Se gsete situata n canalul vertebral, format din suprapunerea orificiilor vertebrale
nu il ocupa in ntregime. Limita superioar a maduvei corespunde gurii occipitale C1- atlas sau emergenei primului nerv spinal Limita inferioara se afl in dreptul vertebrei L2 Intre peretele osos al vertebrelor i mduv se afla cele trei membrane ale meningelor vertebrale care asigur protecia i nutriia mduvei. Sub vertebra L2, mduva se prelungete cu conul medular, iar acesta cu filum terminale. De o parte i de alta a conului medular i a filumului terminal, nervii lombari i sacrali, cu direcie aproape vertical, formeaz coada de cal. Punctiile lombare se practica sub vertebra lombara 2 pentru recoltarea de LCR sau pentru introducerea de anestezice (rahianestezia)
Meningele spinale Sunt alctuite din trei membrane de protecie care nvelesc mduva. Dura mater- membrana exterioar. Are o structur fibroas, rezistent i este separat de pereii canalului vertebral prin spaiul epidural. Sub duramater se afla spatial subdural Arahnoida are o structur conjunctiv i este separata i de pia mater printr-un spaiu Subarahnoidian care conine lichidul cefalorahidian (LCR). Pia mater este o membran conjunctivo-vascalar, cu rol nutritiv, care nvelete mduva la care ader ptrunznd n anuri i fisuri. In grosimea ei se gsesc vase arteriale.
Aspectul exterior al mduvei n dreptul regiunilor cervical i lombar, mduva prezint dou poriuni mai voluminoase, intumesceele (dilatrile) cervical i lombar, care corespund membrelor. In regiunea intumescentelor coarenele anterioare sunt mai bine dezvoltate Forma Fete Fata posterioara Fata anterioara Anatomia Maduvei spinarii Mduva este format din substan cenuie dispus n centru, sub form de coloane, avnd, n seciune transversal, aspectul literei ,.H, substan alb, la periferie, sub form de cordoane. Substanta reticulata
Sectiune in maduva. A. Substanta cenusie: 1. neuroni somatosenzitivi; 2. neuroni somatomotori; 3. neuroni viscerosenzitivi; neuroni visceromotori; 5. canal ependimar. B. Substanta alba: 6. cordon anterior; 7. cordon lateral; 8. cordon posterior; 9. fisura mediana anterioara; 10. sant median posterior.
Substana cenuie, este localizata central Are aspect de future sa H Este constituita din corpul neuronilor. Bara transversal a ..H-ului formeaz comisura cenuie a maduvei ( leaga coarnele ) Poriunile laterale ale H-ului sunt subdivizate in coarne: anterioare, laterale i posterioare. Comisura cenuie prezint, n centru, canalul ependimar care conine LCR. Canalul ependimar se continua in sus cu o dilatatie care formeaza ventricului IV. Coanele anterioare (ventrale) conin dispozitivul somatomotor, care este mai bine dezvoltat in regiunile dilatrilor. Coanele anterioare ( ventrale)sunt mai late i mai scurte dect cele posterioare i conin dou tipuri de neuroni somatomotori alfa si gamma ai cror axoni formeaz rdcina ventral a nervilor spinali. Neuronii somatomotori alfa determin contracia fibrelor musculare striate extrafusale. Neuronii somatomotori gama determin contracia fibrelor musculare intrafusale din structura fusului neuromuscular. Axonii neuronilor somatomotori formeaz rdcinile anterioare ale nervilor spinali. Coanele posterioare (dorsale) conin neuroni ai cilor senzitive somatosenzitivi care au semnificaia de deutoneuron (al ll-lea neuron), protoneuronul (1-ul neuron) fiind situat in ganglionii spinali. Coanele laterale sunt vizibile n regiunea cervical inferioar, n regiunea toracala i lombar superioar. Prezinta neuroni vegetativi: viscerosenzitivi in jumatatea posterioara visceromotori in jumatatea anterioara Neuronii vegetativi simpatici preganglionari sunt situati de la T1 la L2 centrii simpatici Axonii lor prsesc mduva pe calea rdcinii ventrale a nervului spinal i formeaz fibrele preganglionare ale sistemului simpatic. In S2 S4 centrii parasimpatici au originea 3 perechi de nervi pelvic parasimpatici, alcatuiti din fibre preganglionare lungi. Nervii pelvici fac sinapsa cu neuronal postganglionar in peretii ( intramural ) organelor din pelvis.
