Beneficiile tehnicii Pilates n durerea lombar joas

Introducere I.A.S.P. (International Association for the Study of Pain) definete durerea ca "o senzaie i o experien senzitiv i emoional neplcute asociate cu o leziune tisular existent sau potenial, sau descris ca o astfel de leziune" (Merskey, 1986). Aceast definiie implic att factori senzitivi (de ex. nocicepia) ct i emoionali (ex. suferina). Se formuleaz de asemenea evenimente "actuale" dar i "poteniale". Nu exist msurtori obiective pentru durere. Putem ti c o persoan are durere doar pe baza afirmaiilor sau aciunilor sale. Aceste aciuni pot fi msurate obiectiv, dar aceste msurtori nu pot s evalueze evenimentele care au dus la apariia lor. Impulsurile nociceptive pot fi, teoretic, msurate dar nu pot defini gradul de suferin i nici rspunsul personal. Msurarea rspunsului nu permite identificarea stimulului, stimul ce nu poate fi msurat. Durerea iniiaz un rspuns complex neuro- umoral care iniial ajut meninerea homeostaziei n prezena unei injurii sau afeciuni acute. Dac aceste leziuni sunt excesive, durerea poate deveni cauzatoare de morbiditate. Low back pain ( durerea lombar joas ) este resimit n regiunea lombar, lombo- sacrat sau sacro- iliac. n majoritatea cazurilor, instalarea durerii este la aproximativ 24 de ore de la cauza apariiei, care poate fi din anumite motive. La persoanele cu o vrst de peste 60 de ani, apare cu o inciden de aproximativ 50%. Unii pacieni cu leziuni discale inferioare acuz dureri n regiunea inghinal, iar alii n partea antero- lateral a coapsei. Puini

pacieni au dureri asociate, de exemplu n partea inferioar a coapsei i la membrul inferior. Durerea discogen transmis prin aferene simpatice pe calea nervului sinu- vertebral explic durerea resimit n membrul inferior n cazul radiculopatiei lombare i de ce se percepe durerea provocat de discul intervertebral chiar i dup blocarea anestezic a rdcinii nervoase corespunztoare. Durerea lombar joas de origine discogen este transmis nesegmentar prin aferene viscerale simpatice i este resimit ca durere referat n dermatomul L2. Injectarea de anestezic la nivelul rdcinii spinale are efect analgetic, constituind nu doar o metod diagnostic, ci i o metod conservatoare terapeutic eficient. Durerea lombar joas este exacerbat n ortostatism, n poziia de flexie a trunchiului sau de micrile care mresc presiunea intradiscal. Etiologie. Cauze Durerea lombar poate fi de form acut: de origine ligamentar sau muscular; - form cronic: leziuni fibro-musculare, spondilit anchilozant, osteoporoz, artrit. Mai pot fi i alte cauze de dureri cronice, ca de exemplu: obezitate, sarcina n stadii mai avansate, micri frecvente ale coloanei vertebrale, poziii vicioase ( att n activitatea zilnic, dar chiar i n timpul somnului), fibromialgie, protruzia discului intervertebral cu ruptura i hernierea secundar a nucleului pulpos n canalul spinal producnd inflamaie sau leziune mecanic direct nervoas, rupere traumatic ligamentar sau muscular paravertebral, fracturi, infecii, tumori locale, anomalii anatomice relativ frecvente la nivel lombar. n patogenia durerii lombare joase cronice s-a presupus c un rol important

