Curs anatomie 3 Nervul trigemen Reprezinta perechea a5a de nervi cranieni. Este cel mai voluminos nerv cranian.

E un nerv mixt format din: -Fibre senzitive: care receptioneaza impulsurile exteroceptive de la nivelul tegumentelor fetei, dintilor, m ucoaselor bucala,nazala,sinusala si impulsurile proprioceptive de la nivelul muschilor masticatori si cei ai mimicii. -Fibre motorii: prin care inerveaza muschii masticatori la care se adauga si muschiul tensor al valului pala tin si tensor al timpanului. Originea reala a fibrelor motorii: se gaseste in nucleul motor principal al nervului 5, din calota pontina. Deoarece fibrele motorii, cu originea in acest nucleu inerveaza muschii masticatori,poarta denumirea de n ucleu masticator principal. Se considera ca de la polul superior al acestui nucleu si pana in mesencefal se i ntinde un sir de neuroni supraetajati care alcatuiesc nucleul motor accesoriu(se pare ca exista) Originea reala a fibrelor senzitive: se gaseste intrun ganglion situat pe traiectul nervulu i care poarta num ele de ganglionul semilunar al lui Gasser (situat in foseta trigeminala la nivelul fetei anterosuperioare a st ancii temporalulii, invelit in cavumul lui meckel). Ganglionul lui Gasser este cel mai voluminos ganglion, are forma semilunara si prezinta: -o margine posterioara concava care primeste radacina senzitiva -o margine anterioara convexa de la nivelul careia pleaca cele 3 ramuri ale trigemenului -o fata superioara usor concava -o fata inferioara convexa,in raport cu foseta Gasseriana si -2 extremitati numite coarne,una mediala si una laterala. Acest ganglion e format din neuroni pseudounipolari: <==> =>dendrita culege informatii din teritoriul senzitiv al nervului iar <=axonul patrunde in trunchiul cerebral,pe la nivelul originii aparente si face sinapsa cu deutoneuronul in nucleul senzitiv al trigemenului din trunchiul cerebral. Nucleul senzitiv al trigemenului se intinde pe toata lungimea trunchiului cerebral si numai din motive di dactice este impartit in nucleu bulbar,pontin,mezencefalic: a)Nucleul bulbar (numit si nucleul tractului spinal) reprezinta continuarea la nivelul bulbului a substantei gelatinoase a lui Rolando a maduvei spinarii;fibrele care fac sinapsa in acesta conduc sensibilitatea termic a si dureroasa si mai putin pe cea tactila. b) Nucleul pontin(numit si nucleul senzitiv principal);la acest nivel fac sinapsa fibrele ce conduc sensibilit atea tactila fina epicritica. ->Axonii deutoneuronilor din acesti 2 nuclei formeaza Lemnisculul Trigeminal, care are un traiect ascend ent prin trunchiul cerebral,facand sinapsa in talamus (in nucleul ventral posterolateral), axonul neuronului talamic proiectand pe scoarta, in aria somestezica 1. c) Nucleul mezencefalic(sau nucleul tractului mezencefalic) reprezinta locul unde fac sinapsa fibrele care conduc excitatile proprioceptive de la niv muschi masticatori si pielosi. Originea aparenta e pe fata anterioara a puntii,la limita dintre punte si pedunculii cerebelosi mijlocii,prin 2 radacini: -cea senzitiva: dispusa lateral, voluminoasa,alc din 40 fascicule,parcurge fosa craniana posterioara pana la marginea superioara a stancii temporalului,la acest nivel are un traiect antero lateral si superior mergand i ntre stanca si pedunculii cerebelosi mijlocii. Radacina e situata in portiunea mediala au unghiului pontoc erebelos a lui Mingazzini,in triunghiul lui Latarjet si Wertheimer. Acest triunghi are o latura anterioara fo rmata de marginea sup a stancii,una posterioara formata de crbl si una mediala formata de istmul encefalu lui. Ajungand la marginea superioara a stancii, aceasta radacina determina "incizia mediala a lui gruber"sa u "lunula lui albinus". Trecand de marginea sup a stancii ajunge in fosa craniana mijlocie, latinduse f mult