Intre coanele laterale i posterioare, n substana alba a mduvei, se afl substana reticulata a maduvei, mai bine individualizat n regiunea cervical i format din neuroni dispui in reea, prezeni i in jurul canalului ependimar, pe toat lungimea sa. In substanta cenusie a maduvei se gasesc si neuroni de asociatie ( intercalari ) Substana alb, situate sub pia mater Se afl la periferia mduvei i este dispus sub forma de cordoane n care gsim Fascicule ascendente, senzitive, urca de la M. S. la scoarta emisferelor cerebrale situate, n general, periferic, Fascicule descendente, motorii, coboara de la scoarta cerebrala la maduva spinarii, situate spre interior fa de precedentele, i Fascicule de asociaie (Intersegmentare, fundamentale) scurte, fac legatura dinte diferite segmente medulare,situate profund, n imediata vecintate a substanei cenusii
Localizare fasciculelor (tracturi sau funicule ) in substanta alba
Substanta cenusie indeplineste functia reflexa Substanta alba indeplineste functia de conducere Caile Descendente - ale motricitatii Cuprind 1.calea sistemului piramidal ( pentru motricitatea voluntara, fina si precisa ) 2.Calea sistemului extrapiramidal ( pentru motricitatea involuntara, automata si semiautomata- semivoluntara ) 1. Calea sistemului piramidal i are originea numai in cortexul cerebral i controleaz motilitatea voluntar.
Fasciculul piramidal (corticospinal) are origini corticale diferite: aria motorie, aria premotorie, aria motorie suplimentara aria motorie secundara, suprapusa ariei senzitive secundare. Dintre cele aproximativ 1000000 de fibre ale fasciculului piramidal, circa 700000 sunt mielinizate, restul sunt amielinice Fibrele fasciculului piramidal strabat, in direcia lor descendenta, toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral i, ajunse la nivelul bulbului, se comporta diferit in jur de 75% din fibre se ncrucieaz la nivelul bulbului, in partea inferioara (decusaia piramidala), formnd fasciculul piramidal ncruciat sau corticospinal lateral, care ajunge n cordonul lateral al maduvei; n jur de 25% din fibrele fasciculului piramidal nu se incrucieaza la nivelul bulbului i formeaz fasciculul piramidal direct (corticospinal anterior), care ajunge n cordonul anterior de aceeai parte, fiind situat lng fisura mediana, n dreptul fiecrui segment o parte din fibre prsesc acest fascicul, se incrucieaza i trec in cordonul anterior opus. n traiectul lui prin trunchiul cerebral, din fibrele fasciculului piramidal se desprind fibre corticonucleare, care ajung la nucleii motori ai nervilor cranieni (similari cornului anterior al mduvei). Concluzie, calea sistemului piramidal are doi neuroni: un neuron cortical, central, de comand: un neuron inferior, periferic sau de execuie, care poate fi situat in: maduva - cornul anterior, pentru fasciculele corticospinale laterale si anterioare nucleii motori ai nervilor cranieni III, IV, V VI, VII, IX, X, XI, XII, pentru fasciculele corticonucleare. Acestea exercita controlul voluntar asupra muschilor striati inervati de acesti nervi cranieni Ambele fascicule corticospinale se incruciseaza, fasciculul corticospinal incrucisat la nivel bulbar, iar fasciculul corticospinal direct, la nivelul diferitelor segmente ale maduvei spinarii. Din acest motiv, impulsurile nervoase pornite de la o emisfera, ajung la muschii jumatatii opuse a corpului- contralaterale 2.Calea sistemului extrapiramidal i are originea n etajele corticale si subcorticale controleaz motilitatea involuntar automata i semiautomat. Caile extrapiramidale corticale ajung la nucleii bazali (corpii striai). De la nucleii bazali, prin eferenele acestora (fibre strionigrice, striorubice, striotectale i strioreticulate), ajung la nucleii din mezencefal (nudeul rou. substana neagra, coliculii cvadrigemeni superiori i formaia reticulata), coninundu-se spre maduva prin fasciculele nigrospinale, rubrospinale, tectospinale i reticulospinale; de la nivelul nucleilor bulbari olivari i vestibulari se continua cu fasciculele olivospinale i vestibulospinale Toate aceste fascicule extrapiramidale ajung. n final, la neuronii motori din cornul anterior al maduvei, unde fac sinapsa. Rolul cailor descendente Prin cile descendente piramidale i extrapiramidale, centrii encefalici exercita controlul motor voluntar (calea piramidal) i automat (cile extrapiramidale) asupra musculaturii scheletice ,n acest mod sunt reglate tonusul muscular i activitatea motorie, fiind meninute postura i echilibrul corpului. Tritoneuronul se afla in talamus. Zona de proiecie corticala este difuza. Aceast cale este multisinaptica
Nervii Spinali
Se desprind din maduva spinarii, fac legatura maduvei spinarii cu receptorii si efectorii periferici Sunt alcatuiti din fibre nervoase, tesut conjunctiv si vase sangvine
conecteaz mduva cu receptorii i efectorii (somatici i vegetativi). Sunt in numr de 31 de perechi de nervi micsti n regiunea cervicala exist 8 nervi cervicali (primul iese intre osul occipital i prima vertebra cervicala), n regiunea toracal sunt 12 perechi de nervi, in regiunea lombara 5 perechi in regiunea sacrala 5 perechi n regiunea coccigian o pereche Nervii spinali sunt formai din doua rdcini, un trunchi si 4 ramuri ( acestea provin direct din diviziunea trunchiului nervului spinal) a cincea ramura _ comunicanta cenusie provine din ganglionii latero vertebrali) 1.Radacinile : anterioara si posterioara anterioara (ventral), motorie; posterioara (dorsala), senzitiva, care prezint pe traiectul ei ganglionul spinal. Rdcina anterioar ( ventrala) conine axonii neuronilor somatomotori din cornul anterior al maduvei i axonii neuronilor visceromotori din jumatatea ventrala a cornului lateral. Radacina anterioara, motorie, este constituita din axonii neuronilor motori medulari. Fibrele somatomotorii transmit impulsuri musculaturii scheletice, iar cele visceromotorii, musculaturii viscerale.