l-ar putea avea compresia rdcinilor nervoase. n multe cazuri acest factor nu a putut fi evideniat, durerea cronic de spate i sciatica putnd fi reproduse prin manevre care nu presupun afectarea rdcinilor nervoase. Cercetri mai noi evideniaz faptul c discul intervertebral poate fi originea acestui tip de durere. n stri patologice discale apare fenomenul de neoformaie nervoas n zonele profunde ale discului, paralel cu revascularizarea acestuia. Stabilirea diagnosticului Se face prima dat o anamnez i un istoric al bolii amnunit, alturi de examenul fizic care pot identifica de obicei afeciunile periculoase asociate durerii. Pacientul descrie debutul, localizarea i severitatea durerii, durata simptomelor, istoricul episoadelor precedente sau orice problem de sntate care ar putea avea legtur cu durerea. Medicul va examina limitarea mobilitii, va efectua teste neurologice pentru a descoperi cauza durerii i pentru a indica tratamentul corespunztor. Se mai face o radiografie, care de obicei, este prima investigaie imagistic indicat, care urmrete dac o vertebr este fracturat sau fisurat. Tomografia computerizat (CT) este un procedeu rapid i nedureros, care este indicat atunci cnd fractura unui disc intervertebral, sau stenoza spinal pot fi cauza durerii. Rezonana magnetic nuclear (RMN) este folosit pentru evaluarea n caz de degenerare osoas sau pentru afectrile esuturilor moi, a nervilor, muchilor, ligamentelor sau a vaselor de snge. Aceast evaluare este de obicei investigaia premergtoare unei intervenii chirurgicale. Tratament n formele acute de durere lombar joas, ca i obiective, se urmrete n primul rnd combaterea durerii, a spasmului muscular

(pe muchii paravertebrali), reducerea inflamaiei, restabilirea funciei i stabilitii trunchiului. n formele cronice de durere lombar joas, se urmrete, de asemenea, reducerea spasmului muscular, evitarea poziiilor vicioase, ridicarea unor greuti din poziii incorecte, scderea n greutate, repausul la pat (dar nu mai mult de dou zile deoarece scade tonusul muscular i favorizeaz coagularea sngelui la nivelul membrelor inferioare ). Pentru combaterea durerilor uoare sau moderate, se recomand atialgicele nonopioide, se de exemplu cele paracetamolul, nonsteroidiene. iar Se ca i antiinflamatoare, recomand mai

recomand aplicarea de comprese cu ghea pe zona dureroas, de mai multe ori pe zi, timp de dou, trei zile. Dup care se indic aplicarea compreselor calde pentru relaxarea musculaturii i pentru a crete fluxul sanguin. Eliminarea punctelor dureroase, se poate realiza i prin injectarea de steroizi la nivelul esuturilor moi, eventual adugnd un anestezic local. Cea mai indicat metod pentru a grbi recuperarea i pentru a ntri musculatura spatelui i cea a abdomenului, sunt exerciiile fizice. Aceste exerciii includ stretching-ul, notul, ciclismul, gimnastic medical, programul Williams, Yoga, programul McKenzie, metoda Pilates. Metoda Pilates este un sistem complet de exerciii fizice prin care se lucreaz corpul n ntregime, de la cea mai profund musculatur pn la cea periferic. n practicarea acestor exerciii intervin mintea, corpul ct i respiraia. (Atunci cnd se afl ntr-un corp sntos, mintea are o senzaie splendid de energie- Joseph H. Pilates). Obiectivul acestei metode, const n obinerea unui echilibru muscular, n tonifierea musculaturii slbite i n relaxarea celei

contractate. Acest lucru contribuie la creterea controlului, a forei i a flexibilitii corpului, protejnd articulaiile i spatele. Pilates este chiar numele ntemeietorului acestei metode, Joseph Hubertus Pilates (1883-1967), nscut n Germania. Fiind un copil mai bolnvicios, a fost motivat s se dedice studiului corpului omenesc, dorind s dobndeasc un fizic puternic i o minte sntoas. Sistemul complet pe care l-a dezvoltat Pilates, cruia i-a dat numele de arta autocontrolului, care mai trziu a ajuns s poarte numele Pilates, este o activitate la sol, completat cu exerciii pe o serie de dispozitive cu arcuri i scripei, care definitiveaz metoda. Aceast metod, aplicat n durerile lombare joase este foarte benefic, deoarece const n controlul corpului n totalitatea sa, n controlul minii dar i al respiraiei. Prin toate acestea obinndu-se o concentrare i o precizie maxime. Sistemul pentru saltea sau sol, denumit Pilates Mat reprezint baza pentru realizarea oricrui tip de exerciii, care are avantajul de a putea fi efectuat n orice locaie. Realizat n mod eficient, cu perseveren, practicnd exerciiile n mod gradat, ncepnd cu cele de baz sau cele iniiale, metoda Pilates va da rezultate. (n zece sesiuni vei remarca diferena, n douzeci vei vedea diferena, iar n treizeci de sesiuni corpul vostru se va fi transformat n intregime- J.H. Pilates). Exerciiile sunt adaptate fiecrei persoane n parte, acesta fiind motivul pentru care este o gimnastic foarte eficace, deoarece evit erorile care ar putea s apar n urma unui program de recuperare. Un alt beneficiu al metodei Pilates, pe lng realizarea i controlul exerciiilor, este faptul c individul devine contient de propriile capaciti, de limitele personale, tiind c are posibilitatea de a se