, merge spre anterior si inferior si formeaza plexul triunghiular al lui Valentin care patrunde in concavitate a ganglionului lui Gasser. -cea motorie: la origine e mediala fata de cea senzitiva. Este subtire si formata cam din 6-8 fascicule nerv oase. Strabate fosa craniana posterioara mergand sub cea senzitiva, fiecare radacina avand o teaca proprie si sunt separate printro dependinta a durei mater. Incruciseaza fata inferioara a plexului triunghiular apoi f ata inferioara a ganglionului lui gasser fara a face sinapsa in acesta si se alatura fibrelor senzitive ce vorint ra in componenta nervului mandibular. Cavumul lui Meckel: este o dedublare a dureimater care prezinta: -vestibulul ce corespunde plexului triunghiului lui valentin. -loja semilunara ce corespunde ganglionului lui gasser -zona celor 3 tunele de unde pleaca cele 3 ram terminale Acestuia i se descrie aspectul unei manusi cu 3 degete. In scurtul sau traiect(1 cm), din nervul trigemen se desprind cateva ramuri colaterala:filete nervoase subt iri pt peretele lateral al corpului sfenoidului,sinusul cavernos si stanca temporalului. Ramurile terminale: 1)Nervul oftalmic al lui willis(este senzitiv): Se desprinde din portiunea cea mai mediala a marginii anterioare a ganglionului lui gasser si la origine e s ituat superomedial nervului maxilar. Parcurge tunelul medial al Cavumului lui Meckel si are un traiect spre anterior superior si medial patrunz and in peretele lateral al sinusului cavernos. La acest nivel are rapoarte cu: nervul oculomotor,si nv trohle ar situati in peretele sinusului si superior de el,si cu nv abducens si artera carotida interna care trec prin si nusul cavernos. Parcurge sinusul postero anterior indreptanduse spre fisura orbitala superioara. Si cam cu 3 4 mm inaintea acestei fisuri se termina dand 3 ramuri terminale:nervul nazociliar,frontal,lacrimal. Nervul oftalmic da un singur ram colateral ce poarta numele de nervul recurent al lui arnold,ce inerveaza cortul cerebelului. Ramurile terminale: 1. Nervul nazociliar: Patrunde in orbita prin portiunea cea mai mediala a fisurii orbitale superioare,trecand prin inelul tendinos al lui Zinn(format din tendoanele m extrinseci ai globilor oculari). Parcuge postero anterior peretele medial al orbitei,mergand intre drept superior si oblic superior pana in d reptul orificiului etmoidal anterior unde se termina dand nervul etmoidal anterior si infratrohlear. -Nervul etmoidal anterior trece prin canalul etmoidal anterior,impreuna cu artera etmoidala anterioara si a junge in fosa craniana anterioara, pe lama ciuruita a etmoidului,de unde printrun orificiu al acsesteia patru nde in fosa nazala unde da un ram medial ce inerveaza septul nazal si sinusul frontal si unul lateral care in erveaza vestibulul nasului,lobulul nasului,cele trei cornete. -Nervul infratrohlear, continua directia nazociliarului,trece prin incizura trohleara si inerveaza sacul lacri mal si conductele sale, tegumentele radacinii si dosului nasului si pleoapa superioara. -Ramuri colaterale ale nervului nazociliar sunt: radacina senzitiva lunga a ganglionului oftalmic,nervii cili ari lungi (patrund in globul ocular, ele contin filete simpatice pt m. Dilatator pupilar si senzitive pt cornee, iris si corpul ciliar), nervul sfenoetmoidal al lui lushka(nerv etmoidal posterior) care trece prin canalul et moidal posterior impreuna cu artera cu acelasi nume si se distribuie celulelor etmoidale posterioare si sinu sului sfenoidal. 2. Nervul frontal: Patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara, inafara inelului lui Zinn. Parcurge dinspre posterior spre anterior peretele superior al orbitei mergand intre plafonul acesteia si m ri dicator al pleoapei sup. La cativa mm posterior marginii supraorbitale se termina dand nervul supraorbitar si supratrohlear.