Rdcina posterioara (dorsala) prezint pe traiectul su ganglionul spinal, la nivelul cruia sunt localizai att neuronii somatosenzitivi, ct i neuronii viscerosenzitivi.
Ea este formata din dendritele si axonii neuronilor din ganglionul spinal aflat pe traiectul ei. Neuronii somatosenzitivi au o dendrita lunga, care ajunge la receptorii din piele (exteroceptori) sau la receptorii somatici profunzi din aparatul locomotor (proprioceptori) muschi, tendoane si articulatii Axonul lor intra n maduva pe calea rdcinii posterioare. Neuronii viscerosenzitivi au i ei o dendrita lunga, care ajunge la receptorii din viscere (visceroreceptori). Axonii lor ptrund pe calea rdcinii posterioare n maduva i ajung n jumatatea dorsala a cornului lateral al maduvei (zona viscerosenzitiva). Rdcinile anterioara i posterioara ale nervului spinal se unesc i formeaza trunchiul nervului spinal, care este mixt avnd in structura sa fibre somatomotorii, visceromotorii, somatosenzitive, viscerosenzitive.
2.Trunchiul nervului spinal iese la exteriorul canalului vertebral prin gaura intervertebrala ( orificiul dintre vertebre ) Dup un scurt traiect de la ieirea sa din canalul vertebral, nervul spinal se desface in ramurile sale: ventrala, dorsala, meningiala i comunicanta alba. Prin a cincea ramura, comunicanta cenuie, fibra vegetativa simpatica postganglionara intra n nervul spinal. 3.Ramurile nervului spinal Ramurile ventrale( mixte ) prin anastomozare intre ele, formeaz o serie de plexuri; cervical, brahial, lombar, sacral. Inerveaza muschii regiunii anterolaterale a trunchiului, membrele superioare si inferioare, tegumentu din aceasta regiune. n regiunea toracal ramurile ventrale ale nervilor se dispun sub forma nervilor intercostali, au dispozitie metamerica. ( nu se anastomozeaza ) Ramura dorsala ( mixta ) a nervului spinal conine, ca i ramura ventrala, att fibre motorii, ct i fibre senzitive somatice si vegetative se distribuie la pielea spatelui i la muchii jgheaburilor vertebrale ( muschi posterioti ai trunchiului ) Ramura meningiala ( mixta ) a nervului spinal inerveaza meningele spinale si vasele de sange de la acest nivel. conine fibre senzitive vasomotorii pentru meninge. Ramurile comunicante: prin cea alb ( mixta ) trece fibra preganglionar mielinica, simpatica, cu originea n neuronul visceromotor din cornul lateral al maduvei. iar prin cea cenuie ( motorie ) trece fibra postganglionara amielinica, simpatica, fiind axonul neuronului din ganglionul vegetativ simpatic latero- vertebral (paravertebral).
Zonele tegumentare inervate de nervii spinali se numesc dermatoame
RAMURI FIBRE ROL Dorsala senzitive motorii vegetative sensibilitatea spatelui contractia musculaturii spatelui contractia musculaturii netede din tegument Ventrala senzitive motorii vegetative sensibilitatea regiunii anterioare a corpului contractia musculaturii anterioare contractia musculaturii netede din tegument Meningeala vegetative inervatia Comunicanta cenusie vegetative legatura cu ganglionii paravertebrali sensibilitatea si motilitatea viscerala Comunicanta alba vegetative simpatice legatura cu ganglionii paravertebrali contractia musculaturii netede din tegument
Functiile maduvei spinarii Mduva are dou funcii: reflex i de conducere.
