MENINGELE

MENINGELE

esut extrem de fragil, sistemul nervos central este adpostit n caviti osoase, canalul vertebral i cutia cranian, n care este nvelit de un sistem de trei membrane conjunctive ce poart numele de meninge i care intervin n protecia i nutriia esutului nervos.

MENINGELE
Dinspre exterior spre interior, cele tei membrane meningeale sunt reprezentate de:

duramater arahnoid pia mater

MENINGELE
Embriologic, structural i funcional meningele se clasific n pahimeninge i leptomeninge.

Pahimeningele sau meningele gros, aa cum sugereaz numele, este reprezentat de dura mater, iar leptomeningele, meningele subiri, de arahnoid i pia mater.

MENINGELE SPINALE

pahimeninge, dura mater leptomeninge, arahnoida i pia mater.

DURA MATER SPINAL

Este alctuit dintr-un singur strat (vertebrele prezentnd periost propriu). Dura mater spinal are structur conjunctiv, fiind alctuit din esut conjunctiv fibros, cu multe fibre de colagen i foarte puine fibre elastice, slab vascularizat. Fibrele de colagen sunt dispuse n reele suprapuse ce alctuiesc o mecanostructur aproape inextensibil. Aceast organizare i confer rezisten crescut, dura mater

DURA MATER SPINAL

Superior ader la gaura occipital mare, unde continu cu stratul meningeal al durei mater cerebrale, i la faa posterioar a corpurilor vertebrale C2-C3. Pe toat lungimea este ntrit de tracturi fibroase provenite din ligamentul longitudinal posterior al coloanei corpurilor vertebrale.

DURA MATER SPINAL

Caudal de S2 formeaz mpreun cu filum terminale ligamentul coccigian ce se inser pe faa posterioar a corpului vertebrei coccigiene 2.

DURA MATER SPINAL

n plan frontal trimite expansiuni ce formeaz teci durale rdcinilor nervilor spinali. La nivelul gurilor intervertebrale teaca dural a trunchiului nervului spinal se continu cu epinervul. n regiunea cervical, jonciunea dura materepinerv ader la periostul gurilor intervertebrale.

DURA MATER SPINAL

Dura mater spinal este separat de periostul vertebral prin spaiul epidural ce conine esut conjunctiv adipos areolar n care se afl componenta intern a plexului

DURA MATER SPINAL

ntre dura mater i arahnoid se gsete un spaiu virtual, spaiul subdural ce conine o lam fin de lichid.

ARAHNOIDA SPINAL

Este reprezentat de un strat de esut conjunctiv lax, dispus ca o pnz de pianjen (ceea ce a determinat denumirea acestei foie). Arahnoida este avascular. Spre deosebire de arahnoida cranian, arahnoida spinal prezint puine trabecule ce o leag de pia mater.

ARAHNOIDA SPINAL

Arahnoida spinal cptuete dura mater, inclusiv tecile nervoase. ntre arahnoid i pia mater se afl spaiul subarahnoidian prin care circul lichidul

ARAHNOIDA SPINAL

Datorit slabei aderene ntre pia mater i arahnoida spinal, spaiul subarahnoidian este mai regulat, inelar pe seciune transversal.

ARAHNOIDA SPINAL

Spaiul subarahnoidian situat ntre L1-L2 (limita inferioar a mduvei spinrii) i S2 (limita inferioar a sacului dural) poart numele de cistern lombar.

ARAHNOIDA SPINAL
Conine o cantitate crescut de LCR n care se afl filum terminale i nervii cozii de cal. Reprezint locul de elecie pentru realizarea punciilor i a anesteziei

PIAMATER SPINAL
Este o membran conjunctivo-vascular ce prezint dou straturi:

stratul intern (pia intima) ader la esutul nervos i este avascular stratul extern (epipia) este vascularizat.

Pia mater spinal se prelungete pe rdcinile nervilor spinali, constituindu-le tunici ce se continu cu perinervul la nivelul orificiilor intervertebrale.

PIAMATER SPINAL
Pia mater spinal acoper suprafaa medular trecnd peste fisura median ventral. La nivelul fisurii ventrale, formeaz linia spendens, la nivelul creia se afl artera spinal

PIAMATER SPINAL

La nivelul conului medular se prelungete inferior, formnd filum terminale (acesta conine i celule gliale). La acest nivel se gsete ventriculul terminal Krause. n plan frontal, ntre cele dou rdcini ale nervilor spinali, pia mater trimite 18-24 de expansiuni de form triunghiular cu vrful lateral, ataat arahnoidei i durei mater. Aceste expansiuni formeaz ligamentul denticulat, care are rol de ancorare lateral.