-Nervul supraorbitar iese din orbita prin orificiul supraorbitar si inerveaza: tegumentele fruntii pana la ver tex, tegumentele si conjunctiva pleoapei superioare, solzul frontalului,sinusul frontal. -Nervul supratrohlear trece prin incizura frontala inervand tegumentele fruntii,pleoapa superioara si radac ina nasului. 3. Nervul lacrimal: Patrunde in orbita prin fisura orbitala superioara inafara inelului lui lui Zinn. Parcurge posterior- anterior peretelel lateral al orbitei mergand pe marginea sup a drept lateral,si se termin a in vecinatatea glandei lacrimale dandui filete senzitive si dand si filete pt pleoapa superioara. Se anasto mozeaza cu ramul zigomatic al nervului maxilar formand arcada zigomatico-lacrimala (pe traiectul careia vin fibre motorii parasimpatice secretorii pt glanda lacrimala, de la ganglionul sfenopalatin al lui meckel). Nervului oftalmic ii e anexat un ganglion vegetativ parasimpatic numit ganglionul oftalmic. Este dispus pe fata laterala a nervului optic. De la nivelul lui pleaca nervii ciliari scurti care ajung la iris producandui constrictia. 2)Nervul maxilar (nerv senzitiv) Isi are originea in portiunea mijlocie a marginii anterioare a ganglionului lui gasser. Parcurge tunelul mijlociu al cavumului lui meckel si ajunge in fosa craniana mijlocie. Aici e dispus lateral de sinusul cavernos avand rapoarte mediale,dar la distanta cu nervii din peretele sinusului. Este cuprins i ntro dedublare a durei mater care il separa de peretele inf al fosei. Iese din craniu prin gaura rotunda si es te insotit de un mic plex venos. Imediat sub gaura rotunda descrie un unghi ascutit ajungand in fosa pterig opalatina si imediat din aceasta in fosa infratemporala. Se reintoarce in fosa pterigopalatina pe care o stra bate in diagonala fiind situat in portiunea cea mai superioara,putanduse astfel afirma ca prezinta un traiect "in baioneta". Raporturi: In fosa pterigopalatina: -medial si inferior de nerv se vaseste ganglionul sfenopalatin al lui meckel. -lateral si inferior se gaseste portiunea terminala a arterei maxilare. Se angajeaza prin fisura orbitala inf si ajunge pe peretele inferior al orbitei pe care il parcurge postero ant erior trecand prin santul apoi prin canalul suborbital si exteriorizandu-se prin orificiul suborbital,luand de numirea de nerv suborbital care reprezinta si singurul ram terminal al nv maxilar. La niv fisurii orbitale,sa ntului si canalului suborbital nervul suborbital este insotit pe parcursul acestor portiuni de artera suborbita la,iar de la niv gaurii suborbitale,ramurile nervului suborbitar sunt insotite de ramurile arterei suborbitare formand astfel buchetul vasculonervos suborbital. Ramura terminala: 1. Nervul suborbital, care da urmatoarele ramuri: -superioare ( ascendente), palpebrale pt pleoapa inferioara -inferioare(descendente), jugolabiale pt tegumentele si mucoasa obrajilor si buzelor(cea superioara) -ramuri mediale, nazale pt tegumentele aripii nasului. Ramuri colaterale ale nervului maxilar: 1. Ramul meningeal mijlociu: patrunde in craniu prin gaura spinoasa, impreuna cu artera meningee miloci e si inerveaza duramater din fosa craniana mijlocie. 2. Ramul zigomatic: se desprinde din nervul maxilar imediat sub gaura rotunda, merge paralel cu acesta a vand acelasi traiect si rapoarte pana la intrarea in orbita. La acest nivel,nervul zigomatic da un ram palpeb ral (pt pleoapa inferioara) si un ram temporomalar (care parcurge canalul de forma literei y sapat in osul z igomatic si da filete pt tegumentele pometilor obrajilor si tegumentele regiunii temporale). Ramul zigoma tic se anastomozeaza cu ramul lacrimal al oftalmicului formand arcada zigomatico-lacrimala(pe traiectul careia vin filete motorii secretorii pt glanda lacrimala).