1.Funcia reflex Functia reflexa a mduvei spinrii este ndeplinit de ctre neuronii somatici i vegetativi. Reflexele medulare sunt dirijate de maduva spinarii prin centri medulari. Dupa functie centrii medulari se grupeaza in: centrii somatomotori; centrii vegetativi.
Reflexele spinale sunt o somatice (efector fibra musculara striata ) o vegetative ( efector fibra musculara neteda, miocardul si glandele ) Principalele reflexe spinale somatice sunt reflexele miotatice, nociceptive i reflexul de mers. 1.Reflexele miotatice, monosinaptice, proprioceptive, osteotendinoase ( rotulian, ahilean, bicipital, tricipital) constau n contracia brusc a unui muchi, ca rspuns la ntinderea tendonului su. Sunt reflexe de extensie Au timp de latenta ( de la stimulare, pana la aparitia respunsului ) scurt . Nu iradiaza Reflexul se pune n eviden lovind cu un ciocan de cauciuc tendonul muchiului. In mod curent aceste reflexe se cerceteaz la nivelul tendonului lui Ahile (reflexul ahilian) i la tendonul de inserie a muchiului cvadriceps pe gamb (reflexul rotulian sau patelar). Reflexele miotatice sunt monosinaptice, elementare. Neuronul senzitiv face 2 sinapse : in cornul posterior si in cel anterior
Receptorii sunt reprezentai de proprioceptorii musculari fusurile neuromusculare. Calea aferent este asigurat de primul neuron senzitiv proprioceptiv din ganglionul spinal i de prelungirile acestuia. Prelungirea dendritic lung merge la periferie i se termin la nivelul receptorului. Prelungirea axonala scurt ptrunde n mduv prin rdcinile posterioare i se bifurc. O ramificaie face sinapsa cu neuronul motor din coarnele anterioare de aceeai parte, nchiznd arcul reflex miotatic, Alt ramificaie face sinaps cu al ll-lea neuron proprioceptiv din coamele posterioare, de unde pleaca fasciculele spinocerebeloase. Centrul reflexului miotatic este chiar sinapsa dintre neuronul senzitiv i cel motor. Calea eferent este axonul motor, Efectorul, fibra muscular striat. Reflexele miotatice au rol n meninerea tonusului muscular i a poziei corpului. Concluzie Reflexele miotatice sunt monosinaptice, elementare. Cu toate acestea,neuronul senzitiv face 2 sinapse : in cornul posterior si in cel anterior
2.Reflexele nociceptive, polisinaptice, de flexie sau de aparare constau n: retragerea unui membru ca rspuns la stimularea dureroas a acestuia. Acestea sunt reflexe de aprare. Arcul lor reflex este constituit din cel putin 3 neuroni : intre neuronul senzitiv si motor se intercaleaza unul sau mai multi neuroni de asociatie. Receptorii sunt localizai in piele i sunt mai ales terminaii nervoase libere. Cile aferente sunt prelungiri (dendrite) ale neuronilor din ganglionul spinal. Centrii sunt polisinaptici formai din neuroni senzitivi de ordinul al doilea, neuroni de asociaie i neuroni motori. Calea eferent este reprezentata de axonii neuronilor motori, Efectorul este muchiul flexor care retrage mna sau piciorul din faa agentului cauzator al durerii. Reflexele polisinaptice prezint proprietatea de a iradia la nivelul sistemului nervos central, antrennd un numr crescut de neuroni la elaborarea rspunsului.
Concluzie Reflexul tipic este cel de flexie(de aprare, nociceptiv). Rspunsul reflexelor polisinaptice este n funcie de stimul(puternic - flexia plus extensia membrului opus; foarte puternic - toate cele patru membre).
Studiul legilor care guverneaz fenomenul de iradiere a fost fcut de Pfluger. Legea localizarii Legea unilateralitatii; Legea simetriei; Legea iradiatiei; Legea generalizarii. Experimental, pe o broasc spinal(are centrii spinali intaci, separai de centrii encefalici prin decapitare), se aplic la nivelul membranei interdigitale un stimul electric de intensitate variabila(legile lui Pfluger): legea localizrii - stimulul foarte slab determin contracia unui singur grup de muchi ceea ce mic o singur falang i o ndeprteaz de excitant) legea unilateralitii - creterea intensitii determin rspunsul din partea ntregului membru(retracia reflex a gambei, cu flexia acesteia pe coaps). legea simetriei - creterea intensitii n continuare, determin apariia unui reflex bilateral(retracia reflex a gambelor, cu flexia acestora pe coapse) legea iradierii - creterea intensitii n continuare determin n final micarea tuturor membrelor. legea generalitii - stimulul foarte puternic determin o iradiere n ntreg organismul ceea ce are ca efect contracia tuturor membrelor i convulsia corpului. Legile lui Pfluger se explic prin antrenarea mai multor neuroni motori uni i bilaterali de la nivele medulare diferite, n timpul creterii intensitii stimulului. Reflexele spinale vegetative. n maduva spinrii se nchid reflexe de reglare a vasomotricitaii (reflexe vasoconstrictoare i vasodilatatoare), sudorale, pupilodilatatoare, cardioacceleratoare de miciune, de defecaie i sexuale.