DURA MATER ENCEFALIC

Dura mater este alctuit din esut conjunctiv moale fibros, srac n fibre elastice dar cu o mare bogie de fibre de colagen, dispuse n reele suprapuse ce constituie o mecanostructur de rezisten. Este slab vascularizat. Aceast structur i confer durei mater rol de protecie mecanic.

DURA MATER ENCEFALIC

Dura mater cerebral are dou foie: extern, care ine loc de periost intern pentru oasele craniului i se numete strat endostal intern, numit strat meningeal. Cele dou straturi sunt aderente ntre ele, cu excepia zonelor n care se gsesc sinusurile venoase ale durei mater.

DURA MATER ENCEFALIC

n totalitate, dura mater ader la craniu prin travee conjunctive; aderena este maxim la nivelul suturilor i gurilor craniene. Se continu cu periostul craniului la nivelul fisurilor, cu periostul orbitei, cu periostul exobazei la nivelul gurii occipitale i gurilor jugulare, rotunde, ovale etc.

DURA MATER ENCEFALIC

Nervii cranieni sunt nvelii de prelungiri ale meningelor cerebrale. Nervul olfactiv face excepie, filetele sale neavnd teac dural. La nivelul nervului optic, dura mater se continu cu sclera.

DURA MATER ENCEFALIC

Dependinele durei mater sunt: coasa creierului; coasa cerebelului; cortul cerebelului; diafragma eii; cavitatea trigeminal.

DURA MATER ENCEFALIC

Dependinele durei mater sunt: coasa creierului; coasa cerebelului; cortul cerebelului; diafragma eii; cavitatea trigeminal.

DURA MATER ENCEFALIC

Sinusurile pereche ale durei mater:

s. cavernoase; s.intercavernoase anterior i posterior; s.sfenoparietale; s. pietroase inf.; s. pietroase sup.; s. transverse; s. sigmoidiene.

DURA MATER ENCEFALIC

Sinusurile cavernoase

DURA MATER ENCEFALIC

Sinusurile nepereche ale durei mater: s. sagital sup.; s. sagital inf.; s. occipital; s. drept; plexul venos bazilar.

DURA MATER ENCEFALIC

Afluenii sinusurilor venoase ale durei mater: vv. cerebrale; vv. diploice; vv. emisare.

DURA MATER ENCEFALIC

Anastomoze ntre sinusul cavernos i vv. de la exteriorul craniului

ARAHNOIDA ENCEFALIC

Este separat de dura mater prin spaiul subdural (spaiu virtual n care se gsete o lam fin de lichid seros) i de pia mater prin spaiul subarahnoidian, n care se afl LCR. Spaiul subarahnoidian este traversat de travee conjunctive care leag arahnoida de pia mater.

ARAHNOIDA ENCEFALIC
Acest spaiu comunic i cu sngele venos, prin intermediul unor viloziti emise de arahnoid i care ajung la nivelul lacurilor venoase de la vrsarea venelor cerebrale superficiale n sinusul venos superior. La acest nivel LCR se filtreaz n sngele venos.

ARAHNOIDA ENCEFALIC
n

anumite regiuni, spaiul subarahnoidian prezint zone mai dilatate, cisternele subarahnoidiene. Cisternele subarahnoidiene sunt mici, situate la nivelul anurilor ce delimiteaz girii cerebrali, sau mari, situate la nivelul anurilor mari, ce delimiteaz lobi sau pe traiectul unor vase mari.

ARAHNOIDA ENCEFALIC
1. Cisterna cerebelo-bulbar (magna sau cerebromedular); 2. Cisterna pontin (prepontin); 3. Cisterna interpeduncular; 4. Cisterna suprachiasmatic; 5. Cisterna marii vene cerebrale Galen (cisterna ambiens sau cvadrigeminal), 6. Dou cisterne laterale.

PIAMATER ENCEFALIC
Este o membran conjunctivo-vascular ce prezint dou straturi:

stratul intern (pia intima) ader la esutul nervos i este avascular stratul extern (epipia) este vascularizat.

ntre vase i pia mater se gsete spaiul subpial VirchowRobin, n care ptrund prelungirile astrocitelor. Astfel se formeaz bariera hemato-encefalic, alctuit din endoteliu capilar, membrana bazal a capilarului i stratul glial.

