CALEA OPTIC

NERVUL OPTIC Originea real . Cei 1.3 milioane de axoni de la nivelul nervului optic au originea la nivelul celulelor ganglionare ale retinei. Axonii acestora sunt nvelii de astrocite i se afl localizai n stratul fibrelor nervului optic care converg spre discul optic i lamina cribrosa scleral. Grupai n fascicule, axonii strbat lamina cribroas scleral i se continu n partea intraorbitar a nervului optic. Dup ce au trecut prin scler axonii prezint teci de mielin produs de oligodendroglii. Traiect. Nervul optic strbate orbita, canalul optic i fosa cranian medie a endobazei. 1. Partea intraorbitar. Nervul are are o lungime de 4 cm, un diametru de 4 mm i o direcie postero-medial. El este uor sinuos i se afl n axul conului muscular format din muchii drepi superior, medial, inferior i lateral. 2. Partea intracanalicular. Nervul optic strbate canalul optic (lungime 6 mm) mpreun cu artera oftalmic. 3. Partea intracranian. Nervul traverseaz fosa cranian mijlocie pe o lungime de cca 10 mm i se termin n unghiul antero-lateral al chiasmei optice.

Raporturi: 1. Partea intraorbitar a nervului optic se ntinde ntre polul posterior al globului ocular i canalul optic. Nervul este nvelit de meninge (dura mater, arahnoid i pia mater), are o lungime de 4 cm i se afl la cca 1 cm de podeaua orbitei n esutul adipos retroorbitar n interiorul conului muscular. Spaiul subdural nu comunic cu cel intractranian dar cel subarahnoidian conine lichid cefalorahidian i comunic cu cisterna optopeduncular. La acest nivel nervul optic prezint raporturi cu urmtoarele elemente: a. artera oftalmic. Dup ieirea sa din canalul optic artera se afl inferior de nerv, apoi ocolete nervul pe faa sa lateral i superioar pentru ca n cele din urm s se dispun medial. Ramurile care au raport cu nervul sunt: artera lacrimal (care se afl situat lateral), arterele ciliare posterioare lungi i scurte (n jurul nervului), artera central a retinei (ea ptrunde n nerv pe faa sa infero-medial la 1 cm posterior de globul ocular).

b. venele oftalmice superioar i inferioar se dispun superior i respectiv inferior de nerv. Aceste vene au originea n partea medial a additusului orbitar i ncrucieaz nervul n X dinspre antero-medial spre postero-lateral. Apoi ele trec ntre muchiul drept extern i drept inferior, ajung prin fisura orbitar superioar n fosa cranian medie i se vars n sinusul cavernos. c. ganglionul ciliar se afl lateral de nerv; d. rdcina superioar i cea inferioar a nervului III sunt dispuse superior i respectiv inferior de nerv. e. nervul VI este dispus lateral; f. nervul nazociliar este iniial lateral, apoi trece superior pentru ca pe msur ce avanseaz spre additusul orbitar s se plaseze medial mpreun cu artera oftalmic. Elementele vasculo-nervoase intraconice nvelite de corpul adipos retroorbitar sunt vasele oftalmice, nervul optic, nervii III,VI, nervul nazociliar i ganglionul ciliar. n afara conului muscular, superior de nervul optic se afl nervul frontal, nervul lacrimal i nervul IV. Tot extraconic dar inferior de nervul optic sunt dispuse ramurile orbitare ale ganglionului pterigopalatin i nervul zigomatic. 2. Partea intracanalicular. Canalul optic are cca 5 mm lungime i un diametru de 4 mm. Dura mater nvelete nervul i se continu cu periostul canalului optic. Axul canalului optic este oblic dinspre antero-lateral spre supero-medial. Nervul optic prezint urmtoarele raporturi: a. Superior-rdcina anterioar a aripii mici a sfenoidului, prelungirea sinusului sfenoidal, dura mater; b. medial -corpul sfenoidului, sinusul sfenoidal; c. inferior-rdcina posterioar a aripii mici a sfenoidului, prelungirea sinusului sfenoidal; d. infero-lateral -artera oftalmic; e. lateral-aripa mic a sfenoidului; n interiorul canalului optic, nervul este nvelit de dura mater, arahnoid i pia mater. Artera oftalmic care vine n raport supero-medial cu nervul este iniial situat n interiorul tecii durale dar la nivelul canalului optic strbate teaca.