Centrii reflexelor spinale vegetative sunt localizati in diferite etaje ale maduvei: centrul pupilodilatator si cel cardioaccelerator in maduva cervicodorsala centrii vasoconstrictori, centrii sudorali, centrii piloerectori (care determina contractia muschiului neted de la radacina firului de par), de motilitate gastrointestinala sunt situati in maduva dorsolombara centrii de mictiune,defecatie, sexuale in maduva lombosacrata
Centrii vegetativi tin sub dependenta lor activitatea musculaturii din organele interne. Ei pot fi grupati in centrii simpatici si centrii parasimpatici.
Reflexele vegetative ajuta: circulatia produselor alimentare prin tractul digestiv; in golirea vezicii urinare; in golirea intestinului; in erectia penisului; stimularea fluxului de secretii de la glande sexuale care lubrifica vaginul
2. Funcia de conducere Functia de conducere a maduvei spinrii este asigurat de cile ascendente i descendente, prezentate anterior, dar i de ci scurte, de asociaie.
Fibrele nervoase care alcatuiesc sitemul de comunicare al corpului pot fi comparate cu un sistem de telefonie. Cablul telefonic (maduva spinarii) trimite mesaje intre biroul central (creierul) si birourile individuale (diferite parti ale corpului) prin intermediul liniilor telefonice (fibre nervoase). Prin intermediul maduvei spinarii se transmit mesajele dintre creier si celelalte parti ale corpului.
Caile ascendente Cuprind 3 neuroni Deservesc 3 sensibilitati: exteroceptiva, proproiceptiva si visceroceptiva Caile sensibilitatii exteroceptive- generale a corpului ; tactile, termica, dureroasa Calea sensibilitii termice i dureroase cuprinde 3 neuroni Receptorii se gsesc in piele. Pentru sensibilitatea dureroasa, ca i pentru cea termica, receptorii sunt terminaiile nervoase libere. Protoneuronul se afla In ganglionul spinal. Dendrita lui este lunga i ajunge la receptori, iar axonul ptrunde in maduva, pe calea radacinii posterioare Deutoneuronul se afla n neuronii senzitivi din cornul posterior al maduvei. Axonul lui trece n cordonul lateral opus se incrucisaza - unde formeaz fasciculul spinotalamic lateral, care, in traiectul su ascendent, strbate mduva i trunchiul cerebral, indreptndu-se spre talamus. Tritoneuronul ( al lll-lea neuron) se afla n talamus. Axonul lui se proiecteaz pe scoara cerebral, in aria somestezic I, girusul postcentral din lobul parietal. De exemplu, daca atingem cu mana un corp taios, terminatiile nervoase libere din piele (dendritele neuronilor de ordinul I din ganglionul spinal) culeg excitatiile si le transmit, sub forma de impulsuri nervoase, spre maduva spinarii. Prin axonul neuronului de ordinul I, impulsurile ajung la cornul posterior, unde se gaseste cel de-al doilea neuron al caii sensibilitatii dureroase. Axonii deutoneuronilor trec in cordonul lateral de partea opusa, formand fasciculul spino-talamic lateral, cu traiect ascendent pana la talamus. Aici se afla cel de al III-lea neuron care transmite impulsurile nervoase la scoarta cerebrala a lobului parietal, girusul postcentral, unde sunt transformate in senzatie dureroasa De aici impulsurile nervoase trec la neuronii vecini din girul precentral, lobul frontal, care comanda pe calea fasciculelor corticospinale - retragerea mainii.
Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatic) Receptorii sunt reprezentai de corpusculii Meissner i de discurile tactile Merkel din piele Protoneuronul se afla in ganglionul spinal. Dendrita acestui neuron, lunga, ajunge la nivelul receptorilor, iar axonul ptrunde pe calea rdcinii posterioare in maduva. Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior ( dorsal ). Axonul acestor neuroni trece in cordonul anterior opus( se incrucisaza ) alctuind fasciculul spinotalamic anterior care, in traiectul sau ascendent, strbate maduva, trunchiul cerebral i ajunge la talamus. Al lll-lea neuron se afla n talamus. Axonul lui se proiecteaz n scoara cerebral, n aria somestezic I.
