med. 2007 Jan;(45 Suppl):6-47. White book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe.
 Cartea albă stabileşte

• poziţia Medicinei Fizice şi de Reabilitare în Europa,

• defineşte specialitatea RMF, natura, domeniul de
lucru şi parametrii de activitate a specialității,
• competenţile specialităţii şi medicilor specialişti în
RMF inclusive relaţiile interdisciplinare medicale.

J Rehabil Med. 2007 Jan;(45 Suppl):6-47.

White book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe.
http://www.whitebookprm.eu
 Cartea albă stabileşte
• scopul său este de a se asigura că RM este văzută ca o
specialitate, în care specialistii de înaltă calitate lucrează la
standarde de îngrijire de inalta calitate și pot practica în
conformitate cu medicina bazata pe dovezi,
• oferă principiile fundamentale de reabilitare specializată, care
vor permite companiilor de asigurare, managerilor de
sănătate, colegilor medicali și paramedicali să identifice
modul în care funcționează RM și cum aceasta permite
persoanelor cu handicap să se incadreze pe deplin in
societate.

J Rehabil Med. 2007 Jan;(45 Suppl):6-47.

White book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe.
http://www.whitebookprm.eu
 Medicul specialist în RM
(Definiţie UEMS)
Specialiştii RMF abordează holistic persoanele cu
stări acute sau cronice
 lucrează în diferite unităţii de la servicii de
urgenţă la locaţii comunitare
folosesc instrumente specifice de evaluare si
diagnostic
 Medicul specialist în RMF
(Definiţie UEMS)

efectuează tratamente inclusiv farmacologice,

fizicale, tehnice, intervenţii educaţionale şi
profesionale.
datorită pregătirii complexe ei răspund de
activităţile echipelor multi-profesionale în
obţinerea rezultatelor optime
 Istoric:
• OMS a publicat Clasificarea Internaţională a
Funcţionării, Dizabilităţii şi Sănătăţii în 2001.
• Anterior era utilizat modelul ICIDH (International
Clasification of Impairment, Dizability , Handicap),
modelul nou ICFDH (CIF - International Clasification
of functing Functining Disability and Health ) fiind
considerat ca unul mai universal si actual
specialitatii RMF.

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

http://www.who.int/classifications/icf/en/
 Modelul reabilitării (1980)
Disfunctie – Invaliditate - Handicap

International classification of disabilities impairments and handicap

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41003/9241541261_eng.pdf?sequence=1
 Modelul reabilitării în cadrul
Fucţionării, Dizabilităţii şi Sănătăţii

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) 16

http://www.who.int/classifications/icf/en/
 Aplicații CIF
• Instrument statistic
• Instrument de cercetare
• Instrument de investigaţie clinică
• Instrument de politică
• Instrument de educaţie

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

http://www.who.int/classifications/icf/en/ 17
Aplicații CIF

18
 Functionalitate si dizabilitate

• Funcționalitatea este un termen general pentru

definirea funcțiilor corpului, structurilor corporale,
activităților și participarii. Aceasta denotă aspectele
pozitive ale interacțiunii dintre un individ și factorii
contextuali ai acelui individ.

• Dizabilitatea este un termen pentru depreciere,

limitări de activitate și restricții de participare.
Aceasta denotă aspectele negative ale interacțiunii
dintre un individ (cu o stare de sănătate) și factorii
contextuali ai individului.
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
http://www.who.int/classifications/icf/en/ 19
 Componente CIF

• Deteriorarea (Impairement ,
Повреждение) reprezintă orice dificit
sau anormalitate de structură sau
funcţie psihologică, fiziologică sau
anatomică.

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

http://www.who.int/classifications/icf/en/
 Componente CIF/ Obiective generice RMMF

• Invaliditatea (Disability, Нарушение

жизнедеятельности) reprezintă orice reducere
parţială sau totală – datorată deteriorării – a
capacităţii de a desfăşura o activitate de o
manieră sau între limitele considerate normale
pentru o fiinţă umană.