LCR

LCR se formeaz n ventriculii cerebrali, n principal n ventriculii laterali, la nivelul plexurilor coroide printr-un proces de dializ, prin membranele filtrante cu permeabilitate selectiv pentru unele substane. Acest lucru explic de ce ionii de Ca, Mg, K, acidul uric, aminoacizii etc. sunt inegal rspndii n snge i LCR, cu toate c acesta este izotonic cu plasma i n echilibru

LCR - compoziie
LCR este un lichid clar, incolor, limpede ca apa de stnc (de izvor).

densitatea sa variaz ntre 1,006 - 1,009 pH-ul LCR este de 7,4- 7,5 conine 99% ap i 1% substane solide:

LCR - compoziie

glucoz 45-75mg% proteine (albumine i globuline) 18-28 mg%. calciu 4,5-5,5 mg% (jumtate fa de cel plasmatic). fosforul organic, tot aproximativ 1/2 fa de cel plasmatic. Na: 300-345 mg%, mai mult dect cel plasmatic

LCR - compoziie

LCR nu conine elemente figurate ale sngelui, cu excepia unui numr foarte mic de limfocite: 1-3 limfocite pe mm3. LCR din ventriculi este mai srac n celule i proteine, dect cel din spaiul subarahnoidian i din cisterne. Deci n spaiul subarahnoidian i se adaug un plus de proteine i celule.

CIRCULAIA LCR
Din ventriculii laterali, prin orificiile Monro, LCR trece n ventriculul III, apoi, prin apeductul cerebral Sylvius, n ventriculul IV. Prin apertura median a ventriculului IV (orificiul lui Magendie) i (mai puin) prin orificiile laterale Luschka, LCR ajunge n spaiul subarahnoidian, n cisterna magna (cerebelobulbar), de unde se rspndete n celelalte cisterne i n spaiul subarahnoidian medular.

CIRCULAIA LCR
La nivel medular, spaiul subarahnoidian prezint cisterna lombar, situat ntre L2 i S2, locul n care se fac punciile lombare i rahianesteziile lombare. Circulaia LCR este influenat de micrile capului, de respiraie, de creterea presiunii sanguine (n special a presiunii venoase) etc

CIRCULAIA LCR
Resorbia LCR se face n sistemul venos, prin granulaiile arahnoidiene ce ptrund n sinusurile venoase durale Cea mai mare parte a granulaiilor arahnoidiene Pacchioni se gsesc n sinusul sagital superior al durei mater, dar exist granulaii i n alte sinusuri, precum i n venele medulare. O parte a lichidului cerebrospinal este absorbit i de sistemul venos cerebral sau prin spaiile periradiculare i perineurale spinale i craniene.

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

Mduva spinrii are urmtoarele surse arteriale: arterele spinale segmentare (prin arterele radiculare anterioare i posterioare); artera spinal anterioar; arterele spinale

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

Aa. segmentare: n regiunea cervical provin din artera vertebral, artera cervical ascendent i artera cervical profund. n regiunea toracal provin din arterele intercostale posterioare. n regiunea lombar, din arterele lombare. n regiunea sacral, din arterele sacrale laterale i medie.

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

Toate aceste artere dau cte o ramur spinal, ce ptrunde n canalul vertebral prin orificiul intervertebral. n canal se ramific ntr-o ramur vertebral, ce d dou ramuri anterioar i posterioar, pentru corpul i arcul vertebral, i o ramur meningeal, din care se desprind aa. radiculare anterioar i posterioar.

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

Arterele radiculare anterioare sunt n numr de 4 pn la 10, din care mai constante sunt: o arter radicular anterioar cervical, dou toracale i una lombar. Cea mai voluminoas, cu origine variabil, ntre T8 i L3, este artera radicular mare a lui Adamkiewics, care vascularizeaz 2/3 anterioare din 2/3 inferioare ale mduvei.

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

Artera spinal anterioar Se formeaz n dreptul vertebrei C 2, prin unirea a dou ramuri spinale anterioare, desprinse din arterele vertebrale. Practic, artera spinal anterioar este scurt, ea prelungindu-se inferior pe seama anastomozelor arterelor radiculare anterioare. Artera spinal anterioar are traiect descendent n dreptul fisurii mediane ventrale, unde se afl n linia splendens.