3. Partea intracranian traverseaz fosa craniana mijlocie, ntre orificiul posterior al canalului optic i chiasma optic. Ea are o lungime de cca 1 cm. Raporturile nervului n aceast regiune sunt: a. Superior-artera cerebral anterioar, vena cerebral anterioar, substana perforat anterioar, bandeleta olfactiv; b. Inferior-cortul hipofizei, partea anterioar a feei superioare a sinusului cavernos, artera oftalmic, partea lateral a anului chiasmatic de la nivelul feei superioare a corpului sfenoidului, sinusul sfenoidal; c. postero-lateral-procesul clinoid anterior, artera carotid intern. Structura histologic. Nervul optic conine axonii celulelor ganglionare retiniene, numeroase celule gliale (astrocite, oligodendroglii i microglii), vase de snge i fibroblati. 1. Stratul fibrelor nervoase de la nivelul retinei este separat de cortexul vitrean prin membrana limitant intern format din astrocite. Acestea au rolul de suport i ocup spaiul lsat de degenerriile axonale aprute n urma unor procese patologice. 2. Partea prelaminar a nervului optic se afl anterior de lamina cribroas. n aceast zon fasciculele de axoni sunt separate de esut glial (esutul intermediar Kuhnt) care spre periferia discului fomeaz un esut marginal Jacobi nconjurat de un inel de esut conjunctiv marginal Elschnig care separ discul optic de coroid. 3. Partea laminar. Fibrele nervoase strbat lamina cribroas scleral, o poriune perforat de numeroase orificii ovale i rotunde nconjurate de adevrate manoane gliale astrocitare separate de esutul conjunctiv scleral. 4. Partea retrolaminar. Imediat dup ce au ieit din lamina cribroas a sclerei, axonii nervului optic sunt nconjurai de teci de mielin produs de oligodendroglii. Acestea sunt asemntoare celulelor Schwann ale nervilor periferici. Somatotopia fibrelor nervoase la nivelul nervului optic 1. Somatotopia fibrelor n discul optic. Axonii provenii din periferia retinei sunt dispui la nivelul papilei astfel: fibrele temporale superioare ocup partea superioar (ntre orele 11 - 1) cele temporale inferioare se afl n partea inferioar (ntre orele 7 - 5) i fibrele nazale sunt situate n partea nazal a papilei (ntre orele 7-11). Axonii provenii din zonele retiniene centrale sunt situai central n nerv. Axonii maculari ptrund prin fasciculul maculo-papilar prin partea temporal a discului optic ocupnd sectorul

triunghiular de 1/3 din papil (conul macular ntre orele 1-5). Se observ c fibrele maculare nazale sunt localizate ntre fibrele maculare temporale superioare i cele temporale inferioare. 2. Somatotopia fibrelor n nervul optic. Posterior de lamina cribroas grupele de fibre se rotesc n sens orar cca 45 de grade pstrnd configuraia prelaminar dar n partea posterioar a nervului optic fibrele maculare se aeaz n profunzime. n aceast poriune fibrele nazale (inclusiv cele maculare nazale) se dispun supero-medial n nervul optic i fibrele temporale (inclusiv cele maculare temporale) sunt localizate infero-lateral. Vascularizaia nervului optic 1. Vascularizaia capului nervului optic. Stratul fibrelor nervoase este vascularizat de ramuri centripete care au originea n artera central a retinei. Uneori sectorul temporal al discului primete ramuri din artera cilioretinian. Ele se anastomozeaz cu capilarele regiunii prelaminare profunde a nervului optic. Aceast zon este irigat de arterele ciliare scurte posterioare care fie dau ramuri directe, fie realizeaz o anastomoz circular numit cercul arterial Zinn-Haller. Ele se pot anastomoza cu ramuri peripapilare ale coriocapilarei. Zona laminar a nervului optic are ca surs principal arterele ciliare scurte posterioare (cercul Zinn-Haller) i rar capilarele coriocapilarei. Zona retrolaminar a nervului optic este vascularizat de arterele piale, de arterele ciliare scurte posterioare i de ramuri ale arterei centrale a retinei. Venele stratului de fibre nervoase retiniene dreneaz n venele opticocilare coroidiene i venele capului nervului optic sunt afluenii venei centrale a retinei. 2. Vascularizaia nervului optic. Nervul optic este vascularizat printr-un sistem de vase piale care poate fi mprit ntr-o parte anterioar i una posterioar. Partea anterioar a sistemului vascular pial are ca surs ramurile piale ale arterei oftalmice, ramurile recurente ale arterelor ciliare scurte posterioare, capilarele coroidei juxtapapilare i ramuri ale arterei centrale a retinei. Partea posterioar a sistemului vascular pial este vascularizat de artera carotid intern, artera oftalmic, artera cerebral anterioar i artera comunicant anterioar.

