Reabilitare medical

Curs introductiv
Conf. Dr. Ioan Onac
Definiia reabilitrii
Specialitatea medical care face prevenie,
diagnostic si tratament pacienilor cu
limitri funcionale, consecina a diferite
procese patologice, injurii sau simptome
clinice, utiliznd n practica medical
medicamente, injecii/infiltraii, modaliti
fizice diverse, exerciii i metode
educaionale aplicate individualizat n
funcie de nevoile individuale ale
pacientului.
Definiia reabilitrii
,,un set de msuri care s asiste indivizi
care se confrunt sau se pot confrunta cu
dizabiliti pentru a atinge i a menine o
funcionare optim n interaciunea cu
mediul lor. Reabilitarea medical are ca
obiectiv mbuntirea funcionrii prin
diagnostic i tratament al afeciunilor,
reducerea deteriorrilor i prevenirea i
tratarea complicaiilor.
,,


Definiia reabilitrii
OMS,,o activitate complex, medical,
educaional, socioprofesional prin care
se urmrete restabilirea capacitii
funcionale pierdut de un individ,
congenital sau n urma unor boli sau
traumatisme, precum i dezvoltarea unor
mecanisme compensatorii care s-i
asigure posibilitatea de munc sau
autoservire, o via activ i independent
economic i/sau social
,,


Balneologie
specialitatea medical, care utilizeaz n
scop profilactic, curativ si recuperator
proprietile factorilor fizici naturali (ape
minerale, gaze, nmoluri terapeutice,
factori climatici) i artificiali (termici,
electrici, mecanici) aplicai izolat sau
asociat.
Romnia=30% din fondul balnear al
Europei.
Reabilitare Medical
M.S. 2013=specialitate medical clinic,
independent, responsabil de prevenirea,
diagnosticarea, tratarea i managementul
reabilitrii persoanelor cu afeciuni
dizabilitante i comorbiditi la toate
vrstele, n vederea promovrii
capacitilor i performanelor fizice i
cognitive ale acestor persoane, precum i
n vederea creterii calitii vieii acestora.
Cartea alb a specialitii
Specialitate medical independent
preocupat de promovarea funcionrii
fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv
conportamentul), a participrii (inclusiv
calitatea vieii) i modificarea factorilor
personali i de mediu. Este responsabil
de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i
managementul reabilitrii persoanelor cu
afeciuni dizabilitante i comorbiditi la
toate vrstele.
Cartea alb a specialitii
Specialitii de MRF abordeaz holistic
persoanele cu stri acute sau cronice, spre
exemplu afeciuni musculoscheletice i
neurologice, amputaii, disfuncii de
organe pelvine, insuficien cardio
respiratorie i dizabilitate datorat durerii
cronice i cancerului
,,
.

Cartea alb a specialitii
Reabilitarea genereaz un proces de
schimbare activ prin care o persoan cu
dizabiliti dobndete cunotinele i
abilitile necesare pentru o funcionare
optim din punct de vedere fizic,
psihologic i social.
Istoric
Printele Medicinei Fizice i de Reabilitare
este considerat Asclepiades (129-40 Ch)
care arat c cele mai importante mijloace
de tratament snt: dieta, masajul, vinul,
leacurile plcerii i bile.
Istoric
Principalele indicaii terapeutice promovate
de Asclepiades i discipolii si snt
multiple, de la afeciuni musculoscheletale
la hidropsizie, leucoflegmazie, phrenesis,
dureri abdominale, inflamaii tegumentare,
rceal cu torpoare, convulsii, stri dup
dispariia febrei, primele trei remedii
terapeutice fiind hidroterapia, exerciiile i
masajul.

Istoric
Originile moderne ale medicinei de
reabilitare = secolul 19, cnd a nceput cu
adevrat utilizarea agenilor fizici n scop
medical (cald, rece, aplicaiile apei n scop
terapeutic medical (Susan Garrison)) care
subliniaz c putem vorbi de medicin
fizic mai ales dup 1890, an n care s-a
introdus n terapie diatermia.
Istoric
Principiile medicinei de reabilitare au fost
iniial formulate dup tratamentul
soldailor rnii, cu diverse tipuri de
dizabiliti fizice, dup primul rzboi
mondial (1920 -1930) i s-au dezvoltat
dup cel de-al doilea rzboi mondial
(1945).
Istoric
Din 1947 este recunoscut i promovat
ca specialitate de sine stttoare ca
Medicin Fizic i de Reabilitare (Physical
Medicine & Rehabilitation) de ctre
American Board of Medical Specialties.