adapta pentru cazul su personal oricare dintre exerciiile propuse de aceast metod. Joseph H. Pilates a descoperit importana construirii unui centru de for, din care curge micarea ctre zonele periferice, numit de el Powerhouse (casa puterii). Acest centru este constituit din muchii ce nconjoar corpul, n jurul pelvisului, n zona lombar, muchii oblici i intercostali, gluteali, abdominali externi i interni i muchii din zona perineului. Toi aceti muchi compun banda anatomic. Pilates fcea o legtur ntre aceast cas a puterii i a centrului numit Tan Tien sau Hara (centru de energie), denumire dat de ctre practicanii artelor mariale orientale. Acetia au fost contieni nc din cele mai vechi timpuri i au elaborat mai multe exerciii i procedee pentru dezvoltarea i ntrirea acestui centru. Aadar prin metoda Pilates, vom avea o band anatomic, ntrindu-se toat musculatura centrului corpului. Exerciiile acestei metode i au originea ntotdeauna n centrul Powerhouse, aceast cas a puterii. Sunt contraindicate, n durerile lombare joase, exerciiile care: implic ndoirea trunchiului spre nainte combinat cu rsucirea lui; ridicri ale trunchiului la 90 din poziia de decubit dorsal; ridicarea ambelor membre inferioare concomitent, din poziia de decubit dorsal i oricare alt exerciiu care ar pune o presiune mai mare pe coloana lombar sau care ar necesita o rsucire a ei. Indicat i recomandat este ca nceperea unui program de recuperare prin metoda Pilates s fie sub supravegherea i indicaiile unui specialist care cunoate i stpnete bine aceste tehnici. Exerciii 1. Din poziia de decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate din articulaia genunchilor, tlpile n contact cu solul, minile susin gtul. Se efectueaz parial abdomene i se ridic umerii de la sol, moment

n care se expir. Se menine cteva secunde aceast poziie, apoi, uor, se revine la poziia iniial. Se repet de 8-12 ori. 2. Din poziia de decubit facial, cu antebraele i minile se mpinge uor pn se formeaz un unghi de aproximativ 90 la articulaia cotului. Se menine cteva secunde, apoi se revine la poziia iniial. 3. Din patrupedie, se ridic alternativ cte un membru inferior i se extinde, meninndu-l 5 secunde. Simultan se poate ridica i un membru superior. Se repet de 8-12 ori. 4. Din poziia de decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate avnd tlpile pe sol. Se aduce alternativ cte unul la piept, se menine 15-30 de secunde. Se repet de 2-4 ori. 5. Din poziia de decubit dorsal, cu genunchii flectai i tlpile pe sol. Se contract musculatura abdominal i simultan se ridic bazinul meninnd aceast poziie 10 secunde. Se revine la poziia iniial. Se repet de 8-12 ori. 6. Din poziia de decubit dorsal, membrele superioare pe lng corp, cu membrele inferioare in flexie din articulaia genunchiului, sprijin cu pe sol cu clciele. Se mpinge n clcie, se ridic bazinul i partea inferioar a trunchiului, omoplaii, membrele superioare i capul rmnnd pe sol. Se menine 6 secunde apoi ncet se revine la poziia iniial. Concluzii Fiind o metod care include exerciii de la un grad mai mic de dificultate pn la unul mai ridicat, exerciii ce pot fi executate cu uurin de majoritatea persoanelor, indiferent de sex sau vrst, consider ca metoda Pilates este un mod de a trata durerile lombare joase, cu o eficien mare. Exersnd s i controleze respiraia, care joac un rol important, pacienii vor putea s efectueze mai cu uurin exerciiile.

Metoda Pilates este un sistem de exerciii prin care se tonific att musculatura profund, ct i cea periferic.

Bibliografie 1. http://dralinpopescu.ro/2009/durerea-lombara-joasa.html 2. http://www.webmd.com/back-pain/lower-back-pain-10/slideshowexercises 3.