CHIASMA OPTIC Chiasma optic este o structur nervoas care are forma literei greceti X (chi) situat n partea anterioar i inferioar a ventriculului III. n unghiurile sale antero-laterale ptrund nervii optici i prin unghiurile postero-laterale se continu cu tracturile optice. 1. Raporturi. Chiasma optic prezint raporturi inferioare cu anul chiasmatic al corpului osului sfenoid i cu cortul hipofizei. Superior vine n raport cu artera comunicant posterioar i cu lama supraoptic. Lateral se afl artera carotid intern i substana perforat anterioar. Marginea posterioar a chiasmei optice delimiteaz mpreun cu pedunculii cerebrali spaiul optopeduncular i vine n raport posterior cu tuber cinereum i cu infundibulul hipofizei. 2. Somatotopia fibrelor chiasmatice. Fibrele din partea superioar a retinei se dispun n partea dorsal a chiasmei i cele din partea inferioar n partea ventral. a. Fibrele temporale ocup partea lateral a chiasmei (cele temporale superioare sunt dispuse medial i cele temporale inferioare, lateral) trecnd direct, nedecusate n tractul optic. b. Fibrele nazale decuseaz astfel: fibrele nazale inferioare se ncrucieaz n partea anterioar a chiasmei i fac o bucl n nervul optic contralateral (genunchiul anterior al chiasmei); fibrele nazale superioare se ncrucieaz n partea posterioar a chiasmei i fac o bucl n tractul optic ipsilateral (genunchiul posterior al chiasmei). c. Fibrele maculare temporale sunt directe nedecusate, localizate medial de celelalte fibre temporale care ocup partea lateral a chiasmei. d. Fibrele maculare nazale decuseaz n partea postero-lateral a centrului chiasmei. 2. Vascularizaia chiasmei. Chiasma optic este vascularizat de un plex pial care primete aflueni din artera carotid intern, artera hipofizar superioar, ramura comunicant posterioar, artera cerebral anterioar i artera comunicant anterioar.

TRACTURILE OPTICE Tracturile optice continu unghiurile postero-laterale ale chiasmei optice. Cele dou tracturi optice mpreun cu marginea posterioar a chiasmei optice delimiteaz anterior spaiul optopeduncular. Fiecare tract trece ntre substana perforat anterioar (situat antero-lateral) i tuber cinereum (situat postero-medial). Apoi are un traiect spre lateral n raport medial cu pedunculul cerebral de care ader i lateral cu uncusul i girul parahipocampic al emisferei cerebrale. Fibrele tractului optic ajung la corpul geniculat lateral i se grupeaz n dou contingente: rdcina medial i rdcina lateral. Rdcina medial conine fibre comisurale supraoptice. Rdcina lateral este format din fibre aferente retiniene parial decusate n chiasm ct i fibre eferente retiniene. n cea mai mare parte fibrele rdcinii laterale fac sinaps n corpul geniculat lateral dar unele au traiect ventral de pulvinar i ajung la coliculul superior i la nucleul pretectal. Fibrele maculare sunt dispuse excentric dorso-lateral la nivelul tractului optic. Vascularizaia 1/3 anterioar a tractului optic este asigurat de artera comunicant posterioar i 2/3 posterioare de artera coroidian anterioar. Somatotopia fibrelor tractului optic. Tracturile optice transport fibre ce deservesc acelai hemicmp vizual. De exemplu n tractul optic stng ajung fibre de la retina temporal stng i de la retina nazal dreapt i deci transport impulsuri din hemicmpul vizual drept). n partea anterioar a tractului optic fibrele directe (temporale ipsilaterale) se dispun supero-lateral i fibrele ncruciate (nazale contralaterale) sunt aezate infero-medial. n aceast zon fibrele maculare sunt localizate central. n partea mijlocie are loc o rotaie a fibrelor n sens orar cu 450. n partea posterioar a tractului optic fibrele provenite din hemiretina superioar (fibre temporale i nazale) se aeaz supero-medial i fibrele din hemiretina inferioar (fibre temporale i nazale) se dispun infero-medial. Fibrele maculare ajung n poziie supero-lateral.