Istoric Romnia
Prin lucrarea ,,Apele minerale i staiunile
climatice din Romnia
,,
(1900) Dr.
Alexandru aabner Tuduri e considerat
printele balneologiei romneti.
n 1931 profesorul Dr. Marius Sturza
nfiineaz la Cluj prima Catedr de
Balneologie i Fizioterapie, bazat pe
principiile colii Germane de Balneologie.

Despre dizabilitate
Consecina direct a aciunii unei boli
asupra organismului uman are ca rezultat
apariia unei dizabiliti fizice sau de alt
natur care va produce modificri
funcionale ori de calitate a vieii
pacientului, modificri care constituie
obiective de tratament pentru reabilitarea
medical.
Indicaiile terapeutice
durerea acut i cronic,
patologia reumatismal (inflamatorie
cronic, degenerativ, abarticular),
patologia neurologic (stroke, tumori
cerebrale, boli neurologice degenerative,
postinfecioase, posttraumatice centrale
sau periferice, traumatisme vertebrale,
patologia nervoas periferic de tip
plexural sau radicular).
Indicaiile terapeutice
amputaiile, arsurile,
afeciuni cardiovasculare, respiratorii,
patologie musculoscheletal i
neuromuscular,
ortopedico-posttraumatic, inclusiv a
bolnavilor imobilizai i a celor cu fracturi
ale membrelor,
patologia vrstnicului (reabilitarea
geriatric),
Indicaiile terapeutice
bolile neoplazice, tratamentul ulcerelor de
decubit, escarelor i plgilor atone,
patologia copiilor (reabilitarea pediatric),
traumatologia sportiv,
tulburri de ambulaie i mers (deplasarea
cu fotoliul rulant manual sau electric,
adaptri ale unor vehicule pentru
persoanele cu dizabiliti, adaptri casnice,
ambientale i la locul de munc, orteze i
proteze).

Adresabilitate
Aportul programelor de reabilitare este
ncepnd din fazele acute de boal (inclusiv
la pacientul comatos sau imobilizat la pat)
i pn la fazele cronice sau sechelare de
boal.
Obiectivul comun al acestor forme de
terapie este reinseria familiar i
socioprofesional a pacienilor cu
disabilitate.

Componen
Echipa de reabilitare este o echip
complex care cuprinde medicul specialist
de reabilitare, fizioterapeui,
kinetoterapeui, psiholog, specialist n
terapie ocupaional, logoped, asisten
social, specialiti din neurologie,
reumatologie, ortopedie, traumatologie,
medicin intern, nutriioniti.

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Crearea unui model de dizabilitate i a
unei terminologii internaionale comune
este un proces dificil pentru c:
taxonomia i nomenclatura despre
dizabilitate variaz mult la nivelul
diferitelor ri ct mai ales internaional;
terminologia i definiia sa are semnificaii
diferite, dup sistem i ncadrarea
jurisdicional a persoanelor cu o
dizabilitate particular.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
OMS, dup 1980 a dezvoltat i extinde
modelul conceptual al dizabilitii pentru a
fi acceptat i utilizat internaional.
Pe aceast direcie a fost elaborat
Clasificarea Internaional a Infirmitii,
Incapacitii i Handicapului = Clasificarea
internaional a afectrilor, dizabilitilor i
handicapurilor (International Classification
of Impairments, Disabilities and Handicaps
(ICDH))
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
ICDH, clasific patru nivele de dizabilitate:
1) Boala (Pathology), care reprezint o
suferin sau traumatism care produce
schimbri stucturale sau funcionale la
nivel tisular specific sau la nivel de organ.
2) Infirmitatea (Inpairment) apare la
nivelul unui sistem sau organ i care se
definete ca o reducere sau o funcionare
anormal pe plan anatomic, fiziologic sau
psihologic, fiind rezultatul bolii.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
3) Incapacitatea (disability) reprezint
consecina infirmitii n plan medical,
psihologic i social afectnd performanele
i disponibilitatea de a dezvolta o serie de
activiti (dificulti de autoservire,
locomoie, etc.)=restricionarea activitii
sau funciilor cu reducerea parial sau
total a posibilitii de desfurare a unei
activiti, pn la un nivel considerat
normal pentru activitatea uman.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
4) Handicapul (handicap) reprezint
dezavantajul social, familiar i profesional,
consecina unei infirmiti sau incapaciti
care limiteaz sau nu permite
desfurarea unei activiti sau viei
normale. Persoana cu handicap devine
astfel dependent social sau profesional.