Calea sensibilitii tactile fine (epicritice) Utilizeaz calea cordoanelor posterioare, mpreun cu calea proprioceptiv kinestezica cu care va fi descrisa. Cile sensibilitii proprioceptive sunt constiente si inconstiente 1. Calea sensibilitii proprioceptive constiente,kinestezice Sensibilitatea kinestezica (simul poziiei i al micrii n spaiu) utilizeaz calea cordoanelor posterioare, mpreun cu sensibilitatea tactil fina, epicritica. Receptorii: pentru sensibilitatea tactila epicritica, sunt aceiai ca i pentru sensibilitatea tactila protopatic, ins cu cmp receptor mai mic; pentru sensibilitatea kinestezica, receptorii sunt corpusculii neurotendinoi ai lui Golgi i corpusculii Ruffini. Protoneuronul se afl in ganglionul spinal, a crui dendrit lunga, ajunge la receptori. Axonul, de asemenea lung, ptrunde n cordonul posterior, formnd la acest nivel fasciculul gracilis- Goll i fasciculul Cuneat Burdach. Fasciculele sunt directe ( nu se incrucisaza ) si sunt formate din axonul protoneuronului. Fasciculul cuneat apare numai in maduva cervical si mduva toracala superioara Aceste doua fascicule, numite i fascicule spinobulbare, urc spre bulb. Deutoneuronul se afl n nuclei proprii gracilis i cuneat din bulb. Axonul celui de al ll-lea neuron se ncrucieaz n bulb i formeaz decusaia senzitiva, dupa care devin ascendeni si formeaz lemniscul medial, care se ndreapt spre talamus. Al lll-lea neuron se afl in talamus. Axonul celui de al lll-lea neuron se proiecteaz in aria somestezic I. 2. Calea sensibilitii proprioceptive de control al micrii Aceasta cale este constituit din doua tracturi: tractul spinocerebelos dorsal (direct) Flechsig - conduce din membrele inferioare tractul spinocerebelos ventral (ncruciat) Gowers conduce din partea superioara a trunchiului si membrele superioare Receptorii acestei ci sunt fusurile neuromusculare. Protoneuronul este localizat n ganglionul spinal; dendrita ajunge la receptori, iar axonul, pe calea rdcinii posterioare, intra in maduva, in substana cenuie, cornul posterior Deutoneuronul se afl n neuronii senzitivi din cornul posterior al maduvei. Axonul celui de al ll-lea neuron se poate comporta n dou moduri: fie se duce n cordonul lateral de aceeai parte, nu se incrucisaza, formnd fasciculul spinocerebelos dorsal (direct) Flechsig fie ajunge in cordonul lateral de partea opusa, deci se incrucieaza i formeaz fasciculul spinocerebelos ventral (ncruciat) Gowers. Ambele fascicule au un traiect ascendent, strbat mduva i ajung n trunchiul cerebral, unde se comport n mod diferit: fasciculul spinocerebelos dorsal strbate numai bulbul i apoi, pe calea pedunculului cerebelos inferior PCI , ajunge la cerebel; fasciculul spinocerebelos ventral strabate bulbul, puntea i mezencefalul i apoi, mergnd de-a lungul pedunculului cerebelos superior, ajunge la cerebel. Cile sensibilitii interoceptive ( visceroceptive ) In condiii normale viscerele nu reacioneaz la stimuli mecanici, termici, chimici, influxurile nervoase interoceptive nu devin contiente. Numai n condiii anormale viscerele pot fi punctul de plecare al senzaiei dureroase. Receptorii - visceroceptori,se gsesc in pereii vaselor i ai organelor, sub form de terminaii libere sau corpusculi lamelai. Protoneuronul se gaseste in ganglionul spinal; dendrita lui ajunge la receptori, iar axonul ptrunde n mduv. Deutoneuronul se afl n mduv; axonii acestuia intr n alcatuirea unui fascicul i, din aproape n aproape, ajung la talamus. Sensibilitatea viseroceptiva poate fi condusa prin cai specifice ( fasciculele spinotalamice ) pe cai nespecifice, prin substanta reticulata Tritoneuronul se afla in talamus. Zona de proiecie corticala este difuza. Aceast cale este multisinaptica
Concluzii Proiectia corticala se realizeaza pe emisfera opusa partii de unde a pornit excitatia, deoarece are loc incrucisarea fibrelor in drumul lor ascendent.