CORPUL GENICULAT LATERAL Corpul geniculat lateral reprezint o prelungire ovoidal a regiunii talamice posterioare. Fibrele tractului optic ptrund prin polul anterior al corpului geniculat lateral i rdcina sa medial l separ de pedunculul cerebral. Postero-lateral de corpul geniculat lateral se afl girul parahipocampic i dorso-medial se afl corpul geniculat medial. Corpul geniculat lateral se conecteaz de coliculul superior prin braul coliculului superior (ce trece ntre pulvinar i corpul geniculat medial) care conine fibre ce mediaz reflexele optice cu centrul n nucleul pretectal i

coliculi. Partea dorsal a corpului geniculat lateral are o organizare laminar i partea ventral formeaz nucleul pregeniculat care se extinde pn n regiunea subtalamic. Nucleul geniculat lateral dorsal (principal) are 6 straturi suprapuse convexe spre exterior numite lamina care sunt numerotate dinspre profund spre superficial. Dorsal, nucleul este rotunjit i proemin n talamus. Superior straturile se amestec i caudal n zona aferenelor maculare se reduc la 4. Concavitatea lamelor primeste aferene din tractul optic i din partea dorsal emerg fibrele radiaiei optice geniculo-striate. Corpul geniculat lateral conine 106 neuroni i fiecare axon al celulelor ganglionare retiniene care au strbtut nervul optic, chiasma optic i tractul optic se divid n 56 ramuri care fac sinaps cu neuroni geniculai dintr-o lamin. Fiecare dintre aceti neuroni poate primi aferene de la mai multe celule ganglionare retiniene. Fibrele din retina contralateral se termin n laminele 1, 4, 6 i cele din cea ipsilateral n laminele 2, 3, 5 astfel exitnd o reprezentare vertical a punctelor retiniene corespondente, fiecare n 3 din cele 6 lamine. La nivelul corpului geniculat lateral exist o mare varietate de sinapse inhibitoare, excitatoare, dendro-dendritice i triade dar tipurile predominante sunt cele dendro-dendritice i axodendritice. S-a observat o integrare att intralaminar ct i interlaminar , ultima avnd rol n procesare informaiei de la ambii ochi. Fiecare lamina se proiecteaz separat n cortexul striat. Vascularizaia corpului geniculat lateral este asigurat de artera coroidian anterioar (partea lateral a corpului geniculat lateral) i de artera coroidian posterioar (partea medial a corpului geniculat lateral). Somatotopia corpului geniculat lateral. La acest nivel se produce o rotaie orar de 900 a fibrelor cii optice. Fibrele hemiretinei superioare devin mediale i cele ale hemiretinei inferioare devin laterale. Fibrele maculare se proiecteaz postero-superior n corpul geniculat lateral. RADIAIILE OPTICE Fibrele geniculo-calcarine ies pe faa dorsal a corpului geniculat lateral i nconjur cornul temporal al ventriculului lateral. Fibrele antero-inferioare formeaz ansa Meyer care corespunde cadranelor retiniene inferioare homolaterale. Radiaiile optice se dispun vertical lateral de tapetum corpului calos prin intermediul cruia vin n raport cu ventriculul lateral i apoi trec lateral de cornul occipital al acestuia. Ele fac o curb spre medial, spre cortexul striat de pe faa medial a lobului occipital al emisferei cerebrale. Radiaiile optice au patru segmente: pediculul optic, genunchiul, segmentul mijlociu i segmentul terminal. Pediculul optic strbate partea