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

http://www.who.int/classifications/icf/en/
 Componente CIF/ Obiective generice RMMF

• Handicap (Handicap, Социальное ограничение)

reprezintă prejudiciul adus destinului unei
anumite persoane – rezultat al unei deteriorării
sau invalidităţi – care limitează sau chiar împiedică
îndeplinirea unui rol normal pentru individul
respectiv.

International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

http://www.who.int/classifications/icf/en/
 Dereglari Specifice (7D)

– Dureri/Disconfort (Distress)
– Dezavanaje/Inconveniente/Prejudicii (Disadvantages)
– Deperformare/Disfuncţionalitate/Deficit
(Dizability/disfuncion/impairment)
– Deposturare/ Distrofie/Dismorfizm (Disharmony)
– Dis-satisfacţie (Dissatisfaction)
– Dependenţa (Dependence)
– Deprecierea calitaţii (economice) a vieţii (Dollar cost)

Rehabilitation Goal Training. Participant Workbook. (2013)

https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0014/272210/Rehab_Goal_Training_Workbook.pdf
 Concepte Reabilitare

• program complex de asistenţa medicală care

stimuliază potenţialul funcţional al pacientuli,
astfel încât acesta să ajungă la un nivel de
activitate socio-profesională satisfăcător pentru
categoria sa de vîrstă, sex şi pregătire.
 Abordare în echipă

J Rehabil Med. 2012 Nov;44(11):901-12. doi: 10.2340/16501977-1040.

Multidisciplinary team care in rehabilitation: an overview of reviews.
 Competentele echipei multidisciplinare

 selectarea pacienţilor care vor urma programul complex de

reabilitare;
 evaluarea iniţială completă
 stabilirea obiectivelor programului de reabilitare;
 asigurarea unui program recuperator progresiv, adaptat
fiecărui stadiu al bolii;
 evaluarea rezulatelor, delurarea şi monitorizarea pe termen
lung a programului de recuperare.

J Rehabil Med. 2012 Nov;44(11):901-12. doi: 10.2340/16501977-1040.

Multidisciplinary team care in rehabilitation: an overview of reviews.
 Calitatea vieții
Reprezinta un concept care include un set vast de caracteristici
fizice şi psihice, apreciate în contextul vieţii sociale şi este
dependent de factori multipli, inclusiv sitauţia financiară,
habitatul, profesia, mediul social s.a.

"Percepția individului asupra poziției lor în viață în contextul

culturii și sistemelor de valoare în care trăiesc și în raport cu
obiectivele lor".
Organizatia Mondiala Sanatatii (OMS)
 Scopul principal al RM

Scopul reabilitării este de a maximiza potențialul de a

restabili o persoană care are o tulburare sau o incapacitate
de serviciu sau de muncă, ca urmare a unei vătămări sau a
unei boli la cel puțin aceeași stare fizică și psihologică și cel
puțin aceeași social, profesional și educațional, așa cum a
avut înainte de rănire sau boală.

The Military Rehabilitation and Compensation Act 2004 (MRCA)

 Obiective și rezultate
În acest sens se utilizează un
set de măsuri pentru a:
• depăşi sau ameliora aceste
deteriorări,
• elimina sau reduce barierele
în calea participării în
mediul ales de persoană
• susţine reintegrarea lor în
societate.
 Scopul reabilitării trebuie sa fie:

• Centrat pe pacient
• Conştientizat de către pacient
• Acceptat de către pacient şi membrii
familiei

Rehabilitation Goal Training. Participant Workbook. (2013)

https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0014/272210/Rehab_Goal_Training_Workbook.pdf
 Scopul reabilitării

Stabilirea scopurilor – principiu SMART

S - specific
M - măsurabil
A - atins
R- realistic
T - timp util (în care poate fi realizat)