cale ascendenta are trei neuroni: primul neuron se afla in afara sistemului nervos central, in ganglionul spinal; al doilea neuron se afla, fie coloana dorsala a substantei cenusii, fie in bulb; al treilea neuron, pentru cele mai multe cai, se afla in talamus. Axonul acestui ultim neuron ajunge la scoarta cerebrala pe emisfera cerebrala opusa partii de unde a pornit excitatia. Caile ascendente sunt: Fasciculul lui Goll- Gracilis direct Fasciculul lui Burdach Cuneat direct Fasciculul spinocerebelos ventral, incrucisat Gowers Fasciculul spinocerebelos dorsal, direct Flechsig Fasciculul spinotalamic lateral incrucisat in maduva Fasciculul spinotalamic anterior ( ventral ) incrucisat in maduva Fascicul spinotectal
Caile Descendente - ale motricitatii Cuprind 1.calea sistemului piramidal ( pentru motricitatea voluntara, fina si precisa ) 2.Calea sistemului extrapiramidal ( pentru motricitatea involuntara, automata si semiautomata- semivoluntara ) 1. Calea sistemului piramidal i are originea numai in cortexul cerebral i controleaz motilitatea voluntar.
Fasciculul piramidal (corticospinal) are origini corticale diferite: aria motorie, aria premotorie, aria motorie suplimentara aria motorie secundara, suprapusa ariei senzitive secundare. Dintre cele aproximativ 1000000 de fibre ale fasciculului piramidal, circa 700000 sunt mielinizate, restul sunt amielinice Fibrele fasciculului piramidal strabat, in direcia lor descendenta, toate cele trei etaje ale trunchiului cerebral i, ajunse la nivelul bulbului, se comporta diferit in jur de 75% din fibre se ncrucieaz la nivelul bulbului, in partea inferioara (decusaia piramidala), formnd fasciculul piramidal ncruciat sau corticospinal lateral, care ajunge n cordonul lateral al maduvei; n jur de 25% din fibrele fasciculului piramidal nu se incrucieaza la nivelul bulbului i formeaz fasciculul piramidal direct (corticospinal anterior), care ajunge n cordonul anterior de aceeai parte, fiind situat lng fisura mediana, n dreptul fiecrui segment o parte din fibre prsesc acest fascicul, se incrucieaza i trec in cordonul anterior opus. n traiectul lui prin trunchiul cerebral, din fibrele fasciculului piramidal se desprind fibre corticonucleare, care ajung la nucleii motori ai nervilor cranieni (similari cornului anterior al mduvei).
calea sistemului piramidal are doi neuroni: un neuron cortical, central, de comand: un neuron inferior, periferic sau de execuie, care poate fi situat in: maduva - cornul anterior, pentru fasciculele corticospinale laterale si anterioare nucleii motori ai nervilor cranieni III, IV, V VI, VII, IX, X, XI, XII, pentru fasciculele corticonucleare. Acestea exercita controlul voluntar asupra muschilor striati inervati de acesti nervi cranieni Ambele fascicule corticospinale se incruciseaza, fasciculul corticospinal incrucisat la nivel bulbar, iar fasciculul corticospinal direct, la nivelul diferitelor segmente ale maduvei spinarii. Din acest motiv, impulsurile nervoase pornite de la o emisfera, ajung la muschii jumatatii opuse a corpului- contralaterale 2.Calea sistemului extrapiramidal i are originea n etajele corticale si subcorticale controleaz motilitatea involuntar automata i semiautomat. Caile extrapiramidale corticale ajung la nucleii bazali (corpii striai). De la nucleii bazali, prin eferenele acestora (fibre strionigrice, striorubice, striotectale i strioreticulate), ajung la nucleii din mezencefal (nudeul rou. substana neagra, coliculii cvadrigemeni superiori i formaia reticulata), coninundu-se spre maduva prin fasciculele nigrospinale, rubrospinale, tectospinale i reticulospinale; de la nivelul nucleilor bulbari olivari i vestibulari se continua cu fasciculele olivospinale i vestibulospinale Toate aceste fascicule extrapiramidale ajung. n final, la neuronii motori din cornul anterior al maduvei, unde fac sinapsa. Rolul cailor descendente Prin cile descendente piramidale i extrapiramidale, centrii encefalici exercita controlul motor voluntar (calea piramidal) i automat (cile extrapiramidale) asupra musculaturii scheletice ,n acest mod sunt reglate tonusul muscular i activitatea motorie, fiind meninute postura i echilibrul corpului.