retrolenticular a capsulei albe interne i formeaz cmpul triunghiular Wernicke. La nivelul genunchiului radiaiei optice fibrele dorsale ocolesc cornul occipital al ventriculului lateral i fibrele ventrale vin n raport cu cornul temporal al ventriculului lateral. n segmentul mijlociu fibrele radiaiei optice vin n raport cu cornul occipital al ventriculului lateral. n segmentul terminal contingentul dorsal de fibre ajunge pe buza superioar a anului calcarin i contingentul ventral pe buza inferioar a acestuia. Radiaiile optice sunt vascularizate de arterele cerebral medie, cerebral posterioar i coroidian anterioar. Somatotopia fibrelor radiaiei optice. n partea anterioar fibrele sunt dispuse n form de arc de cerc cu concavitatea intern. n exterior se dispun fibrele maculare i n interior fibrele periferice. n partea superioar a radiaiei optice se afl fibrele din cadranele retiniene temporal superior ipsilateral i nazal superior contralateral. n partea inferioar a radiaiei optice se afl localizate fibrele din cadranele inferioare retiniene (temporal inferior ipsilateral i nazal inferior contralateral). n partea posterioar a radiaiei optice fibrele nu-i mai pstreaz dispoziia concav medial ci se dispun altitudinal. LOBUL OCCIPITAL AL EMISFEREI CEREBRALE I CORTEXUL VIZUAL Lobul occipital este limitat anterior de linia care unete incizura preoccipital cu anul parietooccipital. anul occipital lateral situat pe faa supero-extern a emisferei cerebrale mparte lobul occipital ntr-un gir occipital superior i un gir occipital inferior. Inferior de girul parietooccipital se afl un gir numit arcul parieto-occipital. Posterior de acesta se afl anul occipital transvers. anul lunat cu direcie vertical se afl anterior de polul occipital al emisferei cerebrale i posterior de girul descendent care este localizat posterior de girii superior i inferior. anul lunat separ ariile striate de cele peristriate i ntre buzele sale se afl aria parastriat. Din extremitile anului lunat se desprind anurile polare superior i inferior care adpostesc extensii semilunare ale ariei striate. Ariile corticale de la nivelul lobului occipital sunt ariile corticale 17, 18, i 19. Aria 17 , numit i cortexul striat primete radiaiile optice. ntre cele trei arii corticale exist fibre de asociere lungi i scurte i ele se proiecteaz n corpul geniculat lateral i n nucleii trunchiului cerebral. Cortexul striat este aria vizual primar care ocup buzele anului calcarin i se extinde pe faa medial a emisferei cerebrale pn spre cuneus i girul cingului. El se afl ntre anul parieto-occipital (situat anterior) i anul lunat (situat posterior) i conine 10% din neuronii corticali. Din punct de vedere al structurii histologice

cortexul striat este un cortex granulat (al crui strat III conine celule stelate) este format din celule stelate mari i stratul extern Baillarger al laminei IV este mult accentuat (formnd stria vizual) i conine terminaiile radiaiilor optice. Stratul V (stratul ganglionar) conine celulele solitare Meynert care au form piramidal. Ele prezint dendrite care se extind n cortex i axoni care ajung prin intermediul radiaiei optice n coliculul superior i nucleul oculomotorului din mezencefal. Straturile II i IV (granular intern i extern) conin celule stelate. Neuronii se afl dispui vertical n toate straturile cortexului n structuri columnare numite module corticale care sunt organizate n submodule. n ariile 18 i 19 celulele piramidale i cele stelate sunt rare. Fibrele provenite din corpul geniculat lateral se proiecteaz punct cu punct n aria striat. Regiunea macular se proiectez n polul occipital al emisferei cerebrale. Eferenele CGL se proiecteaz n aria 17 (n laminele IV i I), n aria 18 (n lamina IV) i n aria 19 (n laminele IV, V, VI). Cortexul vizual este vascularizat de artera calcarin, ramur a arterei cerebrale posterioare. Somatotopia proieciilor corticale. Fibrele retiniene superioare corespund buzei superioare a scizurii calcarine i cele retiniene inferioare, buzei inferioare. Fibrele periferice se proiecteaz spre anterior i fibrele maculare se proiecteaz spre posterior n polul occipital al emisferei cerebrale.