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Modelul recent agreat de OMS (WHO) este
Clasificarea Internaional a Funciilor
(International Classification of Functioning.
Disability and Health (ICF)).
Aceast nou clasificare vede
funcionalitatea uman i dizabilitatea din
perspectiva modificrii organice, a
individului i a societii.

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
ICF (CIF) are drept obiectiv general
elaborarea unui limbaj standardizat i
unitar, dar i a unui cadru general care s
descrie att starea de sntate a unui
individ (care s poat fi cuantificat ct
mai exact), ct i a celorlalte stri asociate
strii de sntate, cu componentele strii
de sntate dar i a strii de bine
(educaie, munc).
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
ICF (CIF) reprezint astfel o clasificare a
OMS, care creaz:
cadrul general ce permite codificarea de
informaii legate de sntate (diagnostic,
funcionalitate, dizabilitate, motivul pentru
care este necesar un contact cu serviciile
de sntate, etc.).
Creaz un limbaj unitar i standardizat, ce
asigur o comunicare mondial pe tema
sntii, ngrijirii sntii, ntre diverse
discipline sau tiine.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
OMS = starea de sntate se clasific n
CIB (Clasificarea Internaional a Bolilor),
care creaz cadrul etiologic i ofer un
diagnostic al bolii sau suferinei.
Funcionarea i dizabilitatea se clasific n
ICF (CIF), ambele clasificaii putnd fi
folosite n paralel. ICF = informaii privind
elementele de funcionalitate.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
obiectivele ICF (CIF) snt:
Asigurarea unei baze tiinifice pentru
nelegerea i studierea strii de sntate
i a strilor asociate acesteia, a
deznodmntului i a factorilor
determinani.
Realizarea unor comparaii ntre state a
datelor de sntate, a disciplinelor i
serviciilor de ngrijiri medicale ntr-o
anumit perioad.
Asigurarea unei scheme de codificare
sistematice privind sistemele de informaii
legate de sntate. am ncheiat citatul.

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Stabilirea unui limbaj comun pentru a
descrie starea de sntate i strile
asociate acesteia cu scopul de a
mbunti comunicarea dintre diferii
utilizatori, cum ar fi lucrtori ai serviciilor
de sntate, cercettori, cei care stabilesc
politicile i marea mas, inclusiv
persoanele cu dizabiliti.

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Realizarea unor comparaii ntre state a
datelor de sntate, a disciplinelor i
serviciilor de ngrijiri medicale ntr-o
anumit perioad.
Asigurarea unei scheme de codificare
sistematice privind sistemele de informaii
legate de sntate.

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Funcionalitatea uman cuprinde funciile
corpului uman, structurile anatomice
afectate, activitile din sfera personal a
individului i participaiile din sfera social
a individului.
Dizabilitatea cuprinde anomalia/deficitul,
limitrile de activitate precum i restriciile
de participare, care se produc n prezena
unor modificri de sntate (tulburare sau
boal).
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Partea I este pentru Funcionare i
Dizabilitate (cu dou componente:1-
funciile i structurile organismului; 2-
activiti i participare).

Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Partea II-a pentru Factori contextuali
(cu dou componente: 1 - factori de
mediu = mediul fizic, social i atitudional
n care oamenii triesc i i duc propria
existen; 2 factori personali = acetia
nu snt detaliai n ICF din cauza marilor
variaii culturale i sociale, motiv pentru
care nu se pot standardiza).
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Partea 1A obiectiveaz afectarea funciilor
organismului i d urmtoarele calificative
tulburrilor funcionale: 0-fr tulburare
funcional; 1-tulburare funcional
uoar; 2- tulburare funcional moderat;
3- tulburare funcional sever; 4-
tulburare funcional complet; 8-
Nespecificat; 9-Neaplicabil(n textul ICF se
stabilete modul de acordare a
calificativului).
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Partea 1b cuantific afeciuni ale
structurilor corpului (pri anatomice,
respectiv organe, membre, pri
constituiente) i se acord dou
calificative, unul pentru extinderea leziunii
(0-fr afectare, 1-afectare uoar, 2-
afectare medie, 3-afectare sever, 4-
afectare complect, 8-nespecificat, 9-
neaplicabil) i al doilea pentru stabilirea
naturii modificrii.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Partea a 2-a cuantific limitrile de
activitate ( dificultile pe care o persoan
le poate avea n executarea unei activiti)
i restriciile de participare (dificultile pe
care le ntmpin o persoan n implicarea
ntr-o situaie de via), cu doi indicatori:
indicatorul de performan, i indicatorul
de capacitate.
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
Factorii contextuali reprezint cadrul
general de via i condiiile de via, cu
dou componente:
factorii de mediu (mediul fizic, social i
atitudinal din jurul unui individ n care
acesta triete i care poate influena
pozitiv sau negativ performanele
individului).
Clasificarea internaional a
funciilor (ICF)
factorii personali = contextul particular al
vieii i condiiilor de via ale individului
(sex, ras, vrst, form fizic, alte stri
de sntate, stil de via, obiceiuri, modul
n care a fost crescut, modul de adaptare,
mediul social din care provine, educaia,
profesia, modelul general de
comportament i caracterul, valori psihice
individuale).

Etapele reabilitrii.
etapa precoce, medical, etap care
ncepe odat cu debutul bolii, n care se
aplic tratamentul chirurgical sau
medicamentos care se impune, urmat de
procedurile fizicale atunci cnd este
necesar. De menionat c n convalescen
procedurile fizicale au rol tot mai mare.
Ideal este ca la sfrsitul acestei etape
pacientul s i reia activitatea familiar i
profesional.
Etapele reabilitrii.
A doua etap = reabilitare socio-
profesional (refacerea unor activiti de
autontreinere, casnice, familiare, sociale,
reorientarea spre o nou profesie sau
vechea activitate, cu anumite restricii).
Este o etap complex, de multe ori
lung, ce necesit colaborarea mai multor
specialiti i mijloace de reabilitare (ageni
fizici, terapie ocupaional, psihoterapia,
orteze corectoare, etc.)
Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
Terapia ocupaional este definit dup
AOTA (American Occupational Therapy
Association) ca: form de tratament care
folosete activiti i metode specifice
pentru a dezvolta, ameliora sau reface
capacitatea de a desfura activitile
necesare vieii individului, de a compensa
disfuncii i de a diminua deficienele
fizice.
Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
obiective :
- identificarea activitilor ocupaionale din
trecutul i prezentul bolnavului pe care
acesta le poate efectua.
- identificarea disfunciilor din activitile
ocupaionale.
- identificarea disfunciilor din gestic i
impactul lor asupra activitilor
ocupaionale.
Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
- remedierea sau compensarea
disfunciilor din activitile ocupaionale i
componentelor de gestic.
- facilitarea, structurarea i refacerea
schemelor de micare din activitile
ocupaionale n raport cu vrsta precum i
n funcie de rolul pe care l are pacientul
de ndeplinit n viaa sa cotidian.

Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
Activitatea ocupaional se va diferenia
dup vrst, situaia social i profesional
a pacientului cu dizabiliti, respectiv dac
pacientul este precolar, colar, angajat,
casnic, pensionar.

Terapia ocupaional, i
reinseria socioprofesional
mijloace: autongrijirea (hrnirea, igiena
personal, mbrcatul i dezbrcatul,
mobilitatea pacientului inclusiv
transferurile, manipularea obiectelor),
activitatea de munc (activiti
profesionale, inclusiv ngrijirea casei i
familiei), activiti educaionale (colare
sau extracolare, educaionale), joaca
inclusiv activitile recreative
corespunztoare vrstei (jocuri, sporturi,
hobbyuri, activiti sociale diferite).
Stadii terapeutice ale terapiei
ocupaionale
Stadiul I, n care se vor folosi metode
adjuvante de tratament, care pregtesc
pacientul pentru activitile ocupaionale
propriu zise i, care include exerciii fizice,
posturri, tehnici de facilitare sau inhibiie,
tehnici de stimulare senzorial. n aceast
etap snt foarte utili agenii fizici
terapeutici.