3. Nervii sfenopalatini: se formeaza in portiunea cea mai inalta a fosei pterigopalatine si se desprind din n ervul maxilar (dupa ce acesta a schimbat filete cu ganglionul sfenopalatin al lui meckel). Acestia sunt f nu merosi si subtiri, foarte greu de sistematizat si totusi au putut fi impartiti: -rra u am m urriille eo orrb biitta arre e sunt in nr de 2-3 trec prin fisura orbitala inferioara si inerveaza celulele etmoidale poste rioare si mucoasa sinusului sfenoidal. -n ne errv viii n na az za allii ssu up pe erriio orrii, care merg impreuna cu artera sfenopalatina prin orificiul sfenopalatin,ajung in fos a nazala si se distribuie celulelor etmoidale posterioare si meaturilor superior si mijlociu. Dintre acestia u nul e mai voluminos si se numeste nervul faringian al lui bock (sau nervul pterigopalatin) care merge imp reuna cu artera pterigopalatina prin canalul cu acelasi nume si inerveaza mucoasa faringelui din jurul trom pei lui eustachio. -n ne errv vu ull n na asso op pa alla attiin n,care parcurge canalul incisiv si inerveaza mucoasa septului nazal, vestibulul nazal, gin gia incisivilor superiori,si portiunea anterioara a boltii palatine -n ne errv viii p pa alla attiin nii care se impart in: Nervul palatin mare(parcurge canalul palatin mare,impreuna cu artera pa latina descendenta,care inerveaza mucoasa palatului dur, mucoasa valului palatin si da filete propriocepti ve pt muschii valulii palatin); Nervii palatini mici care sunt mijlociu si posterior (parcurg canalele palatin e mici si inerveaza portiunea posterioara a boltii palati e si mucoasa valului palatin). 4. Nervii alveolari postero-superiori: cboara pe tuberozitatea maxilei, patrund prin orificile si canalele alv eolare ale acesteia,inervand ultimii 2 molari superiori si sinusul maxilar. 5. Nervii alveolari antero-superiori: se desprind din nv maxilar imediat dupa orificiul suborbital si parcurg un canal propriu, sapat anterior sinusului maxilar,inervand incisivii si caninii superiori. Inconstant se descriu si nervii dentari mijlocii si superiori,care atunci knd exista, se desprind din nv maxil ar,la niv canalului suborbital si inerveaza primul molar superior. Nervii dentari se anastomozeaza intre ei,formand plexul dentar superior, din care se desprind filete osteop eriostice pt maxila, filete alveolare pt alveole, mucoase pt gingia superioara si dentare pt dintii superiori. Nervului maxilar ii e atasat un ganglion vegetativ parasimpatic numit ganglionul sfenopalatin al lui mec kel. Din pct de vedere functional,acesta apartine nervului intermediar deoarece la el ajung fibre vegetative parasimpatice preganglionare,de la nucleul lacrimomuconazal al lui yagita. Eferentele ganglionului sunt r ep de fibre postganglionare care iau calea nervului zigomatic si a arcadei zigomaticolacrimale ajungand la arcada lacrimala si calea nervilor sfenopalatini pt a ajunge la glandele mucoase buconazofaringiene. 3)Nervul mandibular (mixt) Se fomeaza prin unirea a doua radacini: -senzitiva care se despinde din portiunea cea mai laterala a marginii anterioare a ganglionului lui gasser si parcurge tunelul lateral al cavumului lui meckel. -motorie, care provine din nucleul masticator din punte,trece pe sub ganglionul lui gaser fara a face sinaps a in acesta si se aseaza dedesubtul radacinii senzitive. Cele 2 radacini parcurg fosa craniana mijlocie una sub alta, fiind separate printro teaca piala proprie si sep arate de o dependinta a dureimater. Ies din craniu prin gaura ovala,insotite de artera mica meningee si un plex venos. La niv gaurii ovale sau imediat sub aceasta cele 2 radacini se anastomozeaza si formeaza trun chiul nv mandibular. (Aprox 4 5 mm sub gaura ovala, pe fata mediala a nv mandibular se gaseste ganglio nul otic al lui arnold). Ajunge in fosa infratemporala si dupa un traiect f scurt printre cei 2muschi pterigoi dieni, nervul se termina impartinduse intrun trunchi anterior si unul posterior. Da un singur ram colateral care se numeste nervul recurent meningeal,care patrunde in craniu prin gaur a spinoasa impreuna cu arrtera meningee mijlocie, si ajunge sa inerveze sinusul sfenoidal si celulele mastoi diene. Ramurile terminale ale trunchiului anterior: 1. Nervul temporal profunund mijlociu: merge intre pterigoidian lateral si aripa mare a sfenoidului. Se refl