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

Arterele spinale posterioare n general n numr de dou, au originea n arterele vertebrale n traiectul lor intracranian sau n arterele cerebeloase posteroinferioare. La nivelul mduvei sunt situate dorsal de rdcina posterioar a nervului spinal. Arterele spinale posterioare dau ramuri care vascularizeaz 1/3 posterioar a mduvei spinrii.
La nivelul piei mater, arterele formeaz plexul arterial perimedular, care asigur vascularizaia substanei albe periferice

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

n pia mater se formeaz o reea venoas care dreneaz n ase canale dispuse astfel: unul la nivelul fisurii mediane ventrale, unul la nivelul anului median dorsal, patru laterale, cte dou de fiecare parte, dorsal de cele dou rdcini ale nervului spinal (fig. II 9). Aceste canale venoase comunic superior cu venele cerebrale i cu sinusurile venoase ale durei mater, iar transversal cu plexul venos vertebral i prin acesta cu venele segmentare. Legtura ntre plexul venos peridural i venele lombare reprezint o cale de anastomoz cavo-cav.

VASCULARIZAIA ENCEFALULUI

Dei reprezint 2% din greutatea corporal, creierul consum 20% din totalul de oxigen necesar organismului. ntreruperea circulaiei spre creier poate determina: pierderea cunotinei, dac durata ntreruperii nu depete cteva secunde; instalarea unor leziuni nervoase definitive (infarct cerebral), dac ntreruperea circulaiei dureaz 4-5 minute.

VASCULARIZAIA ENCEFALULUI

ntre vase i pia mater se gsete spaiul subpial Virchow-Robin, n care ptrund prelungirile astrocitelor. Astfel se formeaz bariera hemato-encefalic, alctuit din: endoteliu capilar, membrana bazal a capilarului i stratul glial, format de prelungirile astrocitelor.

VASCULARIZAIA ENCEFALULUI

Dei bariera hemato-encefalic are permeabilitate selectiv, exist regiuni, dispuse n special n jurul ventriculilor, care nu sunt protejate de bariera hemato-encefalic.
Aceste regiuni poart numele de organe circumventriculare.

VASCULARIZAIA ENCEFALULUI

Organele circumventriculare sunt zone intens vascularizate, cu funcie secretoare i/sau receptoare (chemo i baroreceptoare). Capilarele lor sunt de tip fenestrat (celulele endoteliale prezint pori prevzui cu diafragme subiri, ce favorizeaz schimburile), iar celulele ependimare din zonele corespunztoare sunt modificate (tanicite).

VASCULARIZAIA ENCEFALULUI

Organele circumventriculare sunt: 1. area postrema a bulbului rahidian; 2. organul subfornical; 3. organul vascular al lamei terminale; 4. eminena median; 5. lobul posterior hipofizar; 6. epifiza; 7. organul subcomisural.

A. VERTEBRAL
Ramurile intracraniene ale arterei vertebrale: 1. ramuri meningeale pentru fosa posterioar a endobazei 2. artera spinal anterioar 3. artera spinal posterioar 4. artera cerebeloas postero - inferioar 5. ramuri bulbare paramediane i circumfereniale scurte

TR. BAZILAR
Ramuri colaterale: 1. ramuri paramediane, circumfereniale scurte i lungi pontine 2. arterele labirintice, 3. arterele cerebeloase antero-inferioare 4. arterele cerebeloase superioare Ramuri terminale - dou artere cerebrale posterioare

TR. BAZILAR

Ramurile arterei cerebrale posterioare: 1. ramuri centrale, 2. ramuri corticale, 3. arterele coroidiene posterioare.

A.C.I.

Ramurile colaterale:
1.

2.

3.

Ramuri cavernoase, Arterele hipofizare superioar i inferioar, Artera

A.C.I.

Ramurile colaterale:
1. 2.

3.
4.

A. coroidian anterioar; A. comunicant posterioar; A. cerebral anterioar; A. cerebral medie (Sylvian).

POLIGONUL ARTERIAL WILLIS

Se formeaz prin anastomozarea tr. bazilar cu A.C.I.

DRENAJUL VENOS AL ENCEFALULUI

Venele mici, care dreneaz esutul nervos al creierului, formeaz un plex venos pial, din care pleac vene mai mari, situate n spaiul subarahnoidian. Acestea se vars n sinusurile venoase ale durei mater, prin intermediul crora sngele venos ajunge n vena jugular intern

DRENAJUL VENOS AL ENCEFALULUI

Venele mari sunt:
1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

venele cerebrale superioare; vena cerebral mijlocie superficial; vena cerebral mijlocie profund; venele cerebrale inferioare; vena cerebral anterioar; vena bazal; vena talamo-striat; vena coroid; vena cerebral intern; marea vena cerebral a lui Galien