Stadii terapeutice ale terapiei
ocupaionale
Stadiul II, se folosesc metode facilitatorii,
respectiv metode i instalaii care
faciliteaz i stimuleaz activitile practice
ce vor fi folosite ntr-o etap ulterioar
(aranjarea unor cuburi sau conuri,
activitate la placa canadian, simulare de
conducere auto sau activiti profesionale,
lefuit lemn sau confecionarea unor
obiecte simple de lemn ex. cleme pentru
haine, etc.) sau,
Stadii terapeutice ale terapiei
ocupaionale
activiti cu echipamente speciale
(utilizarea de mbrcminte special,
utilizarea unor sisteme de asistare a
bolnavilor, scaune cu rotile, ajutoare
pentru mers, etc.).

Stadii terapeutice ale terapiei
ocupaionale
Stadiul III, se vor efectua activiti
practice propriu zise (purposeful activities)
din viaa i activitile cotidiene ale
pacientului (hran, mbrcat, dezbrcat,
igiena proprie, mobilizare, comunicare,
art, meserii, munc, sporturi, activiti
recreative, activiti educaionale i
sociale, etc.).

Stadii terapeutice ale terapiei
ocupaionale
Stadiul IV, este stadiul final n care se
atinge o performan ocupaional,
pacientul n funcie de posibilitile de
recuperare a funciilor modificate ajunge
s-i realizeze rolurile ocupaionale
(execut ADLurile la modul corespunztor,
desfoar activiti de munc i
producie, activiti de joac i relaxare),
situaie care d pacientului independena
necesar asigurrii vieii n continuare.
ADL (activities of daily living) i
I-ADL (instrumental activities of
daily living)
ADL Mobilitatea (mobilizarea n pat,
transferurile, mobilizarea n scaunul cu
rotile, deplasarea=ambulaia);
Autongrijirea (mbrcatul,
autoalimentarea, toaleta, baia,
pieptnatul); Comunicarea (scrisul,
dactilografierea, folosirea calculatorului i
altor dispozitive speciale de comunicare);
Manipularea unor obiecte din mediu (chei,
robinete, ntreruptor, ui, ferestre).
ADL (activities of daily living) i
I-ADL (instrumental activities of
daily living)
I-ADL Activiti casnice (cumprturi,
gtitul, curenia, splatul hainelor,
ngrijitul copiilor, reciclarea materialelor);
Deprinderi pentru convieuirea n
comunitate (utilizarea banilor i organizare
financiar, utilizarea transportului n
comun, condusul mainii, cumprturi,
accesul la activiti recreative);
ADL (activities of daily living) i
I-ADL (instrumental activities of
daily living)
Autongrijirea sntii (utilizarea
medicamentelor, programarea la medic,
cunoaterea riscurilor vitale); Msuri de
securitate (msuri de securitate mpotriva
incendiilor, capacitatea de a chema
pompierii, rspuns la detectorul de fum,
identificarea unor situaii periculoase);
Manipularea obiectelor din mediu
(aspirator, frigider, cuptor cu microunde,
maina de gtit, deschiztor de conserve).

Rezultate ADL i I-ADL
Independent (poate efectua singur
activitile); Supravegheat (are nevoie de
persoan de supraveghere pentru
siguran); Asisten minim (necesit
supraveghere, indicaii i mai puin de
20% asisten fizic din partea unei
persoane); Asisten moderat (necesit
supraveghere, indicaii i 20%-50%
asisten fizic din partea unei
persoane);

Rezultate ADL i I-ADL
Asisten maximal (necesit
supraveghere, indicaii i 50%-80%
asisten fizic din partea unei persoane);
Dependen (face 1-2 pai din aceste
activiti, foarte puin independent, le face
ncet i obosete repede, este nesigur i
genereaz risc de accidente, necesit
echipamente asistive complicate pentru
activiti bazale ca alimentaie, etc. i
necesit peste 80% asisten fizic).

VA MULTUMESC !