ecta la niv crestei infratemporale si patrunde in portiunea mijlocie a muschiului temporal. Este insotit de a rtera omonima ram din maxilara. 2. Nervul temporobucal: din care se desprinde -nervul temporal profund anterior (care inerveaza fibrele anterioare ale temporalului,insotit de artera omo nima) si -nervul bucal care e senzitiv si inerveaza tegumentele si mucoasa obrajilor 3. Nervul temporomaseterin: merge intre pterigoidian lateral si tavanul fosei infratemporale si la nivelul c restei infratemporale se termina dand: -nervul temporal profund posterior care inerveaza fibrele posterioare ale muschiului temporal,si e insotit d e artera omonima -ramul maseterin care trece prin incizura ramului mandibulei si inerveaza muschiul maseter. 4. Trunchiul comun de nervi pt muschiul pterigoidian medial,pteristafilin extern,muschiul ciocanului. Ramuri terminale ale trunchiului posterior: 1. Auriculotemporal: imediat dupa originea sa formeaza o butoniera prin care trece artera meningee mijlo cie. Trece apoi prin butoniera lui juvara insotind artera maxilara. Ajunge in loja parotidei, o strabate si ies e din loja insotind vasele temporale superficiale. Trece impreuna cu acestea anterior conductului auditiv e xtern si se termina dand filete pt: art temporomandibulara,conductul audutiv extern,pavilionul urechii,fata lat a timpanului si filete senzitive pt tegumentele parotidiene. Acest nerv se anastomozeaza cu ramul comunicant al ganglionului otic al lui arnold si in felul acesta prim este fibre motorii secretorii pt glanda parotida 2. Nervul dentar inferior : patrunde cu artera omonima prin orificiul canalului mandibular (situat pe fata mediala a ramurii mandibulei). La nivelul gaurii se desprinde un nerv pt muschiul milohioidian si pantecu l anterior al digastricului. Parcurge canalul mabdibular si in dreptul gaurrii mentoniere se imparte intrun ram mental (care e senzitiv si inerveaza tegumentele si mucoasa buzei inferioare ,cele ale barbiei), si un ram incisiv (pt incisivii si ca ninii inferiori si gingia acestora). In interiorul canalului mandibular nervul se anastomozeaza bogat formand plexul alveolar inferior. 3. Nervul lingual !!! a nu se incurca cu cel al nervului facial !!! :Parcurge spatiul dintre cei 2 pterigoidieni, patrunde in limba si inerveaza senzitiv mucoasa linguala situata anterior "v-ului lingual". Da filete pentru amigdalele palatine si valul palatin. Pe traiectul lui se desprinde ramul comunicant cu hipoglos, ramul comunicant cu nv coarda timpanului. Nervului lingual ii sunt anexati 2 ganglioni vegetativi parasimpatici care primesc fibre vegetative parasim patice preganglionare (care vin pe calea nervului coarda timpanului, de la nucleul salivator superior). Efer entele ganglionilor merg sa inerveze secretor motor glandele sublinguale si submandibulare. Nervului mandibular ii e anexat un ganglion vegetativ parasimpatic numit ganglionul otic al lui arnold. Functional, acest ganglion apartine nv glosofaringian deoarece primeste fibre vegetative parasimpatice pr eganglionare ce vin de la nucleul salivator al nv9. Eferentele ganglionului iau calea ramurilor comunicant e cu nv auriculotemporal si apoi pe calea nervului auriculotemporal inerveaza motor secretor glanda paro tida.