COLICULUL SUPERIOR Coliculii superiori aparin tectului mezencefalic i reprezint dou proeminene pe faa posterioar a mezencefalului. Fiecare colicul prezint urmtoarele straturi dinspre exterior spre interior: stratul zonal, stratul cenuiu superficial (cinereum), optic, cenuiu intermediar, alb intermediar, cenuiu profund, alb profund i stratul periventricular. Stratul zonal conine fibre mielinizate i nemielinizate care provin din cortexul occipital i formeaz tractul cortico-tectal extern. Stratul superficial cenuiu conine neuroni multipolari. Stratul optic primete aferene din tractul optic i trimite fibre eferente spre retin. Stratul cenuiu intermediar i alb intermediar sunt straturi receptoare pentru aferenele cortico-tectale provenite din cmpurile 18 i 7. De asemenea aceste straturi primesc aferene spinale pe cile spino-tectale i spinotalamice. Stratul cenuiu profund i alb profund vin n raport cu substana cenuie periapeductal. Coliculul superior primete aferene de la retin, mduva spinrii, coliculul inferior, cortexul occipital i temporal. Coliculul superior trimite eferene spre retin, mduva spinrii, nucleii motori ai

nervilor III, IV, VI, nucleii reticulari tegmentali, substana neagr, nucleul rou, nucleii dorsolaterali pontini, cerebel, nucleul olivar accesor. Exist o coresponden ntre jumtatea inferioar a retinei i supero-medial a coliculului i ntre jumtatea superioar a retinei i inferolateral a coliculului.

NUCLEUL PRETECTAL Nucleul pretectal este o aglomerare neuronal situat n zona de tranziie dintre mezencefal i diencefal. Nucleul primete aferene din cortexul occipital, cortexul preoccipital i retin. Fibrele eferente ajung la ambii nuclei oculomotori.

REFLEXELE VIZUALE Reflexul pupilar fotomotor. Iluminarea retinei determin mioz reflex ipsilateral (reflexul fotomotor direct) i contralateral (reflexul fotomotor consensual). Impulsurile trec prin nervul optic, chiasma optic, tractul optic i ajung la nucleii pretectali bilateral (dup ce decuseaz n comisura posterioar a mezencefalului). De aici pornesc axoni care trec n raport cu substana cenuie central i ajung bilateral n nucleii Edinger-Westphal (accesor al oculormotorului care sunt structuri nervoase ale parasimpaticului cranian). Axonii acestora strbat nervii oculomotori, ramura comunicant cu ganglionul ciliar, ganglionul ciliar (unde fac sinaps cu cel de-al doilea neuron). De aici axonii ptrund n nervii ciliari scuri i ajung la muchiul sfincter al pupilei. Calea pupilo-dilatatorie este o cale nervoas simpatic format din doi neuroni. Protoneuronul se afl n nucleul cilio-spinal Budge din cornul lateral al mduvei spinrii C8-T1. Fibrele simpatice preganglionare traverseaz nervii toracici T1-T2 i ajung prin ramurile comunicante albe n lanul simpatic. Strbat lanul simpatic cervical i fac sinaps cu deutoneuronul cii n ganglionul cervical superior. De aici pornesc fibrele simpatice postganglionare care ajung prin nervul carotic intern, plexul pericarotic intern, plexul din jurul arterei oftalmice, rdcina simpatic a ganglionului ciliar, nervii ciliari scuri, la muchiul dilatator al pupilei. Diametrul pupilar este meninut n echilibru prin cele dou ci de stimulare parasimpatic i simpatic. Reflexul de acomodaie. La vederea obiectelor apropiate, simultan cu convergena globilor oculari se produce i contracia muchilor ciliari care determin relaxarea capsulei cristaliniene i creterea curburilor cristaliniene ceea ce permite aducerea focarului pe retin. Impulsurile ajung de la retin prin nervul optic, chiasma optic, tractul optic, corpul geniculat lateral, radiaiile

optice n cmpul 17 care are conexiuni cu cmpul motor vizual 19 (cu rol n micarea automat a ochilor n procesul de fixaie). Calea eferent pornete din cmpul 19 prin radiaiile optice, CGL, coliculul superior spre nucleii interstiial i comisural i apoi spre nucleii nervilor III, IV, VI. Unele fibre ajung de la cmpul 19 la cmpul frontal 8 (cmp motor ocular). Acesta are conexiuni cu nucleul oculomotorului (subnucleul pentru muchiul drept medial). Contracia muchiului drept medial stimuleaz fusurile neuromusculare care descarc impulsuri retrograde prin nervul oculomotor . Ele ajung n nucleul Edinger-Westphal i produc descrcri de impulsuri pe cale parasimpatic care au ca efect mioza.