Rehabilitation Goal Training. Participant Workbook. (2013)

https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0014/272210/Rehab_Goal_Training_Workbook.pdf
 Scopul programului recuperator
- Scopul de scurtă durată
- Scopul de lungă durată

Rehabilitation Goal Training. Participant Workbook. (2013)

https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0014/272210/Rehab_Goal_Training_Workbook.pdf
 Obiectivele recuperării
• Minimizarea infirmităţii
• Creşterea gradului de independenţă funcţională
• Integrarea socială
• Creşterea calităţii vieţii
• Prevenirea recurenţelor şi a complicaţiilor
• Reducerea costurilor

Rehabilitation Goal Training. Participant Workbook. (2013)

https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0014/272210/Rehab_Goal_Training_Workbook.pdf
 Aspectele reabilitării
• Medicală (reailitare fizică)
• Psihologică
• Profesională
• Social-economică
• Juridică
• Etică,estetică
 Etapele reabilitării

• Staţionar
• Smbulator
• Sanatorial
• Domiciliu
 Principiile reabilitării
precocităţii tratamentului recuperator
conştiintizării şi participării active
pacient/specialist (compleanţă)
individualizării programului de recuperare
complexităţii tratamentului recuperator

Rehabilitation Stroke Services Framework 2013.

www.strokefoundation.com.au
 Principiile reabilitării
• respectării etapelor de recuperare
• continuităţii, succesivităţii şi
progresivităţii tratamentului complex
până la recuperare integrală sau optimală
posibilă
• cooperării interdisciplinare
• evaluarea eficacităţii programului de
recupere la diverse etape şi a rezultatelor
reabilitării finale (activităţii, participării)

Rehabilitation Stroke Services Framework 2013.

www.strokefoundation.com.au
 Evalurea. Definiţie.

• Evaluarea este modalitatea de apreciere cît mai

corectă a unei situaţii atăt din punct de vedere
calitativ cît şi cantitativ.
• Tratamentul recuperator funcţional începe cu
evaluarea se continuă pe parcursul programului
cu evaluarea şi se termină cu evaluarea în
momentul încheierii programului
kinetoterapeutic.

Int J Rehabil Res. 1995 Sep;18(3):201-13. Assessment methods for rehabilitation.

 EVALUARE/APRECIERE

Standarde de Standarde de Elemente Elemente

referiţă normale referiţă variate formative sumative

Teste/scale de măsurare

Obiective Responsive Reproductibile Valide

Teste

Cognitive Psiho-motorii Afective

Int J Rehabil Res. 1995 Sep;18(3):201-13. Assessment methods for rehabilitation.

 EVALUAREA precizează

– starea de sănătate sau de boală

– gradul în care un organ sau o funcţie se abate de
la normal, cuantificînd prin teste specifice
această abatere
– modul în care evoluiază în timp o stare
patologică

Int J Rehabil Res. 1995 Sep;18(3):201-13. Assessment methods for rehabilitation.

 EVALUAREA precizează
– modul la care răspunde la un tratament o
disfuncţie
– capacitatea de muncă sau de autoîngrijire
– capacităţile vocaţionale

Int J Rehabil Res. 1995 Sep;18(3):201-13.

Assessment methods for rehabilitation.
 Evaluarea stabilește
– obiectivele programului
– tehnicile şi metodele ce vor fi utilizate
– priorităţile de lucru
– durata programelor
– eficienţa programului aplicat
– necesitatea modificărilor în programul de
recuperare

Int J Rehabil Res. 1995 Sep;18(3):201-13.

Assessment methods for rehabilitation.
 Concluzie

• Reabilitarea medicala reprezinta o

specialitate medicala total independenta, cu
metode, principii si obiective definite de
aplicare, ce are scopul final de diminuare a
gradului de dizabilitate, cresterea nivelului
de participare si sporirea calitatii vietii a
individuum-ului.

43
Discuții …
Întrebări ?