Concluzii Caile descendente conduc impulsurile nervoase de la celulele motoare din diferite etaje ale encefalului spre organele efectoare. Pentru a ajunge la organul efector, impulsul nervos, pornit din neuronul motor encefalic, ajunge la neuronul radicular din maduva. Caile descendente sunt: Piramidale- trec prin piramidele bulbare Fasciculul piramidal direct (Turck); Fasciculul piramidal incrucisat; Corticonucleare Extrapiramidale Cele cu origine corticala fac sinapsa in corpii striati ( nucleii bazali ) Cele cu origine subcorticala pornesc din nuclei ai trunchiului cerebral Originea in mezencefal, unde se incrucisaza Fasciculul reticulospinal, incrucisat Fasciculul tectospinal incrucisat Fasciculul nigrospinal incrucisat Fasciculul rubrospinal incrucisat Originea in bulb Fasciculul vestibulo-spinal lateral si medial incrucisat Fasciculul olivospinal direct Caile descendente pot fi impartite, dupa functii, in doua grupe: caile miscarilor voluntare; caile miscarilor automate, stereotipe si semivoluntare.
l Maduva spinarii dupa leziune Traumatismul maduvei spinarii poate sa apara fie de la o leziune traumatica fie de la o afectiune la nivelul coloanei vertebrale. In majoritatea leziunilor, coloana vertebrala comprima maduva spinarii cauzand vanatai si inflamatii. Uneori, leziunea poate consta in sectionarea maduvei si/sau a fibrelor nervoase. O infectie sau o boala poate duce la afectiuni similare. Dupa leziunea maduvei spinarii, toti nervii de deasupra nivelului leziunii continua sa functioneze asa cum au functionat dintotdeauna. De la nivelul leziunii si mai in jos, nervii spinali nu mai pot transmite mesajele dintre creier si celelalte parti ale corpului asa cum au facut-o si inainte de vatamare. Medicul trebuie sa examineze pacientul pentru a intelege cat de afectata a fost maduva spiarii. Radiografia poate arata unde a avut loc traumatismul la nivelul vertebrelor. Doctorul va efectua testul "intepatura de ac" pentru a verifica simturile pacientului pe intreg corpul (nivel senzorial). De asemenea, doctoral va intreba "ce parti ale corpului puteti misca?" si va testa puterea grupurilor de muschi cheie (nivel motor). Aceste examinari sunt importante deoarece vor arata care nervi si grupe musculare functioneaza. Leziunea unei persoane este descrisa de nivelul si tipul acesteia. Nivelul leziunii unei persoane care a suferit TVM reprezinta punctul maduvei spinarii sub care exista o scadere sau chiar o absenta a simturilor (nivel senzorial) si/sau a miscarilor (nivel motor). Tetraplegia (initial a fost numita quadriplegia) descrie, in general, conditia unei persoane care a suferit leziune spinala ce este cuprinsa intre nivelele C1 si T1. Acesti indivizi pot experimenta o pierdere a simturilor si/sau a miscarilor la nivelul capului, gatului, umerilor, mainilor si/sau partea superioara a pieptului. Paraplegia este termenul care descrie, in general, starea unor persoane care si-au pierdut simturile si/sau sunt incapabile sa miste partea inferioara a corpului. Partile corpului care pot fi afectate sunt pieptul, stomacul, soldurile, picioarele. O persoana care are o leziune cuprinsa intre nivelul T2 si S5 are paraplegie. Cu cat leziunea maduvei spinarii este mai sus in coloana vertebrala, sau mai aproape de creier, cu atat mai mare este efectul pe care il are asupra miscarilor corpului si a perceptiei simturilor. Mai multa abilitate de miscare, simturi si control voluntar asupra sistemului corpului sunt prezente la leziunile cat mai joase. De exemplu, o persoana cu un traumatism la nivel C5 are o scadere sau chiar o pierdere a simturilor si miscarilor sub al 5-lea segment cervical al maduvei spinarii. O leziune la nivelul T8 va indica o scadere sau o pierdere totala a simturilor si miscarilor sub al 8-lea segment toracic al maduvei spinarii. O persoana cu o leziune la nivelul T8 va avea o abilitate mai mare a perceperii simturilor si a miscarilor decat o persoana cu o leziune la nivelul C5. Leziunea totala vs leziunea partiala Gradul mai ridicat sau mai scazut de simturi si miscari pe care individul le are depinde de tipul de leziune, totala sau partiala. O leziune totala indica faptul ca nu exista functii motorii sau senzoriale in zona S4 sau S5 sau in zona anala. Unele persoane care au leziuni partiale pot avea functii senzoriale insa functiile motorii sunt reduse sau chiar absente. De asemenea, unii pacienti pot avea abilitati motorii dar simturi reduse sau chiar absente.Leziunile partiale difera deoarece prejudiciile asupra fibrelor nervoase asupra fiecarei persoane sunt diferite. Acest fapt face sa fie imposibil de estimat cu exactitate masura in care functiile motorii si senzoriale ale individului vor reaparea. Exista sanse foarte mari ca activitatile motorii sau senzoriale sa reapara in proportie redusa sau in unele cazuri chiar completa la indivizii care au suferit leziune partiala. tele principale ale sistemului nervossun